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Caso clínico 1(rodriguez,puebla,vistoso,yamada)

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  1. 1. Universidad de Chile Facultad de Odontología Dirección escuela dental de pregrado Clínica odontológica del adulto Caso clínico 1 Integrantes: Anette Vistoso Oscar Puebla Erwin Rodríguez Toshiro Yamada Docente: Dra. Macarena Miranda
  2. 2. CASO CLÍNICO N° 1  Paciente género femenino 55 años presenta Síndrome Metabólico Descompensado acompañado de insuficiencia renal leve.  Al examen clínico presenta múltiples sacos periodontales de gran profundidad (mayor a 5 mm.) presencia de restos radiculares, piezas  con movilidad grado 3 en el grupo 4 y 6. Paciente fumador pesado  Se solicita tratamiento integral para devolver estética y funcionalidad. El paciente tiene una actitud receptiva y de cooperación.  Evaluar las indicaciones y consideraciones necesarias para realizar el tratamiento periodontal y rehabilitador.
  3. 3. Síndrome metabólico (S.M.) Definición Se denomina síndrome metabólico a la conjunción de varias enfermedades o factores de riesgo en un mismo individuo que aumentan su probabilidad de padecer una enfermedad cardiovascular. Prevalencia Alrededor del 25% de la población mayor de 20 años padece del síndrome metabólico, el punto donde el individuo tiene la concomitante característica de obesidad central y una resistencia a la insulina (1)(2)La prevalencia de SM en Chile es equivalente a la de Estados Unidos de Norteamérica.Entre 1986 y 1998 la obesidad en Chile aumentó de 4,6% a 24,0% en los prepúberes y de 2,3% a 17% en adolescentes, mientras que la prevalencia del síndrome metabólico en adultos es de 22,6%; 23% en hombres y 22,3% en mujeres.(5)
  4. 4. Diagnóstico Los criterios de la Organización Mundial de la Salud (1999), para diagnosticar a un paciente con síndrome metabólico, requieren la presencia de diabetes mellitus, tolerancia anormal a la glucosa, glucemia de ayuno anormal o resistencia a la insulina, más dos de los siguientes[]  Presión arterial ≥ 140/90 mmHg  Dislipidemia: triglicéridos (TG): ≥ 1.695 mmol/L y/o colesterol HDL (HDL-C) ≤ 0.9 mmol/L (en hombres), ≤ 1.0 mmol/L (en mujeres)  Obesidad central: relación cintura/cadera > 0.90m (en hombres), > 0.85m (en mujeres), y/o índice de masa corporal (IMC) > 30 kg/m2  Microalbuminuria: excreción urinaria de albúmina ≥ 20 mg/min o relación albúmina/creatinina en orina ≥ 30 mg/g(3)
  5. 5. Prevención Para prevenir la aparición del síndrome metabólico se debe promocionar: 3. Un aumento de la actividad física (como caminar 30 minutos al día) 4. Una vida sana 5. Dieta reducida en calorías Las dietas desequilibradas y la disminución de la actividad física han contribuido al aumento de la prevalencia de la obesidad y síndrome metabólico en adolescentes(4) Tratamiento El tratamiento sugerido es principalmente tener un estilo sano de vida, es decir, la restricción de calorías y la actividad física. (5) En los últimos años ha habido un creciente interés en la relación entre las conductas sedentarias y los resultados positivos en la salud. Estudios actuales han establecido como conclusión que las personas que pasan una mayor cantidad de tiempo en conductas sedentarias tienen mayor probabilidad de tener síndrome metabólico. (6)
  6. 6. Estabilización del S.M. antes de la atención  Paciente con S.M. tiene: - Hiperglicemia Mayor riesgo de - Hipertensión arterial padecer: - Aumento de triglicéridos VLDL y disminución de colesterol HDL -Enfermedad cardiovascular - Insuficiencia renal leve: anemia, disminución de inmunidad celular, aumento presión - Diabetes arterial, riesgo cardiovascular.  A nivel oral: - cicatrización alterada - mayor riesgo de hemorragia - Enfermedad periodontal más severa - Xerostomía - Palidez en mucosas, alteraciones óseas por osteodistrofia renal  Riesgos durante la atención:  CRISIS HIPERTENSIVA  COMPLICACIONES CARDIOSVASCULARES: IAM, ATEROSCLEROSIS, AVE
  7. 7. Interconsulta Clínica Dental Micodent. Av. Recoleta 335 Estimado Dr: Paciente María Luisa Labarca, 55 años, presenta síndrome metabólico descompensado acompañado de insuficiencia renal leve. Se solicita pase médico por escrito para realizar procedimientos de exodoncias múltiples y tratamiento periodontal. Se despide atte. Esteban Miranda Jorquera Cirujano Dentista Universidad de Chile 21/6/2012
  8. 8. Precauciones en la atención • Atención por la mañana (niveles de glicemia y PA mas bajos). • Citas cortas. • Protocolo anti estrés: estrés sube P.A. y glicemia. • Usar premedicación si es necesaria (benzodiazepinas). • Profilaxis antibiótica: podría ser requerida en caso de descompensación. • Anestesia: limitar uso de vasoconstrictor. • Paciente en estado protrombótico. Si es compensado recibirá aspirina (anticoagulantes orales si es mucho): mayor riesgo de hemorragia. Manejo hemostático adecuado en exodoncias. • En insuficiencia renal: - En paciente controlados realizamos tratamiento odontológico convencional. - En pacientes sin control es necesario interconsulta con su médico tratante. Previo a la atención, se solicita hemograma y pruebas de coagulación. Algunas publicaciones sugieren profilaxis antibiótica. 1 • En caso de terapia antibiótica profiláctica, penicilinas, amoxicilina, clindamicina, cefalosporinas, pueden ser administradas en dosis habituales.
