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Ambliopía meridional Incidencia: En niños de 1 a 4 años de edad con  astigmatismo de una dioptria o más, un 7 %. Mecanis...
Ambliopía IsoametrópicaAmbos ojos presentan una visión deficiente
Ambliopía IsoametrópicaSe necesita lentes de baja visión. El niño debe ser diagnosticado antes de los 6 años
Ambliopía Estrábica  NASAL     35-50% Total son ESOTROPIAS (NASALES).
ESTRABISMO (ojo desviado) Supresión (elimina imagen)AMBLIOPIA (ojo perezoso)
DETECCIÓN TEMPRANA  DE LA AMBLIOPIA  4 ELEMENTOS A CONSIDERAR
1) PRESENCIA DE REFLEJO ROJO          SE OBSERVA AL ENVIAR LUZ A LOS OJOS DEL NIÑOSI SE VE ROJO, LA CORNEA Y EL CRISTALINO...
2) DETERMINAR AGUDEZA VISUAL  CARTILLAS PARA MEDIR AV EN NIÑOS
OJO CON LA AGUDEZA VISUAL      SEGÚN EDAD SE PUEDE TOMAR EN NIÑOS  MAYORES DE 3 AÑOS LA AV MÁXIMA VARIA SEGÚN LA EDAD  ...
3) BUSCAR ASIMETRIAS
4) EVALUAR ALINEAMIENTO OCULAR En el niño que no habla la valoración de la  visión central se hará evaluando la fijación ...
COVER TEST: Se observa cual ojo fija el paciente y lo ocluimos. Si el niño es estrábico puede ocurrir:   Si el ojo estr...
TRATAMIENTO1) Reparar el defecto que produce la               Ambliopía      2) Iniciar Terapia Visual
1) Reparar el defecto que produce            la Ambliopía CIRUGIAS:   AMBLIOPIA POR DEPRIVACION:      Ptosis     Resecc...
1) Reparar el defecto que produce            la Ambliopía LENTES:   AMBLIOPIA ANISOAMETROPICA:      VARIACIÓN ENTRE AMB...
2) Iniciar Terapia VisualA. TERAPIA OCLUSIVA.B. PENALIZACIÓN.C. MÉTODOS PLEÓPTICOS.D. PRISMAS.E. FILTROS.
A. TERAPIA OCLUSIVA La oclusión del ojo sano sigue siendo  en la actualidad el tratamiento más  efectivo de la ambliopía....
MATERIALES
MUCHOS ESQUEMAS   OCLUSIVOS  Personalmente, recomiendo una   terapia de 4 horas diarias con estimulación de objetos o luce...
RETIRO DEL PARCHE Una vez que se ha superado la ambliopía,  menos probable la recurrencia si la oclusión  se va disminuye...
PORQUE FALLA LA TERAPIA       OCLUSIVA? Pobre cooperación. Defectos orgánicos subsecuentes. Inicio del tratamiento tard...
B. PENALIZACIÓN Se basa en disminuir la AGUDEZA  VISUAL de un ojo mediante midriáticos  y/o una corrección óptica inexact...
I.    Penalización de cerca:     Atropinizar y colocar Rfx     exacta al ojo fijador,     mientras al ambliope se le     s...
II. Penalización de lejos:Atropinizar ysobrecorregir en 3 dioptríasal ojo fijador y colocar lacorrección exacta al ojoambl...
C. MÉTODOS PLEÓPTICOS Dirigidos al tratamiento de la ambliopía  con fijación excéntrica. Se basa en la estimulación del ...
MÉTODOS PLEÓPTICOS
D. PRISMAS Colocar ante un ojo ambliope un prisma con la base invertida, es decir en sentido contrario a la que indicaría...
E. FILTROS Colocación de un filtro rojo para el ojo  ambliope. Se busca que el ojo ambliope  se vea obligado a fijar con ...
PRONÓSTICO Cuanto más pequeño es el niño cuando se  instituye por primera vez el tratamiento, y cuando  mejor sea la agud...
“Nuestra recompensa se encuentraen el esfuerzo y no en el resultado. Un esfuerzo total es una victoria            completa”.
