BANCO MUNDIAL
Esquemas de financiamiento para abordar
desafíos de la salud materno infantil
REUNIÓN INTERNACIONAL INTERAGE...
BANCO MUNDIAL
CONTENIDO DE LA PRESENTACION
Visión general de los mecanismos de
financiamiento
Ejemplos de implementacion
BANCO MUNDIAL
El objetivo es abordar el alto nivel
persistente de inequidades derivada de la
mortalidad materna y la ferti...
BANCO MUNDIAL
Tasa de fertilidad de los adolescentes por
región a través del tiempo (1997-2010)
0
20
40
60
80
100
120
140
...
BANCO MUNDIAL
Tasa de fertilidad de adolescentes en
América Latina y el Caribe (2000 - 2010)
0
20
40
60
80
100
120
140
Ado...
BANCO MUNDIAL
Mecanismos de Financiamiento…
Fortaleciendo la oferta: Financiamiento por resultados -
(RBF) en salud es un ...
BANCO MUNDIAL
Cambio en los mecanismos de financiamiento,
implica cambios en el enfoque tradicional de
la asignación de pr...
BANCO MUNDIAL
Papel de Financiamiento por resultados
en Salud
RBF en el sector salud ayuda a:
Fortalecer los sistemas de ...
BANCO MUNDIAL
Diferentes niveles politicos participan del
financiamiento por resultados
NACIONAL
ESTADO/
PROVINCIA
LADO DE...
¿POR QUÉ IMPORTA ESTUDIAR LA
MOTIVACIÓN/INCENTIVOS DE LOS RECURSOS
HUMANOS?
Competencia
Desempeño
Desempeño
potencial
Dese...
BANCO MUNDIAL
Participantes de financiamiento por
resultados y mecanismos…
(revisión de proyectos del BM hasta el 2008)
Re...
BANCO MUNDIAL
Continua…
Recipients Mecanismo Cambio
Hospitales,
centros de salud
clínicas, etc.
Pagos a la unidad de salud...
BANCO MUNDIAL
Ejemplos de mecanismos de
financiamiento utilizados por regiones
del mundo…
Región/Tipo África East
Asia
Pac...
BANCO MUNDIAL
Continua..
Región/Tipo Afri
ca
EAP ECA LAC SAR Total %
Incentivos a
trabajadores
1 3 0 0 2 6 6.7
Acuerdos co...
BANCO MUNDIAL
Transferencias condicionadas: El
ciclo…
 Seleccionar el programa o área de intervención y coordinar con
los...
BANCO MUNDIAL
Condiciones para el pago de CCT -
ejemplos
País y programa* Condición
Brasil (Bolsa familia) Mujeres embaraz...
BANCO MUNDIAL
Compromiso del Banco Mundial en América
Latina y el Caribe (ALC) con MCH/RH
 Prevención de la mortalidad ne...
BANCO MUNDIAL
Iniciativa de las niñas adolescentes
• Promueve el empoderamiento de niñas adolescentes a
través del apoyo a...
BANCO MUNDIAL
Iniciativa de las niñas adolescentes
País Liberia Nepal SudándelSur Rwanda Afganistan Jordan RPDLao Haiti
No...
BANCO MUNDIALPaís Componentes innovadores
Liberia
Preparación para la vida: Integrado hacia la capacitación laboral, este ...
BANCO MUNDIAL
Sudan del sur, Jordania, Afganistan:
Iniciativa de las niñas adolescentes
BANCO MUNDIAL
Resultados promisorios con el uso de
financiamiento por resultados en Mexico y
Rwanda.
• Mexico’s Programa O...
BANCO MUNDIAL
Mas resultados….
• Zimbabwe: un ejemplo del uso del RBF para mejora de la eficiencia. Incentivos fueron
esta...
BANCO MUNDIAL
ARGENTINA: Estrategia de Seguros de Salud y
Financiamiento basado en Resultados- Diagnóstico y
Política econ...
BANCO MUNDIAL
Información integrada, en tiempo
real y confiable
Argentina: Cambio en el paradigma de
financiamiento y gest...
BANCO MUNDIAL
Población
Objetivo
Argentina: Componentes Básicos
Nivel Provincial
Proveedores
de Servicios de
Salud
2 Preci...
ESQUEMA DE TRANSFERENCIAS DEL
PLAN NACER
BANCO MUNDIAL
Proceso Rol Nacional Rol Compartido Rol de provincias
Inscripción Diseño de la forma
de registro
Comprobar l...