  9. 9. Tratamiento periodontal Las consideraciones que se deben tomar al momento de realizar el tratamiento periodontal son: •Paciente debe contar con pase médico (por escrito) para poder comenzar con este tratamiento •Controlar hábito del tabaco, idealmente el paciente debiera dejar de fumar, de ser necesario se puede contar con ayuda de un psicólogo para lograr esto. •Si la paciente se encuentra bien compensada, no es necesaria la profilaxis antibiótica, de no ser así, se recomienda profilaxis. - Amoxicilina 2 gr vía oral 1 hora antes de la atención -Clindamicina 600 mg vía oral o Azitromicina 500 mg vía oral 1 hora antes de la atención (en caso de ser alérgica a la amoxicilina). Una vez que el tratamiento periodontal está finalizado, se realizan las exodoncias de las piezas dentarias (con el objetivo de que la carga bacteriana en la cavidad oral sea menor). Para el procedimiento de exodoncia las precauciones son exactamente las mismas que para el tratamiento periodontal, con la consideración de llevar a cabo una buena hemostasia posterior a las extracciones debido a que la coagulación de la paciente puede estar disminuida.
  10. 10. Tratamiento Rehabilitador Consideraciones al realizar el tratamiento rehabilitador son las siguientes: - Atención por la mañana: niveles de glicemia y P.A. son más bajos durante el día. - Protocolo de atención anti estrés. - Uso de ansiolíticos en casos de ansiedad elevada. - Técnica anestésica indolora y uso de anestésico local de manera limitada o sin vasoconstrictor. - En caso de insuficiencia renal sin control adecuado: realizar interconsulta a médico tratante y pruebas de hemograma y coagulación el día de la atención. Además se recomienda terapia profiláctica antibiótica.
  11. 11. Bibliografía 1)Lozada, Martha, Machada, Silvana, Manrique, Marielisa et al. Factores de riesgo asociados al síndrome metabólico en adolescentes. Gac Méd Caracas. [online]. oct. 2008, vol.116, no.4 (2)Wu C Mrs, Gong Y Mr.Identification of shared genetic susceptibility locus for coronary artery disease, type 2 diabetes and obesity: a meta-analysis of genome-wide studies. Cardiovasc Diabetol. 2012 Jun 14;11(1):68. 3) Arango Alvarez, José Javier. Protección renal y microalbuminuria en el síndrome metabólico(en español). Acta Med Colomb (online). 2005, v. 30, n. 3, pp. 146-149 4) Joung H Hong S.Dietary patterns and metabolic syndrome risk factors among adolescents. Korean J Pediatr. 2012 Apr;55(4):128-35. Epub 2012 Apr 30 5) Burrow A, Raquel et al. Síndrome metabólico en niños y adolescentes: asociación con sensibilidad insulínica y con magnitud y distribución de la obesidad. Rev. méd. Chile (disponible online en español). 2007, vol.135, n.2 6) Edwardson CL, Gorely T,.Association of sedentary behaviour with metabolic syndrome: a meta-analysis. PLoS One. 2012;7(4):e34916. Epub 2012 Apr 13. 7) Martínez G. Alonso R. Síndrome metabólico. Bases clínica y fisiopatológicas para un enfoque terapéutico racional. Rev. Med. Chile v 137. n° 5. Santiago Mayo 2009

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