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Hemograma 
Interno: C. Daniel Agüero 
Tutor: Lilian Pilleux 
Internado Medicina Interna 2009
Daniel 
Definición 
• El hemograma es la lectura de un 
frotis de sangre; dando una 
apreciación: 
– Semicualitativa (recuento) de los 
elementos figurados (eritrocitos, 
leucocitos, plaquetas). 
– Porcentual de leucocitos. 
– Cualitativa (Morfología) de los elementos 
figurados.
Componentes del Hemograma: 
• El hematocrito (Hto). 
• Concentración de hemoglobina (Hb). 
• Hemoglobina Corpuscular media (H.C.M.). 
• Concentración de la HCM (C.H.C.M.). 
• Volumen Corpuscular medio (V.C.M.). 
• Recuento de eritrocitos. 
• Recuento de leucocitos. 
• Recuento de plaquetas. 
• Además nos entrega la dispersión del tamaño de 
los eritrocitos (RDW), lo que representa el 
coeficiente de variación de tamaño de los 
eritrocitos 
Daniel
Serie Roja 
Proerytroblasto 
(Pronormoblasto) 
Normoblasto 
Polycromatofilo 
Normoblasto 
Basofilo 
Reticulocito 
Normoblasto 
Ortocromático 
Eritrocito 
Early Intermediate Late
Daniel 
Analisis diferentes series: 
• Recuento de eritrocitos (RBC): 
• Depende produccion, distribucion y 
destruccion GR, y volumen plasmatico. 
• Valor referencia: 5.4x10 hombre, 4.8 x 10 
mujer.
Cuantificación Hemoglobina 
• Concentración de la cantidad de Hb en un 
volumen de sangre. 
• Depende: 
• Volumen plasmático 
• VCM 
• HCM 
• Otros como Fierro. 
Daniel
Cuantificación Hemoglobina 
• Valor de referencia: 
• Hombre adulto: 14 a 18 g/dl 
• Mujer adulto: 12 a 16 g/dl 
Daniel
Daniel 
Hematocrito 
• Porcentaje que ocupa la masa eritrocitaria 
con respecto a toda la sangre 
• RR hombre adulto: 46 +/- 4% 
mujer adulto : 40 +/- 4%
Daniel 
Variaciones 
• Disminución: 
• Hemorragias crónicas 
• Disminución Epo renal 
• Hemólisis 
• Insuficiencia Medular 
• Espurias o falsas disminuciones
Daniel 
Variaciones 
• Aumento: 
• Hipoxias exógenos ( Po2) 
• Aumento Epo en enf. Renal 
• Poliglobulia benigna o maligna 
• Espurias o falsos aumentos.
Daniel 
Variaciones de Hb 
• ANEMIA 
• Según OMS existe anemia en adultos 
cuando concentración de Hb es inferior a 
13.0 g/dl (hombres), y 12.0 g/dl (mujeres)
Daniel 
Indices eritrocitarios 
• Volumen corpuscular medio 
• Concentración de Hb corpuscular medio 
• Hemoglobina corpuscular media 
• Además: 
• Amplitud distribución eritrocitaria. 
• Amplitud de distribución Hb.
Volumen Corpuscular Medio 
• Valor medio del volumen que ocupa cada GR. 
• Se calcula a partir del hematocrito y RBC 
Daniel 
VCM= Hcto 1/1 = fl (10 ) 
RBV x 10/1 
VCM: Hcto / RBC x 10 (abreviado)
Volumen Corpuscular Medio 
• El VCM tiene importancia en el diagnostico 
de diversas anemias. 
• Valor promedio normal en adultos es de 80- 
100 fL 
Daniel
Daniel 
Variacion del VCM 
• Disminución o microcitosis: 
• Deficiencia Fe en anemias ferropénicas 
• Dificultad den la hemoglobinosíntesis como 
en las alfa. 
• Betatalasemias heterocigotos 
• Anemias enfermedades crónicas 
• Anemia sensible a la piridoxina 
• Anemia sideroblástica hereditaria.
Daniel 
Variacion del VCM 
• Aumento macrocitosis: 
• Deficiencias de cofactores de ADN y ARN, 
vit B12, y acido folico en anemias 
megaloblásticas. 
• Tto con Zidovudina (AZT) en SIDA 
• Anemia del hipotiroidismo 
• Patologias relacionadas con la 
eritropoyesis: Hepatopatias, OH, Sd. 
Mielodisplasicos, postesplenectomias.
Hemoglobina Corpuscular Media 
• Es la cantidad media de Hb que existe en 
cada Glóbulo Rojo. 
Daniel 
• HCM= Hb g/1 = pg 
RBC x 1012 /l 
HCM: Hb / RBC x 10
Hemoglobina Corpuscular Media 
• Se mide en picogramos (pg) 
• RR adulto: 27 a 31 pg (normocromia) 
Daniel
Hemoglobina Corpuscular Media 
• Disminucion o hipocromia: 
• Deficiencia de Fe en anemia Ferropénica. 
