Módulo de Medicina Reproductiva
Residencia Tocoginecología
Sanatorio 9 de Julio
Dr. José Darío Quinteros
07 Noviembre 2017

Definir la infertilidad
Conocer la distintas metodologías
diagnósticas para la pareja con esta patología
Lograr indicar los distintos métodos en el
momento adecuado y en el menor tiempo
posible
OBJETIVOS

• Infertilidad: Enfermedad del sistema reproductivo
que se caracteriza por la no consecución de un
embarazo clínico tras 12 meses o más de
relaciones sexuales sin MAC (WHO - 2009)
• Especie humana es subfértil  Posibilidades de
embarazo de una pareja: 20% x ciclo (Evers
2002)
CONSIDERACIONES GENERALES

DEFINICIONES

EPIDEMIOLOGÍA

EPIDEMIOLOGÍA

ONTOGENIA DE LAS CÉLULAS GERMINALES:ONTOGENIA DE LAS CÉLULAS GERMINALES:
EDAD Y FERTILIDAD

EDAD Y FERTILIDAD
Cambios en el número de células germinales humanas:Cambios en el número de células germinales humanas:

EDAD Y FERTILIDAD
35

EDAD Y FERTILIDAD
Probabilidad Mensual de Embarazo Natural por Edad:Probabilidad Mensual de Embarazo Natural por Edad:
A los 30 años de edad, una
mujer saludable tiene un
20% de posibilidades20% de posibilidades de
lograr un embarazo en
cada ciclo menstrual,
mientras que a los 40 años
de edad, esas
posibilidades se habran
reducido a menos del 5%reducido a menos del 5%

EPIDEMIOLOGÍA
CAUSAS DE
INFERTILIDAD

EPIDEMIOLOGÍA

ESTUDIO BÁSICO: ¿CUÁNDO?
Luego de 1 año de coitos regulares no protegidos
 Mujeres mayores de 35 años
 Antecedente o sospecha de patología asociada con infertilidad:
 Oligo/amenorrea
 Enfermedad tubaria
 Alteraciones uterinas
 Endometriosis
 Antecedente de patología masculina
Consideraremos una evaluación más temprana en:

ESTUDIO BÁSICO: CONSULTA
EVALUACIÓN INICIAL
La Evaluación inicial se realiza en forma simultánea para
ambos miembros de la pareja

ESTUDIO BÁSICO: CONSULTA
Historia Clínica
• Interrogatorio
• Examen Físico
Estudios
Compl.
En forma simultánea para ambos
miembros de la pareja
• Asesoramiento preconcepcional
• Orientar sobre un pronóstico
reproductivo inicialAdemás

HISTORIA CLÍNICA

HISTORIA CLÍNICA

HISTORIA CLÍNICA
Antecedentes Masculinos

HISTORIA CLÍNICA
ExamenFísicoFemenino

ASESORAMIENTO PRECONCEPCIONAL
• Estudios prenatales: Grupo y factor Rh,
VDRL, HIV, HBsAg, IgG Rubeola, IgG
Toxoplasmosis, IgG CMV
• Indicar suplementación de ácido fólico 1
mg/día

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
Factor Uterino

FACTOR OVULATORIO/ENDÓCRINO
• Diagnóstico de Ovulación
• Factores endócrinos relacionados a
disfunciones ovulatorias
• Evaluación de la reserva ovárica (RO)
Se estudia:

FACTOR OVULATORIO/ENDÓCRINO
• Monitoreo Ecográfico TV
• Progesterona sérica
• Determinación de LH

FACTOR OVULATORIO/ENDÓCRINO
• Monitoreo Ecográfico TV

FACTOR OVULATORIO/ENDÓCRINO
• Monitoreo Ecográfico TV

FACTOR OVULATORIO/ENDÓCRINO
• Progesterona sérica

FACTOR OVULATORIO/ENDÓCRINO
• Determinación de LH

FACTOR OVULATORIO/ENDÓCRINO
• Tiroideopatías: evaluar TSH
• Prolactina: considerar patológico 2 determinaciones
de PRL sérica alteradas en condiciones basales
• Hipotálamo-Hipófisis: evaluar FSH y LH
• Alteraciones Ováricas: evaluar E2 en fase folicular
temprana
• Hiperandrogenismo: agregar Testosterona,
Androstenediona, DHEA-S y 17-OH-Progesterona
• Insulinorresistencia: Glucemia e Insulinemia (HOMA)

FACTOR OVULATORIO/ENDÓCRINO
• Perfil hormonal día 2º al 5º día del ciclo: FSH, E2
• Eco TV día 2º-3º del ciclo para recuento de folículos antrales y volumen ovárico
• Determinaciones séricas complementarias: Inhibina B y Hormona Antimülleriana (HAM)

FACTOR TUBOPERITONEAL
• Histerosalpingografía (HSG)
• Laparoscopía (CTL)
• Otros (Eco; Histerosonografía)
Estudios:

FACTOR TUBO-PERITONEAL
• Permite evaluar la morfología y el tamaño de la cavidad uterina
• Permite evaluar la permeabilidad tubaria

Útero Didelfo (1 cérvix) Útero Didelfo (2 cérvix)
Hidrosálpinx Obstrucción tubaria

FACTOR TUBO-PERITONEAL
• Para verificar la patología identificada en la HSG
• Ante sospecha de EDT o adherencias o algias pelvianas
• ESCA (en < 35 años)

FACTOR UTERINO
• Ecografía TV
• Histerosalpingografía (HSG)
• Histeroscopía
• Otros (CTL; Histerosonografía)
Estudios:

FACTOR UTERINO
• Evaluación del útero: anomalías müllerianas,
miomatosis uterina, pólipos, evaluación
endometrial.
• Seguimiento del desarrollo folicular durante
la inducción de la ovulación
• Punción-Aspiración folicular (recuperación
ovocitaria durante la FIV)
• Control ecográfico en la transferencia
embrionaria

Útero Bicorne unicollis
Mioma submucoso
Pólipo endometrial
Evaluación endometrial
FACTOR UTERINO

FACTOR UTERINO
• Para evaluación de cavidad uterina
• Ante el hallazgo de patología en una HSG
• Como complemento de una CTL (Dx o terapéutica)

FACTOR CERVICAL
• Cultivo de moco cervical:
Para aerobios, anaerobios, ureaplasma,
mycoplasma y chlamydia.
• Test postcoital (Sims-Hübner):
Recomendación actual: queda a consideración de
cada caso en particular

FACTOR MASCULINO
• Es el estudio básico para su evaluación
• Si patológico  repetir
Espermograma:

TIEMPO DE VALIDEZ

ESQUEMA DE ESTUDIO (SAMeR)