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US de Pelvis Pediátrica            Femenina:Rol en el Diagnóstico de la Pubertad Precoz                  David Puyó Vera  ...
Objetivos• Revisar la técnica US Pelvis Pediátrica  femenina.• Revisar el desarrollo y la morfología del útero  y los ovar...
Ultrasonido Pediátrico                              Ventajas                       •   No invasivoTécnica de elección    •...
Técnica• Vejiga Llena “ventana  acústica”• Transductor lineal o  Convexo de 5Mhz-  9Mhz.• Paciente en decúbito  supino.• A...
Técnica                           VMiometrio  Cervix  Vagina               REndometrio
Técnica                      v                      RMiometrio Ovarios
Técnica• Determinar el volumen ovárico, la presencia y  el tamaño de los folículos ováricos así como  la relación cuerpo- ...
TécnicaLa anatomía uterina y ovárica cambia      durante la vida pediátrica
Útero NeonatalInfluencia hormonal de lamadre y de la placenta• El Cervix es mayor que  el Fondo .• Longitud 3,5 cm y  gros...
Útero Neonatal• Relación Cervix/Fondo 1:2
Útero Prepuberal• Forma de tubo• Cuello igual longitud  AP que el Fondo.• Largo 2,4cm y el  grosor no excede  1cm.• Endome...
Útero Prepuberal• Relación Cuello-Fondo 1:1
Útero Puberal• Poca diferencia con el  adulto.• Fundus más largo que  el cervix• 3cms largo y 1,5cm  ancho• Endometrio de ...
Útero Puberal• Relación Útero-Fondo 2:1 o 3:1
Ovarios• Se evalúan su volumen (formula de elipse)• V=1/2 largo x ancho x alto.• Los volúmenes varían de acuerdo varían la...
Ovario      OVARIO               OVARIO               OVARIO   Niña de 1 mes       Niña de 6 años      Niña de 11 años fle...
Volúmenes Ováricos Pediátricos              Edad (años)           Volumen Promedio (cm3)   Desviación Estándar            ...
•   Objetivo: Correlacionar las variables ecográficas de ovario y de útero con la edad y el estado     de la pubertad en u...
Pubertad Precoz Aparición a de caracteres sexuales secundarios, y    desarrollo mamario en la mujer junto a unaumento de l...
Pubertad Precoz• Incidencia 1/5000 a 1/10 000 recién nacidos  vivos.• Relación niñas 20:1• Primer signo es el desarrollo m...
Eje Hipotálamo-Hipofisis-Gonadal -   Neuronas de GnRH               GnRh -                                    +       Aden...
Pubertad                                     Precoz        Central                                             Periférico ...
Indicaciones US•   Botón Mamario o Telarquía                                   La PP no es la•   Bello Púbico o Adrenarqui...
Definiciones• Telarquia es el inicio del desarrollo de  la mama, usualmente ocurre entre los 8 y los  13 años• Menarquia p...
Diagnóstico• Diagnóstico clínico.• Medición de esteroides  sexuales plasmáticos, una  prueba de estimulación  con LHRH• Rx...
Edad Ósea     • Edad ósea adelantada       con respecto a la edad       Cronológica     • Cierre Precoz Epífisis     • Afe...
Cronología Desarrollo Pubertad
Desarrollo Mamario
Sin Desarrollo Precoz• Niña 8 años
Desarrollo Precoz• Niña de 8 años• Foliculo Dominante
Desarrollo Precoz• Diámetro AP Fondo: 1.75 cm• Ovarios de tamaño normal
PPC-Tumor SNC• 4 años• Edad Osea 11 años• Tanner III-IV
PPP• Niña de 11 meses con PPP• Dos folículos dentro del Quiste Ovarico
Telarquía Precoz•   Niña 8 años•   Edad Osea 8 años•   Grosor AP: 5mm•   Relacion Utero 1:1
Telarquía Precoz• No se acompaña de aceleración de la  velocidad de crecimiento ni de la maduración  ósea y que no se suce...
Caso• Paciente de 7 años con sospecha de pubertad  precoz, (Botón mamario, bello púbico).• Se le solita pruebas hormonales...
HallazgosÚtero presenta signos de desarrollo y ha perdido             su forma prepuberal
HallazgosLa línea endometrial es visible hasta el fondo                  uterino
HallazgosLos ovarios también presentan signos de               desarrollo
Hallazgos   • OVD Volumen     aproximado: 2.2 cc   • Foliculos:0,6 cm
Hallazgos   • OVI Volumen aproximado:     1.9 cc   • Foliculos: 0,7 cm
HallazgosSiempre Interpretar los hallazgos concriterio y relacionarlos con la clínica.
