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Reacciones Transfusionales 
Inmunes Agudas 
C. Daniel Agüero Velásquez 
Residente Medicina Interna 
2014
Reacción Hemolítica Aguda:
Pueden ser definidas como la destrucción incrementada de glóbulos rojos, 
del donante o receptor, después de una hemotransfusión por 
aloanticuerpos. 
Pueden ser divididas en dos categorías, que corresponden al tiempo de 
aparición de los síntomas, éstas son: 
1) reacciones agudas, que ocurren dentro de las 
primeras 24 horas después de la hemotransfusión. 
2) complicaciones retrasadas, que ocurren un día 
después de la administración del producto sanguíneo
Epidemiología 
No se conoce con exactitud el número anual de casos de 
reacciones hemolíticas agudas tras una hemotransfusión 
por el subrregistro 
Se ha estimado que la transfusión incompatible ABO puede 
ocurrir en 1 de 38,000 transfusiones de concentrado 
eritrocitario. 
Reacción hemolítica aguda 1:12000 transfusiones. 
Muerte por incompatibilidad 1:1800000
Etiología 
Reacción transfusional se debe a la incompatibilidad de tipos de sangre. 
Las reacciones hemolíticas agudas ocurren como consecuencia de un 
trastorno inmune, entre agentes de la membrana del eritrocito y 
anticuerpos específicos presentes en el plasma. 
Principal grupo sanguíneo responsable de esta reacción es el grupo ABO y el 
Rh. 
Sin embargo se han determinado que existen hasta 750 grupos 
eritrocitarios, con 254 antígenos diferentes
Además de los antígenos A y B, existen otros, como los antígenos Pk, Vel, 
Lewis, Kid, Kell, Duffy, S y S del sistema MNS. 
También existen otros que no han podido clasificarse en ningún grupo 
sanguíneo 
Incompatibilidad antígeno-anticuerpo principal causa de hemólisis 
aguda. 
En ciertas ocasiones GR de la bolsa de sangre hemolizados o muy 
frágiles.
Uso concomitante de soluciones hipotónicashemólisis al glóbulo rojo. 
Accidentes correspondientes al transporte de sangre, o a una alteración de 
la cadena de frío en el almacenamiento o transporte.
Fisiopatología
Reacción hemolítica inmediata (RHI): 
Ocurre durante la transfusión o unas pocas horas de finalizar la misma. 
Incompatibilidad de grupo ABO, que causa una reacción natural Ag-Ac, 
promoviendo así una cascada de respuesta inflamatoria. 
Mediadas por IgM, en las que predomina la hemólisis intravascular. 
GR son captados por el sistema mononuclear debido a la 
quimioatracción por el componente C3b lo que permite la aparición de 
células mononucleares y el complejo de ataque a la membrana. 
Todo ello, se manifiesta clínicamente con una hemoglobinemia y 
hemoglobinuria
Clínica
DETENER TRANSFUSION 
Verificación administrativa y extraer muestra Post Tx 
Hemoglobinemia TAD Pruebas ABO 
Si hay sospecha, solicitar exámenes 2º Linea 
Haptoglobina 
LDH P. Compatibilidad 
Bilirrubina Hb Urinaria 
1º Linea
Test Antiglobulina Directa 
La prueba consiste  Administración 
de “antisuero” 
Antisuero Ac contra serie de 
antigenos en membrana GR 
Unión antisuero-GR Aglutinación 
Método Dg Reacciones 
transfusionales, Anemia Hemoliticas, 
etc.
AC Paciente 
GR. 
Paciente 
GR Donante
GR Donante-Ac Paciente
Anti Globulina Humana
Tratamiento
Reacción No Hemolítica Febril
Es la más frecuente de las Reacciones Adversas Transfusión. 
Su incidencia es de 0,5% y aumenta en pacientes politransfundidos. 
Se ha asociado con anticuerpos HLA de clase I dirigido contra 
leucocitos en concentrados de glóbulos rojos o plaquetas.
Son comúnmente causados por citoquinas, como la interleuquina 
(IL) -1, IL-6, IL-8, y factor de necrosis tumoral alfa (TNFa), que se 
generan y se acumulan durante el almacenamiento.