• Dificultad en la hemoglobinosíntesis en la 
Talasemia 
• Aumento: 
• Es imposible eritrocito contenga mas Hb 
que la que su espacio físico le permita. 
Daniel
Concentracion Hb Corpuscular Media 
Daniel 
• Es el contenido de Hb por unidad de 
volumen eritrocitario. 
• CHCM= Hb g /1 = g/1 
• Hcto 1/1 
• CHCH= Hb /Hcto x 100 
• Valores de referencia 27 a 31g/dl
Regla De Los Tres
• El valor de la Hb debe ser 3 veces RBC y el 
Hematocrito 3 veces valor Hb. 
• Ej.: 
• GR 4.0 x1012 Hb 12.0 g/dl Hcto: 36 
4x3 = 12; 12 x 3 = 36 (rango aceptable de 33 
a 39) 
Daniel
Daniel 
ADE 
• El ADE es el índice de variabilidad en el 
tamaño de los eritrocitos. (anisocitosis) 
• Se expresa en porcentaje (%) 
• VN: 12 – 15% o patrón homogeneo 
• A partir >16 % anisocitosis o 
heterogeneidad. 
• No solo útil para anisocitosis, Ej.: 
Monitorización Fe.
Daniel 
• Correlacionar el VCM con el ADE es 
extremadamente útil para establecer el 
diagnóstico presuncional de la anemia:
Daniel
Daniel 
 HEMOGLOBINA 
- Adulto: a) mujeres: 12-16 g/100 mL. 
b) hombres: 14-18 g/100 mL 
- Gestante: > 11 g/100 ml 
- Niños. De acuerdo a Edad 
 HEMATOCRITO 
- Adulto: a) mujeres: 36-44%. 
b) hombres: 42-50% 
- Gestante: >33 % 
- Niños: Según edad 
 HEMATIES 
- Adulto: a) mujeres: 3,5 – 5,0 millones/mm3 
b) hombres: 4.0 – 5,5 millones/mm3 
- R/N: 5,0 - 6,5 millones/mm3
Daniel 
Indices. 
• 1. Volumen corpuscular medio: (VCM) 
– (Hto x 10)/(recuento de eritrocitos x 106) 
– V.N. =80-100 fL 
• 2. Hemoglobina corpuscular media: (HCM) 
– (Hb x 10)/(recuento de eritrocitos x 106) 
– V.N. = 27-31 pg 
• 3. Concentración media de hemoglobina 
corpuscular: (CMHC) 
– (Hb x 10)/Hto, o HCM/VCM 
– V.N. = 32-36g/dL 
• 4. Amplitud de distribución eritrocitaria: 
– V.N. = 12-15%
Alteraciones morfologicas GR 
en frotis sangre periferica
Daniel 
• Tamaño 
• Forma 
• Color 
• Contenido citoplasmático
Daniel 
Forma 
• Discocitos: Normales redondeados 
bicóncavos.
Daniel 
• Acantocitos: espiculas. Ej.: Cirrosis H., 
postesplenectomía.
Daniel 
• Anulocitos: aumento área blanca central Ej.: 
Anemia Ferropénica.
Daniel 
• Codocitos: “en diana” Ej.: Talasemia
• Dacriocitos: Anemia megaloblástica, Talasemia, 
Enfermedad renal 
Daniel
Daniel 
• Drepanocitos: hoz o semiluna. Ej.: anemia 
falciforme.
• Células de Burr: espiculas, Ca. Gástrico, cirrosis 
hepatica OH, artefactos. 
Daniel
• Eliptocitos: eliptocitosis hereditaria u ovalocitosis 
Daniel 
hereditaria.
Daniel 
• Esferocitos: 
Anemia hemolítica autoinmunitaria 
Esferocitosis hereditaria 
Aumento de la fragilidad osmótica
Daniel 
• Esquistocitos: CIVD, protésis Valvulares, 
quemaduras graves.
Daniel 
• Estomatocitos:
Daniel 
• Poiquilocitosis: 
- Gr de diferentes 
formas 
• Rouleaux:
Daniel 
Color 
• Normal: Rosado-anaranjado 
• Hipocromia: halo 
palido central 
• Policromatofilia: azul 
grisaceo.
Alteraciones contenido 
Citoplasmático
Daniel 
• Anillos de Cabot: 
En intoxicación por plomo, anemia 
perniciosa y anemias hemolíticas
Daniel 
• Cuerpos de Heinz: 
En pacientes con síndromes 
talasémicos o de hemoglobinas 
inestables,
Daniel 
• Cuerpos de Howell 
Jolly 
En asplenia y estados hipoesplénicos, 
anemia perniciosa y anemias severas 
por déficit de hierro.
Daniel 
• Cuerpos de Pappenheimer (siderocitos): 
esplenectomizados y en pacientes con infecciones 
crónicas, anemia aplástica o en anemias hemolíticas.