Objetivos e Indicadores de Desarrollo
del Programa Plan Nacer –
Detener incrementos y reducción de la TMI nacional
Promove...
BANCO MUNDIAL
Algunos resultados prometedores en
Financiación por Resultados- Argentina
• Argentina. El Plan Nacer busca e...
 Homogeneización de la provisión de servicios de salud claves
 Mejora en los registros clínicos
 Mejora en los sistemas...
BANCO MUNDIAL
Próximos Pasos – Desafíos
• Sustentabilidad: Garantizar la sostenibilidad del
programa a través de un mecani...
BANCO MUNDIAL
746.375 habitantes
164.221 km² de área
22 Municipios
693 Establecimentos de
Salud
O ESTADO
DO ACRE
Conjunto Garantizado de Prestaciones esenciales de salud, definidas y
articuladas en una linea de cuidados Materno - Neona...
El PORTAFOLIO ESTÁ DIVIDIDO EN 3 LINEAS DE CUIDADOS, CADA UNA DE
ELLAS CON 3 GRANDES GRUPOS DE INDICADORES, TENIENDO:
IND...
IDENTIFICACION DE LA GESTANTE DE ALTO RIESGO E ENTREGA DEL CARTÃO
VERMELHO- permite idenficar la gestante de riesgo y adol...
La Gestante de Alto Riesgo (riesgo obstetrico por riesgo social,
economico, o de acceso), recibirá una tarjeta de identifi...
49%
51%
CESÁREA
Comparativo entre o percentual de realização entre Parto Normal e Cesárea
na Maternidade Rio Branco – ante...
REDUÇÃO DA TAXA DE CESÁREA NO ESTADO NO PERÍODO
DE 2009 A 2012
42.54
43.70
22.82
21.36
1 2 3 4
Redução de
49,78%
Fonte: SIMSIQ/UTS/SESACRE
 El Estado alcanzo una cobertura del número de nacidos vivos con madres com siete o mas
consult...
BANCO MUNDIAL
Cómo hacen diferencia los
financiamientos alternativos?
• Cambio del modelo de asignación presupuestaria
• C...
BANCO MUNDIAL
Gracias, Thank you, Obrigada!
More information at….
http://www.worldbank.org/
Próxima SlideShare
Cargando en…5
×

Esquemas de Financiamiento para Abordar Desafíos en la Promoción de la Salud Materno Infantil: Casos de 5 Países Seleccionados. Dra. Amparo Gordillo Tobar, Banco Mundial.

629 visualizaciones

Publicado el

Publicado en: Salud y medicina
0 comentarios
0 recomendaciones
Estadísticas
Notas
  • Sé el primero en comentar

  • Sé el primero en recomendar esto

Sin descargas
Visualizaciones
Visualizaciones totales
629
En SlideShare
0
De insertados
0
Número de insertados
89
Acciones
Compartido
0
Descargas
4
Comentarios
0
Recomendaciones
0
Insertados 0
No insertados

No hay notas en la diapositiva.

Esquemas de Financiamiento para Abordar Desafíos en la Promoción de la Salud Materno Infantil: Casos de 5 Países Seleccionados. Dra. Amparo Gordillo Tobar, Banco Mundial.