Fisiopatología 
GR Interacción entre leucocitos del donante Anticuerpos del 
receptor conduce a la liberación interleucina-1 (IL-1) 
IL-1 causa fiebre mediante la estimulación de la producción de 
prostaglandina E2 en el hipotálamo. 
Plaquetas liberan derivado de plaquetas CD154 (ligando CD40), que 
es capaz de inducir la producción de citoquinas proinflamatorias a 
partir de fibroblastos, células epiteliales y células endoteliales.
Diagnóstico 
Los síntomas de calofríos y fiebre pueden producirse durante o después 
de varias horas de finalizar la transfusión. 
Los calofríos en general preceden a alza térmica de al menos 1º C. 
Estas reacciones no poseen la gravedad de una reacción hemolítica, pero 
son muy molestas para el paciente
Tratamiento 
La transfusión debe detenerse de inmediato hasta descartar 
que estas manifestaciones correspondan al inicio de una 
reacción hemolítica 
Mantener vía permeable Suero Fisiológico 
Administrar antipiréticos
Prevención 
Si el cuadro cede y se demuestra que el paciente es politransfundido se 
indicaran productos leucoreducidos. 
Premedicación con acetaminofeno y antihistamínicos según diferentes 
estudios  no hubo diferencias entre control vs placebo (2007/2008), no 
hay evidencia que apoye su uso.
TRANSFUSION RELATED ACUTE 
LUNG INJURY 
TRALI
Es un síndrome clínico que se presenta como hipoxemia aguda y edema 
pulmonar no cardiogénico durante o después de una transfusión de 
productos hemáticos. 
En el año 2003 el National Heart Lung and Blood InstituteWorking Group 
on TRALI, USA estableció criterios para su definición:
Criterios de LPA Comienzo Agudo 
Presión de Oclusión Arteria Pulmonar <18 
mmHg o sin evidencia de aumento de Pº 
AI 
Radiología de Tórax: Infiltrados 
Bilaterales 
PAFI <300mmHg independiente del nivel 
de PEEP o Sat O2<90% ambiental 
Criterios Adicionales TRALI Comienzo primeras 6 h de la Transfusión 
de Hemoderivados 
No existencia de LPA previa a la 
transfusión 
LA TRALI es posible aunque exista otro 
FR de LPA 
La Transfusión masiva no debe excluir la 
posibilidad de TRALI
Epidemiología 
Se produce a una tasa de aprox. 0,04 a 0,1 % de los pacientes transfundidos 
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Sin embargo, la verdadera incidencia de TRALI no se conoce, en gran 
parte debido a la falta de reconocimiento síndrome.
TRALI es una de las complicaciones más graves de la transfusión. 
Su mortalidad se ha estimado entre 1-10%
Fisiopatología
Prevención 
Aplicación de guías para transfusiones, disminuyendo el número de 
transfusiones innecesarias reduciría la morbilidad asociada a las mismas. 
La Asociación Americana de Bancos de sangre y otros profesionales, 
descalifican temporalmente los donantes involucrados en casos de TRALI 
hasta estudiar la presencia de Acs (si son positivos para Ags de alta frecuencia 
deberían ser descalificados para la donación de plasma y plaquetas, no así si 
son negativos) 
En Reino Unido se descalifica a todas las multíparas de la donación de plasma. 
Esta medida no es apoyada por la literatura, aparte del problema que genera 
en el stock de los bancos de sangre esta merma en el número de donantes
Para cirugías mayores programadas que requieren transfusiones, los componentes 
celulares lavados llevarían a la disminución de Acs, lípidos u otras sustancias 
modificadoras de la respuesta biológica. 
Actuación sobre el almacenamiento: Acortamiento de tiempos de 
almacenamiento GR 2 s y Plaquetas 3 d 
Leucoreducción: Reducción 1-5 x 10 6 
-Productos con células lavadas: 
+ Eliminar lípidos biológicamente activos 
+ Acorta la Vida ½ GR 24Hrs y Plt 4 hrs
Ante sospecha de TRALI Detener Transfusión 
Remitir de ser posible, el producto hemático sospechoso al Banco 
de Sangre
Tratamiento 
Es de soporte en función de las necesidades y no difiere del tratamiento 
de EPA de cualquier etiología 
Casos leves Oxigenoterapia 
Casos Graves VMI 
Manejo en UPC, Fluidoterapia (conservadora), DVA 
Corticoides: uso es Empiríco y no existe evidencia para utilización.