Daniel 
Reticulocitos 
• Adulto VN: 0.5-2% 
• Clave para la clasificación de Anemia 
Regenerativa y no R.
• En las regenerativas o "periféricas" la M.O. 
conserva o tiene aumentada su capacidad de 
producción, lo que suele ocurrir cuando hay un 
aumento de la destrucción eritrocitaria o pérdidas 
en forma de hemorragia aguda. 
• Las arregenerativas o "centrales" se caracterizan 
porque la médula ósea es incapaz de mantener la 
producción eritrocitaria de forma adecuada, ya sea 
por defecto de la propia médula o por falta de los 
factores necesarios. Algunas entidades son 
difícilmente clasificables en alguno de los grupos 
descritos. 
Daniel
Daniel 
1.- Regenerativas (periféricas) 
Perdida sanguínea aguda 
A. hemolíticas 
Extracorpusculares 
2.- Arregenerativas (centrales) 
Alteración en las células madre 
Invasión medular 
Déficit y/o trastornos de factores eritropoyéticos
Valor absoluto Reticulocitos 
• Número de reticulocitos presentes en un 
determinado volumen de sangre. 
• VN: 25000 – 75000 /uuLL 
• Utilidad en monitorizar Tto. Anemias, 
Transplante M.O, respuesta Epo. 
Daniel
Corrección Recuento 
Reticulocitos
• Correccion 1: Anemia 
• Da lugar al Recuento Absoluto Reticulocitos: 
Daniel 
• %reticulocitos contados x Hcto paciente 
Hcto Normal
• Correccion 2: mayor ciclo vital en la sangre de los 
reticulocitos liberados prematuramente. 
• Da lugar a Indice de Producción de reticulocitos 
Daniel 
• % reticulocitos corregidos 
dias de maduracion en SP
Serie Blanca
Daniel 
Leucocitos 
• VN: 4000-10000/uuLL 
• LEUCOCITOSIS FISIOLOGICAS: No hay desviación izquierda 
• (Todo factor que produzca un aumento de la velocidad circulatoria:) 
– Recién nacido 
– Embarazo - Trabajo de parto - Puerperio 
– Ejercicio físico intenso 
– Stress emocional 
– Aumento de la temperatura corporal 
– Post-prandial 
• LEUCOCITOSIS PATOLOGICA: Hay generalmente desviación 
izquierda 
– Infecciosas: Locales o generalizadas 
– No infecciosas: 
• Dolor intenso,shock traumático, naúseas, vómitos, ansiedad, convulsiones 
• Hemorragias agudas, coma, infarto cardíaco, taquicardia paroxistica, 
• Anestesia, grandes quemaduras 
• Neoplasias - Leucemias (crónicas)
Daniel 
Leucopenias 
• No hay leucopenias fisiológicas 
– Ciertos procesos infecciosos agudos: Tifoidea, 
Fiebre de malta, algunas virosis 
– Leucemias 
– Radiaciones 
– Sustancias tóxicas 
– Anemia aplásica
Daniel 
• DESVIACION IZQUIERDA: 
– Número normal de abastonados (en sangre 
periférica): 1 - 4 % 
– DESVIACION IZQUIERDA: 
– Aumento del número de abastonados 
– Aparición en sangre periférica de elementos más jovenes 
– CAUSAS: Procesos infecciosos agudos 
Leucemias 
– DESVIACION DERECHA: 
• Hipersegmentación de los neutrófilos 
• CAUSAS: Deficiencia de Vitamina B 12 ó Acido 
fólico
Daniel 
• NNEEUUTTRROOFFIILLIIAA >>775500//uuLL 
– IInnffeecccciioonneess BBaacctteerriiaannaass 
• MMeenniinnggiittiiss 
• NNeeuummoonniiaa 
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• PPeerriittoonniittiiss 
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• EEnnddooccaarrddiittiiss BBaacctteerriiaannaa 
• AArrttrriittiiss 
• OOttrraass
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– IInnttooxxiiccaacciioonneess EExxóóggeennaass 
– IInnttooxxiiccaacciioonneess EEnnddóóggeennaass 
– EEnnffeerrmmeeddaaddeess ddeell CCoollaaggeennoo 
– DDeessccaarrggaa AAddrreennéérrggiiccaa 
– CCoorrttiiccooeesstteerrooiiddeess
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– FFeebbrree ppaarraattiiffooiiddeeaa 
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CCoollii-iinnvvaassoorraa,, YYeerrssíínniiaa,, CCaammppiilloobbaacctteerr 
– VViirroossiiss
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Daniel 
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• TTooxxooppllaassmmoossiiss aagguuddaa
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iinnffllaammaattoorriiooss 
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• MONOCITOPENIA < 100/uuLL 
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• TTRROOMMBBOOCCIITTOOSSIISS >> 440000..000000//uuLL 
