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Universidad Cooperativa de Colombia
    Pediatría – Noveno semestre

      Yesica Lorena Burbano Rosero
       Diana Carolina Luna Salazar
DEFINICIÓN



• Es una enfermedad producida por el retrovirus de la
  inmunodeficiencia humana y se caracteriza por
  inmunosupresión marcada que da lugar a infecciones
  oportunistas     neoplasias    secundarias        y
  manifestaciones neurológicas.
VIH PEDIÁTRICO
• DEFINICIÓN:

Es la infección por el VIH en pacientes de edad
pediátrica, desde el nacimiento hasta los 15 años de
edad.
El VIH se transmite de forma vertical a partir de madres
VIH seropositivas, por lo cual la tasa de infección en
niños es elevada a nivel mundial.
EPIDEMIOLOGÍA
ETIOLOGÍA
 • VIH 1 y VIH 2: familia retroviridae, genero lentivirus.
   Más común: VIH 1.




Genoma    GAG
VIH       POL
          ENV
FISIOPATOLOGÍA




• La característica principal es la afectación de la
  inmunidad celular con pérdida intensa de los
  linfocitos T CD4 y deterioro de la función de células
  colaboradoras.
MECANISMO DE INMUNOSUPRESIÓN.


                                                                          Disminución de
                                                       Apoptosis de       las células de
                                                       células no         memoria por
                                  Perdida de células   infectadas o       expresar niveles
                                  inmaduras            destrucción por    altos de
                                  precursoras de       parte de los (gp   correceptores
                                  CD4.                 120) de los CD8.   CCR5 y CXCR4
                  Destrucción
                  progresiva de
                  órganos
                  linfoides.

 La infección
 de la célula T
 y la
 replicación
 vírica virus
 produce lisis.
TRANSMISIÓN
      Materno-fetal: 12-30% del total.
         -Transplacentaria: 30 – 40%
              -Parto: 60 – 70%
               -Lactancia: rara.

    Transfusiones de sangre y/o productos
               hematológicos:
                   3 – 6%


             Abusos sexuales.
ETIOPATOGENIA
                           La carga viral
                         aumenta entre el
                          primer y cuarto
 El virus infecta a    mes y casi todos los
las células CD4 las    lactantes infectados
cuales responden          son positivos al
   a la infección.          cuarto mes.




                         Se establece una
La replicación viral         respuesta
alcanza un umbral       inmunitaria en los
  entre los 3 y 6       siguientes 2 meses
   meses lo que        con lo que disminuye
    produce un          la carga viral y hay
   estado gripal            ausencia de
     viremica                síntomas.
15-25% de los       Supervivientes a
recién nacidos con   largo plazo menos
VIH presentaran un         del 5%
   curso rápido.




                        Pacientes con
 En países con       pruebas positivas al
pocos recursos el       momento del
85% presentaran       nacimiento tienen
un curso rápido.      progresión lenta.
ETAPAS DE LA INFECCIÓN POR VIH
Enfermedad de seroconversión: Esto ocurre
en 1 a 6 semanas después de adquirir la
infección. La sensación es similar a un brote
gripal.

Infección   asintomática:         Después      de     la
seroconversión, la carga viral es baja y la replicación
continúa lentamente. Los niveles de linfocitos CD4 y
CD8 son normales. Esta etapa no tiene síntomas y
puede persistir durante años.
Linfadenopatía Persistente generalizada: los ganglios
linfáticos en estos pacientes están hinchados durante
tres meses o más sin causa aparente.



Infección sintomática : esta etapa se manifiesta con
síntomas. Además, puede haber infecciones
oportunistas. Esta colección de síntomas y signos se
conoce como el complejo relacionado con el SIDA y es
considerada como un pródromo o precursor del SIDA.
SIDA : esta etapa se caracteriza por inmunodeficiencia
grave. Hay signos de infecciones potencialmente
mortales y tumores inusuales. Esta etapa se
caracteriza por conteo de células T CD4 debajo de 200
células/mm3.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Síntomas iniciales:

•   Linfadenopatía.
•   Hepatoesplenomegalia.
•   Neumonía intersticial.
•   Candidiasis oral.
•   Diarrea crónica o recurrente.
•   Estancamiento ponderoestatural
Los síntomas mas comunes en niños que en adultos
son:

