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Acidosis metabolica 2015

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Acidosis metabolica 2015

  1. 1. ACIDOSIS METABOLICA 2015
  2. 2. ACIDOSIS METABOLICA *Fisiologia normal: Producción de ácidos por catabolismo proteico(50-80 mEq/día) y pérdida igual a nivel renal: balance igual a 0
  3. 3. ACIDOSIS METABOLICA *Definición: acidemia con disminución primaria del bicarbonato sérico. Se acumulan ácidos fijos, con disminución de la concentración de bicarbonato y disminución de PaCO2 por hiperventilación.
  4. 4. ACIDOSIS METABOLICA El grado de acidemia (pH ) será en función de la severidad de la acidosis metabólica, del grado de compensación y de la existencia o no de otro trastorno asociado del estado acido base.
  5. 5. ACIDOSIS METABOLICA El grado de compensación: PaCO2 esperada= 1,5 X (HCO3) + 8 +/-2
  6. 6. ACIDOSIS METABOLICA Mecanismos compensadores: *Amortiguadores extra e intracelulares *Compensación pulmonar: hiperventilación *Compensación renal: eliminación de ácidos.
  7. 7. ACIDOSIS METABOLICA Laboratorio en acidosis metabólica simple: pH < 7, 35, bicarbonato plasmático < 21 mEq/l, una paCO2 < 35 mmHg y un exceso de base negatico.
  8. 8. ACIDOSIS METABOLICA *Mecanismos de producción: Aumento de la generación de ácido Disminución de la excreción renal de ácido Pérdida de bicarbonato
  9. 9. ACIDOSIS METABOLICA *Mecanismos de producción: Aumento de la generación de ácido Acidosis láctica Cetoacidosis : DBT, alcohol, ayuno Ingestión: Metanol o etilenglicol Aspirina Tolueno
  10. 10. ACIDOSIS METABOLICA *Mecanismos de producción: Pérdida de bicarbonato Diarrea o desviación ureteral Acidosis tubular renal proximal
  11. 11. ACIDOSIS METABOLICA *Mecanismos de producción: Disminución de la excreción renal de ácido Insuficiencia renal Acidosis tubular renal distal (tipo 1)
  12. 12. ACIDOSIS METABOLICA Clasificación según anión gap(AG):para definir etiologia AG = Na – (Cl + HCO3)= 12 +/-2 aumentado anion gap normal
  13. 13. ANION GAP (AG) Anión gap o brecha aniónica: Si se suman cationes y aniones, hay un valor «mayor de cationes»: brecha anionica (Na+ :140 mEq/l) – (Bicarbonato- :24 mEq/l + Cloro:105mEq/l) = 11
  14. 14. ANION GAP (AG) Anión gap o brecha aniónica: Útil en la acidosis metabólica. Separa dos grupos: *Acidosis metabólica normoclorémica o con anión GAP elevado *Acidosis metabólica hipercloremica o con anión GAP normal
  15. 15. ANION GAP (AG) Anión gap o brecha aniónica:
  16. 16. ACIDOSIS METABOLICA Con anión Gap aumentado normocloremica: Mecanismos: *Aporte excesivo de una carga ácida no HCL endógenos o exógenos *Capacidad disminuida del riñón para excretar la carga normal de ácidos fijos endógenos
  17. 17. ACIDOSIS METABOLICA Con anión Gap aumentado normocloremica: Aumento de la producción de ácido: *Acidosis láctica *Cetoacidosis (DBT, alcohol, inanición) *Ingestión: salicilatos, metanol, etilenglicol, dietilenglicol, propilenglicol, tolueno(temprano) *Acidosis láctica D *Acido piroglutámico Disminución de la excreción renal de ácido: *Insuficiencia renal crónica
  18. 18. ACIDOSIS METABOLICA Con anión GAP normal e hipercloremia Mecanismos: *Pérdida de bicarbonato *Fracaso en la reposición de álcalis *Adición HCl o sus precursores *Expansión del volumen extracelular con soluciones sin bicarbonato (acidosis dilucional por expansión)
