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1. •R1 MUQX DANIEL CARMONA ALCAZAR

2. Nivel mundial • 94 millones IRA 3.9 millones mueren Organización Mundial de la Salud • Neumonía 2.7 millones por año en <5 años Incidencia anual población adulta • 3-10 casos/1000 habitantes Briones Rojas, Rosendo. “NEUMONIAS” Salud Publica y Medicina Preventiva. Segunda edicion. 2010.

3. Organización Panamericana de la Salud 57,600 <5 años 10 primeras causas de morbi- mortalidad Disminución defunciones por VNC-7 Cubre 60% serotipos Briones Rojas, Rosendo. “NEUMONIAS” Salud Publica y Medicina Preventiva. Segunda edicion. Benemerita Universidad Autonoma de Puebla. 2010.

4. “Principales Causas de Mortalidad General Nacional 2008”. Sistema Nacional de Infromacion en Salud www.sinais.salud.gob.mx PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD GENERAL 2008 NACIONAL Orden Descripción Defunciones Tasa Porcentaje 1 Diabetes mellitus 75,572 70.8 14.0 % 2 Enfermedades isquémicas del corazón 59,579 55.8 11.1 % 3 Enfermedad cardiovascular 30,212 28.3 5.6 % 4 Cirrosis/Enfermedades crónicas del 28,422 26.6 5.3% hígado 5 EPOC 20,565 19.3 3.8% 6 Accidentes automovilísticos 16,882 15.8 3.1% 7 Enfermedades hipertensivas 15,694 14.7 2.9% 8 Infecciones respiratorias agudas bajas 15,096 14.2 2.8% 9 Afecciones en periodo perinatal 14,767 13.8 2.7% 10 Homicidios 13,900 13.0 2.6%

5. INFECCIÓN PARÉNQUIMA PULMONAR Lesion inflamatoria pulmonar R= llegada de MO Proceso de consolidacion alveolar y VRP Viral, bacteriana, parasitos, hongos Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid:) McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.

6. Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Chlamydophila pneumoniae Mycoplasma pneumoniae Staphylococcus aureus Moraxella catarrhalis Klebsiella pneumoniae Legionella pneumophila Garcia Satué, Jose. Aspa Marco, Javier. “NEUMONIAS” Monografias de la Sociedad Madrileña de Neumologia y Cirugia Toracica. Vol IX )

7. Rino- virus Corona- virus RSV Virus gripe Aden o virus Parain- fluenza Garcia Satué, Jose. Aspa Marco, Javier. “NEUMONIAS” Monografias de la Sociedad Madrileña de Neumologia y Cirugia Toracica. Vol IX )

8. Histoplasma capsulatum Blastomyces Cryptococcus neoformans Pneumocystis jiroveci Garcia Satué, Jose. Aspa Marco, Javier. “NEUMONIAS” Monografias de la Sociedad Madrileña de Neumologia y Cirugia Toracica. Vol IX )

9. Toxoplasma gondii Strongyloides stercoralis Ascaris lumbricoides Garcia Satué, Jose. Aspa Marco, Javier. “NEUMONIAS” Monografias de la Sociedad Madrileña de Neumologia y Cirugia Toracica. Vol IX )

10. PULMON SANO PROLIFERA- CION DE MO Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid:) McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.

11. Bronco-aspiracion Gotitas de pflügge Propagacion hematogena Continuidad Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid:) McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.

12. MECANISMOS DE DEFENSA Vibrisas y cornetes Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid:) McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso. Reflejo tusigeno Árbol traqueobronquial Limpieza mucociliar Flora normal

13. arrido liar Macrófago alveolar Proteínas A y D Opsonización + MO eliminados Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid:) McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.

14. Respuesta inflamatoria desencadena el Sx Clínico (NO proliferación MO) IL-1 TNF IL-8 GM-CSF Liberación de neutrófilos Leucocitosis periférica Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid:) McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.

15. EDEMA • Exudado proteinaceo ---- Rara vez identificable HEPATIZACIÓN ROJA • Eritrocitos exudado intraalveolar celular… Neutrofilos HEPATIZACIÓN GRIS • Lisis eritrocitos. Neutrofilo+. • Depositos de fibrina - Contension infeccion RESOLUCIÓN • Macrofagos+, eliminacion de neutrofilos, bacterias y fibrina • Cede respuesta inflamatoria Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid:) McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.