Conclusiones• Técnica no invasiva , poco costosa que se  planeta como un aprueba eficiente a la hora  de diferenciar entre...
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Ultrasonido pelvis femenina pediatrica

Ultrasonido, Pelvis femenina

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Ultrasonido pelvis femenina pediatrica

  1. 1. US de Pelvis Pediátrica Femenina:Rol en el Diagnóstico de la Pubertad Precoz David Puyó Vera Tecnología Médica Universidad Andrés Bello Seminarios Alumnos Internos 2011 Hospital Clínico UC
  2. 2. Objetivos• Revisar la técnica US Pelvis Pediátrica femenina.• Revisar el desarrollo y la morfología del útero y los ovarios desde el nacimiento a la pubertad.• Categorizar por US la pubertad precoz basado en la orientación clínica.
  3. 3. Ultrasonido Pediátrico Ventajas • No invasivoTécnica de elección • Económico en pediatría en • Rápido general y en la • En Tiempo Realpelvis pediátrica en Desventajas particular • Op. Dependiente • Limitada Resolución
  4. 4. Técnica• Vejiga Llena “ventana acústica”• Transductor lineal o Convexo de 5Mhz- 9Mhz.• Paciente en decúbito supino.• Aplicar Gel Tibio
  5. 5. Técnica VMiometrio Cervix Vagina REndometrio
  6. 6. Técnica v RMiometrio Ovarios
  7. 7. Técnica• Determinar el volumen ovárico, la presencia y el tamaño de los folículos ováricos así como la relación cuerpo- cuello uterino.• Para comprobar si esos valores se encuentran en el rango prepuberal, o si ya presentan características puberales.
  8. 8. TécnicaLa anatomía uterina y ovárica cambia durante la vida pediátrica
  9. 9. Útero NeonatalInfluencia hormonal de lamadre y de la placenta• El Cervix es mayor que el Fondo .• Longitud 3,5 cm y grosor 1,4cm.• Línea endometrial ecogenica.
  10. 10. Útero Neonatal• Relación Cervix/Fondo 1:2
  11. 11. Útero Prepuberal• Forma de tubo• Cuello igual longitud AP que el Fondo.• Largo 2,4cm y el grosor no excede 1cm.• Endometrio no representado por una línea ecogenica
  12. 12. Útero Prepuberal• Relación Cuello-Fondo 1:1
  13. 13. Útero Puberal• Poca diferencia con el adulto.• Fundus más largo que el cervix• 3cms largo y 1,5cm ancho• Endometrio de diferente grosor según estado menstrual
  14. 14. Útero Puberal• Relación Útero-Fondo 2:1 o 3:1
  15. 15. Ovarios• Se evalúan su volumen (formula de elipse)• V=1/2 largo x ancho x alto.• Los volúmenes varían de acuerdo varían la edad pediátrica.• No existe un consenso acerca de las medidas y la morfología normal de los ovarios o la presencia de foliculos
  16. 16. Ovario OVARIO OVARIO OVARIO Niña de 1 mes Niña de 6 años Niña de 11 años flechas: folículos flechas: folículos flechas: folículos• Los foliculos son vistos normalmente a lo largo de la infancia.
  17. 17. Volúmenes Ováricos Pediátricos Edad (años) Volumen Promedio (cm3) Desviación Estándar 1 1.05 0.7 2 0.67 0.35 3 0.7 0.2 4 0.8 0.4 5 0.9 0.002 6 1.2 0.4 7 1.3 0.6 8 1.1 0.5 9 2.0 0.8 10 2.2 0.7 11 2.5 1.3 12 3.8 1.4 13 4.2 2.3RadioGraphics 2001; 21: 1393-1407
  18. 18. • Objetivo: Correlacionar las variables ecográficas de ovario y de útero con la edad y el estado de la pubertad en una muestra de niñas sanas • Materiales y Métodos: 139 niñas fueron sometidas a ecografía transandominal y radiografía para determinar de edad ósea. El Desarrollo de la pubertad se clasificó de acuerdo con las etapas de Tanner. Fueron medidos Los Diámetros uterinos y ováricos, y se determino la relación fondo uterino-cervical . Los ovarios se clasificaron morfológicamente . • Conclusiones: El crecimiento del útero y los ovarios se asoció con la edad y la pubertad. La longitud uterina presenta la mejor correlación con la edad. La presencia de algunos folículos ováricos no es específica y fisiológica en los lactantes, ñiñas y adolescentes.AJR 2002;178:1531–1536
  19. 19. Pubertad Precoz Aparición a de caracteres sexuales secundarios, y desarrollo mamario en la mujer junto a unaumento de la velocidad de crecimiento (al menosen el sexo femenino) antes de los 8 años de edad. Edad de comienzo puberal está determinado por características étnicas y raciales, condiciones ambientales, localización geografía y estado de nutrición.
