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Proportion of second cancers attributable to radiotherapy
treatment in adults: a cohort study in the US SEER cancer
registries
ANTECEDENTES:
- Post RDT, proporción de Malignidad Secundarias
constituyen el 18%, siendo la 3ª causa.
- Tienen Riesgo 14% mayor que población gral para
desarrollar cáncer.
- Se sabe que riesgo post RDT de Cancer de mama y
Endometrio es 5% - 11% respectivamente
CARACTERISTICAS DE LOS PACIENTES:
- > o = a 20 años
- Dg de Primario registrado en listas del SEER entre
1973 y 2002
- Se incluyeron 15 Canceres que se tratan con RDT, que
corresponden al 20% de los pacientes que la reciben
como parte del tratamiento inicial (1º ciclo). Teniendo
mas de 200 canceres secundarios en su registro para
estimar mejor el riesgo.
- No se incluyo pacientes con sobrevida menor a 5 años
- El seguimiento de hecho se inicia a los 5 años hasta la
aparición neoplasia, mal PS, muerte. O hasta los 85
años.
- Se excluyo pacientes con info. Faltante de la RDT
excepto en Ca. Prostata, Pulmón o cerebro porque no
había datos. También ca. Hematológicos tanto 1ª como
2º. Tambien No Seminoma y Celulas pequeñas y
sarcoma partes blandas.
- No tuvo aprobación ética
-
RESULTADOS:
- n= 647 672 Sobrevivientes de 5 años
- Seguimiento media de 12 años
- 60 271 (9%) desarrollaron un segundo cáncer sólido.
- Para cada uno de los sitios 1º de cáncer, el RR de
desarrollar un segundo cáncer asociado con la
radioterapia excedió 1.
- Varió de 1.08 Ca. de ojo y órbita a 1.43 Ca testículo
- En general, el RR fue más alto para los órganos que
generalmente recibieron mayor de 5 Gy,
- Disminuyó al aumentar edad al Dg y º11qA con el
tiempo desde el diagnóstico.
- Se estimó un total de 3266 2º cánceres que podrían estar
relacionados con la radioterapia, es decir, el 8% del
total en todos los pacientes con radioterapia y 5 por
cada 1000 pacientes tratados con radioterapia 15 años
después del diagnóstico.
Según estos autores el riesgo de desarrollar Ca. 2º a RDT es
bajo y en general podría relacionarse más a otros factores
como estilo de vida y Genetica.
QMT:
Agentes alquilantes
Se ha demostrado que aumenta el riesgo de Leucemia
Mieloide Aguda cuando se trata la enfermedad de Hodgkin,
Linfoma no Hodgkin (NHL), Cáncer de ovario, pulmón y
mama.
Los agentes alquilantes que se sabe que causan leucemia
incluyen:
• Clorambucil
• Ciclofosfamida (Cytoxan®)
• Melphalan
- El riesgo aumenta con dosis más altas de medicamentos,
tiempo de tratamiento más prolongado y mayor intensidad de
dosis
- Los estudios han demostrado que el riesgo de leucemia
comienza a aumentar unos 2 años después, y se vuelve más
alto después de 5 a 10 años para luego disminuir
- A menudo causa Sd Mielodisplásico primero, que luego
progresa a una leucemia aguda.
Cisplatino
Aumenta el riesgo de leucemia la cual es difícil de tratar y
tiende a tener un mal resultado.
Pero el riesgo de desarrollar leucemia no es tan grande como
con los alquilantes
Se usa para tratar cáncer de pulmón, testículos, ovarios,
cabeza y cuello.y otros
El riesgo aumenta a medida que aumenta la dosis
El riesgo aumenta aún más si se administra con RDT
Inhibidores de la topoisomerasa II
También se ha encontrado que causa leucemia,
principalmente LMA.
Representante de este tipo es el ETOPOSIDO y
ANTRACICLINAS
La mayoría de los casos se presentan dentro de 2 o 3 años de
tratamiento.
Etopósido (VP-16, Etopophos o Vepesid) se usa para tratar
pacientes con cáncer de pulmón, cáncer testicular y otros
cánceres
Tiende a responder mejor al tratamiento y tiene un mejor
pronostico que las anteriores
Además, no causan frecuentemente Sd Mielodisplasico
primero.
Antraciclinas
doxorrubicina (Adriamicina), daunorrubicina y epirrubicina
También puede causar LMA, pero es menos probable que
que el etopósido.
