1. Dipartimento Assistenziale
di Ginecologia, Ostetricia e
Neonatologia
Direttore: Prof. N. Colacurci
L’esigenze della donna in menopausa
e la risposta delle strutture sanitarie
in Regione Campania
P. De Franciscis

2. ESPERIENZA “MENOPAUSA”
IN REGIONE CAMPANIA
Identikit Offerta
Percorso diagn - terap
della donna territoriale
Esigenze
della donna

3. Censimento 1991 Al 1 gennaio 2001
Percentuale con Percentuale con
> 65 anni > 65 anni
in Italia = 15.3% Italia = 18.2%
Campania

4. POPOLAZIONE RESIDENTE IN CAMPANIA
Maschi Femmine 0-44 45-54 55-64 >65
62%
2.778.532 2.923.399
12%
16% 10%
Istat 2001

5. IDENTIKIT DELLA DONNA IN MENOPAUSA
IN CAMPANIA
Declino Cognitivo/
Malattia di Alzheimer
Tumore
della Mammella Malattie
Cardiovascolari
Distrofia dell’apparato
urogenitale
Invecchiamento
di cute e mucose
Osteoporosi
e fratture Altri tumori

6. FATTORI DI RISCHIO CARDIOVASCOLARE
50
45 Border
40 Patolog
35
Percentuale
30
25 52
20
15 33 33
28 27 25
10
15
5 6 8
0
Pressione Colesterol. Glicemia Fumo Obesità Sedentarietà
PAS 137±19 TOT 205±49 88±26 Sigarette/di BMI
PAS 84±10 HDL 57±17 14±8 28±5
Istituto Superiore Sanità

7. OSPEDALIZZAZIONE NELLA POPOLAZIONE ANZIANA
per 100.000 residenti anziani
200
180
160
140
120
100
80
60
40
20
0
By-pass coronarico Angioplastica
ARSAN 2000

8. RICOVERI PER LA FRATTURA DEL FEMORE OLTRE I 65 ANNI
12000
Totale Donne
10000
8000
6000
4000
2000
0
Puglia
Liguria
Toscana
Calabria
Abruzzo
Sicilia
Friuli
Lazio
Sardegna
Campania
Lombardia
Emilia
Umbria
Marche
Piemonte
Veneto
Dati SDO 2002
Ministero della Salute

9. PROTESI D’ANCA
Rapporto Istisan 2001

10. TUMORE DELLA MAMMELLA
Dati SDO 2002 - Ministero della Salute

11. TUMORE DELL’ENDOMETRIO
Dati SDO 2002 - Ministero della Salute

12. TUMORE DELLA PORTIO
Dati SDO 2002 - Ministero della Salute

13. TUMORE DELL’OVAIO
Dati SDO 2002 - Ministero della Salute

14. RUOLO DEL CENTRO MENOPAUSA IDEALE
OFFERTA
ORGANIZZATIVA SANITARIA

15. RUOLO DEL CENTRO MENOPAUSA IDEALE
ASPETTO ORGANIZZATIVO
• Prenotazione dedicata
• Linea telefonica dedicata
• Percorso diagnostico dedicato
(day-hospital menopausa)
• Follow-up attivo e a richiesta
• Integrazione territoriale e
collegamento tra strutture sanitarie

16. RUOLO DEL CENTRO MENOPAUSA IDEALE
ASPETTO SANITARIO
• Iter diagnostico completo
• Possibilita’ terapeutica
• riabilitativa
• medica
• chirurgica
 I LIVELLO
 II LIVELLO
 III LIVELLO

17. CENTRO MENOPAUSA IDEALE
Rischio Rischio Rischio Pavimento
Cardiovasc oncologico osseo pelvico
Dismetabol
Trombotico
Portio Utero Ovaio Seno
   
I Ematoch. Pap-test Eco TV Eco TV Mx MOC Es. urogin
      
Consul. Colposc. HSC Flussim Eco Turnover Esame
II
special. ± biopsia ± biopsia Markers Urodinam.
III Management medico e chirurgico ultraspecialistico

18. OFFERTA ATTUALE
STRUTTURE TERRITORIALI (LEA)
 Consultorio / I livello
- Screening oncologici
- Identificazione delle donne a rischio
 Strutture di II livello
- Diagnostica specialistica
- Trattamento specialistico
 Strutture di III livello
- Diagnostica ultraspecialistica
- Trattamento ultraspecialistico
P.O.M.I.
(P.S.N. 1998 – 2000)

19. SITUAZIONE ATTUALE
CENTRI MENOPAUSA
• Consultoriali 3
• Ospedalieri 21
• Universitari 2
• Cliniche private 3
AOGOI 2002