– SSiinnddrroommeess MMiieelloopprroolliiffeerraattiivvooss 
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– PPoosstt-EEsspplleenneeccttoommiiaa 
– AAnneemmiiaa FFeerrrroopprriivvaa
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• PANCITOPENIA 
- Insuficiencia MO 
- Sustitución MO 
- Enfermedades que comprometen bazo 
- Infecciones 
- Déficit de vitaminas 
- Otras
Mujer de 61 años tiene fatiga, que va en aumento desde hace 
tres meses, y cosquilleos en los pies desde hace 2 meses 
Daniel 
• Hemoglobina 6.4 g/dL 
• Hematocrito 37% 
• Nº eritrocitos 2.7 millones/μL 
• Volumen corpuscular medio 137 
• Hemoglobina corpuscular media 23 
• Concentración Hb corp. Media 17 
• Leucocitos 4500 células /μL 
• Plaquetas 120.000 /μL 
• Reticulocitos 0.3% 
•
Mujer de 61 años tiene fatiga, que va en aumento desde hace tres meses, 
y cosquilleos en los pies desde hace 2 meses 
Hemoglobina 6.4 g/dL (12-16) 
Hematocrito 37% (35-46) 
Nº eritrocitos 2.7 millones/μL (3.8-6) 
Volumen corpuscular medio 137 (80-96) 
Hemoglobina corpuscular media 23 (27-33) 
Concentración Hb corp. Media 17 (33-35) 
Leucocitos 4500 células /μL (5-11 x1000) 
Plaquetas 120.000 /μL (130-400 x1000) 
Reticulocitos 0.3% (0.5-2) 
Fe en plasma 30 μmol/L (13-35) 
Bilirrubina en plasma 21 μmol/L (5-17) 
¿qué tipo de anemia es? 
¿Qué otra prueba de laboratorio debe pedirse?
Mujer de 61 años tiene fatiga, que va en aumento desde hace tres meses, 
y cosquilleos en los pies desde hace 2 meses 
Hemoglobina 6.4 g/dL (12-16) 
Hematocrito 37% (35-46) 
Nº eritrocitos 2.7 millones/μL (3.8-6) 
Volumen corpuscular medio 137 (80-96) 
Hemoglobina corpuscular media 23 (27-33) 
Concentración Hb corp. Media 17 (33-35) 
Leucocitos 4500 células /μL (5-11 x1000) 
Plaquetas 120.000 /μL (130-400 x1000) 
Reticulocitos 0.3% (0.5-2) 
Fe en plasma 30 μmol/L (13-35) 
Bilirrubina en plasma 21 μmol/L (5-17) 
¿qué tipo de anemia es? megaloblástica 
El volumen corpuscular medio está aumentado 
¿Qué otra prueba de laboratorio debe pedirse?
Mujer de 61 años tiene fatiga, que va en aumento desde hace tres meses, 
y cosquilleos en los pies desde hace 2 meses 
Hemoglobina 6.4 g/dL (12-16) 
Hematocrito 37% (35-46) 
Nº eritrocitos 2.7 millones/μL (3.8-6) 
Volumen corpuscular medio 137 (80-96) 
Hemoglobina corpuscular media 23 (27-33) 
Concentración Hb corp. Media 17 (33-35) 
Leucocitos 4500 células /μL (5-11 x1000) 
Plaquetas 120.000 /μL (130-400 x1000) 
Reticulocitos 0.3% (0.5-2) 
Fe en plasma 30 μmol/L (13-35) 
Bilirrubina en plasma 21 μmol/L (5-17) 
¿qué tipo de anemia es? megaloblástica 
¿Qué otra prueba de laboratorio podría pedirse? Vitamina B12 
en plasma = 20 pmol/L (normal 165-740) 
La causa más frecuente es anemia perniciosa, por defecto en la absorción de vitamina B12
Daniel 
• FIN

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Hemograma

  • 1. Hemograma Interno: C. Daniel Agüero Tutor: Lilian Pilleux Internado Medicina Interna 2009
  • 2. Daniel Definición • El hemograma es la lectura de un frotis de sangre; dando una apreciación: – Semicualitativa (recuento) de los elementos figurados (eritrocitos, leucocitos, plaquetas). – Porcentual de leucocitos. – Cualitativa (Morfología) de los elementos figurados.
  • 3. Componentes del Hemograma: • El hematocrito (Hto). • Concentración de hemoglobina (Hb). • Hemoglobina Corpuscular media (H.C.M.). • Concentración de la HCM (C.H.C.M.). • Volumen Corpuscular medio (V.C.M.). • Recuento de eritrocitos. • Recuento de leucocitos. • Recuento de plaquetas. • Además nos entrega la dispersión del tamaño de los eritrocitos (RDW), lo que representa el coeficiente de variación de tamaño de los eritrocitos Daniel
  • 4. Serie Roja Proerytroblasto (Pronormoblasto) Normoblasto Polycromatofilo Normoblasto Basofilo Reticulocito Normoblasto Ortocromático Eritrocito Early Intermediate Late
  • 5. Daniel Analisis diferentes series: • Recuento de eritrocitos (RBC): • Depende produccion, distribucion y destruccion GR, y volumen plasmatico. • Valor referencia: 5.4x10 hombre, 4.8 x 10 mujer.
