El documento describe los cambios histológicos que ocurren durante la curación postextracción y la osteointegración de implantes colocados de forma inmediata. En resumen: (1) La curación postextracción toma entre 4-6 semanas, formándose primero hueso reticulado que luego es reemplazado por hueso lamelar; (2) En implantes inmediatos, se observa eritrocitos y formación ósea inicial a la semana, con hueso woven a las 2 semanas y hueso lamelar a las 8 semanas.

2. Docente: Esp. CD. Juan Reyes Doimi
Implantes inmediatos
en el Sector A

4. Curación Ósea Postextracción Dental
Evian y col (1982). La máxima actividad osteoblástica
decrece alrededor de la 4 y 6 semana después de la extracción
dental. A la 8va semana el proceso osteogénico se reduce
considerablemente.

5. Curación Postextracción (Amler 1969)
Amler MH. The time sequence of tissue regeneration in human extraction wounds.Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1969 Mar;27(3):309-18.
La técnica de biopsia usada por Amler (1969) permitía solamente el estudio de la curación en
las porciones marginales del alveolo vacío.

6. Curación Postextracción (Cardaropoli 2003)
Cardaropoli G, Araujo M, Lindhe J: Dynamics of bone tissue formation in tooth extraction sites. An experimental study in dogs. J Clin Periodontol 2003; 30, 809–818.

7. Cardaropoli G, Araujo M, Lindhe J: Dynamics of bone tissue formation in tooth extraction sites. An experimental study in dogs. J Clin Periodontol 2003; 30, 809–818.
Curación Postextracción (Cardaropoli 2003)
El alvéolo vacío se llena primero de sangre y se
forma un coágulo. Las células de la inflamación
migran hacia el interior del coagulo y empiezan a
fagocitar tejido necrótico.
Se deposita hueso inmaduro (hueso reticular)
Ingresan en el coagulo brotes de vasos neo
formadores y células mesenquimales y se forma el
tejido de granulación. Este tejido es cambiado
después por tejido conjuntivo provisional.
Día 1 Día 3 Día 7

8. Cardaropoli G, Arau´jo M, Lindhe J: Dynamics of bone tissue formation in tooth extraction sites. An experimental study in dogs. J Clin Periodontol 2003; 30, 809–818.
Curación Postextracción (Cardaropoli 2003)
Las paredes alveolares de tejido duro, es decir el
Wonven Bone o Hueso Alveolar Propiamente
Dicho, son reabsorbidas y la herida alveolar se
llena de hueso reticular.
Fases iniciales del proceso de curación están
concluidas
Día 14 Día 30 Día 60
Nueva formación de puentes de tejido duro,
principalmente compuesto por Woven Bone.

9. Cardaropoli G, Arau´jo M, Lindhe J: Dynamics of bone tissue formation in tooth extraction sites. An experimental study in dogs. J Clin Periodontol 2003; 30, 809–818.
Curación Postextracción (Cardaropoli 2003)
Día 90
Día
120
Día
180
Se observa que debajo del hueso cortical se
encuentra ocupado por hueso medular (85%)
En el día 90, se observa que el hueso Woven Bone
en muchas áreas se encuentra reemplazado por
Hueso Lamelar. También el hueso antiguo del
alveolo exhibe signos de remodelado.
El puente de tejido duro marginal que cubría la
cavidad del alveolo se refuerza con capas de
hueso lamelar que se habían depositado sobre la
parte superior del hueso tejido previamente
formado

10. Curación Postextracción (Cardaropoli 2003)
Between days 30 and 180, the tissue within the socket changed from being dominated by woven bone to a
mature tissue that contained only small amounts of MB.

11. 5 Estadios de Curación Postextracción
1er Estadio
Inicialmente la formación de coagulo presencia de células
blancas y rojas que vienen de la circulación.
2do Estadio
El tejido de granulación reemplaza el coagulo en un periodo
de 4 a 5 días. Células epiteliales están asociadas con el
cierre de capilares.
3er Estadio
El tejido conectivo reemplaza gradualmente el tejido de
granulación durante los días 14 y 16.
4to Estadio
En la periferia del alveolo se ve una matriz osteoide
inmadura entre los 7 a 10 días. El trabéculado óseo casi
llena completamente el alveolo a las 6 semanas.
5to Estadio
Cierre epitelial completo del alveolo se logra de los 24 a
35 días. Llenado óseo sustancial ocurre dentro de la 5 y 10
semana. Para los 16 semanas el llenado óseo se completa.