•   Infecciones bacterianas recurrentes.
•   Tumefacción parotídea crónica.
•   Neumonía intersticial linfoide.
•   Comienzo precoz de un deterioro neurológico
    progresivo.
CATEGORÍAS CLÍNICAS PEDIÁTRICAS DE
               VIH




• Categoría A (síntomas leves)
Niños con al menos 2 síntomas leves como:
Linfadenopatía,        parotiditis,    hepatomegalia,
esplenomegalia, dermatitis o sinusitis u otitis media
recurrentes o persistentes.
• Categoría B (síntomas moderados)
Niños con NIL, candidiasis orofaringea que persiste por
mas de 2 meses, diarrea recurrente o crónica, fiebre
persistente durante mas de 1 mes, hepatitis,
estomatitis herpética recurrente, esofagitis o
neumonitis por el VHS, varicela diseminada,
cardiomegalia o nefropatía.
• Categoría C (síntomas graves)

Niños con 2 infecciones bacterianas serias en un
periodo de 2 años, candidiasis esofágica o del tracto
respiratorio inferior, criptocococis, criptosporidiosis por
mas de 1 mes, encefalopatía, neoplasias malignas,
infección por micobacterias diseminadas, neumonía
por pneumocistis jiroveci, toxoplasmosis cerebral y
perdida de peso intensa.
CATEGORÍAS INMUNOLÓGICAS
                      <12 meses           1-5 años           >6 años
Categorías            Células     %       Células    %       Células   %
inmunológicas

1. Sin                >1.500      >25     >1.000     >25     >500      >25
   inmunodepresión.


2. inmunodepresión    750-1.499   15-24   500-999    15-24   200-499   15-24
   moderada.


3. Inmunodepresión
   grave              <750        <15     <500       <15     <200      <15
INFECCIONES.
• Microorganismos mas comunes:

Streptococus pneumoniae.
Salmonella.
Staphylococcus.
Enterococcus.
P. aeruginosa.
H. influenzae.
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

                                  En niños con
                                    infección
                                perinatal: 50-90%
                                    con edad
                                promedio a los 19
                                     meses.


                Si hay progresión:
                                                Encefalopatía progresiva
                apatía destacada,
                                                 con perdida o falta de
                   espasticidad,
                                                progreso de los hitos del
                  hiperreflexia, y
                                                  desarrollo, deterioro
                  trastorno de la
                                                 cognitivo, microcefalia
                      marcha
                                                 adquirida y disfunción
• Linfoma del                                      motora simétrica.
  SNC
TRACTO RESPIRATORIO

• Otitis media , sinusitis: frecuentes.
• La NIL es la anomalía mas frecuente del TRI y ocurre
  en un 25% de los niños con VIH que se caracteriza
  por una hiperplasia nodular linfoide en el epitelio
  bronquial y bronquiolar        bloqueo capilar alveolar
  progresivo. CC: taquipnea, tos, hipoxemia,
  auscultación normal.
• La NPJ es la infección oportunista mas común.
SISTEMA CARDIOVASCULAR.




    Cardiomiopatía                                    Ritmo de galope,
 dilatada e hipertrofia   Taquicardia sinusal en         taquipnea y
 ventricular izquierda:       reposo: 64%          hepatoesplenomegalia
mas comunes. ICC a los                               indicadores de ICC
       2 años 5%
GASTROINTESTINAL Y HEPATOBILIAR


                               TGI:
                        microorganismos      Las ulceraciones
                         mas comunes:        son dolorosas e
Boca: candidiasis,         salmonella,       interfieren en la
gingivitis ulcerosa,     campylobacter,        alimentación.
   periodontitis.            giardia,
                        criptosporidium,     Enteropatía del
                            CMV, VHS,             SIDA
                       rotavirus, cándida.
• Los síntomas mas comunes son:
- Diarrea crónica o recurrente con mala absorción.
- Dolor abdominal.
- Retraso ponderoestatural.
- Disfagia.