  • 6. Cuantificación Hemoglobina • Concentración de la cantidad de Hb en un volumen de sangre. • Depende: • Volumen plasmático • VCM • HCM • Otros como Fierro. Daniel
  • 7. Cuantificación Hemoglobina • Valor de referencia: • Hombre adulto: 14 a 18 g/dl • Mujer adulto: 12 a 16 g/dl Daniel
  • 8. Daniel Hematocrito • Porcentaje que ocupa la masa eritrocitaria con respecto a toda la sangre • RR hombre adulto: 46 +/- 4% mujer adulto : 40 +/- 4%
  • 9. Daniel Variaciones • Disminución: • Hemorragias crónicas • Disminución Epo renal • Hemólisis • Insuficiencia Medular • Espurias o falsas disminuciones
  • 10. Daniel Variaciones • Aumento: • Hipoxias exógenos ( Po2) • Aumento Epo en enf. Renal • Poliglobulia benigna o maligna • Espurias o falsos aumentos.
  • 11. Daniel Variaciones de Hb • ANEMIA • Según OMS existe anemia en adultos cuando concentración de Hb es inferior a 13.0 g/dl (hombres), y 12.0 g/dl (mujeres)
  • 12. Daniel Indices eritrocitarios • Volumen corpuscular medio • Concentración de Hb corpuscular medio • Hemoglobina corpuscular media • Además: • Amplitud distribución eritrocitaria. • Amplitud de distribución Hb.
  • 13. Volumen Corpuscular Medio • Valor medio del volumen que ocupa cada GR. • Se calcula a partir del hematocrito y RBC Daniel VCM= Hcto 1/1 = fl (10 ) RBV x 10/1 VCM: Hcto / RBC x 10 (abreviado)
  • 14. Volumen Corpuscular Medio • El VCM tiene importancia en el diagnostico de diversas anemias. • Valor promedio normal en adultos es de 80- 100 fL Daniel
  • 15. Daniel Variacion del VCM • Disminución o microcitosis: • Deficiencia Fe en anemias ferropénicas • Dificultad den la hemoglobinosíntesis como en las alfa. • Betatalasemias heterocigotos • Anemias enfermedades crónicas • Anemia sensible a la piridoxina • Anemia sideroblástica hereditaria.
  • 16. Daniel Variacion del VCM • Aumento macrocitosis: • Deficiencias de cofactores de ADN y ARN, vit B12, y acido folico en anemias megaloblásticas. • Tto con Zidovudina (AZT) en SIDA • Anemia del hipotiroidismo • Patologias relacionadas con la eritropoyesis: Hepatopatias, OH, Sd. Mielodisplasicos, postesplenectomias.
  • 17. Hemoglobina Corpuscular Media • Es la cantidad media de Hb que existe en cada Glóbulo Rojo. Daniel • HCM= Hb g/1 = pg RBC x 1012 /l HCM: Hb / RBC x 10
  • 18. Hemoglobina Corpuscular Media • Se mide en picogramos (pg) • RR adulto: 27 a 31 pg (normocromia) Daniel
  • 19. Hemoglobina Corpuscular Media • Disminucion o hipocromia: • Deficiencia de Fe en anemia Ferropénica. • Dificultad en la hemoglobinosíntesis en la Talasemia • Aumento: • Es imposible eritrocito contenga mas Hb que la que su espacio físico le permita. Daniel
  • 20. Concentracion Hb Corpuscular Media Daniel • Es el contenido de Hb por unidad de volumen eritrocitario. • CHCM= Hb g /1 = g/1 • Hcto 1/1 • CHCH= Hb /Hcto x 100 • Valores de referencia 27 a 31g/dl
  • 21. Regla De Los Tres
  • 22. • El valor de la Hb debe ser 3 veces RBC y el Hematocrito 3 veces valor Hb. • Ej.: • GR 4.0 x1012 Hb 12.0 g/dl Hcto: 36 4x3 = 12; 12 x 3 = 36 (rango aceptable de 33 a 39) Daniel
  • 23. Daniel ADE • El ADE es el índice de variabilidad en el tamaño de los eritrocitos. (anisocitosis) • Se expresa en porcentaje (%) • VN: 12 – 15% o patrón homogeneo • A partir >16 % anisocitosis o heterogeneidad. • No solo útil para anisocitosis, Ej.: Monitorización Fe.