12. CAMBIOS HISTOLÓGICOS EN EL IMPLANTE INMEDIATO
4 Horas 1 semana 2 semanas 4 Semanas 8 semanas
Vignoletti F, Sanz M. Immediate implants at fresh extraction sockets: from myth to reality. Periodontol 2000. 2014 Oct;66(1):132-52.

13. CAMBIOS HISTOLÓGICOS EN EL IMPLANTE INMEDIATO
4 Horas
1 semana
Eritrocitos se interponen entre la superficie del implante y
el hueso.
Matriz provisional de células de tejido conectivo con
primeros inicios de formación ósea y áreas de remodelado
óseao se observa en el hueso aparente.
Vignoletti F, Sanz M. Immediate implants at fresh extraction sockets: from myth to reality. Periodontol 2000. 2014 Oct;66(1):132-52.

14. CAMBIOS HISTOLÓGICOS EN EL IMPLANTE INMEDIATO
2 semanas
4 Semanas
Formación de hueso «woven bone» continuo con una
aparente hueso a lo largo de la superficie del implante .
El «Wonven Bone» es reemplazado por hueso fibrilar
paralelo en contacto con la superficie del implante.
Vignoletti F, Sanz M. Immediate implants at fresh extraction sockets: from myth to reality. Periodontol 2000. 2014 Oct;66(1):132-52.

15. CAMBIOS HISTOLÓGICOS EN EL IMPLANTE INMEDIATO
8 semanas
HUESO MADURO LAMELAR se puede observar en intimo
contacto con la superficie del implante y ocupa la mayor parte del
paso de rosca del implante.
Vignoletti F, Sanz M. Immediate implants at fresh extraction sockets: from myth to reality. Periodontol 2000. 2014 Oct;66(1):132-52.

16. CAMBIOS HISTOLÓGICOS EN EL IMPLANTE INMEDIATO
4 Horas 1 semana 2 semanas 4 Semanas 8 semanas
Vignoletti F, Sanz M. Immediate implants at fresh extraction sockets: from myth to reality. Periodontol 2000. 2014 Oct;66(1):132-52.

17. CAMBIOS histológicos EN EL IMPLANTE INMEDIATO
Vignoletti F, Sanz M. Immediate implants at fresh extraction sockets: from myth to reality. Periodontol 2000. 2014 Oct;66(1):132-52.

18. CAMBIOS en la óseointegración EN EL IMPLANTE INMEDIATO
Vignoletti F, Sanz M. Immediate implants at fresh extraction sockets: from myth to reality. Periodontol 2000. 2014 Oct;66(1):132-52.

19. ¿Qué criterios existen para colocar un
Implante Inmediato ?
en el Sector An

20. Criterios para Implante Inmediato ITI
Morton y col 2014. Es necesario un alto nivel competencia clínica y
experiencia para realizar el tratamiento. Selección cuidadosa del caso
necesario para lograr resultados estéticos satisfactorios. Las
siguientes condiciones clínicas deberían cumplirse:
1. Paredes del alveolo intacto.
2. Grosor de pared ósea facial por lo menos 1 mm.
3. Biotipo grueso de la encía.
4. Sin presencia de infección aguda.
5. Disponibilidad de hueso apical y palatino del alveolo
para proporcionar estabilidad primaria
en el Sector Ant

21. Criterios para Implante Inmediato (Kan)
en el Sector Ant

22. 1. Paredes del alveolo intacto.
2. Grosor de pared ósea facial por lo
menos 1 mm.
3. Biotipo grueso de la encía.
4. Sin presencia de infección aguda.
5. Disponibilidad de hueso apical y
palatino del alveolo para
proporcionar estabilidad primaria
Criterios para Implante Inmediato
1. Hueso: defecto V/U
2. Estabilidad del Implante: Cónico.
3. Posición del implante: 3-4mm de
profundidad, 15°
4. Manejo del espacio o GAP: Hueso
dentro y fuera
5. Diámetro del implante: ˂4.3mm
Criterios ITI Criterios KAN
en el Sector Ant

23. ¿Siempre habrá un buen grosor de
tabla vestibular en los dientes
anteriores ?

24. GROSOR de la tabla vestibular en los dientes anteriores

25. GROSOR de la tabla vestibular en los dientes anteriores
Januário AL, Duarte WR, Barriviera M, Mesti JC, Araújo MG, Lindhe J. Dimension of the facial bone wall in the anterior maxilla: a cone-beam computed tomography study. Clin Oral Implants Res. 2011 Oct;22(10):1168-71.