Pronóstico 
Para aquellos que requieren ventilación mecánica, se describe una 
duración media de asistencia respiratoria que dura aproximadamente 
40 horas. 
Típicamente se describe tasas de mortalidad 5-10% 
Mayoría recupera su función pulmonar basal y pueden recibir con 
seguridad los productos sanguíneos adicionales en el futuro
 http://www.hpc.org.ar/images/revista/438-v8n2p10.pdf 
 http://med.unne.edu.ar/revista/revista189/3_189.pdf?origin 
=publication_detail 
 http://www.medigraphic.com/pdfs/medlab/myl- 
2009/myl097-8c.pdf 
 http://fuam.es/wp-content/uploads/2012/08/TRALI.-Lesión-pulmonar- 
aguda-producida-por-transfusión.pdf 
 http://zl.elsevier.es/es/revista/revista-medicina-e-investigacion- 
353/estudiantes-medicina-facultad-medicina-uamex- 
pro-investigacion-90208560-espacio-academico-estudiantil- 
2013 
Bibliografía
Reacción hemolítica tardía (RHt): 
 Generalmente ocurre de 3-13 días después de la 
transfusión, se manifiesta con anemia inexplicada o 
ictericia. 
 La reacción hemolítica tardía es predominantemente 
mediada por anticuerpos IgG, lo que da como 
resultado una hemólisis extravascular. 
 Se diferencia con la RHI: reacción  hígado y el 
bazo eritrocitos son capturados por el sistema 
mononuclear macrofágico
Test Coombs Indirecta 
 La prueba indirecta se basa en la "incubación" del suero 
del paciente con una muestra de sangre tipo O, y 
posteriormente se procede a administrar el "anti-suero". 
 A diferencia de la prueba directa, en la prueba indirecta se 
busca la presencia de "anticuerpos" en el suero del 
paciente y no "anticuerpos" pegados a la superficie de 
los glóbulos rojos. 
 La prueba indirecta se usa para realizar "tipificación" de 
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Reacciones Agudas Transfusionales

  • 1. Reacciones Transfusionales Inmunes Agudas C. Daniel Agüero Velásquez Residente Medicina Interna 2014
  • 3. Pueden ser definidas como la destrucción incrementada de glóbulos rojos, del donante o receptor, después de una hemotransfusión por aloanticuerpos. Pueden ser divididas en dos categorías, que corresponden al tiempo de aparición de los síntomas, éstas son: 1) reacciones agudas, que ocurren dentro de las primeras 24 horas después de la hemotransfusión. 2) complicaciones retrasadas, que ocurren un día después de la administración del producto sanguíneo
  • 4. Epidemiología No se conoce con exactitud el número anual de casos de reacciones hemolíticas agudas tras una hemotransfusión por el subrregistro Se ha estimado que la transfusión incompatible ABO puede ocurrir en 1 de 38,000 transfusiones de concentrado eritrocitario. Reacción hemolítica aguda 1:12000 transfusiones. Muerte por incompatibilidad 1:1800000
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  • 7. Etiología Reacción transfusional se debe a la incompatibilidad de tipos de sangre. Las reacciones hemolíticas agudas ocurren como consecuencia de un trastorno inmune, entre agentes de la membrana del eritrocito y anticuerpos específicos presentes en el plasma. Principal grupo sanguíneo responsable de esta reacción es el grupo ABO y el Rh. Sin embargo se han determinado que existen hasta 750 grupos eritrocitarios, con 254 antígenos diferentes
  • 8. Además de los antígenos A y B, existen otros, como los antígenos Pk, Vel, Lewis, Kid, Kell, Duffy, S y S del sistema MNS. También existen otros que no han podido clasificarse en ningún grupo sanguíneo Incompatibilidad antígeno-anticuerpo principal causa de hemólisis aguda. En ciertas ocasiones GR de la bolsa de sangre hemolizados o muy frágiles.