  • 24. Daniel • Correlacionar el VCM con el ADE es extremadamente útil para establecer el diagnóstico presuncional de la anemia:
  • 26. Daniel  HEMOGLOBINA - Adulto: a) mujeres: 12-16 g/100 mL. b) hombres: 14-18 g/100 mL - Gestante: > 11 g/100 ml - Niños. De acuerdo a Edad  HEMATOCRITO - Adulto: a) mujeres: 36-44%. b) hombres: 42-50% - Gestante: >33 % - Niños: Según edad  HEMATIES - Adulto: a) mujeres: 3,5 – 5,0 millones/mm3 b) hombres: 4.0 – 5,5 millones/mm3 - R/N: 5,0 - 6,5 millones/mm3
  • 27. Daniel Indices. • 1. Volumen corpuscular medio: (VCM) – (Hto x 10)/(recuento de eritrocitos x 106) – V.N. =80-100 fL • 2. Hemoglobina corpuscular media: (HCM) – (Hb x 10)/(recuento de eritrocitos x 106) – V.N. = 27-31 pg • 3. Concentración media de hemoglobina corpuscular: (CMHC) – (Hb x 10)/Hto, o HCM/VCM – V.N. = 32-36g/dL • 4. Amplitud de distribución eritrocitaria: – V.N. = 12-15%
  • 28. Alteraciones morfologicas GR en frotis sangre periferica
  • 29. Daniel • Tamaño • Forma • Color • Contenido citoplasmático
  • 30. Daniel Forma • Discocitos: Normales redondeados bicóncavos.
  • 31. Daniel • Acantocitos: espiculas. Ej.: Cirrosis H., postesplenectomía.
  • 32. Daniel • Anulocitos: aumento área blanca central Ej.: Anemia Ferropénica.
  • 33. Daniel • Codocitos: “en diana” Ej.: Talasemia
  • 34. • Dacriocitos: Anemia megaloblástica, Talasemia, Enfermedad renal Daniel
  • 35. Daniel • Drepanocitos: hoz o semiluna. Ej.: anemia falciforme.
  • 36. • Células de Burr: espiculas, Ca. Gástrico, cirrosis hepatica OH, artefactos. Daniel
  • 37. • Eliptocitos: eliptocitosis hereditaria u ovalocitosis Daniel hereditaria.
  • 38. Daniel • Esferocitos: Anemia hemolítica autoinmunitaria Esferocitosis hereditaria Aumento de la fragilidad osmótica
  • 39. Daniel • Esquistocitos: CIVD, protésis Valvulares, quemaduras graves.
  • 41. Daniel • Poiquilocitosis: - Gr de diferentes formas • Rouleaux:
  • 42. Daniel Color • Normal: Rosado-anaranjado • Hipocromia: halo palido central • Policromatofilia: azul grisaceo.
  • 44. Daniel • Anillos de Cabot: En intoxicación por plomo, anemia perniciosa y anemias hemolíticas
  • 45. Daniel • Cuerpos de Heinz: En pacientes con síndromes talasémicos o de hemoglobinas inestables,
  • 46. Daniel • Cuerpos de Howell Jolly En asplenia y estados hipoesplénicos, anemia perniciosa y anemias severas por déficit de hierro.
  • 47. Daniel • Cuerpos de Pappenheimer (siderocitos): esplenectomizados y en pacientes con infecciones crónicas, anemia aplástica o en anemias hemolíticas.
  • 48. Daniel Reticulocitos • Adulto VN: 0.5-2% • Clave para la clasificación de Anemia Regenerativa y no R.
  • 49. • En las regenerativas o "periféricas" la M.O. conserva o tiene aumentada su capacidad de producción, lo que suele ocurrir cuando hay un aumento de la destrucción eritrocitaria o pérdidas en forma de hemorragia aguda. • Las arregenerativas o "centrales" se caracterizan porque la médula ósea es incapaz de mantener la producción eritrocitaria de forma adecuada, ya sea por defecto de la propia médula o por falta de los factores necesarios. Algunas entidades son difícilmente clasificables en alguno de los grupos descritos. Daniel
  • 50. Daniel 1.- Regenerativas (periféricas) Perdida sanguínea aguda A. hemolíticas Extracorpusculares 2.- Arregenerativas (centrales) Alteración en las células madre Invasión medular Déficit y/o trastornos de factores eritropoyéticos
  • 51. Valor absoluto Reticulocitos • Número de reticulocitos presentes en un determinado volumen de sangre. • VN: 25000 – 75000 /uuLL • Utilidad en monitorizar Tto. Anemias, Transplante M.O, respuesta Epo. Daniel
  • 53. • Correccion 1: Anemia • Da lugar al Recuento Absoluto Reticulocitos: Daniel • %reticulocitos contados x Hcto paciente Hcto Normal