16. Neumonia neumococica Neumonia estafilococica Neumonia por Klebsiella pneumoniae Neumonia por Legionella pneumophila Garcia Satué, Jose. Aspa Marco, Javier. “NEUMONIAS” Monografias de la Sociedad Madrileña de Neumologia y Cirugia Toracica. Vol IX )

17. NEUMONIA LOBAR BRONCO- NEUMONIA NEUMONIA NECROTIZANTE ABSCESO PULMONAR NEUMONIA INTERSTICIAL Garcia Satué, Jose. Aspa Marco, Javier. “NEUMONIAS” Monografias de la Sociedad Madrileña de Neumologia y Cirugia Toracica. Vol IX )

18. Garcia Satué, Jose. Aspa Marco, Javier. “NEUMONIAS” Monografias de la Sociedad Madrileña de Neumologia y Cirugia Toracica. Vol IX )

19. Antes • Adquirida en la comunidad • Hospital • Asociado al uso de respirador Ahora • Origen extrahospitalario CAP • Tecnicas asistenciales nosocomial/VAP Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid:) McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.

21. DEFINICIÓN Proceso infeccioso - parénquima pulmonar Invasión de microorganismos - adquiridos en la comunidad .Braunwald, E., & Harrison, (2004)Harrison: Principios de Medicina Interna . McGraw-Hill.)

22. Bacterias Hongos Virus Protozoos .Braunwald, E., & Harrison, (2004)Harrison: Principios de Medicina Interna . McGraw-Hill.)

23. pneumoniae Streptococcus + común .Braunwald, E., & Harrison, (2004)Harrison: Principios de Medicina Interna . McGraw-Hill.)

24. S. Pneumoniae Haemophilus influenza S. Aureus Klebsiella pneumoniae Pseudomona auriginosa Mycoplasma pneumoniae* Chlamydophila pneumoniae* *Legionella pneumophila Adenovirus Virus sincitial respiratorio Atípicos Típicos .Braunwald, E., & Harrison, (2004)Harrison: Principios de Medicina Interna . McGraw-Hill.)

25. (Cunha, BA. Community-acquired pneumonia. Diagnostic and therapeutic approach. Medical Clinics of Nort America 2001 85 (1))

26. -6 meses • Chlamydia trachomatis • Virus respiratorio sincitial 6 M- 5 años • S. pneumoniae 5 A- 18 A • Mycoplasma pneumoniae (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedadesinfecciosas. CTO editorial.2011)

27. Adultos • S. pneumoniae 65 años… • Otros gérmenes, Bacilos gram negativos (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedadesinfecciosas. CTO editorial.2011)

28. (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedadesinfecciosas. CTO editorial.2011)

29. VIH ICC Malnutrición Tabaquismo EVC DM Enf. neoplasica EPOC (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedadesinfecciosas. CTO editorial.2011)

30. Sx típico Sx Atípico (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedadesinfecciosas. CTO editorial.2011)

31. Sx típico Sx Atípico AGUDA Semiológicamente: Auscultación.- Crepitantes y/o soplos tubáricos o egofonía (D. de condensación de espacios aéreos) Fiebre Escalofríos Radiologicamente: Condensación homogénea, bien delimitada (afecatar- todo lobulo) Tos productiva Dolor pleuritico* (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedadesinfecciosas. CTO editorial.2011)

32. Sx típico Sx Atípico SUBAGUDA Semiológicamente: Auscultación.- Suele ser normal Algunos crepitantes y sibilancias Fiebre Cefaleas Mialgias Artralgias Radiológicamente: Patrón intersticial o infiltrados múltiples Tos SECA* Foto rx (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedadesinfecciosas. CTO editorial.2011)

33. • H.C. • Alteraciones rx Dx sindrómico • Datos clínicos • Patrones rx • Datos epidemiologia Dx etiológico* (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)

34. EXAMEN DE ESPUTO +25 PMN -10 Cs epiteliales Criterios Murray Tinción gram • Por campo • Útil • Cultivo *Sensibilidad 60% *Especificidad 85% (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011) T.G. forma mixta (anaerobios)

35. TÉCNICAS SEROLÓGICAS L. pneumophila M. pneumoniae Chlamydophila • TARDIOS •4 veces titulo de Ac • Fijación •Inmno - fluorescencia Indirecta Complemento DX Requiere aumento (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)

36. HEMOCULTIVO Índice de confirmación dx BAJO 5- 14% + S. pneumoniae Muy especificos Poco sensibles *No método obligatorio. (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)