  1. 1. BANCO MUNDIAL Esquemas de financiamiento para abordar desafíos de la salud materno infantil REUNIÓN INTERNACIONAL INTERAGENCIAL SOBRE EVIDENCIAS ACTUALES, LECCIONES APRENDIDAS Y BUENAS PRACTICAS DE PREVENCIÓN DE EMBARAZO ADOLESCENTE EN AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE MARZO 17-19, 2014 Amparo Gordillo-Tobar Banco Mundial
  2. 2. BANCO MUNDIAL CONTENIDO DE LA PRESENTACION Visión general de los mecanismos de financiamiento Ejemplos de implementacion
  3. 3. BANCO MUNDIAL El objetivo es abordar el alto nivel persistente de inequidades derivada de la mortalidad materna y la fertilidad • 287,000 muertes maternas anuales a nivel mundial • 85% de estas en SSA y en el Sur de Asia • Siginificante índice de inequidad dentro del país y entre países • Alta incidencia de necesidades no alcanzadas para la planificación famliar en SSA(26%) Fuente: WHO/UNICEF/UNFPA/The World Bank; 2012; Trends in Maternal Mortality: 1990 to 2010; Demographic & Health Surveys for Bangladesh & Burkina Faso (www.measuredhs.com)
  4. 4. BANCO MUNDIAL Tasa de fertilidad de los adolescentes por región a través del tiempo (1997-2010) 0 20 40 60 80 100 120 140 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 EastAsia & Pacific (all income levels) Europe & Central Asia (all income levels) High income: OECD Latin America & Caribbean (all income levels) MiddleEast & North Africa (all income levels) South Asia Sub-Saharan Africa (all income levels) World Fuente: WDI 2010, World Bank. 2013
  5. 5. BANCO MUNDIAL Tasa de fertilidad de adolescentes en América Latina y el Caribe (2000 - 2010) 0 20 40 60 80 100 120 140 Adolescent fertility rate in the last 10 years (2000-2010) 2000 2010
  6. 6. BANCO MUNDIAL Mecanismos de Financiamiento… Fortaleciendo la oferta: Financiamiento por resultados - (RBF) en salud es un pago / transferencia en efectivo o una transferencia no monetaria sujeta a alcanzar resultados predefinidos verificables. – Fortaleciendo la demanda: Transferencias Condicionadas- es un pago a un grupo de población objetivo bajo condición de participar, atender, acudir a recibir un servicio de salud o de otro tipo. …. Y alternativas que abordan el tema de forma diferente… Diversos mecanismos de financiamiento, adaptados al medio donde se implementan
  7. 7. BANCO MUNDIAL Cambio en los mecanismos de financiamiento, implica cambios en el enfoque tradicional de la asignación de presupuestos… SALIDAS (utilización de servicios de salud, actividades de promoción) PROCESOS (protocolos y guías, entrenamien to, gestión financiera, adquisicio- nes, etc.) ENTRADAS (recursos humanos, medicamen- tos, equipos, etc.) RESULTADOS (mortalidad materno infantil, Resultados en nutrición, esperanza de vida) Línea de pedido de presupuesto, suministro de insumos, monitoreo de entradas y procesos, generación de informes de resultados Monitoreo y pago de los productos, mayor libertad de acción para la toma de decisiones a nivel loval, verificación de resultados Monitoreo de resultados, decisión basada en evidencias para alcanzar los resultados
  8. 8. BANCO MUNDIAL Papel de Financiamiento por resultados en Salud RBF en el sector salud ayuda a: Fortalecer los sistemas de suministro y acelerar el progreso hacia los objetivos nacionales de salud. Identificar y enfocar programas específicos en grupos o zonas con mayor inequidad Aumentar el uso, la calidad y la eficiencia de los servicios en varios escenarios Promover un esfuerzo conjunto • Actualmente se han introducido o explorado mecanismos de RBF en más de 40 países de ingreso mediano
  9. 9. BANCO MUNDIAL Diferentes niveles politicos participan del financiamiento por resultados NACIONAL ESTADO/ PROVINCIA LADO DE LA DEMANDA (individuos, hogares) DISTRITO/ MUNICIPALIDAD LADO DE LA OFERTA (facilidades públicas y privadas, proveedores individuales SOCIO DE DESAROLLO Internacional Servicios Doméstico Administración
  10. 10. ¿POR QUÉ IMPORTA ESTUDIAR LA MOTIVACIÓN/INCENTIVOS DE LOS RECURSOS HUMANOS? Competencia Desempeño Desempeño potencial Desempeño real Brecha entre desempeño potencial y real de trabajadores de la salud en Tanzania (Leonard 2005) MOTIVACIÓN: Evidencia del efecto del modelo de gestión del Plan NACER en la motivación – Estudio de Uso de Fondos Fuente: Elaborado por equipo Plan Nacer en base a “RBF and health workers’ performance: How to explore this relationship in an Impact Evaluation”, Lemiere.
