6. • La relación entre presión, volumen y flujo se
puede resumir en la ecuación del movimiento
del sistema respiratorio:
PRESIÓN = VOLUMEN / DISTENSIBILIDAD +
(RESISTENCIA x FLUJO)
7. Variables de fase: conjunto de variables que
intervienen en la modulación de las fases del ciclo
ventilatorio
DISPARO
LIMITE
CICLADO
8. DISPARO : comenzada por el paciente
o por el ventilador
Tipos de disparo:
1. Controlada.
2. Asistido
3. Espontaneo
9. LIMITE:
Valor a alcanzar con presión, volumen o flujo y
que no se puede rebasar o exceder.
10. CICLADO: cambio de la fase inspiratoria a la
espiratoria.
Se determina por :
Tiempo
Volumen
Presión
Flujo
11. MODOS DE SOPORTE VENTILATORIO
TOTAL
1. VM controlada (VMC)
2. VM asistida-controlada (VMa/c)
3. VM con relación I:E invertida (IRV)
12. MODOS DE SOPORTE VENTILATORIO
PARCIAL
1. Ventilación Mandatoria intermitente
(IMV)
2. Presión de soporte (PSV)
3. Presión positiva continua en la vía aérea
(CPAP)
13. VENTILACION MECANICA
CONTROLADA
El Nivel de Soporte Ventilatorio es completo
Se utiliza cuando el impulso ventilatorio del
paciente no existe o se ha suprimido
Las respiraciones se inician
AUTOMÁTICAMENTE
14. INDICACIONES DE VMC
Disminución del impulso ventilatorio
Paro Respiratorio
Intoxicación por Drogas depresoras del SNC
Muerte Cerebral
Anestesia General
Imposibilidad de Adaptar al paciente
15. Los principales parámetros a regular en VMC son:
FiO2 .....................04 a 1
.......................6 a 12 ml/Kg
Vt
. .......................12 a 16 resp /min
FR
Tipo de ……………..........constante
Flujo
16. TIPOS DE VMC
VENTILACION CON VOLUMEN CONTROL
Se entrega un volumen de gas programado en
cada respiración
VENTILACION CON PRESION CONTROL
Se programa un nivel de presión constante en
cada inspiración
17. VENTILACION CON CICLADO POR PRESION:
Se programa la cantidad de flujo inspiratorio y
una presión máxima , que cuando se alcanza
hace ciclar al respirador
VENTILACION CON RELACION I:E INVERTIDA
La inspiración es superior al 50% del ciclo
Respiratorio.
18. VENTAJAS DE VMC
Garantiza la Oxemia
Control de Estado Acido-Base
Disminuye el Trabajo Respiratorio
19. LIMITACIONES DE LA VMC
Necesidad de suprimir el impulso ventilatorio
de los pacientes para evitar asincronías
Atrofia de Músculos respiratorios
Hiper o Hipoventilacion
20. VENTILACION MECANICA ASISTIDA
Es un modo de ventilación mecánica con presión
positiva en la que el respirador entrega un flujo
de gas programado en respuesta a un esfuerzo
inspiratorio del paciente.
Si este esfuerzo no ocurre en un período de
tiempo llamado PERÍODO CONTROL, el flujo de
gas es entregado automáticamente por el
respirador.
21. Este tipo de ventilación se denomina ventilación
mecánica asistida/controlada (VMa/c).
Tipos:
VMa/c del tipo volumen controlado
VMa/c del tipo presión control
22. Características fundamentales de VMA/C
•La Frecuencia Respiratoria total: FR programada +
FR por Esfuerzo del paciente.
•Patrón de entrega de gases programado. En este
caso, el operador seleccionara el tipo, cuantía y
duración del flujo inspiratorio.
23. VENTAJAS DE VM/AC
Ventilación Minuto y Volumen Garantizado
asegurado
Mejor Posibilidad de Sincronización de la
Respiración del paciente y el ventilador
Reduce la Necesidad de Sedación
Previene la atrofia de los músculos respiratorios
facilitando el proceso de retiro de VM.