37. DETECCIÓN ANTÍGENOS BACTERIANOS ORINA L. pneumophila Serogrupo 1 70% infecciones S. 90% E. 99% Métodode referencia Agar BCYE (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011) Antígeno neumocócico Sensibilidad 80% Especificidad 90%

38. Pte. NAC más graves Curso fulminante No rpta. tx empírico inicial (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)

39. Punción-aspiración con aguja fina transtorácica • . ↑ especificidad ↓sensibilidad Biopsia pulmonar abierta • + agresiva en caso de que sea progresiva Toracocentesis •Derrame pleural paraneumónico y/o empiema Fibrobroncoscopia (Pátogeno si +/= 1.000UFC/ml) (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)

40. Trastornos de la consciencia (desorientación, estupor) Inestabilidad hemodinámica (TA 90/60mmHg) Taquicardia 140 lpm Taquipnea 30 rpm Insuficiencia resp. pO2/Fio2 – 250 - 300 Leuco penia/ citosis - 4.000 / +20.000 Variables (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)

41. (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011) American Thoracic Society. Guidelines for the management of adults with Community-adquired Pneumonia. Am J Respir Crit Care Med, CRITERIOS MAYORES Necesidad de Ventilación Mecánica. Shock séptico CRITERIOS MENORES Presión sistólica sanguínea Nº 90/mmHg. Compromiso pulmonar multilobar Pao2/Fio2<250

42. American Thoracic Society. Guidelines for the management of adults with Community-adquiredPneumonia. Am J Respir Crit Care Med, 163:1730-54. 2005. Ambulatorios • < 65 años sin factores de riesgo ni comorbilidad Grupo I • > 65 años con o sin factores de riesgo o comorbilidad pero sin criterios de gravedad Grupo II

43. American Thoracic Society. Guidelines for the management of adults with Community-adquired Pneumonia. Am J Respir Crit Care Med, 163:1730-54. 2001 Hospitalizados • con criterios de hospitalización mas no de UCI Grupo III • con criterios de gravedad para UCI Grupo IV

44. Macrolidos (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedadesinfecciosas. CTO editorial.2011) Aminoglucosidos Ciprofloxacino Levofloxacino Amoxicilina Cefditoren piroxilo Claritromicina Azitromicina Doxiciclina

45. Doxiciclina 100 mgVO c/12 hrs Pte. ambulatorio (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedadesinfecciosas. CTO editorial.2011) No tx antibióticos en 90 dias Azitromicina 500mg VO DU luego 250mg c/24 hrs Claritromicina 500mg VO c/12hrs

46. Cefpodoxima 200mg VO c/12 hrs Cefuroxima 500mg VO c/12 hrs … +Macrolidos Pte ambulatorio (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedadesinfecciosas. CTO editorial.2011) Trastorno concomitante o antibioticoterapia en 90 D Amoxicilina 1g Amoxicilina – clavulanato 2g c/12hrs Moxifloxacina 400mg VO c/24 hrs Gemifloxaciona 320mg VO c/24hrs Levofloxacina 750mg VO c/24hrs

47. Pte. Hospitalizados NO UCI Moxifloxacina 400mg VO/IV c/24 hrs Gemifloxacina 320mg VO c/24 hrs Levofloxacina 750mg VO/IV c/24 hrs Ceftriaxona 1-2g IV c/24 hrs Cefotaxima 1-2g IV c/8hrs Ampicilina 1-2 g IV c/4-6 hrs Ertapenem 1 g IV c/24 hrs…. + Macrolido (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedadesinfecciosas. CTO editorial.2011)

48. Pte. Hospitalizados enUCI Ceftriaxona 2g IV c/24 hrs Cefotaxima 1-2g IV c/8hrs Ampicilina- sulbactama 2 g IV c/8 hrs Azitromicina o fluoroquinolonas dosis anteriores. (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedadesinfecciosas. CTO editorial.2011)

49. NAC con criterio de ingreso a UCI (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedadesinfecciosas. CTO editorial.2011) •Sin Riesgode Infección por P . aeruginosa B-Lactamicos + Macrólido o Fluoroquinolona

50. NAC con criterio de ingreso a UCI (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedadesinfecciosas. CTO editorial.2011) •Con Riesgo de Infección por P . aeruginosa •B-Lactamicos Cefalosporinas 4ta generación ( piperacilina- tazobactam, imipenem, meropenem) + fluoroquinolonas •B-Lactamicos + Aminoglucosido (amikacina)

51. Manejo ambulatorio Duración Β lactámicos Fluoroquinolona 8 – 10 Dias Macrólido 14 dias (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedadesinfecciosas. CTO editorial.2011)

53. DEFINICIÓN Proceso infeccioso - parénquima pulmonar No estaba presente al ingreso – 48 hrs después < 1 semana egreso . Braunwald, E., & Harrison, (2004)Harrison:Principios de Medicina Interna . McGraw-Hill.)