Inflamación hepática crónica.
Colecistitis por criptosporidium: dolor abdominal,
ictericia y aumento de la gamma GT.
Hipertensión portal – insuficiencia hepática.
SISTEMA RENAL

•   Se manifiesta mas en niños mayores con síntomas.
•   Glomeruloesclerosis focal.
•   Hiperplasia mesangial.
•   Glomerulonefritis necrosante segmentaria.
•   Enfermedad de cambios mínimos.
•   SX nefrótico es lo mas común.
MANIFESTACIONES CUTÁNEAS.
                              • Molusco contagioso
                              • Verrugas
                              • Candidiasis
• Dermatitis seborreica       • Hiperqueratosis
                                epidérmica
• Eccema grave
                              • Piel escamosa y seca
• Episodios recurrentes
  de VHS
• Herpes Zoster
• Alopecia parcial o total.
ENFERMEDADES HEMATOLÓGICAS Y
          MALIGNAS
• Anemia 20-70%
• Leucopenia con neutropenia en 1/3 de niños con
  VIH.
• Trombocitopenia 10-20%
• Déficit factores de coagulación.

Linfoma no hodgkin
                              Más comunes y asociados
Linfoma primario del SNC      al virus del Epstein barr
leiomiosarcoma

               Enfermedades malignas: 2%
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO DE GESTANTES
 INFECTADAS CON VIH/SIDA
   Test de tamizaje:
   • ELISA (Enzimoinmunoensayo)




   Test de confirmación:
   • WESTERN BLOT: Discriminación de los
     antígenos del VIH frente a los anticuerpos.
   • Inmunofluorescencia indirecta (IFI)
TRANSMISIÓN PERINATAL DEL VIH
     FACTORES DE RIESGO
Factores      • Carga viral
maternos      • CD4

              • Coriamnionitis
 Factores     • Tipo de parto
obstétricos   • Ruptura de membranas ovulares

              • Intrauterina
Momento       • Intraparto
              • Lactancia

 Factores     • Prematurez
neonatales    • Bajo peso al nacer
DIAGNÓSTICO DE VIH EN EL MENOR
              DE 18 MESES
  VIH RNA PCR          VIH DNA PCR          VIH Ag P24           Cultivo VIH

• Las pruebas de     • Examen            • Menos sensible,    • Alto costo.
  PCR de ARN de        preferido para      se encuentran      • Sólo se practica
  VIH detectan         el diagnóstico      falsos positivos     en algunos
  ARN viral            de infección en     durante el           laboratorios.
  extracelular en      niños menores       primer mes de      • Requiere cuatro
  el plasma y son      de 18 meses;        vida.                semanas para
  tan sensibles        altamente         • No se                entregar
  como las PCR         sensible y          recomienda a         resultados.
  del ADN de VIH       específico.         esta edad.
  para el
  diagnóstico
  precoz de la
  Infección VIH en
  niños expuestos
  al VIH.
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS EN NIÑOS NACIDOS
   DE MADRES CON INFECCIÓN POR VIH




 Edad        1        2         3         4         6
          semana   semanas   semanas   semanas   semanas
RNA-PCR     16%      38%       50%       71%       88%
DNA-PCR    32%      63%       100%      100%      100%
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS EN NIÑOS NACIDOS
   DE MADRES CON INFECCIÓN POR VIH
SEGUIMIENTO EN EL LABORATORIO DEL NIÑO
          NACIDO DE MADRE VIH +

•Diagnostico de no infección: 3 PCR –
2 muestras negativas en dos momentos distintos en niños >1
mes de vida, más 1 muestra negativa en > 4 meses de vida

•Diagnostico de infección: 3 PCR +
3 muestras positivas en dos momentos distintos y al menos una de
ellas en niños > 4 meses
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
              INICIALES
• Hemograma                •   VDRL
• Uremia y sedimento       •   TGO-TGP
  urinario                 •   Toxoplasmosis
• Glucemia                 •   Chagas
• Perfil lipídico          •   CMV
• Amilasemia
• Población linfocitaria
• Carga viral
TRATAMIENTO
                       Suprimir la carga
                        viral máxima y
                           duradera




                                            Restaurar y/o
 Reducción de la                             preservar la
 morbimortalidad         OBJETIVOS             función
relacionada al VIH                          inmunológica




                       Mejorar la calidad
                           de vida
FACTORES A CONSIDERAR PARA EL
     ÉXITO TERAPÉUTICO
                        Adherencia



                                        N° de dosis
    Toxicidad
                                     Efectos adversos




                                 Metabolismo
          Resistencia              Absorción
                                  Interacción
CONSIDERACIONES PARA LA INDICACIÓN
 DEL TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL

                              Evaluar
                          beneficios vs
  Presencia de
                            riesgos del
    síntomas
                           tratamiento
                          antirretroviral
            Riesgo de
            progresión de la
            enfermedad                  Adherencia al
            • Basado en CD4%             tratamiento
            • Basado en la
              Carga viral
TERAPIA ANTIRRETROVIRAL


                            Inhibidores de la
                            retrotranscripción
Inhibido
res de
la
Fusión




                                                 Inhibidores
                                                 de la
                                                 Proteasa



Inhibidores de
la Integrasa
TRATAMIENTO DE PRIMERA LÍNEA
DOSIFICACIÓN DE ANTIRRETROVIRALES
DOSIFICACIÓN DE ANTIRRETROVIRALES
PROTOCOLO 076 – AZT PROFILAXIS DE
     LA TRANSMISION VERTICAL

Embarazo: 500 mg/d inicio entre la
14ª y 34ª semana hasta el parto



    Intraparto: dosis inicial 2 mg/kg
    EV en 1 h, mantenimiento 1 mg/kg/h


        Neonato: 2 ml/kg VO o 1.5 mg/kg
        EV cada 6 hs, inicio en las primeras
        8 - 12 hs, 6 semanas
EMBARAZADA CON TRABAJO DE PARTO, SIN
 TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL PREVIO




  Indicación:             Alternativas:
  • AZT EV o VO + 3TC     • AZT EV o VO +
    cada 12 hs. +           Nevirapina 1 dosis
    Nevirapina 1 dosis    • RN: AZT 6 semanas +
  • RN: AZT 6 semanas +     Nevirapina 1 dosis
    3TC 1 semana +        • AZT EV o VO
    Nevirapina 1 dosis    • RN: AZT 6 semanas
ADMINISTRE PROFILAXIS CON TRIMETOPRIM-
           SULFAMETOXAZOL


         Disminuye enfermedades y muertes debido
         a Pneumocystis jirovecii y otras infecciones
         bacterianas comunes.




         Disponible en las formulaciones siguientes:
         • Jarabe: 40mg TMP/200mg SMX por 5 ml
         • Tabletas de adultos: potencia sencilla 80 TMP/400mg
           SMX
         • Dosis: 150/750 mg/m2 de superficie corporal por día
           en 2 dosis y 3 veces por semana en días consecutivos.
¿QUIÉNES DEBEN RECIBIR PROFILAXIS CON
           TRIMETOPRIM-
SULFAMETOXAZOL Y ¿CUÁNDO SE INICIA?
ESQUEMA DE VACUNACIÓN RECOMENDADO PARA NIÑOS CON
                INFECCIÓN VIH /SIDA
DIAGNÓSTICO DE INFECCIÓN VIH EN
      NIÑOS ALGORITMO
GRACIAS
Vih