20. SITUAZIONE ATTUALE
LIMITI
• Sovrapposizione di interventi
• Discontinuità tra fase informativa e il
percorso clinico successivo
• Scarsa integrazione dei L.E.A.
• Scarsa attenzione all’aspetto formativo del
personale
• Mancanza di un osservatorio epidemiologico

21. CENTRO MENOPAUSA S.U.N. 1994
• Identificazione e screening delle donne a rischio
nella fase di transizione, dalla perimenopausa alla
postmenopausa
• Divenire punto di riferimento e di incontro per le
donne in questa fase della vita

22. CENTRO MENOPAUSA S.U.N. 2005
• Cons. intern.
Definizione rischio specifico • Cons. dietol.
• Cons. sessuol.
• Ematochimica
• Visita gin. D.H. • Eco TV
• Pap-test - Menopausa • Eco perineale
Iter diagnostico • Es. uroginecol. - Uroginecol. • MOC
• Visita senolog. - Trombofilia • Mx
Clinica
• Colposcopia
Ricerca • HSC
• Medica • Flussimetria
• Urodinamica
• Riabilitazione
• Turnover osseo
Terapia • Chirurgia tradizionale • Eco mammaria
• Chirurgia mininvasiva
• Chirurgia uroginecologica
• Programmato Incontri periodici
Follow-up • A richiesta Lavoro a piccoli gruppi

23. IDENTIKIT DELLA DONNA IN MENOPAUSA
ETÀ
77%
12% 11%
40-45 anni 45-55 oltre i 55 anni
Centro Menopausa
Seconda Università Napoli
(4714 donne)

24. STATO MENOPAUSALE
20% Richiesta
60% contraccezione
30%
10%
Premenopausa Perimenopausa Postmenopausa
Centro Menopausa
Seconda Università di Napoli
(4714 donne)

25. DISTRIBUZIONE DELL’ETÀ
DELLA MENOPAUSA SPONTANEA
48.87±4.38 48.31±4.62
56% 31% 53%
32%
8% 4% 10% 6%
<40 anni 41-44 anni 45-49 anni >50 anni <40 anni 41-44 anni 45-49 anni >50 anni
PMI Centro Menopausa
DATI NAZIONALI 2003 Seconda Università Napoli
(52228 donne) (4714 donne)

26. IDENTIKIT DELLA DONNA IN MENOPAUSA
Residenza urbana
- urbana 68%
- extraurbana 32%
Stato civile
- nubile 4%
- coniugata 86%
- separata 4%
- vedova 6%
Titolo di studio
- elementare 36%
- media 30%
- superiore 22%
- laurea 12%
Lavoro
- casalinga 41%
- impiegata/insegnante 44%
- libero-professionista 8%
- pensionata 7% Centro Menopausa
Seconda Università Napoli
(4714 donne)

27. IDENTIKIT DELLA DONNA IN MENOPAUSA
Menarca 12.1±1.6
Parità 2.3±1.2 Fumo 31.8%
-0 14.1% - <10 19.3%
-1 15.3% - 10-20 8.3%
-2 41.5% - >20 4.2%
-3 19.3% Alcool 16.2%
- >3 9.8%
Dieta 12.7%
Età prima gravidanza 24.5±3.1
Sedentarietà 67.0%
Diabete 8%
BMI 24.6±2.8 Ipertensione 32%
- <20 4.5% Rischio metabolico 38%
- 20-25 (normopeso) 51.4%
- 26-30 (sovrappeso) 30.7%
- >30 (obesità) 13.4%
Centro Menopausa
Seconda Università Napoli
(4714 donne)

28. MOTIVAZIONE DELLA CONSULTAZIONE
3%
15% 40%
Disturbi del ciclo
Sint. climaterica
Prevenzione
Consiglio di amiche
20%
Altro
22%
Centro Menopausa
Seconda Università Napoli
(4714 donne)

29. TIPOLOGIA DELLA PAZIENTE
40%
Normale
Fiduciosa
Salutista
43% Diffidente
11% Informata
2% 4%
Centro Menopausa
Seconda Università Napoli
(4714 donne)

30. RISCHI PER LA SALUTE DELLA
DONNA E MORTALITA’
PERCEZIONE REALTA’
Tumore Tumore
Utero/ovaio seno
AIDS Tumore
polmone
MCV Stroke
Altro Altro
Tumore Tumore
Tumore MCV
seno
0 20 40 60 0 10 20 30 40
Centro Menopausa
Seconda Università di Napoli