54. Temprana < 5 dias . Braunwald, E., & Harrison, (2004)Harrison:Principios de Medicina Interna . McGraw-Hill.) Tardía > 5 dias

55. PREVENIBLES . Braunwald, E., & Harrison, (2004)Harrison:Principios de Medicina Interna . McGraw-Hill.) NO PREVENIBLES Broncoaspiración. Depresión del sensorio. Uso de bloqueantes H2. Sonda nasogástrica. Cabecera no elevada. Sedación y relajación Ventilación mecánica. Resucitación Cardiopulmonar. Inmunosupresión. Comorbilidad. Edades extremas de la vida.

56. Microaspiración orofaríngea o gástrica  Inoculación directa por equipos. Diseminación Hematógena Diseminación por contigüidad . Braunwald, E., & Harrison, (2004)Harrison:Principios de Medicina Interna . McGraw-Hill.))

57. Bacilos gram - P. aeruginosa Enterobacterias . Braunwald, E., & Harrison, (2004)Harrison:Principios de Medicina Interna . McGraw-Hill.)) TEMPRANO TARDÍO Gram (-) entéricos E. coli K. pneumoniae Proteus y Serratia H. influenzae S. aureus Meticilina - S S. pneumoniae Acinetobacter spp P. aeruginosa S. aureus Meticilina - R

58. (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedadesinfecciosas. CTO editorial.2011) Infiltrado Aparición nva. En rx tórax Fiebre Leucocitosis >10000 o <3000 Secreciones Traqueobronquiales Purulentas

59. (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011) Mandell et al. Initial antimicrobiol tretment of hospital acquired pneumonia in adults: A conference report. Can J Infect Dis Examen de esputo • Hemocultivos Biopsia E.O. • Cepillado bronquial • Punción A.A.F.T.

60. GRUPO I M.O. potenciales: S. aureus S.M Anaerobios H. influenzae S.pneumoniae NO fx. Riesgo + Hosp. - de 5 días (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedadesinfecciosas. CTO editorial.2011)

61. GRUPO I • Amoxicilina/ac. clavulánico Monoterapia (empírico) • Aztreonam 1-2g EV c/6-8 hrs • Quinolona 3era Moxi-Levofloxacino Alternativo (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedadesinfecciosas. CTO editorial.2011)

62. GRUPO II Los MO del grupo I + Bacilos gram negativos entéricos Enterobacter spp. E. coli K. pneumoniae Proteus spp Serratia marcescens SI fx. Riesgo + Hosp. +/= de 5 días (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedadesinfecciosas. CTO editorial.2011)

63. GRUPO II MO potencialmente multirresistentes: P . aeruginosa Acinetobacter spp Citrobacter spp Stenotrophomonas maltophilia S aureus RM (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedadesinfecciosas. CTO editorial.2011)

64. GRUPO II Cefepime o Piperacilina-tazobactam o Carbapenémico + Aminoglucósido (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedadesinfecciosas. CTO editorial.2011)

65. Arch Broncomeumología 2004;40 (11):518-33

66. NEUMONIA POR MICROORGANISMOS DE RESPIRADORES

67. Cordova, Victor, et al. "NEUMONIA ASOCIADA CON VENTILADOR EN PACIENTES DE LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS”.) Rev Medicina Interna Mexico 2011. 160-167. Impreso. 6-52 casos/100 pacientes UCI 70% 21.6% cirugia cardiotoracica 14% otras cirugias 9.3% no quirurgicos

68. PATÓGENOS SIN MDR Streptococcus pneumoniae Otras especies de Streptococcus Haemophilus influenzae MSSA Enterobacteriaceae sensibles a antibioticos Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Especies de Proteus Especies de Enterobacter Serratia marcescens PATÓGENOS CON MDR Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid:) McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso. Pseudomona aeruginosa MRSA Especies de Acinetobacter Enterobacteriaceae resistentes a antibioticos Especies de Enterobacter Cepas ESBL-positivas Especies de Klebsiella Legionella pneumophila Burkholderia cepacia Especies de Aspergillus

69. Colonización orofaringe con MO Aspiración de orofaringe- VRB Deterioro de mecanismos defensa Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid:) McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.