  11. 11. BANCO MUNDIAL Participantes de financiamiento por resultados y mecanismos… (revisión de proyectos del BM hasta el 2008) Recipientes Mecanismo Precisa o Cambio Gobierno nacional Transferencia a departamento, estado, municipio en base a resultados de salud pre identificados Requiere una visión clara de metas y pasos para lograrlas Ministerio de Salud a diferentes niveles Presupuestos sujetos a resultados. Creación de Acuerdos (formales ) con las entidades responsables por resultados de salud Administradores a todo nivel tienen el incentivo de responder y lograr resultados porque su presupuesto esta atado a ellos Entidades aseguradoras Pagos relacionados al numero de atenciones Aumento de coberturas
  12. 12. BANCO MUNDIAL Continua… Recipients Mecanismo Cambio Hospitales, centros de salud clínicas, etc. Pagos a la unidad de salud (pago por servicio) por atención con las características establecidas (calidad, tipo etc) Mejor organización para cumplir metas y recibir pagos o bonos Trabajadores de salud, nivel administrativo o no Pago o bonos o reconocimientos por el trabajo realizado pre definido para la unidad de salud Trabajadores de salud motivados Hogares Transferencias condicionadas a la utilización de servicios de salud o atención escolar Hogares motivados Pacientes - individuos Pago por “voucher or in Kind” condicionada al uso de servicios Individuo motivado
  13. 13. BANCO MUNDIAL Ejemplos de mecanismos de financiamiento utilizados por regiones del mundo… Región/Tipo África East Asia Pacific Ester Europe LAC Sout h Asia TOTAL % Desembolso del préstamo basado en resultados nacionales 2 0 0 4 2 8 8.9 Acuerdos con niveles sub nacionales / entidades administrativas 3 5 0 8 3 19 21.1 Acuerdos con Entidades aseguradoras 1 0 1 5 0 7 7.8 Acuerdos de desempeño con entidades Publicas 4 1 2 7 2 16 17.8 Acuerdos con proveedores privados 3 0 0 4 3 10 11.1 Acuerdos con ONG 6 1 1 1 5 14 15.6
  14. 14. BANCO MUNDIAL Continua.. Región/Tipo Afri ca EAP ECA LAC SAR Total % Incentivos a trabajadores 1 3 0 0 2 6 6.7 Acuerdos con Comunidades 0 0 0 0 1 1 2.6 Vouchers y transferencias condicionadas 0 0 0 1 3 4 10.0 Total 21 13 4 30 22 90 100. Porcentaje por mecanismo 23.3 14.4 1.4 33.3 24.4 100.
  15. 15. BANCO MUNDIAL Transferencias condicionadas: El ciclo…  Seleccionar el programa o área de intervención y coordinar con los sectores de salud y educación  Identificación de los beneficiarios (Hogar o individuos)  Inscripción de beneficiarios  Organización de necesidades y distribución de insumos en antelación a la demanda.  Verificación de la condicionalidad para la distribución, colección y procesamiento de información  Entrega de transferencias (incluye el calculo de la transferencia por la unidad definida, información a beneficiarios, en calendario y  Monitoreo y evaluación del programa internamente, incluyendo la supervisión, auditorias, etc.
  16. 16. BANCO MUNDIAL Condiciones para el pago de CCT - ejemplos País y programa* Condición Brasil (Bolsa familia) Mujeres embarazadas y en lactancia hace visitas regulares a los centros de salud Colombia (familias en acción) Madres atienden talleres de educación de salud dos veces al mes Hondura (PRAF) Mujeres embarazadas con al menos cuatro visitas de control de embarazo México (Oportunidades) Mujeres embarazadas tienen cuatro visitas prenatales Mujeres en lactancia por lo menos dos visitas * Incluyen otras condicionalidades, el cuadro solo refleja las relacionadas con embarazo
  17. 17. BANCO MUNDIAL Compromiso del Banco Mundial en América Latina y el Caribe (ALC) con MCH/RH  Prevención de la mortalidad neonatal y el embarazo en adolescentes;  Desarrollo de redes de cuidado con calidad para la salud materna e infantil;  Promoción de ejemplos exitosos en la prevención y reducción de mortalidad materna, embarazo en adolescentes y la regulación y manejo de salud materna infantil Reforzamiento/ fortalecimiento: estadísticas vitales, clave del monitoreo; la calidad de la atención y la prevención de la violencia intrafamiliar factores en detrimento de metas de salud…