  20. 20. Pubertad Precoz• Incidencia 1/5000 a 1/10 000 recién nacidos vivos.• Relación niñas 20:1• Primer signo es el desarrollo mamario en el 90% de los casos• Puede ser interpretado como una manifestación del desarrollo puberal normal
  21. 21. Eje Hipotálamo-Hipofisis-Gonadal - Neuronas de GnRH GnRh - + Adenohipofisis Cels. gonadotropas LH y FSH + Ovarios/ Testiculos Caracteres Estradiol, Testosterona Sexuales Secundarios Genitales, mamas
  22. 22. Pubertad Precoz Central Periférico Activación eje Sin Activación eje Hipotálamo- hipófisis-gonadal Hipotálamo- hipófisis-gonadalIdiopático Tu Tu Ovárico Intracraneales Sd McCune-Albright
  23. 23. Indicaciones US• Botón Mamario o Telarquía La PP no es la• Bello Púbico o Adrenarquia única indicación• Olor o Vello axilar de US pelviana!!• AcnéEL diagnóstico no puede basarse únicamente en elUS, debe ser considerada como una pruebacomplementaria, limitada por la superposición yamplia variabilidad de sus valores.
  24. 24. Definiciones• Telarquia es el inicio del desarrollo de la mama, usualmente ocurre entre los 8 y los 13 años• Menarquia primer episodio de sangrado vaginal de origen menstrual• Pubarquia se refiere a la primera aparición de vello púbico en un adolescente.• Adrenarquia hace referencia al aumento de producción de hormonas sexuales
  25. 25. Diagnóstico• Diagnóstico clínico.• Medición de esteroides sexuales plasmáticos, una prueba de estimulación con LHRH• Rx para la estimación de la edad ósea.• Ecografía Mamaria.• Ecografía pélvica.• Estudios SNC.
  26. 26. Edad Ósea • Edad ósea adelantada con respecto a la edad Cronológica • Cierre Precoz Epífisis • Afectación de la talla adulta
  27. 27. Cronología Desarrollo Pubertad
  28. 28. Desarrollo Mamario
  29. 29. Sin Desarrollo Precoz• Niña 8 años
  30. 30. Desarrollo Precoz• Niña de 8 años• Foliculo Dominante
  31. 31. Desarrollo Precoz• Diámetro AP Fondo: 1.75 cm• Ovarios de tamaño normal
  32. 32. PPC-Tumor SNC• 4 años• Edad Osea 11 años• Tanner III-IV
  33. 33. PPP• Niña de 11 meses con PPP• Dos folículos dentro del Quiste Ovarico
  34. 34. Telarquía Precoz• Niña 8 años• Edad Osea 8 años• Grosor AP: 5mm• Relacion Utero 1:1
  35. 35. Telarquía Precoz• No se acompaña de aceleración de la velocidad de crecimiento ni de la maduración ósea y que no se sucede de otros signos de desarrollo sexual.
  36. 36. Caso• Paciente de 7 años con sospecha de pubertad precoz, (Botón mamario, bello púbico).• Se le solita pruebas hormonales, ecografía y edad ósea (8a).
  37. 37. HallazgosÚtero presenta signos de desarrollo y ha perdido su forma prepuberal
  38. 38. HallazgosLa línea endometrial es visible hasta el fondo uterino
  39. 39. HallazgosLos ovarios también presentan signos de desarrollo
  40. 40. Hallazgos • OVD Volumen aproximado: 2.2 cc • Foliculos:0,6 cm
  41. 41. Hallazgos • OVI Volumen aproximado: 1.9 cc • Foliculos: 0,7 cm
  42. 42. HallazgosSiempre Interpretar los hallazgos concriterio y relacionarlos con la clínica.
  43. 43. Conclusiones• Técnica no invasiva , poco costosa que se planeta como un aprueba eficiente a la hora de diferenciar entre pubertad precoz central y periférica, aportando al clínico información sobre características ováricas y uterina. Entregando resultados complementarios a las demás pruebas en especial si resultados de ellas son confusos.

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