26. ¿Es importante el tipo de defecto
óseo al momento de colocar implante
inmediato ?

27. DEFECTOS OSEOS RELACIONADOS A LA COLOCACIÓN DE IMPLANTES
1. Heridas en la extracción
2. Fenestraciones
3. Dehiscencias
4. Deficiencias Horizontales del Reborde
5. Deficiencias verticales del Reborde
Clasificación de los defectos óseos
relacionados con la colocación de
implantes (Tinti 2003):

28. Clasificación de los defectos óseos
relacionados con la colocación de implantes
(Tinti 2003):1. Heridas en la extracción
Clase I Clase
II
El implante no esta rodeado completamente por
paredes óseas.

29. Clasificación de los defectos óseos
relacionados con la colocación de implantes
(Tinti 2003):2. Fenestraciones
Clase I Clase
II

30. Clasificación de los defectos óseos
relacionados con la colocación de implantes
(Tinti 2003):3. Dehiscencias
Clase I Clase
II

31. Clasificación de los defectos óseos
relacionados con la colocación de implantes
(Tinti 2003):4. Deficiencias Horizontales del Reborde 5. Deficiencias verticales del Reborde
Clase I Clase
II
Clase I Clase
II
Clase I HRD, La superficie expuesta del
implante (> 50%) reside dentro de la
contención del alveolo.
Clase II HRD: La superficie de implante
expuesto (> 50%) reside fuera de la
contención del hueso alveolar.
Clase I VRD: insuficiencia vertical < 3 mm. Clase II VRD: insuficiencia vertical ˃ 3 mm.

32. Aumento óseo con ROG

33. Consideraciones para Implante Inmediato
en el Sector Anterior (J. Kan)

34. ¿Es importante el macro diseño de
implante en la colocación inmediata de
implantes ?

35. Importancia del macrodiseño del Implante

36. Consideraciones para Implante Inmediato
en el Sector Anterior (J. Kan)

37. ¿Es importante la Posición de los
dientes a Extraer para colocar
implantes inmediatos?

38. Clasificación de la posición sagital radicular
en relación con el maxilar superior.
INDICACIONES PARA COLOCACIÓN DE IMPLANTE INMEDIATO SEGÚN CLASIFICACIÓN DE PSR
CLASE I Considerable cantidad de hueso para anclaje palatino
CLASE II Hay una considerable cantidad de hueso, pero no es suficiente para prevenir una fenestración ósea
bucal/palatina puede no ser adecuado para asegurar la estabilidad del implante
CLASE III Contraindicado la colocación de implante inmediato.
CLASE IV Contraindicado la colocación de implante inmediato.
Kan JY, Roe P, Rungcharassaeng K, Patel RD, Waki T, Lozada JL, Zimmerman G. Classification of sagittal root position in relation to the anterior maxillary osseous housing for immediate implant placement: a cone beam computed
tomography study. Int J Oral Maxillofac Implants. 2011 Jul-Aug;26(4):873-6.

39. Clasificación de la posición sagital radicular
en relación con el maxilar superior.
Kan JY (2011). La clase I es la que tiene la
mayor frecuencia.
86.5%

40. Consideraciones para Implante Inmediato
en el Sector Anterior (J. Kan)

41. ¿Influirá el tamaño del GAP en la reabsorción de
las tablas óseas en la colocación inmediata de
implantes ?

43. Se encontró que en el ESPACIO o GAP entre la superficie del
implante y la pared interna del alveolo, tenían los menores
cambios de reabsorción.
¿Influirá el tamaño del GAP en la reabsorción de la tabla vestibular en la
colocación inmediata de implantes en el Sector Anterior?

45. ¿Qué sustituto óseo utilizo para rellenar los
Espacios o GAPs en la colocación inmediata de
implantes ?

46. Comparación de la remodelación ósea después de la colocación de implantes
inmediatos, con o sin la aplicación de procedimiento regenerativo (xenoinjerto).

47. 2 semanas
Grupo de PruebaGrupo Control

48. 4 semanas
Grupo de PruebaGrupo Control

49. 12 semanas
Grupo de PruebaGrupo Control

50. 12 semanas

51. Determinar si el proceso de modelado óseo después de la colocación inmediata de
implantes es influenciado por la colocación de un xenoinjerto en el GAP entre el
implante y las paredes del alveolo.