  18. 18. BANCO MUNDIAL Iniciativa de las niñas adolescentes • Promueve el empoderamiento de niñas adolescentes a través del apoyo a la transición de la escuela a un trabajo productivo • Proyectos pilotos en 8 países (Liberia, 2008; Nepal, South Sudan, Rwanda, Afghanistan- 2009; Lao, Jordan y Haiti – 2010) • Completa la fase uno, la fase dos busca construir en experiencias y lecciones que permitan expansión de la iniciativa a otros países y parecerías. • Propósito, promover mecanismos de financiamiento en factores sociales, (integrando con salud) autoestima, autosuficiencia y capacidad de negociación en relaciones personales- derechos, esperanza, aspiraciones---
  19. 19. BANCO MUNDIAL Iniciativa de las niñas adolescentes País Liberia Nepal SudándelSur Rwanda Afganistan Jordan RPDLao Haiti Nombredel proyecto Empoderamiento económicodelas adolescentesymujeres jóvenes Iniciativadeempleopara niñasadolescentes Iniciativaparaniñas adolescentes Empoderamiento económicodelas adolescentesymujeres jóvenes Iniciativadeempleo femeninoparajóvenes Nuevasoportunidades detrabajoparala mujer Iniciativapara adolescentesmujer Empoderamiento económicodelas adolescentesy mujeresjóvenesObjetivos Promoverlainiciode ingresosyempleo autónomopara aproximadamente2.500 niñasymujeresjóvenes (16-27añosdeedad)en nuevecomunidadesen GreaterMonroviay KakataCity,atravésde laprovisiónde habilidadesde Promoverelaccesoal inicioyelaumentode ingresosde3.500 mujeresjóvenes(16-24 añosdeedad)porla ampliación/modificación delaformación profesionalexistenteyla colocaciónenel programa-Fondode Empleo mejorarelempleoy aumentarlosingresosde 3000alasadolescentesy mujeresjóvenes(15-24 añosdeedad)atravésdela capacitaciónylavinculación alademandade oportunidadesdemercado mejorarelempleoy aumentarlosingresosde 2000alasadolescentesy mujeresjóvenes(15-24 añosdeedad)enáreas urbanasyruralesde Rwanda. Proporcionar habilidadesdetrabajo ycapacitaciónpara unas2,000niñas adolescentesymujeres jóvenes(18-30añosde edad)enlaprovincia deBalkhpara un mayoraccesoal empleoasalariado. Mejorarlas perspectivasdeempleo de900graduadosdela universidaddela comunidadfemenina enJordania cencrándoseen eliminarbarrerasque impidenalasmujeres jóvenesencontrar trabajo. Fortalecerlacapacidad delosjóvenes desempleadoshaciala participaciónen actividadesde pequeñasempresas conunmodelode asociaciónpúblico- privadoparacrearmás oportunidades económicasparalos Empoderaralas adolescentesy mujeresjóvenes (15-20años) con modelosde desarrollopara aumentarlas posibilidadesde empleo. Fechade lanzamiento 2008 2009 2009 2009 2009 2010 2010 2011 Agrupamiento Proyectopiloto Primergrupo Primergrupo Primergrupo Primergrupo Segundogrupo Segundogrupo Segundogrupo Estatus Puestaenmarcha Puestaenmarcha Puestaenmarcha Aprobado Aprobado Puestaenmarcha Puestaenmarcha Enpreparación Ejecutadopor Beneficiario Beneficiario BancoMundial Beneficiario Beneficiario BancoMundial BancoMundial BancoMundial
  20. 20. BANCO MUNDIALPaís Componentes innovadores Liberia Preparación para la vida: Integrado hacia la capacitación laboral, este componente trata los obstáculos de niñas que ingresan y completar los programas de formación y adquisición de empleo, incluidos los embarazos precoces, las restricciones sociales impuestas por la familia y la comunidad, la violencia sexual endémica y el sexo transaccional. Incluye las habilidades de conocimiento (aritmética, alfabetización, salud sexual y reproductiva, y la comunicación del trabajo, el tiempo y la gestión de conflictos, técnicas de búsqueda de empleo y las entrevistas). Hay evidencia de que esto está contribuyendo a fortalecer la autoestima, autonomía