O documento discute o uso do ácido tranexâmico (ATX) para reduzir sangramentos em cirurgias ortopédicas. Apresenta estudos que mostram que o ATX reduz significativamente a perda sanguínea total e a taxa de transfusão em artroplastias de joelho quando administrado por via intravenosa ou tópica. Além disso, o ATX não parece aumentar o risco de eventos tromboembólicos quando comparado a placebo. No entanto, há falta de padronização sobre dose e tempo de aplicação

2. Introdução
Indicação
Benefícios
Complicações
Sangramento

3. Introdução
Sangramento – 1000ml a 1500ml
Anemia
Hemotransfusão
Reações imunológicas
Infecções
Predisposição a eventos
cardiopulmonares
Custos por internações prolongadas
Dunn CJ, Goa KL. Tranexamic acid: a review of its uses in surgery and other indications.
Drugs 1999

4. Introdução
Sangramento intra-operatório
– Medidas de contensão
Acido tranexâmico
» Literatura ampla
Adrenalina
Cola de fibrina
Floseal ®
Autotransfusão
Eubanks JD. Antifibrinolytics in major orthopaedic surgery.
J Am Acad Orthop Surg 2010

5. Introdução
• A coagulação ocorre rapidamente no
local da lesão vascular
• Fibrinólise – ocorre a quebra dos
coágulos sanguíneos
• Em pacientes com hemorragias severas,
a fibrinólise piora o sangramento
Guerriero et al. Crash-2 Trial 2011

6. Introdução
• Ativadores de plasminogênio
convertem plasminogênio em
plasmina
• Plasmina liga-se ao coágulo
sanguíneo – Fragmentação
Guerriero et al. Crash-2 Trial 2011

7. Introdução
Ácido tranexâmico inibe plasmina e reduz a
decomposição do coágulo
Guerriero et al. Crash-2 Trial 2011

8. Objetivo

9. Metodologia
Revisão Sistemática
Pubmed, Medline e Lilacs
Palavras-chave:
knee arthroplasty, tranexamic acid e efficacy
Critério de inclusão:
Ensaios clínicos randomizados, que tenham sido
publicados entre o período de 2000 a 2013, nos idiomas
inglês, espanhol e português

10. Metodologia
Critérios de Inclusão
– Nota acima de 3 na escala de Jadad
– Ensaios clínicos randomizados: RCTs
– Nível de evidência I A e B
Classificação de Oxford Centre for Evidence Based Medicine

11. Resultados
artigos encontrados
preenchiam os critérios de inclusão
Classificação de Oxford Centre for Evidence Based Medicine

12. Resultados
Autor e ano de
Publicação
Localidade Tipo de Estudo Amostra
Aguilera X e cols,
2013
Barcelona,
Espanha
Ensaio Clinico
Randomizado
172
Pachauri e cols,
2013
Lucknow,
India
Ensaio Clinico
Randomizado
99
Kim TK e cols,
2013
Gyeonggido,
Coreia
Ensaio Clinico
Randomizado
326
Roy SP e cols,
2012
Nova Deli,
India
Ensaio Clinico
Randomizado
50
Wong J e cols,
2010
Toronto,
Canada
Ensaio Clinico
Randomizado
124
Kankar PN e
cols, 2009
Nova Deli,
India
Ensaio Clinico
Randomizado
50
Camaras e cols,
2006
Barcelona,
Espanha
Ensaio Clinico
Randomizado
127

13. Resultados
Autor Procedimento Tipo de
intervenção
Resultados
Aguilera
X e cols,
2013
Artroplastia
total do joelho
Uso de cola de
fibrina,
fibrinogênio
com trombina,
acido
tranexâmico EV
Menor perda
de sangue
Pachauri
e cols,
2013
Artroplastia
total do joelho
Acido
tranexâmico
Redução da
queda de
hemoglobina
Kim TK e
cols, 2013
Artroplastia
total do joelho
unilateral e
bilateral
Acido
tranexâmico
Redução da
perda total de
sangue e taxa
de transfusão
Roy SP e
cols, 2012
Artroplastia
total do joelho
unilateral
Acido
tranexâmico
Redução da
transfusão
Wong J e
cols, 2010
Artroplastia
total do joelho
Acido
tranexâmico
Redução da
hemorragia
pós-operatória
Kankar
PN e
cols, 2009
Artroplastia
total do joelho
unilateral e
bilateral
Acido
tranexâmico
Redução da
perda total de
sangue e da
taxa de
transfusão
Camaras
e cols,
2006
Artroplastia
total do joelho
unilateral
Acido
tranexâmico
Redução da
perda total de
sangue e de
transfusão