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  1. 1. III Congreso Virtual INTEREDVISUAL sobreLa Autonomía Personal de Personas con Ceguera o Deficiencia Visual AMBLIOPÍA. CONCEPTO, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO Hernán Rodríguez Nicho Fany Periche Olaya OCTUBRE - 2005
  2. 2. HERNÁN RODRÍGUEZ NICHO Medico Oftalmólogo – OptómetraINSTITUTO PERUANO DE OFTALMOLOGÍA ESSALUD Prof. Invitado Oftalmología UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA hvrncob26@yahoo.com FANY PERICHE OLAYA Licenciada en EnfermeríaINSTITUTO PERUANO DE OFTALMOLOGÍA-ESSALUD Profesora Adjunta UNIVERSIDAD PRIVADA SAN PEDRO-SULLANA fanyp71@yahoo.es Piura PERÚ IIICV INTEREDVISUAL - OCTUBRE - 2005
  3. 3. QUE ES AMBLIOPIA? Hernán Rodríguez Nicho Medico Oftalmólogo - Optómetra Instituto Peruano de Oftalmología ESSALUD Prof. Invitado Oftalmología UNP
  4. 4. DEFINICION “La Ambliopía puede definirse comouna disminución de la Agudeza Visual en uno o ambos Ojos, a pesar de no observarse anormalidad en el Examen Oftálmico”. Se le conoce como Ojo Perezoso
  5. 5. Curable solo hasta los 5 años de edad. Lo padece 5% población pediátrica. “Condiciona problemas de socialización y posteriormente laboral”.
  6. 6. TIPOS DE AMBLIOPIA Física Óptica Ocular
  7. 7. Ambliopía por Deprivación O Ex - anópsica IMAGEN REAL CORNEA CRISTALINO RETINAPARA QUE UNA IMAGEN LLEGUE A LA RETINA; LA CORNEA Y EL CRISTALINO DEBEN SER TRANSPARENTES
  8. 8. Ambliopía por Deprivación O Ex - anópsica OPACIDAD CRISTALINIANA (catarata) LEUCOMA CORNEALPTOSIS PALPEBRAL ESTAS ENFERMEDADES NO PERMITEN EL PASO DE LA IMAGEN
  9. 9. Ambliopía AnisometrópicaUNA IMAGEN LLEGA MAL AL CEREBRO, DEBIDO A QUE UN OJO TIENEUN PROBLEMA REFRACTIVO MAYOR A 2 DIOPTRIAS FRENTE AL OTRO
  10. 10. AmbliopíaAnisometrópica El niño necesita una mayor medida en uno de sus ojos. Con el tiempo, sin corrección, el ojo de menor visión perderá su función visual.
  11. 11. Ambliopía Anisometrópica Se clasifica en función de la diferencia de medida entre ambos ojos:  Profunda .- diferencia superior a 0.5  Media.- entre 0.3 y 0.5  Leve.- inferior a 0.3
  12. 12. Ambliopía meridional Incidencia: En niños de 1 a 4 años de edad con astigmatismo de una dioptria o más, un 7 %. Mecanismo: Producido por errores astigmáticos no corregidos en uno o ambos ojos durante la maduración visual. Se presenta en el meridiano más borroso de la imagen retiniana. Suele ser relativamente leve.
  13. 13. Ambliopía IsoametrópicaAmbos ojos presentan una visión deficiente
  14. 14. Ambliopía IsoametrópicaSe necesita lentes de baja visión. El niño debe ser diagnosticado antes de los 6 años
  15. 15. Ambliopía Estrábica NASAL 35-50% Total son ESOTROPIAS (NASALES).
  16. 16. ESTRABISMO (ojo desviado) Supresión (elimina imagen)AMBLIOPIA (ojo perezoso)
  17. 17. DETECCIÓN TEMPRANA DE LA AMBLIOPIA 4 ELEMENTOS A CONSIDERAR
  18. 18. 1) PRESENCIA DE REFLEJO ROJO SE OBSERVA AL ENVIAR LUZ A LOS OJOS DEL NIÑOSI SE VE ROJO, LA CORNEA Y EL CRISTALINO ESTÁN TRANSPARENTES
  19. 19. 2) DETERMINAR AGUDEZA VISUAL CARTILLAS PARA MEDIR AV EN NIÑOS
  20. 20. OJO CON LA AGUDEZA VISUAL SEGÚN EDAD SE PUEDE TOMAR EN NIÑOS MAYORES DE 3 AÑOS LA AV MÁXIMA VARIA SEGÚN LA EDAD  3 años 20/50  4 años 20/30  5 años 20/20 CON BUENA ILUMINACIÓN EN CADA OJO
  21. 21. 3) BUSCAR ASIMETRIAS
  22. 22. 4) EVALUAR ALINEAMIENTO OCULAR En el niño que no habla la valoración de la visión central se hará evaluando la fijación y la capacidad de seguimiento. En los lactantes los blancos para evocar respuestas visuales son la cara humana y las luces eléctricas. En niños pequeños son útiles los juguetes que hacen ruido, las películas sonoras. Para valorar fijación y seguimiento, el oclusor menos atemorizante y mejor tolerado es el pulgar del médico.
  23. 23. COVER TEST: Se observa cual ojo fija el paciente y lo ocluimos. Si el niño es estrábico puede ocurrir:  Si el ojo estrábico mantiene la fijación al destapar el ojo dominante estaremos frente a un estrabismo alternante.  Si el ojo estrábico queda desviado; Ambliopía profunda con fijación excéntrica.  Si el ojo estrábico hace un movimiento de fijación y vuelve a su lugar cuando se destapa el ojo fijador: Ambliopía.