y el empoderamiento de las niñas. Pago por retención de incentivos: 15% del coste de proveedores de servicios son retenidos hasta que un cierto porcentaje de los alumnos están en puestos de trabajo o que presten servicio dl autoempleo. Esto ha llevado al continuo seguimiento en una fase posterior de capacitación de los alumnos por parte de los empleadores incluyendo cursos de actualización, comunicación y negociación. Cuidado de niños y gastos diarios: Ya que la mayoría de los alumnos EPAG eran madres el cuidado de los niños es esencial. Los gastos diarios cubrieron los alimentos y el transporte. En muchos casos, esto ha servido a los participantes para la financiación de empresas de nueva creación. Cuentas de ahorro: Todos los participantes abrieron cuentas de ahorro en bancos locales con un depósito inicial de USD$5 y más tarde un bono de finalización de USD$20 se dara por un mínimo del 75% de asistencia en el programa. Este componente educa y anima a las niñas a ahorrar. La estrategia de emparejamiento/ pequeño grupo: Los alumnos del EPAG se colocan en parejas o pequeños grupos para mejorar su experiencia de aprendizaje, mejorar el rendimiento a través del apoyo mutuo, promover la seguridad en los viajes hacia y desde la escuela, y el establecimiento de los activos sociales (amigos, de la red, control del estrés, cuidado de niños, etc) Este componente ha demostrado ser una técnica eficaz que va más allá de los alumnos que se ayudan mutuamente con los estudios para manejar el estrés diario y apoyarse fuera del aula. Liberia: Iniciativa de las niñas adolescentes
  21. 21. BANCO MUNDIAL Sudan del sur, Jordania, Afganistan: Iniciativa de las niñas adolescentes
  22. 22. BANCO MUNDIAL Resultados promisorios con el uso de financiamiento por resultados en Mexico y Rwanda. • Mexico’s Programa Oportunidades. Está dirigido a población en pobreza con transferencias condicionadas en salud y en educación. Incluye por ejemplo chequeos de salud periódicos, control del niño sano, control pre y post natal, suplementos nutricionales, participación de jornadas de educación en salud y la atención a la escuela entre otros. • Rwanda’s paga a los proveedores por el numero de atenciones por y por la calidad del servicio. El impacto de la evaluación de Rwanda demostró que los pagos por resultados aumentaros la posibilidad de: Una mujer con parto en unidad de salud ( incremento a 31% de 23.15 8.1 % de aumento); La posibilidad de una mujer de recibir vacuna antitética subió en 5 puntos porcentuales (7.2% la base original). Control de niños entre 0-23 meses subió 11.9 puntos porcentuales (55.9% la base original). Entre los niños de 24-59 meses de edad subieron las visitas 11.1 puntos porcentuales (60% la base original)
  23. 23. BANCO MUNDIAL Mas resultados…. • Zimbabwe: un ejemplo del uso del RBF para mejora de la eficiencia. Incentivos fueron establecidos por partos en el nivel de atención adecuado atendidos en centros de salud despejando la congestión de los hospitales grandes permitiéndolos enfocarse en los casos complicados.
  24. 24. BANCO MUNDIAL ARGENTINA: Estrategia de Seguros de Salud y Financiamiento basado en Resultados- Diagnóstico y Política económica Preocupación sobre equidad Debilidades en la estructura sectorial  Indicadores sociales deteriorados: Colapso económico Diciembre 2001  Tasa de Mortalidad Infantil en aumento  TMI aumentó del 16.3 a 16.8 niños muertos por cada 1,000 nacidos vivos entre 2001 y 2002  Reversión de la tendencia de largo plazo de reducción de la TMI  Sistema de salud fragmentado  Mínima influencia del MSN  Grandes diferencias entre las 24 jurisdicciones  Desconexión entre el financiamiento del sector salud y los productos reales  Impactos negativos desproporcionales sobre:  pobres  desempleados  mujeres y niños  Diferencias regionales significativas  La TMI promedio en las provincias del NOA y NEA era un 50% más alta que en el resto de las provincias 2 4