  • 9. Uso concomitante de soluciones hipotónicashemólisis al glóbulo rojo. Accidentes correspondientes al transporte de sangre, o a una alteración de la cadena de frío en el almacenamiento o transporte.
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  • 13. Reacción hemolítica inmediata (RHI): Ocurre durante la transfusión o unas pocas horas de finalizar la misma. Incompatibilidad de grupo ABO, que causa una reacción natural Ag-Ac, promoviendo así una cascada de respuesta inflamatoria. Mediadas por IgM, en las que predomina la hemólisis intravascular. GR son captados por el sistema mononuclear debido a la quimioatracción por el componente C3b lo que permite la aparición de células mononucleares y el complejo de ataque a la membrana. Todo ello, se manifiesta clínicamente con una hemoglobinemia y hemoglobinuria
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  • 22. DETENER TRANSFUSION Verificación administrativa y extraer muestra Post Tx Hemoglobinemia TAD Pruebas ABO Si hay sospecha, solicitar exámenes 2º Linea Haptoglobina LDH P. Compatibilidad Bilirrubina Hb Urinaria 1º Linea
  • 23. Test Antiglobulina Directa La prueba consiste  Administración de “antisuero” Antisuero Ac contra serie de antigenos en membrana GR Unión antisuero-GR Aglutinación Método Dg Reacciones transfusionales, Anemia Hemoliticas, etc.
  • 24. AC Paciente GR. Paciente GR Donante
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  • 32. Es la más frecuente de las Reacciones Adversas Transfusión. Su incidencia es de 0,5% y aumenta en pacientes politransfundidos. Se ha asociado con anticuerpos HLA de clase I dirigido contra leucocitos en concentrados de glóbulos rojos o plaquetas.
  • 33. Son comúnmente causados por citoquinas, como la interleuquina (IL) -1, IL-6, IL-8, y factor de necrosis tumoral alfa (TNFa), que se generan y se acumulan durante el almacenamiento.
  • 34. Fisiopatología GR Interacción entre leucocitos del donante Anticuerpos del receptor conduce a la liberación interleucina-1 (IL-1) IL-1 causa fiebre mediante la estimulación de la producción de prostaglandina E2 en el hipotálamo. Plaquetas liberan derivado de plaquetas CD154 (ligando CD40), que es capaz de inducir la producción de citoquinas proinflamatorias a partir de fibroblastos, células epiteliales y células endoteliales.
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  • 37. Diagnóstico Los síntomas de calofríos y fiebre pueden producirse durante o después de varias horas de finalizar la transfusión. Los calofríos en general preceden a alza térmica de al menos 1º C. Estas reacciones no poseen la gravedad de una reacción hemolítica, pero son muy molestas para el paciente
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  • 39. Tratamiento La transfusión debe detenerse de inmediato hasta descartar que estas manifestaciones correspondan al inicio de una reacción hemolítica Mantener vía permeable Suero Fisiológico Administrar antipiréticos
  • 40. Prevención Si el cuadro cede y se demuestra que el paciente es politransfundido se indicaran productos leucoreducidos. Premedicación con acetaminofeno y antihistamínicos según diferentes estudios  no hubo diferencias entre control vs placebo (2007/2008), no hay evidencia que apoye su uso.
  • 41. TRANSFUSION RELATED ACUTE LUNG INJURY TRALI
  • 42. Es un síndrome clínico que se presenta como hipoxemia aguda y edema pulmonar no cardiogénico durante o después de una transfusión de productos hemáticos. En el año 2003 el National Heart Lung and Blood InstituteWorking Group on TRALI, USA estableció criterios para su definición:
  • 43. Criterios de LPA Comienzo Agudo Presión de Oclusión Arteria Pulmonar <18 mmHg o sin evidencia de aumento de Pº AI Radiología de Tórax: Infiltrados Bilaterales PAFI <300mmHg independiente del nivel de PEEP o Sat O2<90% ambiental Criterios Adicionales TRALI Comienzo primeras 6 h de la Transfusión de Hemoderivados No existencia de LPA previa a la transfusión LA TRALI es posible aunque exista otro FR de LPA La Transfusión masiva no debe excluir la posibilidad de TRALI
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  • 45. Epidemiología Se produce a una tasa de aprox. 0,04 a 0,1 % de los pacientes transfundidos o en 1 en 5.000 componentes sanguíneos transfundidos. Sin embargo, la verdadera incidencia de TRALI no se conoce, en gran parte debido a la falta de reconocimiento síndrome.