Cancer de prostata
Los hombres que reciben radioterapia tienen un mayor riesgo
de cáncer de vejiga vs hombres que se sometieron a cirugía
También pueden tener un mayor riesgo de cáncer de colon y
recto.
En general, el riesgo observado con la radioterapia no es
alto, pero puede continuar durante más de 10 años después
del tratamiento.
El riesgo probablemente esté relacionado con la dosis de
radiación, como ocurre con otros cánceres.
Los implantes de semillas y los métodos de EBRT son más
nuevos y los efectos a largo plazo no se han estudiado
también.
Se han encontrado un mayor riesgo de melanoma después de
la radioterapia también pero este riesgo más alto se observó
después de la prostatectomía también.
Seguimiento
OJO con detección cáncer colorrectal
Evitar el humo del cigarro por riesgo de cáncer de vejiga
Cancer testicular
El cáncer más común que se ve en los sobrevivientes de
cáncer testicular es un segundo cáncer testicular.
En general, del 2% al 5% y no tiene que ver con RDT o
QMT . OJO
La probabilidad de tener un segundo cáncer testicular es en
realidad menor en los hombres que fueron tratados con
quimioterapia (después de los 2 años baja) pero en este
tiempo aumenta para ca. Solidos mas que la RDT
RDT :El riesgo de un tumor tumoral sólido comienza a
aumentar en 5 años y se duplica después de 10 años en
aquellos hombres que fueron tratados solo con radiación.
El riesgo es más alto para los cánceres en el área que recibió
radiación (el campo de radiación).
Este riesgo sigue siendo alto y no parece disminuir con el
tiempo.
Los cánceres más comunes que se observan después de la
radiación abdominal para el cáncer testicular son los
cánceres de vejiga, colon, páncreas y estómago.
La radiación en el abdomen también aumenta el riesgo de
cánceres de recto, riñón y próstata.
Si el campo de radiación incluye el tórax, aumentan los
riesgos de cáncer de pulmón, cáncer de esófago,
mesotelioma y cáncer de tiroides.
Los tratamientos de radiación también aumentan el riesgo de
cáncer de piel melanoma y cáncer de tejido conectivo
(sarcoma).
Los riesgos generalmente son mayores con dosis de
radiación más altas
Se necesitan estudios de seguimiento a largo plazo para ver
si estos cambios han reducido los riesgos de cáncer.

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Proporción de cánceres secundarios atribuibles a radioterapia

  • 1. Proportion of second cancers attributable to radiotherapy treatment in adults: a cohort study in the US SEER cancer registries ANTECEDENTES: - Post RDT, proporción de Malignidad Secundarias constituyen el 18%, siendo la 3ª causa. - Tienen Riesgo 14% mayor que población gral para desarrollar cáncer. - Se sabe que riesgo post RDT de Cancer de mama y Endometrio es 5% - 11% respectivamente CARACTERISTICAS DE LOS PACIENTES: - > o = a 20 años - Dg de Primario registrado en listas del SEER entre 1973 y 2002 - Se incluyeron 15 Canceres que se tratan con RDT, que corresponden al 20% de los pacientes que la reciben como parte del tratamiento inicial (1º ciclo). Teniendo mas de 200 canceres secundarios en su registro para estimar mejor el riesgo. - No se incluyo pacientes con sobrevida menor a 5 años - El seguimiento de hecho se inicia a los 5 años hasta la aparición neoplasia, mal PS, muerte. O hasta los 85 años. - Se excluyo pacientes con info. Faltante de la RDT excepto en Ca. Prostata, Pulmón o cerebro porque no había datos. También ca. Hematológicos tanto 1ª como 2º. Tambien No Seminoma y Celulas pequeñas y sarcoma partes blandas. - No tuvo aprobación ética
  • 2. - RESULTADOS: - n= 647 672 Sobrevivientes de 5 años - Seguimiento media de 12 años - 60 271 (9%) desarrollaron un segundo cáncer sólido. - Para cada uno de los sitios 1º de cáncer, el RR de desarrollar un segundo cáncer asociado con la radioterapia excedió 1. - Varió de 1.08 Ca. de ojo y órbita a 1.43 Ca testículo
  • 3. - En general, el RR fue más alto para los órganos que generalmente recibieron mayor de 5 Gy, - Disminuyó al aumentar edad al Dg y º11qA con el tiempo desde el diagnóstico. - Se estimó un total de 3266 2º cánceres que podrían estar relacionados con la radioterapia, es decir, el 8% del total en todos los pacientes con radioterapia y 5 por cada 1000 pacientes tratados con radioterapia 15 años después del diagnóstico.