  25. 25. BANCO MUNDIAL Información integrada, en tiempo real y confiable Argentina: Cambio en el paradigma de financiamiento y gestión Gestión descentralizada Enfasis en resultados Enfasis en impactos en salud Comportamiento basado en reglas Gestión de arriba hacia abajo Enfasis en insumos y procesos Enfasis en gastos agregados Información deficiente y mecanismos de control débiles Modelo previo Modelo basado en Resultados Comportamiento basado en incentivos 2 5
  26. 26. BANCO MUNDIAL Población Objetivo Argentina: Componentes Básicos Nivel Provincial Proveedores de Servicios de Salud 2 Precio de los servicios 3 Paquete de servicios de salud (i.e., ‘nomenclador’) Nivel Nacional Pagos capitados  60% inscripción  40% Cumplimiento de metas de indicadores sanitarios (i.e., „trazadoras‟) 1 actores incentivos governance     Compromisos de Gestión anuales + Auditorias Externas2 6
  27. 27. ESQUEMA DE TRANSFERENCIAS DEL PLAN NACER
  28. 28. BANCO MUNDIAL Proceso Rol Nacional Rol Compartido Rol de provincias Inscripción Diseño de la forma de registro Comprobar la elegibilidad. Auditar. Estrategia de adherencia, mejora del registro Trazadores - indicadores Proponen metas Auditar Logar las metas y reportarlas Proveedores contratados Diseño del contrato Definición de la estrategia del contrato, revisión, con sistencia con indicadores Paquete de servicios Define el pago Auditar los servicios Define los servicios y montos –rural + Use of fondos por el proveedor Define use of incentives Define modelo operativo Mejora de calidad Estándares de calidad, encuestas de satisfacción Define el avance en cada servicio provisto Define el modo operativo de la gobernanza clínica Roles y Responsabilidades de los diferentes niveles
  29. 29. Objetivos e Indicadores de Desarrollo del Programa Plan Nacer – Detener incrementos y reducción de la TMI nacional Promover un cambio significativo en los mecanismos de contratación de proveedores de servicios de salud y de gestión a nivel provincial  Al menos un 20% en el nivel nacional  Al menos un 30% en las provincias del NOA y NEA en un período de 10 años  Al menos un 50% de los proveedores autorizados de servicios de salud bajo Compromiso de Gestión en cada provincia  Al menos un 50% de las metas de trazadoras alcanzadas en cada provincia Fortalecer la capacidad de rectoría de los Ministerios de Salud Nacional y Provinciales  Al menos un 50% de inscripción en las provincias participantes Meta superada Meta superada Meta superada 29
  30. 30. BANCO MUNDIAL Algunos resultados prometedores en Financiación por Resultados- Argentina • Argentina. El Plan Nacer busca expandir la cobertura y mejorar la calidad del servicio para mujeres embarazadas y niños menores de 6 años. 60% de la financiación a cada provincia determinada por el número de beneficiarios elegibles inscritos. 40% vinculado a objetivos de 10 indicadores de salud (por ejemplo, la cobertura de inmunización contra el sarampión y la inclusión oportuna de mujeres embarazadas elegibles en los servicios de atención prenatal).La evaluación de impacto preliminar utilizando administrador. Los registros de nacimiento clínicos muestran un buen impacto en los resultados de salud infantil. Captación temprana de la mujer embarazada: Mujeres embarazadas con control prenatal de primera vez antes de la semana 20 de gestación. |Evolución de la tasa de cobertura - Regiones NEA y NOA| 3,0% 19,6% 49,2% 56,2% 52,5% 23,6% 36,5% 8,9% 36,0% 50,8% 40,8% 41,3% 2,3% 4,7% 38,0% 5,7% 4,5% 11,4% 19,1% 23,4% 35,9% 44,2% 46,4% 50,5% 49,9% 4,6% 23,5% 37,2% 4,0% 7,0% 13,9% 27,2% 39,9% 43,7% 50,6% 45,0% 0% 20% 40% 60% 80% 100% II-2005 III-2005 I-2006 II-2006 III-2006 I-2007 II-2007 III-2007 I-2008 II-2008 III-2008 I-2009* Región NOA Región NEA Fase I*Casos sin auditar.
