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DEUDA
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desde la política pública, los programas
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Datos estadísticos
•Datos escasos, incompletos o inexistentes
•Limitaciones de los indicadores
•Encuestas: 15-49 (“edad fé...
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Determinantes sociales
• Pobreza y marginalización
• Ruralidad
• Poco acceso a sistema de salud
• Baja escolaridad
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10-11-12-13-14 …15 … 16-17-18-19
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Riesgos del embarazo adolescente temprano
En ALC, el riesgo de muerte materna en adolescentes < 15 es
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Cuanto menor es la adolescente
•Mayor riesgo de relaciones no consentidas.
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• La mayoría de los países de ALC permiten
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• Adolescente debe asumir un rol adulto cuando no es aun
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Desafíos
• Abordaje específico diferenciado > 15
• Heterogeneidad dentro del rango 10-14
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Embarazos en Adolescentes Menores de 15 años en Países Seleccionados en América Latina. Dra. Nina Zamberlin, Ministerio de Salud Argentina.

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  • Cuando hablamos de embarazo en menores de 15 “estamos en rojo”. Estar en rojo es una expresión que tiene que ver con una deuda, un deficit. La adolescencia temprana es una de las etapas que menor atención recibe dentro del campo de salud y adolescencia. A su vez, a pesar de la complejidad que reviste la ocurrencia del embarazo y la maternidad antes de los 15 años, existen muy pocos estudios que aborden este grupo de edad en particular y tampoco se han implementado polìticas y programas específicos que aborden el embarazo precoz.
    Y estamos en rojo tambièn en el sentido de alarma o peligro porque las causas y las consecucencias del embarazo en menores de 15 implican un alto riesgo para la salud integral y están a su vez vinculadas con situaciones de graves violanciones de derechos de niñas y adolescentes.
  • Estudios con muestra más importantes casi exclusivamente en USA (estudio grande retrospectivo para medir resultados adversos de embarazo en menores de 15). Cohorte de 10 años con una muestra de 300.000 casos a partir de registros.
  • Revisión bibliográfica y sistematización de datos aportados por países a través de referentes locales de FLASOG.
  • En todos los casos la proporción de NV de menores de 15 es menor al 1%. Los países con mayor peso de NV de menores de 15 son: Brasil, Colombia, El Salvador y Panamá. Los más bajos: Cuba, Nicaragua, Chile, y Argentina.
    Si miramos la tendencia, la tasa ha tenido un comportamiento sostenido sin modificaciones a lo largo de los años.
  • No es un hecho aislado sino determinado por un conjunto de variables macro y micro sociales.
    Es un indicador más sensible que el de 15-19
  • Factores biológicos propios de la inmadurez física se combinan con factores sociales que incrementan el riesgo de MM
  • Los casos se concentran en las de 14
    10 a 12 Ninguna usaba MAC
  • Embarazos en Adolescentes Menores de 15 años en Países Seleccionados en América Latina. Dra. Nina Zamberlin, Ministerio de Salud Argentina.