52. Grupo de PrueGrupo Control
Determinar si el proceso de modelado óseo después de la colocación inmediata de
implantes es influenciado por la colocación de un xenoinjerto en el GAP entre el
implante y las paredes del alveolo.

53. Grupo de PrueGrupo Control
Determinar si el proceso de modelado óseo después de la colocación inmediata de
implantes es influenciado por la colocación de un xenoinjerto en el GAP entre el
implante y las paredes del alveolo.

54. Determinar si el proceso de modelado óseo después de la colocación inmediata de
implantes es influenciado por la colocación de un xenoinjerto en el GAP entre el
implante y las paredes del alveolo.

55. Sanz M, Lindhe J, Alcaraz J, Sanz-Sanchez I, Cecchinato D. The effect of placing a bone replacement graft in the gap at immediately placed implants: a randomized clinical trial. Clin Oral Implants Res. 2016 Jun 7.

56. Sanz M, Lindhe J, Alcaraz J, Sanz-Sanchez I, Cecchinato D. The effect of placing a bone replacement graft in the gap at immediately placed implants: a randomized clinical trial. Clin Oral Implants Res. 2016 Jun 7.

57. Sanz M, Lindhe J, Alcaraz J, Sanz-Sanchez I, Cecchinato D. The effect of placing a bone replacement graft in the gap at immediately placed implants: a randomized clinical trial. Clin Oral Implants Res. 2016 Jun 7.

58. Sanz M, Lindhe J, Alcaraz J, Sanz-Sanchez I, Cecchinato D. The effect of placing a bone replacement graft in the gap at immediately placed implants: a randomized clinical trial. Clin Oral Implants Res. 2016 Jun 7.

59. Sanz M, Lindhe J, Alcaraz J, Sanz-Sanchez I, Cecchinato D. The effect of placing a bone replacement graft in the gap at immediately placed implants: a randomized clinical trial. Clin Oral Implants Res. 2016 Jun 7.

60. Consideraciones para Implante Inmediato
en el Sector Anterior (J. Kan)

61. Cosyn J, Eghbali A, Hermans A, Vervaeke S, De Bruyn H, Cleymaet R. A 5-year prospective study on single immediate implants in the aesthetic zone. J Clin Periodontol 2016
- 22 pacientes periodontalmente sanos (12 hombres, 10
mujeres, edad media 50).
- Bajo riesgo de complicaciones estéticas (biotipo gingival
grueso, pared ósea intacta, ambos dientes vecinos).
- Un solo implante inmediato en la zona estética.
- Se coloco xenoinjerto en los gaps.
Materiales y Metodos

62. Cosyn J, Eghbali A, Hermans A, Vervaeke S, De Bruyn H, Cleymaet R. A 5-year prospective study on single immediate implants in the aesthetic zone. J Clin Periodontol 2016

63. Cosyn J, Eghbali A, Hermans A, Vervaeke S, De Bruyn H, Cleymaet R. A 5-year prospective study on single immediate implants in the aesthetic zone. J Clin Periodontol 2016

64. Consideraciones para Implante Inmediato
en el Sector Anterior (J. Kan)

65. ¿Es importante la Diámetro del
Implante para colocar implantes
inmediatos?

66. Covani U, Cornelini R, Calvo JL, Tonelli P, Barone A. Bone remodeling around implants placed in fresh extraction sockets. Int J Periodontics Restorative Dent. 2010 Dec;30(6):601-7.
Importancia del Diámetro para colocar implantes inmediatos
Covani y col (2010) Sugieren el uso de implantes con un diámetro
corto en relación con el ancho del alveolo de la extracción, juegan un
papel clave en la reducción de la tasa de reabsorción ósea vertical en
el aspecto bucal de los implantes colocados En tomas de extracción
frescas.

67. Consideraciones para Implante Inmediato
en el Sector Anterior (J. Kan)

68. Criterios de JOSEPH KAN

69. Criterios para Implante Inmediato(Kan)
en el Sector Ant

70. Criterios para Implante Inmediato(Kan)
en el Sector Ant

71. Criterios para Carga Inmediata (Kan)
en el Sector An

72. Criterios para Implante Inmediato(Kan)
en el Sector Ant

73. JOSEPH KAN
Caso Clínico

74. Dr. Joseph Kan

75. Dr. Joseph Kan

76. Dr. Joseph Kan

77. Dr. Joseph

78. Dr. Joseph

79. Dr. Joseph Kan

80. Provisionalización Inmediata

96. Gracias