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Vih

  • 1. Universidad Cooperativa de Colombia Pediatría – Noveno semestre Yesica Lorena Burbano Rosero Diana Carolina Luna Salazar
  • 2. DEFINICIÓN • Es una enfermedad producida por el retrovirus de la inmunodeficiencia humana y se caracteriza por inmunosupresión marcada que da lugar a infecciones oportunistas neoplasias secundarias y manifestaciones neurológicas.
  • 3. VIH PEDIÁTRICO • DEFINICIÓN: Es la infección por el VIH en pacientes de edad pediátrica, desde el nacimiento hasta los 15 años de edad. El VIH se transmite de forma vertical a partir de madres VIH seropositivas, por lo cual la tasa de infección en niños es elevada a nivel mundial.
  • 5.
  • 6.
  • 7. ETIOLOGÍA • VIH 1 y VIH 2: familia retroviridae, genero lentivirus. Más común: VIH 1. Genoma GAG VIH POL ENV
  • 8.
  • 9. FISIOPATOLOGÍA • La característica principal es la afectación de la inmunidad celular con pérdida intensa de los linfocitos T CD4 y deterioro de la función de células colaboradoras.
  • 10. MECANISMO DE INMUNOSUPRESIÓN. Disminución de Apoptosis de las células de células no memoria por Perdida de células infectadas o expresar niveles inmaduras destrucción por altos de precursoras de parte de los (gp correceptores CD4. 120) de los CD8. CCR5 y CXCR4 Destrucción progresiva de órganos linfoides. La infección de la célula T y la replicación vírica virus produce lisis.
  • 11. TRANSMISIÓN Materno-fetal: 12-30% del total. -Transplacentaria: 30 – 40% -Parto: 60 – 70% -Lactancia: rara. Transfusiones de sangre y/o productos hematológicos: 3 – 6% Abusos sexuales.
  • 12. ETIOPATOGENIA La carga viral aumenta entre el primer y cuarto El virus infecta a mes y casi todos los las células CD4 las lactantes infectados cuales responden son positivos al a la infección. cuarto mes. Se establece una La replicación viral respuesta alcanza un umbral inmunitaria en los entre los 3 y 6 siguientes 2 meses meses lo que con lo que disminuye produce un la carga viral y hay estado gripal ausencia de viremica síntomas.
  • 13. 15-25% de los Supervivientes a recién nacidos con largo plazo menos VIH presentaran un del 5% curso rápido. Pacientes con En países con pruebas positivas al pocos recursos el momento del 85% presentaran nacimiento tienen un curso rápido. progresión lenta.
  • 14. ETAPAS DE LA INFECCIÓN POR VIH Enfermedad de seroconversión: Esto ocurre en 1 a 6 semanas después de adquirir la infección. La sensación es similar a un brote gripal. Infección asintomática: Después de la seroconversión, la carga viral es baja y la replicación continúa lentamente. Los niveles de linfocitos CD4 y CD8 son normales. Esta etapa no tiene síntomas y puede persistir durante años.
  • 15. Linfadenopatía Persistente generalizada: los ganglios linfáticos en estos pacientes están hinchados durante tres meses o más sin causa aparente. Infección sintomática : esta etapa se manifiesta con síntomas. Además, puede haber infecciones oportunistas. Esta colección de síntomas y signos se conoce como el complejo relacionado con el SIDA y es considerada como un pródromo o precursor del SIDA.
  • 16. SIDA : esta etapa se caracteriza por inmunodeficiencia grave. Hay signos de infecciones potencialmente mortales y tumores inusuales. Esta etapa se caracteriza por conteo de células T CD4 debajo de 200 células/mm3.
  • 17. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Síntomas iniciales: • Linfadenopatía. • Hepatoesplenomegalia. • Neumonía intersticial. • Candidiasis oral. • Diarrea crónica o recurrente. • Estancamiento ponderoestatural
  • 18. Los síntomas mas comunes en niños que en adultos son: • Infecciones bacterianas recurrentes. • Tumefacción parotídea crónica. • Neumonía intersticial linfoide. • Comienzo precoz de un deterioro neurológico progresivo.
  • 19. CATEGORÍAS CLÍNICAS PEDIÁTRICAS DE VIH • Categoría A (síntomas leves) Niños con al menos 2 síntomas leves como: Linfadenopatía, parotiditis, hepatomegalia, esplenomegalia, dermatitis o sinusitis u otitis media recurrentes o persistentes.
