Este documento resume varias condiciones médicas que pueden causar elevación del segmento ST en el electrocardiograma sin evidencia de oclusión coronaria, incluyendo puente miocárdico, anomalías coronarias transitorias como espamos arteriales o trombos efímeros, bloqueos de rama, pericarditis, síndrome de Brugada y hemorragia subaracnoidea. También discute el síndrome de Takotsubo o miocardiopatía por estrés, que se caracteriza por discinesia ventricular transitoria desencadenada por estrés

1. Elevación Segmento ST con
A.Coronarias Normales
Dr. Daniel Agüero V
Becado Medicina Interna
Mayo 2014

2. Introducción
 Pacientes con elevación segmento ST que no tienen
ninguna oclusión en coronariografía (3 %-5%)
 Varía en relación con la población estudiada y criterios de
normalidad coronariografía.
 El cuadro se ha asociado a múltiples etiologías
 Pronóstico a mediano y largo plazo tiende a ser mejor
que el de los pacientes con lesiones coronarias.

3. Epidemiología
 PERFIL: Hombre, Edad Media (50 a ), Fumador,
Hipertenso.
 24% dislipemia
 9% diabetes

4. Diagnóstico Diferencial

5. Condiciones Benignas:

6. SDST normal
Patrones Masculinos

7. - 90% Hombres jóvenes
- Más común en V2
- SD: Asimétricos,
concavos.

8. Variante Normal
Repolarización Precoz

9. • Elevación 1 – 4 mm
• Más Frecuente en V4, II>III
• Muesca antes del SDST
• ST Cóncavo
• PR discretamente infradesnivel
• Raro compromiso de derivadas de miembros
• Onda T prominente
• Atletas y Población de Raza Negra.

10. Post-CVE

11. - Aproximadamente 15% - 20%
- No específica y sin evidencia de daño miocárdico
- No se debe utilizar como diagnóstico de IAM – Complicación
CV o de la arritmia
- Sin elevación Enzimas Cardíacas.

12. Condiciones Criticas:

13. Puente Miocárdico
 Haces de fibras musculares que recubren un trayecto
variable de una arteria coronaria epicárdica
 Su diagnóstico se realiza in vivo por estudio
angiográfico, al comprobar una compresión sistólica
de una arteria coronaria que desaparece durante la
diástole. (“Milking”)
 La mayoría incidentales ( 0,5-7,5%)

15. Anomalías Coronarias
Transitorias

16. 1.- Obstrucción coronaria por un trombo que se lisa
rápidamente
- Tromboembolia a partir de un trombo mural
cardíaco, valvular o aórtico.
- Formación del trombo in situ: estado de
hipercoagulabilidad secundarios a
trombofilia hereditaria, presencia de factor V de
Leiden y otros.

17.  2.- Espasmo Arteria Coronaria o Angina Variante
(Prinzmetal)
- Aumento temporal en el tono vascular coronario
(vasoespasmo) de una arteria epicárdica, causando una
marcada pero transitoria reducción en el diámetro luminal.
- 20% Coronariografía normal.
- Clínica dolor intenso en el pecho, que por lo general
viene sin esfuerzo físico, y se asocia con una elevación del
ST transitorio en ausencia de biomarcadores cardíacos
séricos elevados.

18. Anormalidades de la
Conducción:

19. Bloqueo de Rama Izquierda
- QRS ancho con complejos QS o rS en V1 y puede
acompañarse por elevación ST.
- SCA Interpretar BRI
- Criterios de Sgarbossa  ECG, que colaboran en el dg
IAM en contexto de BRI

21. Pericarditis Aguda
 Elevación segmento ST es difusa, concavo y se asocia
con depresión PR y ausencia Q

22. Sindrome Brugada
 Pacientes sin cardiopatía estructural, que muestran
en el (ECG) una elevación del segmento ST en
precordiales V1-V3 con un punto J elevado que simula
una R’ dando la apariencia de bloqueo de rama
derecha (BRD), y P invertida.

24. Hemorragia Subaracnoidea
 La prevalencia elevación del segmento ST (HSA) se
ha descrito  7,5 a 31%.
 Alteración Autonómica Afectaría Repolarización
Ventricular.
 Pueden cursar con Elevación Enzimas Cardiacas y
alteraciones de la contractilidad (“Aturdimiento
Miocárdico”)

25. Sd de Discinesia apical transitoria VI
Cardiomiopatía Takotsubo
 Se caracteriza por : aquinesia o discinesia transitoria
principalmente al ápex del ventrículo izquierdo, ausencia
de lesiones coronarias y cambios electrocardiográficos con
elevación del segmento ST o inversión de la onda T.
 Afecta principalmente a mujeres (4:1) (3), de edad (media
62-75 años).
 Casi siempre existe un desencadenante que suele ser un
episodio de estrés físico, un ejercicio físico inhabitual, un
estrés emocional agudo, o una cirugía.

26.  Las enzimas cardíacas pueden elevarse levemente
(CPK en el 56%, troponina casi en el 100%), con caída
rápida.
 Ventriculografía: imagen típica, que recuerda a una
vasija de cuello angosto y base globular y ancha como
las que en Japón se utiliza para capturar pulpos,
denominadas Tako-Tsubo
 Clinicamente mejoran 2º -3º día, cambios ECG y
Ecográficos días-semanas

28. Bibliografía
 ST-Segment Elevation in Conditions Other Than Acute Myocardial Infarction Kyuhyun
Wang, M.D., Richard W. Asinger, M.D., and Henry J.L. Marriott, M.D. NEJM 2003
 ST-segment elevation in non-atherosclerotic coronaries: a brief overview Subhash
Chandra • Vikas Singh • Mahendra Nehra • Dipti Agarwal • Nishit Singh, 10
November 2010
 Puente Miocárdico Sintomático Rodríguez-B. Aguirre R, Mayoralas Palomo Mª V,
Sánchez-Maroto Lozano T, Cardenete Aljama M A. Servicio de Urgencias del Hospital
General Universitario de Ciudad Real 19 NOVIEMBRE 2010
 Infarto y arterias coronarias normales. La realidad vista desde el otro lado del espejo
 Myocardial infarction and normal coronary arteries. From the other side of the mirror
 Xavier Bosch a, Pablo Loma-Osorio Ricón Unidad Coronaria. Servicio de Cardiología.
Hospital Clínic. Institut d'Investigacions Biomèdiques August Pi i Sunyer (IDIBAPS).
Departamento de Medicina. Universidad de Barcelona. Barcelona. España, Nov/2007
 Diagnosing a Brugada syndrome: the role of primary care M. Retana-Puigmartí a, E. De
Frutos-Echaniz a, , I. Castro-Acuña-Baixauli a, A. Val-Jimenez diciembre 2011