  19. 19. ACIDOSIS METABOLICA Con anión GAP normal e hipercloremia Aumento de producción de ácido: *Ingestión de tolueno(tardío): por excreción urinaria de hipurato Pérdida de precursores de bicarbonato o bicarbonato: *Diarrea u otras pérdidas intestinales *Acidosis tubular renal proximal tipo 2 *Después del tratamiento de la cetoacidosis *Inhibidores de la anhidrasa carbónica *Desviación ureteral Disminución de la excreción renal de ácido: *Algunos casos de IRC *ATR tipo 1(distal) *ATR tipo 4 (hipoaldsosteronismo)
  20. 20. ACIDOSIS METABOLICA Efectos sistémicos de la ácidosis metabólica: *Cardiovasculares: Taquicardia / Bradicardia Disminución del tono vascular( resistencia): hipotensión arterial Disminución del inotropismo Aumento de liberación de catecolaminas Disminución de sensibilidad a catecolaminas Disminución del umbral a arritmias y a FV
  21. 21. ACIDOSIS METABOLICA Efectos sistémicos de la ácidosis metabólica: *Neurológicos: Debilidad Alteración del estado de conciencia ( obnubilación al coma) Aumento del flujo sanguíneo cerebral
  22. 22. ACIDOSIS METABOLICA Efectos sistémicos de la ácidosis metabólica: *Respiratorias: Aumento del volumen minuto respiratorio Aumento del Vt Alcalosis respiratoria Disnea Fatiga de músculos respiratorios Disminución del compliance venoso Edema pulmonar
  23. 23. ACIDOSIS METABOLICA Efectos sistémicos de la ácidosis metabólica: *Metabólicas y renales: Hiperkalemia Hiperfosfatemia Aumento de la excreción urinaria de calcio Disminución del FGR
  24. 24. ACIDOSIS METABOLICA Efectos sistémicos de la ácidosis metabólica: *Gastrointestinal: Atonia gástrica Náuseas y vómitos Dolor abdominal Disminución del flujo sanguíneo hepático
  25. 25. ACIDOSIS METABOLICA Efectos sistémicos de la ácidosis metabólica: *Piel: Vasodilatación periférica aumentada Piel caliente (shock caliente) Hipotermia paradojal
  26. 26. ACIDOSIS METABOLICA Efectos sistémicos de la ácidosis metabólica: *Sangre: Leucocitosis con desviación a la izquierda
  27. 27. ACIDOSIS METABOLICA Efectos sistémicos de la ácidosis metabólica: *Endocrino: Resistencia insulinica Aumento de la liberación del calcio óseo Aumento del catabolismo proteico
  28. 28. ACIDOSIS METABOLICA Tratamiento: *1°: De la causa *2°: Control agudo de la acidemia con bicarbonato según severidad: pH < 7,20 (severa) si pH < 6,9 bicarbonato en CAD si pH < 7,10-7,15 bicarbonato en acidosis láctica Objetivos: pH 7,20 - bicarbonato 10-12 mEq/l
  29. 29. ACIDOSIS METABOLICA Tratamiento: *Cuando la causa es tóxica la alcalinización favorece la eliminación del tóxico *Cuando la causa es la pérdida de bicarbonato su reposición es adecuada dado que la reposición endógena es lenta
  30. 30. ACIDOSIS METABOLICA ¿A quienes dar Bicarbonato en CAD? pH > 7  NO DAR pH 6.9-7 ???? pH < 6.9  HCO3 (100 mmol en 400 ml H2O a 200 ml/h) Recomendación tipo C OJO con las hipokalemias y la sobrecarga de volumen
  31. 31. ACIDOSIS METABOLICA Tratamiento con bicarbonato de sodio: Hay varias formas de cálculo Lo más importante evaluar respuesta medida (EAB) seriado 1 mEq/Kg, dar ½ en 20-30 min. y el resto en infusión en 20-30 min.
  32. 32. ACIDOSIS METABOLICA Complicaciones del uso de bicarbonato: *Hipervolemia *Hipertonicidad *Hipernatremia *Hipokalemia *Aumento de producción de ácido láctico *Alcalosis metabólica de rebote

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