  31. 31.  Homogeneización de la provisión de servicios de salud claves  Mejora en los registros clínicos  Mejora en los sistemas de información de salud  Registro unificado de cobertura de salud (PUCO)  Sinergias positivas con otros programas nacionales y provinciales Impacto Institucional:Governance y Rendición de Cuentas Ampliación del diálogo en política de salud entre el gobierno nacional y provincial Marco orientado a resultados Integración de políticas de salud Respuesta integral a situación de emergencia con una agenda de desarrollo de largo plazo Otros Impactos 31
  32. 32. BANCO MUNDIAL Próximos Pasos – Desafíos • Sustentabilidad: Garantizar la sostenibilidad del programa a través de un mecanismo de cofinanciamiento progresivo por parte de las provincias • Calidad de Servicios: Introducción de atributos de calidad de prestaciones incluidas en el paquete de servicios de salud, acreditación de prestadores nacionales y provinciales, etc. • Extensión de mecanismos de RBF para hacer frente a nuevas prioridades sanitarias: Incorporación de nuevas prestaciones al paquete de servicios de salud Extensión de la cobertura del progama a niños y adolescentes de 6-19 y mujeres de 20-64. 3 2
  33. 33. BANCO MUNDIAL 746.375 habitantes 164.221 km² de área 22 Municipios 693 Establecimentos de Salud O ESTADO DO ACRE
  34. 34. Conjunto Garantizado de Prestaciones esenciales de salud, definidas y articuladas en una linea de cuidados Materno - Neonatal, en atencion de primer, segundo y tercer nivel de atencion, que las Unidades de Salud deberan ofertar a los beneficiarios del Plano Vida. Valor por cada servicio o su conjunto sera de acuerdo a su incidencia y frecuencia anual Esos valores, tanto como los servicios seran revisados anualmente, cuando sea aplicable. Existiran valores diferenciados en los procedimientos de mayor complejidad y/o riesgo prestados a los beneficiarios. Existen tres mecanismos de pago: pago por servicio, pago por calidad y pago por DRG (grupo relacionado de diagnostico). PORTAFOLIO DE SERVICIOS
  35. 35. El PORTAFOLIO ESTÁ DIVIDIDO EN 3 LINEAS DE CUIDADOS, CADA UNA DE ELLAS CON 3 GRANDES GRUPOS DE INDICADORES, TENIENDO: INDICADORES DE SERVICIOS INDICADORES DE CALIDAD INDICADORES – GRD (GRUPO RELACIONADOS DE DIAGNÓSTICO) O CONJUNTO AGREGADO DE SERVICIOS. Realización del parto “BEM Sucedido” mediante el cumplimiento de critérios previamente establecidos; (DRG) Realización del parto “MUITO BEM Sucedido” mediante el cumplimiento de critérios previamente establecidos; (DRG) MAS DEL 70% DE LOS SERVICIOS EN EL PORTAFOLIO SON PAGADOS POR LA CALIDAD. La medicion del riesgo socio económico además del riesgo médico es vital para la atención del Planbo Vida PORTAFOLIO DE SERVICIOS
  36. 36. IDENTIFICACION DE LA GESTANTE DE ALTO RIESGO E ENTREGA DEL CARTÃO VERMELHO- permite idenficar la gestante de riesgo y adolescentes
  37. 37. La Gestante de Alto Riesgo (riesgo obstetrico por riesgo social, economico, o de acceso), recibirá una tarjeta de identificacion específica (CARTÃO VERMELHO) y pasará a tener prioridad em todos las atenciones. Próxima a la fecha probable del Parto, si la gestante de ALTO RIESGO viviese en localidades de difícil acesso, la Unidad de Salud deberá accionar a la Central de Regulação y la gestante deberá ser encaminada a la Casa de Apoyo Materno, que se localiza a pocos metros de la MATERNIDAD DE ALTO RIESGO, donde quedara con cuidados especiales hasta la fecha del parto. La unidad de regulacion hace seguimiento de la clasificación de riesgo y de las mujeres identificadas. Además, hace seguimiento de los indicadores para el pago de DRGs y de prestacionews de calidad acordadas. GOBERNANZA DE LA CLINICA
  38. 38. 49% 51% CESÁREA Comparativo entre o percentual de realização entre Parto Normal e Cesárea na Maternidade Rio Branco – antes y despues de la introduccion del plano vida. 28% 72% CESÁREA PARTO NORMAL
  39. 39. REDUÇÃO DA TAXA DE CESÁREA NO ESTADO NO PERÍODO DE 2009 A 2012 42.54 43.70 22.82 21.36 1 2 3 4 Redução de 49,78%
  40. 40. Fonte: SIMSIQ/UTS/SESACRE  El Estado alcanzo una cobertura del número de nacidos vivos con madres com siete o mas consultas de prénatal de 35,87 en el 2012 , la mayor en toda la história del Estado . En este mismo período el Plano Vida tuvo una participacion del 41,11% para ese logro. Porcentaje de Nacidos Vivos de madres que realizan 7 o mas consultas prenatales - 2009 a 2012 27.71 29.88 31.14 35.87 1 2 3 4 Cobertura de consultas Prenatales en el Acre 2009 a 2012.
  41. 41. BANCO MUNDIAL Cómo hacen diferencia los financiamientos alternativos? • Cambio del modelo de asignación presupuestaria • Completo empoderamiento del Gobierno en el contexto de una expansión de cobertura y mejora de atención de salud con resultados positivos. • Roles y responsabilidades claras a todo nivel de atención y administración de la salud. 41
  42. 42. BANCO MUNDIAL Gracias, Thank you, Obrigada! More information at…. http://www.worldbank.org/

×