  • 54. • Correccion 2: mayor ciclo vital en la sangre de los reticulocitos liberados prematuramente. • Da lugar a Indice de Producción de reticulocitos Daniel • % reticulocitos corregidos dias de maduracion en SP
  • 56. Daniel Leucocitos • VN: 4000-10000/uuLL • LEUCOCITOSIS FISIOLOGICAS: No hay desviación izquierda • (Todo factor que produzca un aumento de la velocidad circulatoria:) – Recién nacido – Embarazo - Trabajo de parto - Puerperio – Ejercicio físico intenso – Stress emocional – Aumento de la temperatura corporal – Post-prandial • LEUCOCITOSIS PATOLOGICA: Hay generalmente desviación izquierda – Infecciosas: Locales o generalizadas – No infecciosas: • Dolor intenso,shock traumático, naúseas, vómitos, ansiedad, convulsiones • Hemorragias agudas, coma, infarto cardíaco, taquicardia paroxistica, • Anestesia, grandes quemaduras • Neoplasias - Leucemias (crónicas)
  • 57. Daniel Leucopenias • No hay leucopenias fisiológicas – Ciertos procesos infecciosos agudos: Tifoidea, Fiebre de malta, algunas virosis – Leucemias – Radiaciones – Sustancias tóxicas – Anemia aplásica
  • 58. Daniel • DESVIACION IZQUIERDA: – Número normal de abastonados (en sangre periférica): 1 - 4 % – DESVIACION IZQUIERDA: – Aumento del número de abastonados – Aparición en sangre periférica de elementos más jovenes – CAUSAS: Procesos infecciosos agudos Leucemias – DESVIACION DERECHA: • Hipersegmentación de los neutrófilos • CAUSAS: Deficiencia de Vitamina B 12 ó Acido fólico
  • 59. Daniel • NNEEUUTTRROOFFIILLIIAA >>775500//uuLL – IInnffeecccciioonneess BBaacctteerriiaannaass • MMeenniinnggiittiiss • NNeeuummoonniiaa • AAppeennddiicciittiiss • PPeerriittoonniittiiss • AAmmiiggddaalliittiiss • EEnnddooccaarrddiittiiss BBaacctteerriiaannaa • AArrttrriittiiss • OOttrraass
  • 60. Daniel – IInnttooxxiiccaacciioonneess EExxóóggeennaass – IInnttooxxiiccaacciioonneess EEnnddóóggeennaass – EEnnffeerrmmeeddaaddeess ddeell CCoollaaggeennoo – DDeessccaarrggaa AAddrreennéérrggiiccaa – CCoorrttiiccooeesstteerrooiiddeess
  • 61. Daniel • NNEEUUTTRROOPPEENNIIAA << 11..550000//uuLL – NNeeuuttrroocciittooppeenniiaa ccrróónniiccaa bbeenniiggnnaa – NNeeuuttrroocciittooppeenniiaa ccíícclliiccaa – MMeeddiiccaammeennttooss,, pprroodduuccttooss qquuíímmiiccooss,, rraaddiiaacciioonneess – MMiieellooddiissppllaassiiaass – FFeebbrree ttiiffooiiddeeaa – FFeebbrree ppaarraattiiffooiiddeeaa – IInnffeecccciioonneess IInntteessttiinnaalleess ppoorr SSaallmmoonneellaass,, CCoollii-iinnvvaassoorraa,, YYeerrssíínniiaa,, CCaammppiilloobbaacctteerr – VViirroossiiss
  • 62. • LLIINNFFOOCCIITTOOSSIISS >> 44000000//uuLL • IInnffeecccciioonneess VViirraalleess –MMoonnoonnuucclleeoossiiss – RRuubbééoollaa – HHeeppaattiittiiss – CCMMVV – HHIIVV Daniel
  • 63. Daniel – IInnffeecccciioonneess BBaacctteerriiaannaass • CCooqquueelluucchhee • SSííffiilliiss • TTuubbeerrccuulloossiiss – IInnffeecccciioonneess ppoorr PPrroottoozzooooss • TTooxxooppllaassmmoossiiss aagguuddaa
  • 64. Daniel • LLIINNFFOOPPEENNIIAA << 11000000//uuLL –RRaaddiiootteerraappiiaa –LLiinnffoommaa HHooddggkkiinn –LLuuppuuss –SSIIDDAA
  • 65. Daniel • EEOOSSIINNOOFFIILLIIAA >> 440000//uuLL – PPaarraassiittoossiiss – AAlleerrggiiaass – RRaaddiiootteerraappiiaa – EEnnffeerrmmeeddaaddeess ddeell ccoollaaggeennoo – SSiinnddrroommee ddee LLooeefffflleerr – SSiinnddrroommee MMiieelloopprroolliiffeerraattiivvoo
  • 66. Daniel • EEOOSSIINNOOPPEENNIIAA << 110000//uuLL – EEssttrreessss – IInnffeecccciioonneess AAgguuddaass – CCoorrttiiccooeesstteerrooiiddeess – AACCTTHH – EEccllaammppssiiaa – IIAAMM