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  • 5. Según estos autores el riesgo de desarrollar Ca. 2º a RDT es bajo y en general podría relacionarse más a otros factores como estilo de vida y Genetica. QMT: Agentes alquilantes Se ha demostrado que aumenta el riesgo de Leucemia Mieloide Aguda cuando se trata la enfermedad de Hodgkin, Linfoma no Hodgkin (NHL), Cáncer de ovario, pulmón y mama. Los agentes alquilantes que se sabe que causan leucemia incluyen: • Clorambucil • Ciclofosfamida (Cytoxan®) • Melphalan - El riesgo aumenta con dosis más altas de medicamentos, tiempo de tratamiento más prolongado y mayor intensidad de dosis - Los estudios han demostrado que el riesgo de leucemia comienza a aumentar unos 2 años después, y se vuelve más alto después de 5 a 10 años para luego disminuir - A menudo causa Sd Mielodisplásico primero, que luego progresa a una leucemia aguda. Cisplatino Aumenta el riesgo de leucemia la cual es difícil de tratar y tiende a tener un mal resultado.
  • 6. Pero el riesgo de desarrollar leucemia no es tan grande como con los alquilantes Se usa para tratar cáncer de pulmón, testículos, ovarios, cabeza y cuello.y otros El riesgo aumenta a medida que aumenta la dosis El riesgo aumenta aún más si se administra con RDT Inhibidores de la topoisomerasa II También se ha encontrado que causa leucemia, principalmente LMA. Representante de este tipo es el ETOPOSIDO y ANTRACICLINAS La mayoría de los casos se presentan dentro de 2 o 3 años de tratamiento. Etopósido (VP-16, Etopophos o Vepesid) se usa para tratar pacientes con cáncer de pulmón, cáncer testicular y otros cánceres Tiende a responder mejor al tratamiento y tiene un mejor pronostico que las anteriores Además, no causan frecuentemente Sd Mielodisplasico primero. Antraciclinas doxorrubicina (Adriamicina), daunorrubicina y epirrubicina También puede causar LMA, pero es menos probable que que el etopósido.
  • 7. Cancer de prostata Los hombres que reciben radioterapia tienen un mayor riesgo de cáncer de vejiga vs hombres que se sometieron a cirugía También pueden tener un mayor riesgo de cáncer de colon y recto. En general, el riesgo observado con la radioterapia no es alto, pero puede continuar durante más de 10 años después del tratamiento. El riesgo probablemente esté relacionado con la dosis de radiación, como ocurre con otros cánceres. Los implantes de semillas y los métodos de EBRT son más nuevos y los efectos a largo plazo no se han estudiado también. Se han encontrado un mayor riesgo de melanoma después de la radioterapia también pero este riesgo más alto se observó después de la prostatectomía también. Seguimiento OJO con detección cáncer colorrectal Evitar el humo del cigarro por riesgo de cáncer de vejiga Cancer testicular El cáncer más común que se ve en los sobrevivientes de cáncer testicular es un segundo cáncer testicular. En general, del 2% al 5% y no tiene que ver con RDT o QMT . OJO La probabilidad de tener un segundo cáncer testicular es en realidad menor en los hombres que fueron tratados con
  • 8. quimioterapia (después de los 2 años baja) pero en este tiempo aumenta para ca. Solidos mas que la RDT RDT :El riesgo de un tumor tumoral sólido comienza a aumentar en 5 años y se duplica después de 10 años en aquellos hombres que fueron tratados solo con radiación. El riesgo es más alto para los cánceres en el área que recibió radiación (el campo de radiación). Este riesgo sigue siendo alto y no parece disminuir con el tiempo. Los cánceres más comunes que se observan después de la radiación abdominal para el cáncer testicular son los cánceres de vejiga, colon, páncreas y estómago. La radiación en el abdomen también aumenta el riesgo de cánceres de recto, riñón y próstata. Si el campo de radiación incluye el tórax, aumentan los riesgos de cáncer de pulmón, cáncer de esófago, mesotelioma y cáncer de tiroides. Los tratamientos de radiación también aumentan el riesgo de cáncer de piel melanoma y cáncer de tejido conectivo (sarcoma). Los riesgos generalmente son mayores con dosis de radiación más altas Se necesitan estudios de seguimiento a largo plazo para ver si estos cambios han reducido los riesgos de cáncer.