    1. 1. Embarazo y maternidad en menores de 15 años Nina Zamberlin Programa Nacional de Salud Integral en la Adolescencia Ministerio de Salud de la Nación - Argentina
    2. 2. Embarazo en menores de 15 DEUDA Es una de las etapas más descuidadas desde la política pública, los programas y la investigación. A pesar de la complejidad que reviste la ocurrencia del embarazo por debajo de los 15 años, existen muy pocos estudios que analicen la problemática en este grupo de edad en particular. ALARMA • Alto riesgo psico-fìsico • Vulneración de derechos
    3. 3. Datos estadísticos •Datos escasos, incompletos o inexistentes •Limitaciones de los indicadores •Encuestas: 15-49 (“edad fértil”) Investigación •Costo y tiempo requerido para alcanzar muestra •Cuestiones éticas de la investigación •Consentimiento informado (autonomía, normativas legales, requisito de autorización de madre/padre) •Cuestiones “sensibles” ¿cómo dar seguimiento? •Capacidad cognitiva para responder (validez de las respuestas) •Datos se obtienen retrospectivamente a partir de mujeres 20-24 “Lo que sabemos es que no sabemos mucho” (Blum, 2013)
    4. 4. Gómez, PI; Molina, R. y Zamberlin, N., 2011
    5. 5. Fonte: BRA: MS/SVS/DASIS - Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos – SINASC ARG, CHI, COL, COR, CUB, ELS, GUT, MEX, NIC, PAN, PRY: Estadísticas vitales nacionales Proporción de nacidos vivos según grupos de edad materna seleccionados. Países de las Américas, último año disponible 0.4 1.0 0.4 0.9 0.7 0.2 1.0 0.6 0.4 0.3 0.8 0.6 15.0 19.4 15.2 19.7 19.5 15.1 20.9 18.5 16.9 19.6 18.7 20.3 0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0 A rgentina (2008)B rasil(2008) C hile (2005) C olom bia (2005) C osta R ica (2008) C uba (2009) ElSalvador(2007) G uatem ala (2008)M exico (2008) N icaragua (2010)Panam a (2008) Paraguay (2009) % 10-14 anõs 15-19 años
    6. 6. Determinantes sociales • Pobreza y marginalización • Ruralidad • Poco acceso a sistema de salud • Baja escolaridad • Hijas de madres adolescentes • Contextos familiares adversos • +++ Vulneración de derechos, violencia y abuso Fecundidad < 15 es un indicador de desarrollo “muy sensible” que refleja múltiples problemas sociales 10-14 15-19 Argentina 1,8 65,6 Chaco 4,9 92,5 Corrientes 3,1 77,2 Formosa 6,1 89,5 Ramón Lista 33,2 202,8 Santa Cruz 1,9 72,3 DEIS, 2012
    7. 7. • Cuando el embarazo ocurre antes de los 15 años de edad amerita un análisis particular por la complejidad de sus causas y la gravedad de sus consecuencias. • Embarazo es resultado de ausencia de poder de decisión y circunstancias que están fuera del control de la adolescente (abuso sexual) • Reducción a cero Embarazo en menores de 15 es “pequeño” en número pero profundamente preocupante. En algunos contextos el embarazo en la adolescencia es esperado, aceptado e incluso alentado, pero cuando ocurre antes de los 15 años representa una problemática que tiene graves consecuencias físicas, psíquicas y sociales.
    8. 8. 10-11-12-13-14 …15 … 16-17-18-19 Edad es un factor de riesgo para resultados maternos y perinatales adversos Conde Agudelo, Belizan y Lammers; Maternal-perinatal morbidity and mortality associated with adolescent pregnancy in Latin America: Cross-sectional study. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 2005. 192. 342-349 .
    9. 9. Riesgos del embarazo adolescente temprano En ALC, el riesgo de muerte materna en adolescentes < 15 es ampliamente superior al de las de 15-19 •Factores biológicos se combinan con factores sociales que incrementan el riesgo. – Inmadurez física – Diagnóstico tardío del embarazo (desconocimiento/ocultamiento del embarazo) – Comienzo tardío del cuidado prenatal – Número menor de controles prenatales – Menos recursos materiales y cognitivos para acceder al aborto seguro. – Barreras de acceso al aborto legal La mortalidad infantil es muy superior en los hijos de madres < 15 años – Parto prematuro, bajo peso al nacer, retardo de crecimiento intrauterino. – Cuidados de crianza, accidentes, descuido, maltrato. “Paradoja la de ser madre antes que ser mujer”
    10. 10. Planificación del embarazo y uso de MACs en adolescentes > 15 Argentina 2011 – Sistema Informático Perinatal Total 10 11 12 13 14 Uso de MAC No usaba 1 4 46 205 1033 1289 Barrera 0 0 0 11 68 79 Hormonal 0 0 0 2 59 61 Emergencia 0 0 0 0 1 1 Total 1 4 46 218 1161 1430 Edad materna 84,5% refiere que embarazo no fue buscado (*) 80% no usaba MAC al momento de quedar embarazada 100% 94% 88% No usaba MAC
    11. 11. Cuanto menor es la adolescente •Mayor riesgo de relaciones no consentidas. •Mayor la diferencia de edad con el varón cogestante •Menor probabilidad de uso de MACs Abuso sexual •Se ignora su real incidencia •Chile: 80% de denuncias en comisarías de menores son por abuso •Colombia. Tasa denuncia por abuso sexual (2008): 293 x 100.000 en < 15 y 168 x 100.000 en > 15 •Costa Rica/Perú: 90% de embarazos ♀ < 15 son por abuso/violación
    12. 12. Interrupción legal del embarazo • La mayoría de los países de ALC permiten aborto por violación y/o por causal salud • No obstante existen serias dificultades para su cumplimiento - Escaso apoyo político - Objeción de conciencia - Dilaciones innecesarias
    13. 13. Consecuencias psico-sociales • Adolescente debe asumir un rol adulto cuando no es aun madura para hacerlo. • Temor al parto • Responsabilidades difíciles de afrontar • Dependencia en adultos • Cuesta posicionarse como madres (abuela asume crianza del niño) • Apoyo de la pareja es menos frecuente • Adopción suele ser decisión de la familia • Vulnerables a circuitos de adopción ilegal • Limita posibilidades de educación y trabajo
    14. 14. Desafíos • Abordaje específico diferenciado > 15 • Heterogeneidad dentro del rango 10-14 • Reconocer adolescentes como seres sexuados y con derechos (diversidad de normativas en LAC) • Educación sexual integral • Prevención de abuso sexual (abordaje multisectorial con perspectiva de género). • Equilibrio entre prevención de abuso y derecho al ejercicio de la sexualidad de las adolescentes • Servicios de SSyR integrales, amigables, no expulsivos y confidenciales. • Identificar intervenciones exitosas • Generar datos y visibilizar realidad de adolescentes 10-14 • Fomentar investigaciones cualitativas (equilibrio entre cuestiones éticas y valor del dato).
    15. 15. “Investigación sobre embarazo adolescente en Argentina: bases para la reorientación de políticas públicas y programas de salud” Estudio piloto (1ª fase) para ser extendido en países seleccionados de América Latina OBJETIVO: Generar conocimientos sobre el embarazo adolescente que aporten a la reorientación de políticas públicas y programas de salud de adolescentes, especialmente en adolescentes menores de 15 años. •Caracterizar a las madres adolescentes (10-19 años) • Determinar si las madres adolescentes menores de 15 años tienen características diferentes de las madres de otras edades •Determinar si las mujeres que fueron madres antes de los 15 años difieren de las que no lo fueron. Metodología: •Cuanti: Análisis de datos secundarios (Estadìsticas Vitales y SIP) •Cuali: Entrevista a adolescentes menores de 15 que hayan tenido un hijo en período del trabajo de campo.

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