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DAVID ENRIQUE MONTAÑAMANRIQUE
Residente Medicina de Urgencias PUJ
REANIMACION HIPOTENSIVA
EN TRAUMA
¿¿QUE ES??
ESTABILIDAD
EN COAGULO
ASEGURANDO
ENTREGA DE
OXIGENO A
ORG VITALES
PRESION DE
PERFUSION Y
VOLEMIA
MINIMA
• Cristaloides 2000 CC hasta
TA normal
• Si persiste hipotensión
glóbulos rojos
• Corregir coagulopatía
según alteraciones (INR)
1994 la gran bomba
El propósito de este estudio fue determinar los efectos de retrasar la
reanimación con líquidos hasta el momento de la intervención quirúrgica en
pacientes hipotensos con lesiones penetrantes en el torso.
ESTUDIO PROSPECTIVO ALEATORIZADO.
PTES HERIDAS PENETRANTES EN
TORSO Y EXTREMIDADES CON
SANGRADO ACTIVO E
HIPOTENSION (TAS <90 MMHG).
INGRESARON
598 PTES
REANIMACION AGRESIVA CON LEV
DESDE AMBITO PREHOSPITALARIO,
ATENCION AL TRAUMA Y
QUIROFANO
CANALIZADOS NO MANEJO HIDRICO
AGRESIVO HASTA LLEGAR A SALAS
DE QUIROFANOS
Pacientes hipotensos con lesiones penetrantes del
torso, el retraso de la reanimación con líquidos
agresivos se debe hacer hasta la intervención
quirúrgica, disminuyendo complicaciones y
mortalidad.
LO QUE INDICAN LOS INDICADORES
SE HA DEMOSTRADO QUE…
REANIMACION TRADICIONAL
CONTRIBUYE A..
• TRANSTORNO DE LA COAGULACION
• HIPOTERMIA
• TRIADA DE LA MUERTE.
REANIMACION AGRESIVA, POR QUE NO??
•Pérdida hemática
•Destruccion del
coágulo
•Coagulopatía
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causar
Cuidado Emerg. 2002 Ene-Mar; 6 (1) :81-91.Prehospital fluid resuscitation of the patient with major trauma.Pepe PE 1 , Mosesso VN Jr , Falk JL .
CÓMO HACER REANIMACIÓN HIPOTENSIVA Y
CUÁNTO TIEMPO PUEDO HACERLO?
OBJETIVO: Disminuir el sangrado
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NO ALTERAR RESPUESTA AL SHOCK.
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Reanimacion hipotensiva en trauma/hipotension permisiva

  • 1. DAVID ENRIQUE MONTAÑAMANRIQUE Residente Medicina de Urgencias PUJ REANIMACION HIPOTENSIVA EN TRAUMA
  • 2. ¿¿QUE ES?? ESTABILIDAD EN COAGULO ASEGURANDO ENTREGA DE OXIGENO A ORG VITALES PRESION DE PERFUSION Y VOLEMIA MINIMA
  • 3.
  • 4.
  • 5. • Cristaloides 2000 CC hasta TA normal • Si persiste hipotensión glóbulos rojos • Corregir coagulopatía según alteraciones (INR)
  • 6. 1994 la gran bomba
  • 7. El propósito de este estudio fue determinar los efectos de retrasar la reanimación con líquidos hasta el momento de la intervención quirúrgica en pacientes hipotensos con lesiones penetrantes en el torso.
  • 8. ESTUDIO PROSPECTIVO ALEATORIZADO. PTES HERIDAS PENETRANTES EN TORSO Y EXTREMIDADES CON SANGRADO ACTIVO E HIPOTENSION (TAS <90 MMHG). INGRESARON 598 PTES REANIMACION AGRESIVA CON LEV DESDE AMBITO PREHOSPITALARIO, ATENCION AL TRAUMA Y QUIROFANO CANALIZADOS NO MANEJO HIDRICO AGRESIVO HASTA LLEGAR A SALAS DE QUIROFANOS
  • 9. Pacientes hipotensos con lesiones penetrantes del torso, el retraso de la reanimación con líquidos agresivos se debe hacer hasta la intervención quirúrgica, disminuyendo complicaciones y mortalidad.
  • 10.
  • 11. LO QUE INDICAN LOS INDICADORES
  • 12. SE HA DEMOSTRADO QUE… REANIMACION TRADICIONAL CONTRIBUYE A.. • TRANSTORNO DE LA COAGULACION • HIPOTERMIA • TRIADA DE LA MUERTE.
  • 13. REANIMACION AGRESIVA, POR QUE NO?? •Pérdida hemática •Destruccion del coágulo •Coagulopatía Puede causar Cuidado Emerg. 2002 Ene-Mar; 6 (1) :81-91.Prehospital fluid resuscitation of the patient with major trauma.Pepe PE 1 , Mosesso VN Jr , Falk JL .
  • 14. CÓMO HACER REANIMACIÓN HIPOTENSIVA Y CUÁNTO TIEMPO PUEDO HACERLO? OBJETIVO: Disminuir el sangrado Mantener presión de perfusión mínima a órganos vitales NO ALTERAR RESPUESTA AL SHOCK.
  • 15. ¿¿Cuándo se debe hacer?? TRAUMATISMO PENETRANTE Y SIGNOS DE SHOCK HIPOVOLEMICO PACIENTE CON TRAUMA CERRADO SOSPECHA DE LESIONES NO COMPRESIBLES . PELVIS, HIGADO, SUBCLAVIA PTES CON TCE GLASGOW <9, NO SON CANDIDATOS
  • 16. HIPOTENSION PERMISIVA PTE CON SANGRADO, CONCIENTE, PULSO PALPABLE SI NO MANTENER T.A.S 80- 90 MMHG CIRUGIA MAX 60 MIN REANIMACION LEV HASTA TENER PULSO PERIFERICO SI NO BOLOS DE 250 CC Y REVALORAR

Notas del editor

  1. La DCR prioriza temporalmente la hemostasia sobre la perfusión, y la hipotensión permisiva es el medio para este fin reducir al mínimo la reposición con líquidos hasta lograr la detención de la hemorragia. restablecimiento la llegada de oxígeno y de la perfusión de los órganos . Este período de hipotensión debe ser lo más breve posible, con rápido traslado del paciente al quirófano para su tratamiento definitivo.
  2. son (1) control de hemorragia, (2) hipotensión / hipovolemia permisiva y (3) la prevención y corrección de coagulopatía inducida por trauma (TIC)
  3. PTES DE INGRESO HERIDAS PENETRANTES EN TORSO Y EXTREMIDADES CON SANGRADO ACTIVO E HIPOTENSION (TAS <90 MMHG) 598 DOS BRAZOS REANIMACION AGRESIVA CON LEV DESDE AMBITO PREHOSPITALARIO, ATENCION AL TRAUMA Y QUIROFANO SEGUNDO GRUPO CANALIZADOS NO MANEJO HIDRICO AGRESIVO HASTA LLEGAR A SALAS D E QUIROFANOS
  4. (síndrome de dificultad respiratoria del adulto, síndrome de sepsis, insuficiencia renal aguda, coagulopatía, infección de la herida, y la neumonía)