  • 20. • Categoría B (síntomas moderados) Niños con NIL, candidiasis orofaringea que persiste por mas de 2 meses, diarrea recurrente o crónica, fiebre persistente durante mas de 1 mes, hepatitis, estomatitis herpética recurrente, esofagitis o neumonitis por el VHS, varicela diseminada, cardiomegalia o nefropatía.
  • 21. • Categoría C (síntomas graves) Niños con 2 infecciones bacterianas serias en un periodo de 2 años, candidiasis esofágica o del tracto respiratorio inferior, criptocococis, criptosporidiosis por mas de 1 mes, encefalopatía, neoplasias malignas, infección por micobacterias diseminadas, neumonía por pneumocistis jiroveci, toxoplasmosis cerebral y perdida de peso intensa.
  • 22. CATEGORÍAS INMUNOLÓGICAS <12 meses 1-5 años >6 años Categorías Células % Células % Células % inmunológicas 1. Sin >1.500 >25 >1.000 >25 >500 >25 inmunodepresión. 2. inmunodepresión 750-1.499 15-24 500-999 15-24 200-499 15-24 moderada. 3. Inmunodepresión grave <750 <15 <500 <15 <200 <15
  • 23. INFECCIONES. • Microorganismos mas comunes: Streptococus pneumoniae. Salmonella. Staphylococcus. Enterococcus. P. aeruginosa. H. influenzae.
  • 24. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL En niños con infección perinatal: 50-90% con edad promedio a los 19 meses. Si hay progresión: Encefalopatía progresiva apatía destacada, con perdida o falta de espasticidad, progreso de los hitos del hiperreflexia, y desarrollo, deterioro trastorno de la cognitivo, microcefalia marcha adquirida y disfunción • Linfoma del motora simétrica. SNC
  • 25. TRACTO RESPIRATORIO • Otitis media , sinusitis: frecuentes. • La NIL es la anomalía mas frecuente del TRI y ocurre en un 25% de los niños con VIH que se caracteriza por una hiperplasia nodular linfoide en el epitelio bronquial y bronquiolar bloqueo capilar alveolar progresivo. CC: taquipnea, tos, hipoxemia, auscultación normal. • La NPJ es la infección oportunista mas común.
  • 26. SISTEMA CARDIOVASCULAR. Cardiomiopatía Ritmo de galope, dilatada e hipertrofia Taquicardia sinusal en taquipnea y ventricular izquierda: reposo: 64% hepatoesplenomegalia mas comunes. ICC a los indicadores de ICC 2 años 5%
  • 27. GASTROINTESTINAL Y HEPATOBILIAR TGI: microorganismos Las ulceraciones mas comunes: son dolorosas e Boca: candidiasis, salmonella, interfieren en la gingivitis ulcerosa, campylobacter, alimentación. periodontitis. giardia, criptosporidium, Enteropatía del CMV, VHS, SIDA rotavirus, cándida.
  • 28. • Los síntomas mas comunes son: - Diarrea crónica o recurrente con mala absorción. - Dolor abdominal. - Retraso ponderoestatural. - Disfagia. Inflamación hepática crónica. Colecistitis por criptosporidium: dolor abdominal, ictericia y aumento de la gamma GT. Hipertensión portal – insuficiencia hepática.
  • 29. SISTEMA RENAL • Se manifiesta mas en niños mayores con síntomas. • Glomeruloesclerosis focal. • Hiperplasia mesangial. • Glomerulonefritis necrosante segmentaria. • Enfermedad de cambios mínimos. • SX nefrótico es lo mas común.
  • 30. MANIFESTACIONES CUTÁNEAS. • Molusco contagioso • Verrugas • Candidiasis • Dermatitis seborreica • Hiperqueratosis epidérmica • Eccema grave • Piel escamosa y seca • Episodios recurrentes de VHS • Herpes Zoster • Alopecia parcial o total.
  • 31. ENFERMEDADES HEMATOLÓGICAS Y MALIGNAS • Anemia 20-70% • Leucopenia con neutropenia en 1/3 de niños con VIH. • Trombocitopenia 10-20% • Déficit factores de coagulación. Linfoma no hodgkin Más comunes y asociados Linfoma primario del SNC al virus del Epstein barr leiomiosarcoma Enfermedades malignas: 2%
  • 33. DIAGNOSTICO DE GESTANTES INFECTADAS CON VIH/SIDA Test de tamizaje: • ELISA (Enzimoinmunoensayo) Test de confirmación: • WESTERN BLOT: Discriminación de los antígenos del VIH frente a los anticuerpos. • Inmunofluorescencia indirecta (IFI)