14. Resultados
Autor e ano
de Publicação
Tipo de intervenção
Aguilera X e
cols, 2013
Uso de cola de fibrina, fibrinogênio
com troponina e Ac Tx EV
Pachauri e
cols, 2013
02 doses de Ac Tx EV - 1 hora no pre-
op e 6 hrs pós-op
Kim TK e
cols, 2013
Início e 1 dose (10mg.kg-1
) antes da
deflação do torniquete
Roy SP e cols,
2012
5g Tópico após o procedimento
Wong J e
cols, 2010
1,5 a 3,0g Ac Tx tópico, 5 min ao final
da cirurgia
Kankar PN e
cols, 2009
10mg.kg-1
pouco antes da inflação do
torniquete + 10 mg.kg-1
no final do
procedimento
Camaras e
cols, 2006
10mg.kg-1
EV pouco antes do
torniquete desinflado + 3 hrs após ou
uso do acido épsilon-aminoproico
100mg.kg-1

15. Discussão
Ácido Tranexâmico reduz de forma segura a
mortalidade por hemorragias em pacientes com
traumatismos
20.000 pcts
Multicêntrico
Ensaio RC
Sangramento por trauma - Até 3 horas

16. Discussão
Tratamento Dose de ácido tranexâmico
Dose de ataque
1g em 10 minutos
(por injeção intravenosa lenta ou em infusão
isotônica intravenosa)
Manutenção
1g em 8 horas
(em infusão isotônica intravenosa)

17. Discussão
Causas de óbito ATX Placebo Risco de morte
10,060 10,067
Hemorragia 489 574 0,85 (0,76–0,96)
Trombose 33 48 0,69 (0,44–1,07)
Falência de orgãos 209 233 0,90 (0,75–1,08)
AVC 603 621 0,97 (0,87–1,08)
Outra 129 137 0,94 (0,74–1,20)
Todas as causas 1463 1613 0,91 (0,85–0·97)

18. Ácido tranexâmico (ATX) reduz em aproximadamente
1/3 a necessidade de hemotransfusões
TXA
ATX – melhora ATX – piora
0,61 (0,54–0 ,69)
RR (95% CI)
0,4 0,8 1,2 1,6
Necessidadedehemotransfusão
Discussão

19. Discussão
Aguilera et al, 2013
166 pacientes
Cola de fibrina, Fibrinogênio com Troponina e Acido
Tranexâmico
Acido Tranexâmico EV - Diminui a perda
sanguínea no PO de ATJ
Efficacy and Safety of Fibrin Glueand Tranexamic
Acid to Prevent PostoperativeBlood Loss
in Total KneeArthroplasty
A Randomized Controlled Clinical Trial
X. Aguilera, MD, M.J. Martinez-Zapata, MD, PhD, A. Bosch, MD, G. Urr ´utia, MD, MSc, PhD, J.C. Gonz´alez, MD, M. Jordan, MD,
I. Gich, MD, MSc, PhD, R.M. Maym´o, BSc, N. Martı´nez, BSc, J.C. Monllau, MD, PhD, F. Celaya, MD, PhD, and J.A. Fern´andez, MD
Investigation performed at theHospital dela Santa Creu i Sant Pau, Barcelona, Spain
Background: Postoperative blood loss in patients after total knee arthroplasty may cause local and systemic
complications and influence clinical outcome. The aim of this study was to assess whether fibrin glue or tran-
examic acid reduced blood loss compared with routine hemostasis in patients undergoing total knee arthro-
plasty.
Methods: A randomized, single-center, parallel, open clinical trial was performed in adult patients undergoing pri-
marytotal knee arthroplasty. Patients were divided into four groups. Group 1 received fibrin glue manufactured bythe
Blood and Tissue Bank of Catalonia, Group 2 received Tissucol (fibrinogen and thrombin), Group 3 received intra-
venous tranexamic acid, and Group 4 (control) had no treatment other than routine hemostasis. The primary outcome
was total blood loss collected in drains after surgery. Secondary outcomes were the calculated hidden blood loss,
transfusion rate, preoperative and postoperative hemoglobin, number of blood units transfused, adverse events, and
mortality.
Results: One hundred and seventy-two patients were included. The mean total blood loss (and standard deviation)
collected in drains was 553.9 ± 321.5 mLfor Group 1, 567.8 ± 299.3 mLfor Group 2, 244.1 ± 223.4 mLfor Group 3, and
563.5 ± 269.7 mL for Group 4. In comparison with the control group, Group 3 had significantly lower total blood loss (p <
0.001), but it was not significantly lower in Groups 1 and 2. The overall rate of patients who had a blood transfusion was
21.1% (thirty-five of 166 patients analyzed per protocol). Two patients required transfusion in Group 3 compared with
twelve patients in Group 4 (p = 0.015). No significant difference was observed between the two fibrin glue groups and the
control group with regard to the need for transfusion. There was no difference between groups with regard to the
percentage of adverse events.
Conclusions: Neither type of fibrin glue was more effective than routine hemostasis in reducing postoperative bleeding
2001
COPYRIGHT Ó 2013 BY THE JOURNAL OF BONE AND JOINT SURGERY, INCORPORATED