  24. 24. TRATAMIENTO1) Reparar el defecto que produce la Ambliopía 2) Iniciar Terapia Visual
  25. 25. 1) Reparar el defecto que produce la Ambliopía CIRUGIAS:  AMBLIOPIA POR DEPRIVACION:  Ptosis Resección del Elevador  Leucoma Transplante Corneal  Catarata Extracapsular con Vitrectomia  AMBLIOPIA POR ESTRABISMO:  Esotropias Retroceso de Rectos mediales  Exotropias Retroceso de Rectos laterales Después de las cirugías: refracción
  26. 26. 1) Reparar el defecto que produce la Ambliopía LENTES:  AMBLIOPIA ANISOAMETROPICA:  VARIACIÓN ENTRE AMBOS OJOS MENOR A 2.5D = ANTEOJOS  VARIACIÓN ENTRE AMBOS OJOS MAYOR A 2.5D = LENTES DE CONTACTO  AMBLIOPIA ISOAMETROPICA:  LENTES  AMBLIOPIA MERIDIONAL  ASTIGMATISMO MENOR A 2D = ANTEOJOS  ASTIGMATISMO MAYOR A 2D = LENTES DE CONTACTO
  27. 27. 2) Iniciar Terapia VisualA. TERAPIA OCLUSIVA.B. PENALIZACIÓN.C. MÉTODOS PLEÓPTICOS.D. PRISMAS.E. FILTROS.
  28. 28. A. TERAPIA OCLUSIVA La oclusión del ojo sano sigue siendo en la actualidad el tratamiento más efectivo de la ambliopía. La oclusión del ojo fijador esta indicada en pctes con fijación foveal y cuyas edades no sobrepasan los 6 a 7 años de edad. Previo a la oclusión primero lentes
  29. 29. MATERIALES
  30. 30. MUCHOS ESQUEMAS OCLUSIVOS Personalmente, recomiendo una terapia de 4 horas diarias con estimulación de objetos o luces en movimiento.
  31. 31. RETIRO DEL PARCHE Una vez que se ha superado la ambliopía, menos probable la recurrencia si la oclusión se va disminuyendo de manera gradual. Si en cualquier consulta durante la disminución progresiva reaparece la ambliopía, suele incrementarse la oclusión hasta la segunda o tercera etapa desde donde recurrió el problema. Se procede con mayor lentitud el retiro.
  32. 32. PORQUE FALLA LA TERAPIA OCLUSIVA? Pobre cooperación. Defectos orgánicos subsecuentes. Inicio del tratamiento tardío. Cuando hay una diferencia marcada en la refracción en ambos ojos. Nistagmus latente.
  33. 33. B. PENALIZACIÓN Se basa en disminuir la AGUDEZA VISUAL de un ojo mediante midriáticos y/o una corrección óptica inexacta, con la finalidad de imposibilitar la visión de lejos, de cerca o ambas. Útil en ambliopías moderadas con fijación central.
  34. 34. I. Penalización de cerca: Atropinizar y colocar Rfx exacta al ojo fijador, mientras al ambliope se le sobrecorrige en 3 dioptrías. Ojo Ambliope mirada de cerca. Ojo Sano mirada de lejos.
  35. 35. II. Penalización de lejos:Atropinizar ysobrecorregir en 3 dioptríasal ojo fijador y colocar lacorrección exacta al ojoambliope.Ojo Ambliope visión delejos.Ojo sano visión de cerca.
  36. 36. C. MÉTODOS PLEÓPTICOS Dirigidos al tratamiento de la ambliopía con fijación excéntrica. Se basa en la estimulación del ojo ambliope. Métodos ideados por Bangertr y Cuppers.
  37. 37. MÉTODOS PLEÓPTICOS
  38. 38. D. PRISMAS Colocar ante un ojo ambliope un prisma con la base invertida, es decir en sentido contrario a la que indicaría la desviación y un filtro que reduce la AV ante el ojo fijador.
  39. 39. E. FILTROS Colocación de un filtro rojo para el ojo ambliope. Se busca que el ojo ambliope se vea obligado a fijar con la fóvea.
  40. 40. PRONÓSTICO Cuanto más pequeño es el niño cuando se instituye por primera vez el tratamiento, y cuando mejor sea la agudeza visual en el ojo ambliópico, mejor será el pronóstico. La edad es relativa: Un niño de 10 años de edad con ambliopía y AV de 20/50 es accesible al TTO. La presencia de anisometropía elevada empeora el pronóstico. Patología orgánica, fijación excéntrica: Peor pronóstico.
  41. 41. “Nuestra recompensa se encuentraen el esfuerzo y no en el resultado. Un esfuerzo total es una victoria completa”.

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