31. IDENTIKIT DELLA DONNA
• Impegnata
• Informata
• Esigente
• Compiti di cura (figli, nipoti, genitori)
• Consapevole di una nuova fase della vita da progettare
• Rischi per la salute
• Primo impatto (“ritorno”) dal ginecologo

32. ESIGENZE DELLA DONNA
 tempi
 informazione
 rassicurazione sui rischi
 rapporto medico-paziente
 controlli
 costi del monitoraggio

33. MOTIVAZIONE DELLA RICHIESTA DI HRT
Osteoporosi
Sintomi
Psicologici
Sintomi
Genito-Urinari
Sintomi
Vasomotori
0 20 40 60 80 100
% delle donne

34. 1996: 38% PAZIENTI IN TERAPIA
68% HRT
18%
TIBOLONE
ALTRO
14%
2005: 24% PAZIENTI IN TERAPIA
Centro Menopausa
Seconda Università Napoli
(4714 donne)

35. HRT
Utenti potenziali Diffusione reale
11%
8%
Campania
5%
8,7% 4,4%
Istat 2001

36. STRUTTURE TERRITORIALI
INDICATORI DI EFFICIENZA
- numero di utenti che afferiscono 35/sett
- numero di prime visite 15/sett
- incremento annuale delle utenti 15%
- % di ritorni 65%
- % di donne soddisfatte 75%
Centro Menopausa
Seconda Università Napoli
(4714 donne)

37. STRATEGIE
• Necessità di un piano articolato tra i diversi servizi

• Uniformare l’approccio alla menopausa nelle
diverse strutture
• Integrare le attività legate al percorso menopausa

Linguaggio comune  cartella clinica
Strumenti comuni  iter diagnostico
Obiettivo comune  studio di fattibilità
integrazione territoriale

38. STRATEGIE
Comunità Interlocutore
scientifica politico
Assessorato Sanità
Operatori Regione Campania

39. D.G.R. n. 2534 del 06.08.2003
Approvazione di un protocollo di un iter di Prevenzione,
Diagnosi e Terapia dei Disturbi in Menopausa

• Invito alle donne dei vari distretti sanitari che segnali l’offerta di un servizio
presso il Consultorio Familiare
• Attivazione da parte delle Unità Operative Materno Infantili di collegamenti
con i medici di base che inviino le loro utenti al servizio consultoriale
• Presa in carico della donna dall’equipe multidisciplinare del consultorio
• Identificazione delle donne a rischio di patologia organica e/o psichica e
orientamento personalizzato all’iter diagnostico e terapeutico
• Invio delle donne a rischio alle strutture di II° livello
• Coinvolgimento di tutti gli operatori che hanno partecipato alla presa in
carico della donna

Iter diagnostico, definizione delle classi di rischio, documento su HRT

40. D.G.R. 2043 28.12.2005
(BURC n. 7 del 6 febbraio 2006)
Approvazione Studio di Fattibilità
“Progetto sperimentale menopausa” destinato alle
Aziende Sanitarie Locali Avellino 2, Napoli 1 e Salerno 2
OBIETTIVI GENERALI
• Miglioramento del benessere psico-fisico della donna in peri-postmenopausa
OBIETTIVI SPECIFICI
• Uniformare l’approccio alla menopausa nelle strutture territoriali
• Promuovere il lavoro di equipe attraverso l’integrazione delle attività legate al
percorso menopausa e la comunicazione tra medici di medicina generale,
medici consultoriali, medici ospedalieri, medici universitari, terzo settore
• Favorire l’accesso ai servizi riducendo l’uso improprio di prestazioni
diagnostiche e terapeutiche con gli sprechi economici derivanti
• Fornire una corretta informazione sulle problematiche connesse alla
menopausa
• Prevenire o ritardare le patologie legate alla senescenza, con particolare
riguardo alla riduzione del disagio psicologico per favorire un sereno
percorso di invecchiamento

41. D.G.R. 2043 28.12.2005
(BURC n. 7 del 6 febbraio 2006)
Approvazione Studio di Fattibilità
“Progetto sperimentale menopausa” destinato alle
Aziende Sanitarie Locali Avellino 2, Napoli 1 e Salerno 2
• TARGET: 10% delle donne della popolazione tra i 45 e 59 anni
ivi comprese le donne in menopausa precoce iatrogena
residenti nella ASL Avellino 2, Napoli 1, Salerno 2
• FASE DI SENSIBILIZZAZIONE E DIVULGAZIONE
• FASE OPERATIVA (U.O.M.I./ Consultorio)
- Accoglienza e ascolto
- Compilazione della scheda sociosanitaria
- Percorso diagnostico-terapeutico personalizzato
• COSTO GENERALE DEL PROGETTO: Euro 150.000,00