20. Discussão
Camarasa et al, 2006
127 pacientes
– Ácido Tranexâmico x Ácido Épsilon-Aminoproico
Pouco antes de desinflar o torniquete
3 horas mais tarde
Redução significante na perda sanguínea e
hemotransfusão

21. Discussão
Kim et al, 2014
326 pcts - 180 ATJ unilateral X 146 ATJ bilateral
Avaliar perda sanguínea e taxa de transfusão
Taxa total de sangramento – Diminuição nos
grupos
Hemotransfusão - maior eficácia quando ATJ
bilateral

22. Discussão
Topical application of tranexamic acid for the reduction of
bleeding (Review)
Ker K, Beecher D, RobertsI
Thisisareprint of aCochranereview, prepared and maintained byTheCochraneCollaboration and published in TheCochraneLibrary
2013, Issue7
http://www.thecochranelibrary.com
Topical application of tranexamic acid for the reduction of bleeding (Review)
Copyright © 2013 The Cochrane Collaboration. Published by John W iley & Sons, Ltd.
[Intervention Review]
Topical application of tranexamic acid for the reduction of
bleeding
KatharineKer1
, DeirdreBeecher1
, Ian Roberts1
1
CochraneInjuriesGroup, London School of Hygiene& Tropical Medicine, London, UK
Contact address: KatharineKer, CochraneInjuriesGroup, London School of Hygiene& Tropical Medicine, Room 186, Keppel Street,
London, WC1E 7HT, UK. katharine.ker@lshtm.ac.uk.
Editorial group: CochraneInjuriesGroup.
Publication statusand date: New, published in Issue7, 2013.
Review content assessed asup-to-date: 31 May 2013.
Citation: Ker K, Beecher D, RobertsI. Topical application of tranexamic acid for thereduction of bleeding. CochraneDatabaseof
SystematicReviews2013, Issue7. Art. No.: CD010562. DOI: 10.1002/14651858.CD010562.pub2.
Copyright © 2013 TheCochraneCollaboration. Published by John Wiley & Sons, Ltd.
A B S T R A C T
Background
Intravenous tranexamic acid reducesbleeding in surgery, however, its effect on the risk of thromboembolic eventsis uncertain and
an increased risk remainsatheoretical concern. Becausethereislesssystemic absorption following topical administration, thedirect
application of tranexamic acid to thebleeding surfacehasthepotential to reducebleedingwith minimal systemic effects.
Objectives
To assesstheeffectsof thetopical administration of tranexamic acid in thecontrol of bleeding.
Search methods
Wesearched theCochraneInjuriesGroup Specialised Register; CochraneCentral Register of Controlled Trials(CENTRAL) in The
Tópico vs Intravenoso
Ac Tx – Eficaz na redução do sangramento
Tópico = EV
EV: Sem aumento das complicações
- Tromboembolismo: Evidências?
Tópico: Menor absorção sistêmica
- Pacientes com história de AVC, miocardiopatia isquêmica,
TVP/TEP
Contact address: KatharineKer,CochraneInjuriesGroup, London School of Hygiene& Tropical Medicine, Room186, Kep
London, WC1E7HT, UK. katharine.ker@lshtm.ac.uk.
Editorial group:CochraneInjuriesGroup.
Publication statusand date: New, published in Issue7, 2013.
Reviewcontent assessed asup-to-date: 31 May 2013.
Citation: Ker K, Beecher D, RobertsI. Topical application of tranexamic acid for thereduction of bleeding. CochraneD
SystematicReviews2013, Issue7. Art. No.: CD010562. DOI: 10.1002/14651858.CD010562.pub2.
Copyright © 2013 TheCochraneCollaboration. Published by John Wiley & Sons, Ltd.
A B S T R A C T
Background
Intravenoustranexamic acid reducesbleeding in surgery, however, itseffect on therisk of thromboembolic eventsisunce
an increased risk remainsatheoretical concern. Becausethereislesssystemic absorption following topical administration,
application of tranexamicacid tothebleedingsurfacehasthepotential toreducebleedingwith minimal systemiceffects.
Objectives
To assesstheeffectsof thetopical administration of tranexamicacid in thecontrol of bleeding.
Search methods
Wesearched theCochraneInjuriesGroup Specialised Register; CochraneCentral Register of Controlled Trials(CENTRA
CochraneLibrary; Ovid MEDLINE®, Ovid MEDLINE® In-Process & Other Non-Indexed Citations, Ovid MEDLINE

23. Ácido Tranexâmico
• Redução do Sangramento e taxa de
hemotransfusão
• Não aumenta a incidência de complicações
– Tromboembolismo
• Sem padronização na aplicação
– Dose e tempo