24. Las variables que más afectan al trabajo
respiratorio en VMa/c son la sensibilidad del
TRIGGER Y EL PICO DE FLUJO INSPIRATORIO.
25. DESVENTAJAS DE AC
Si la frecuencia espontanea es alta : ALCALOSIS
RESPIRATORIA
Fatiga de Músculos respiratorios si el flujo o la
sensibilidad no son programados
correctamente. O Atrofia Muscular respiratoria
si se prolonga
26. VENTILACION MECANICA
MANDATORIA INTERMITENTE
SINCRONIZADA SIMV
Combinación de respiración del ventilador y
espontánea del paciente.
La respiración mandatoria se entrega cuando se
sensa el esfuerzo del paciente
El paciente determina el volumen tidal y la
frecuencia de la respiración espontánea, con una
frecuencia respiratoria base.
27. VENTAJAS DE SIMV
Método de retiro del ventilador.
Ayuda a prevenir la atrofia muscular
respiratoria.
Produce menor presión en las vías aéreas con
aumento de Retorno Venoso, mejoría de
volumen minuto cardiaco y oxigenación tisular.
28. DESVENTAJAS DEL SIMV
Aumenta el riesgo de Hipoventilación e
hipercapnia.
Incremento del trabajo y fatiga muscular
respiratoria.
29. PRESION POSITIVA AL FINAL DE LA
ESPIRACION
Hay 2 tipos de PEEP:
PEEP EXTERNA: Generada fuera del paciente
por el ventilador a través de válvulas con
resistencia
PEEP INTRENSICA O AUTOPEEP: es
originada por el propio sistema respiratorio
del paciente
30. VENTAJAS DE PEEP
Incremento de CRF
Reapertura alveolar
Reclutamiento de alveolos no ventilados
Mejora la relacion V/Q y disminucion de shunt
intrapulmonar
31. DESVENTAJAS
Disminución de volumen minuto cardiaco
Barotrauma
Aumento de la hiperinsuflacion Dinámica.
Disminución de la presión de perfusión
Cerebral
32. La meta de la utilización del PEEP es:
Alcanzar una PaO2 mayor de 60 mmHg
Saturación mayor del 90% con una FiO2
menor de 50%
Presión de Pausa inspiratoria menor de 35
cmH2O
pH arterial mayor de 7.25
33. PRESION POSITIVA CONTINUA DE LA
VIA AEREA (CPAP)
Es la aplicación de una presión positiva
constante en las vías aéreas durante en un
ciclo respiratorio espontáneo.
INDICACIÓN:
Retiro de VM
IR aguda capaz de mantener una ventilacion
espontanea efectiva,
Apnea Obstructiva del Sueño
34. VENTAJAS CPAP.
Aumenta la CRF
Previene el colapso alveolar espiratorio
Disminución de cortocircuito intrapulmonar
Mejora la distensibilidad pulmonar por
reclutamiento alveolar
35. PRESION SOPORTE (PSV)
Es la aplicación de una presión positiva
programada a un esfuerzo inspiratorio
espontáneo.
Es limitado por presion y ciclado por flujo
ESTÍMULO RESPIRATORIO INTACTO
En este modo el paciente determina la frecuencia
respiratoria, el tiempo inspiratorio, flujo pico y
volumen tidal.
36. VENTAJAS PSV
Mejorar la sincronía paciente con el ventilador y
aumentar el volumen tidal espontáneo.
Se utiliza como modo de retiro de la VM.
Disminuye el trabajo respiratorio espontaneo y
el trabajo adicional debido al tubo endotraqueal
y los circuitos.
37. DESVENTAJAS
Necesita un impulso respiratorio conservado
Alteraciones en Equilibrio Acido- Base
Hiperinsuflacion.