70.  SONDA ENDOTRAQUEAL Lesión mucosa traqueal = colonización Biocapa de glucocaliz en superficie de la canula = protección por antibióticos ASPIRACION: bacterias inocular tráquea—propagación émbolos/fragmentos glucocaliz Porción distal de vías respiratorias Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid:) McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.

71.  ACCIÓN SELECTIVA ANTIBIOTICOS Sustitucion flora normal – MO patogenos Mutaciones --- Resistencia Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid:) McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.

72. Fiebre Mayor ventilacon x` Taquicardia Taquipnea Infiltrados cambiantes en imagen radiografica Consolidacion pulmonar Mayor volumen de secreciones de vias respiratorias Leucocitosis Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid:) McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.

73. 1. Colonización bacteriana de la tráquea con sonda ET 2. Causas múltiples de infiltrados radiográficos en individuos unidos a un respirador mecánico 3. Elevada frecuencia de otras causas de fiebre en estado critico Estrategia clínica y de cultivos cuantitativos Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid:) McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.

74. PUNTUACION DE INFECCIONES PULMONARES CLINICAS CPIS Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid:) McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso. CRITERIO PUNTUACION FIEBRE °C ≥ 38.5 pero ≤ 38.9 1 >39 o <36 2 LEUCOCITOSIS <4000 cels o >11000 cels/ul 1 Bandas >50% 1 * OXIGENACION mmHg PaO2/FiO2 <250 y sin ARDS 2 RADIOGRAFIA DE TORAX Infiltrado localizado 2 Infiltrado irregular o difuso 1 Progresion del infiltrado (no hay ARDS ni CHF) 2 MATERIAL OBTENIDO DE ASPIRACION TRAQUEAL Proliferacion moderada o abundante 1 Igual morfologia en la extension con tincion Gram 1 *

75. Diferenciar entre colonización e infección real al conocer numero de bacterias ESTRATEGIA DE CULTIVOS CUANTITATIVOS A >distancia se obtenga muestra, > especificidad en R=, < numero de gérmenes que proliferaron Material endotraqueal por aspiración max 106 cfu/ml Material obtenido con cepillo max 103 cfu/ml Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid:) McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.

76. RESISTENCIA!!! MRSA Enterobacteriaceae con posibilidad de ESBL P. Aeruginosa Acinetobacter spp PACIENTES SIN FACTORES DE RIESGO EN MO MDR Ceftriaxona 2 g IV c/24 h Moxifloxacina 400 mg IV c/24 h Ciprofloxacina 400 mg IV c/8 h Levofloxacina 750 mg IV c/24 h Ampicilina/sulbactam 3 g IV c/6 h Ertapenem 1 g IV c/24 h Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid:) McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.

77. PACIENTES CON FACTORES DE RIESGO DE TENER MO MDR 1. Betalactámico Ceftazidima 2 g IV c/8 h Cefepima 2 g IV c/8-12 h Piperacilina/tazobactam 4.5 g IV c/6 h Imipenem 500 mg IV c/6 h 1g IV C/8 h Meropenem 1 g IV c/8 h 2. Fármaco activo contra bacterias gramnegativas Gentamicina/Tobramicina 7 mg/kg IV c/24 h Amikacina 20 mg/kg IV c/24 h Ciprofloxacina 400 mg IV C/8 h Levofloxacina 750 mg IV c/24 h 3. Fármaco activo contra bacterias grampositivas Linezolid 600 mg IV c/12 h Vancomicina 15 mg/kg hasta llegar 1 g IV c/12 h Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid:) McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.

78. Diagnóstico etiológico MDR Un fármaco 50% Dos fármacos 25% Tres fármacos 5% CPIS en los primeros 3 dias se interrumpe el uso de antibioticos despues de 8 dias Tratamiento especifico + tratamiento Pseudomona Ineficacia clínica Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid:) McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso. Vancomicina a dosis altas NO estudiado • MRSA • Pseudomonas Enterobacter resistencia betalactamicos

79. Fallecimiento Prolongación de la respiración mecánica ICU Neumonía necrosante (P. aeruginosa) hemorragia pulmonar Bronquiectasia/Cicatrices parénquima Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid:) McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.

80. Mortalidad de 50-70% Enfermedades asociadas + VAP > MDR en comparación con otros agentes Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid:) McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.

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