  • 46. TRALI es una de las complicaciones más graves de la transfusión. Su mortalidad se ha estimado entre 1-10%
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  • 63. Prevención Aplicación de guías para transfusiones, disminuyendo el número de transfusiones innecesarias reduciría la morbilidad asociada a las mismas. La Asociación Americana de Bancos de sangre y otros profesionales, descalifican temporalmente los donantes involucrados en casos de TRALI hasta estudiar la presencia de Acs (si son positivos para Ags de alta frecuencia deberían ser descalificados para la donación de plasma y plaquetas, no así si son negativos) En Reino Unido se descalifica a todas las multíparas de la donación de plasma. Esta medida no es apoyada por la literatura, aparte del problema que genera en el stock de los bancos de sangre esta merma en el número de donantes
  • 64. Para cirugías mayores programadas que requieren transfusiones, los componentes celulares lavados llevarían a la disminución de Acs, lípidos u otras sustancias modificadoras de la respuesta biológica. Actuación sobre el almacenamiento: Acortamiento de tiempos de almacenamiento GR 2 s y Plaquetas 3 d Leucoreducción: Reducción 1-5 x 10 6 -Productos con células lavadas: + Eliminar lípidos biológicamente activos + Acorta la Vida ½ GR 24Hrs y Plt 4 hrs
  • 65. Ante sospecha de TRALI Detener Transfusión Remitir de ser posible, el producto hemático sospechoso al Banco de Sangre
  • 66. Tratamiento Es de soporte en función de las necesidades y no difiere del tratamiento de EPA de cualquier etiología Casos leves Oxigenoterapia Casos Graves VMI Manejo en UPC, Fluidoterapia (conservadora), DVA Corticoides: uso es Empiríco y no existe evidencia para utilización.
  • 67. Pronóstico Para aquellos que requieren ventilación mecánica, se describe una duración media de asistencia respiratoria que dura aproximadamente 40 horas. Típicamente se describe tasas de mortalidad 5-10% Mayoría recupera su función pulmonar basal y pueden recibir con seguridad los productos sanguíneos adicionales en el futuro
  • 68.  http://www.hpc.org.ar/images/revista/438-v8n2p10.pdf  http://med.unne.edu.ar/revista/revista189/3_189.pdf?origin =publication_detail  http://www.medigraphic.com/pdfs/medlab/myl- 2009/myl097-8c.pdf  http://fuam.es/wp-content/uploads/2012/08/TRALI.-Lesión-pulmonar- aguda-producida-por-transfusión.pdf  http://zl.elsevier.es/es/revista/revista-medicina-e-investigacion- 353/estudiantes-medicina-facultad-medicina-uamex- pro-investigacion-90208560-espacio-academico-estudiantil- 2013 Bibliografía
  • 69. Reacción hemolítica tardía (RHt):  Generalmente ocurre de 3-13 días después de la transfusión, se manifiesta con anemia inexplicada o ictericia.  La reacción hemolítica tardía es predominantemente mediada por anticuerpos IgG, lo que da como resultado una hemólisis extravascular.  Se diferencia con la RHI: reacción  hígado y el bazo eritrocitos son capturados por el sistema mononuclear macrofágico
  • 70. Test Coombs Indirecta  La prueba indirecta se basa en la "incubación" del suero del paciente con una muestra de sangre tipo O, y posteriormente se procede a administrar el "anti-suero".  A diferencia de la prueba directa, en la prueba indirecta se busca la presencia de "anticuerpos" en el suero del paciente y no "anticuerpos" pegados a la superficie de los glóbulos rojos.  La prueba indirecta se usa para realizar "tipificación" de grupos sanguíneos, pruebas sanguíneas cruzadas y como método de rastreo para evitar reacciones transfusionales.