  • 34. TRANSMISIÓN PERINATAL DEL VIH FACTORES DE RIESGO Factores • Carga viral maternos • CD4 • Coriamnionitis Factores • Tipo de parto obstétricos • Ruptura de membranas ovulares • Intrauterina Momento • Intraparto • Lactancia Factores • Prematurez neonatales • Bajo peso al nacer
  • 35. DIAGNÓSTICO DE VIH EN EL MENOR DE 18 MESES VIH RNA PCR VIH DNA PCR VIH Ag P24 Cultivo VIH • Las pruebas de • Examen • Menos sensible, • Alto costo. PCR de ARN de preferido para se encuentran • Sólo se practica VIH detectan el diagnóstico falsos positivos en algunos ARN viral de infección en durante el laboratorios. extracelular en niños menores primer mes de • Requiere cuatro el plasma y son de 18 meses; vida. semanas para tan sensibles altamente • No se entregar como las PCR sensible y recomienda a resultados. del ADN de VIH específico. esta edad. para el diagnóstico precoz de la Infección VIH en niños expuestos al VIH.
  • 36. MÉTODOS DIAGNÓSTICOS EN NIÑOS NACIDOS DE MADRES CON INFECCIÓN POR VIH Edad 1 2 3 4 6 semana semanas semanas semanas semanas RNA-PCR 16% 38% 50% 71% 88% DNA-PCR 32% 63% 100% 100% 100%
  • 37. MÉTODOS DIAGNÓSTICOS EN NIÑOS NACIDOS DE MADRES CON INFECCIÓN POR VIH
  • 38. SEGUIMIENTO EN EL LABORATORIO DEL NIÑO NACIDO DE MADRE VIH + •Diagnostico de no infección: 3 PCR – 2 muestras negativas en dos momentos distintos en niños >1 mes de vida, más 1 muestra negativa en > 4 meses de vida •Diagnostico de infección: 3 PCR + 3 muestras positivas en dos momentos distintos y al menos una de ellas en niños > 4 meses
  • 39. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS INICIALES • Hemograma • VDRL • Uremia y sedimento • TGO-TGP urinario • Toxoplasmosis • Glucemia • Chagas • Perfil lipídico • CMV • Amilasemia • Población linfocitaria • Carga viral
  • 40. TRATAMIENTO Suprimir la carga viral máxima y duradera Restaurar y/o Reducción de la preservar la morbimortalidad OBJETIVOS función relacionada al VIH inmunológica Mejorar la calidad de vida
  • 41. FACTORES A CONSIDERAR PARA EL ÉXITO TERAPÉUTICO Adherencia N° de dosis Toxicidad Efectos adversos Metabolismo Resistencia Absorción Interacción
  • 42. CONSIDERACIONES PARA LA INDICACIÓN DEL TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL Evaluar beneficios vs Presencia de riesgos del síntomas tratamiento antirretroviral Riesgo de progresión de la enfermedad Adherencia al • Basado en CD4% tratamiento • Basado en la Carga viral
  • 43.
  • 44. TERAPIA ANTIRRETROVIRAL Inhibidores de la retrotranscripción Inhibido res de la Fusión Inhibidores de la Proteasa Inhibidores de la Integrasa
  • 48. PROTOCOLO 076 – AZT PROFILAXIS DE LA TRANSMISION VERTICAL Embarazo: 500 mg/d inicio entre la 14ª y 34ª semana hasta el parto Intraparto: dosis inicial 2 mg/kg EV en 1 h, mantenimiento 1 mg/kg/h Neonato: 2 ml/kg VO o 1.5 mg/kg EV cada 6 hs, inicio en las primeras 8 - 12 hs, 6 semanas
  • 49. EMBARAZADA CON TRABAJO DE PARTO, SIN TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL PREVIO Indicación: Alternativas: • AZT EV o VO + 3TC • AZT EV o VO + cada 12 hs. + Nevirapina 1 dosis Nevirapina 1 dosis • RN: AZT 6 semanas + • RN: AZT 6 semanas + Nevirapina 1 dosis 3TC 1 semana + • AZT EV o VO Nevirapina 1 dosis • RN: AZT 6 semanas
  • 50.
  • 51. ADMINISTRE PROFILAXIS CON TRIMETOPRIM- SULFAMETOXAZOL Disminuye enfermedades y muertes debido a Pneumocystis jirovecii y otras infecciones bacterianas comunes. Disponible en las formulaciones siguientes: • Jarabe: 40mg TMP/200mg SMX por 5 ml • Tabletas de adultos: potencia sencilla 80 TMP/400mg SMX • Dosis: 150/750 mg/m2 de superficie corporal por día en 2 dosis y 3 veces por semana en días consecutivos.
  • 52. ¿QUIÉNES DEBEN RECIBIR PROFILAXIS CON TRIMETOPRIM- SULFAMETOXAZOL Y ¿CUÁNDO SE INICIA?
  • 53. ESQUEMA DE VACUNACIÓN RECOMENDADO PARA NIÑOS CON INFECCIÓN VIH /SIDA
  • 54.
  • 55. DIAGNÓSTICO DE INFECCIÓN VIH EN NIÑOS ALGORITMO
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