  • 67. Daniel • BBAASSOOFFIILLIIAA >> 8800//uuLL • LLMMCC • PPOOLLIICCIITTEEMMIIAA VVEERRAA • MMiieelloommaa MMúúllttiippllee • CCaarrcciinnoommaa PPuullmmoonnaarr • IInnssuuffiicciieenncciiaa RReennaall CCrróónniiccaa
  • 68. Daniel • BASOPENIA < 20/uuLL - Hipertiroidismo - Terapia prolongada con heparina - Neoplasia - Hemorragia - Stress
  • 69. Daniel • MMOONNOOCCIITTOOSSIISS >> 880000//uuLL – AAccoommppaaññaa nneeuuttrrooffiilliiaa eenn pprroocceessooss iinnffllaammaattoorriiooss – EEnnddooccaarrddiittiiss BBaacctteerriiaannaa SSuubbaagguuddaa – TTuubbeerrccuulloossiiss – BBrruucceelloossiiss – MMiieellooddiissppllaassiiaa – HHeeppaattooppaattiiaa OOHH
  • 70. Daniel • MONOCITOPENIA < 100/uuLL - Infecciones Agudas - Leucemias Agudas - Efecto corticoides - Efecto citostáticos
  • 71. Daniel • TTRROOMMBBOOCCIITTOOPPEENNIIAA << 114400..000000//uuLL – PPúúrrppuurraass ttrroommbboocciittooppeenniiccaass – MMiieellooddiissppllaassiiaass – LLeeuucceemmiiaass – GGrraannddeess HHeemmoorrrraaggiiaass – VViirroossiiss – EEsspplleennoommeeggaalliiaa – CCIIVVDD – SSeeppttiicceemmiiaass
  • 72. Daniel • TTRROOMMBBOOCCIITTOOSSIISS >> 440000..000000//uuLL – SSiinnddrroommeess MMiieelloopprroolliiffeerraattiivvooss – PPoosstt-HHeemmoorrrraaggiiaa – PPoosstt-EEsspplleenneeccttoommiiaa – AAnneemmiiaa FFeerrrroopprriivvaa
  • 73. Daniel • PANCITOPENIA - Insuficiencia MO - Sustitución MO - Enfermedades que comprometen bazo - Infecciones - Déficit de vitaminas - Otras
  • 74. Mujer de 61 años tiene fatiga, que va en aumento desde hace tres meses, y cosquilleos en los pies desde hace 2 meses Daniel • Hemoglobina 6.4 g/dL • Hematocrito 37% • Nº eritrocitos 2.7 millones/μL • Volumen corpuscular medio 137 • Hemoglobina corpuscular media 23 • Concentración Hb corp. Media 17 • Leucocitos 4500 células /μL • Plaquetas 120.000 /μL • Reticulocitos 0.3% •
  • 75. Mujer de 61 años tiene fatiga, que va en aumento desde hace tres meses, y cosquilleos en los pies desde hace 2 meses Hemoglobina 6.4 g/dL (12-16) Hematocrito 37% (35-46) Nº eritrocitos 2.7 millones/μL (3.8-6) Volumen corpuscular medio 137 (80-96) Hemoglobina corpuscular media 23 (27-33) Concentración Hb corp. Media 17 (33-35) Leucocitos 4500 células /μL (5-11 x1000) Plaquetas 120.000 /μL (130-400 x1000) Reticulocitos 0.3% (0.5-2) Fe en plasma 30 μmol/L (13-35) Bilirrubina en plasma 21 μmol/L (5-17) ¿qué tipo de anemia es? ¿Qué otra prueba de laboratorio debe pedirse?
  • 76. Mujer de 61 años tiene fatiga, que va en aumento desde hace tres meses, y cosquilleos en los pies desde hace 2 meses Hemoglobina 6.4 g/dL (12-16) Hematocrito 37% (35-46) Nº eritrocitos 2.7 millones/μL (3.8-6) Volumen corpuscular medio 137 (80-96) Hemoglobina corpuscular media 23 (27-33) Concentración Hb corp. Media 17 (33-35) Leucocitos 4500 células /μL (5-11 x1000) Plaquetas 120.000 /μL (130-400 x1000) Reticulocitos 0.3% (0.5-2) Fe en plasma 30 μmol/L (13-35) Bilirrubina en plasma 21 μmol/L (5-17) ¿qué tipo de anemia es? megaloblástica El volumen corpuscular medio está aumentado ¿Qué otra prueba de laboratorio debe pedirse?
  • 77. Mujer de 61 años tiene fatiga, que va en aumento desde hace tres meses, y cosquilleos en los pies desde hace 2 meses Hemoglobina 6.4 g/dL (12-16) Hematocrito 37% (35-46) Nº eritrocitos 2.7 millones/μL (3.8-6) Volumen corpuscular medio 137 (80-96) Hemoglobina corpuscular media 23 (27-33) Concentración Hb corp. Media 17 (33-35) Leucocitos 4500 células /μL (5-11 x1000) Plaquetas 120.000 /μL (130-400 x1000) Reticulocitos 0.3% (0.5-2) Fe en plasma 30 μmol/L (13-35) Bilirrubina en plasma 21 μmol/L (5-17) ¿qué tipo de anemia es? megaloblástica ¿Qué otra prueba de laboratorio podría pedirse? Vitamina B12 en plasma = 20 pmol/L (normal 165-740) La causa más frecuente es anemia perniciosa, por defecto en la absorción de vitamina B12