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La Iniciativa Salud Mesoamérica 2015. Dra. Patricia Jara Males, Protección Social y Salud, BID.

  1. 1. Reunión internacional sobre evidencias actuales, lecciones aprendidas y buenas prácticas en prevención de embarazo adolescente en América Latina y el Caribe. Managua, 17-18 de marzo de 2014 La Iniciativa Salud Mesoamérica 2015
  2. 2.  La Iniciativa Salud Mesoamérica 2015
  3. 3. En qué consiste la Iniciativa SM-2015  Asociación público-privada para reducir brechas de equidad en salud en la región mesoamericana que enfrentan sus poblaciones en extrema pobreza. Se plantea resultados alcanzables en un máximo de cinco años y concluye en 2015.  Su meta es respaldar los esfuerzos de los gobiernos de la región en el logro de los ODM en salud, a través de inversiones en intervenciones de probada eficacia para el 20% más pobre de la población, principalmente mujeres y niños menores de cinco años.  Para definir las intervenciones financiadas por la Iniciativa en cada país, se analizan los principales problemas de salud y las barreras —por el lado de la demanda y la oferta— para el acceso, utilización y provisión adecuada de servicios básicos de salud para ese grupo de la población.
  4. 4. En qué consiste la Iniciativa SM-2015  En base al análisis de los determinantes de la salud materna e infantil, se diseña la estrategia más adecuada para disminuir la mortalidad y la morbilidad en las mujeres en edad reproductiva y niños menores de 5 años que habitan las zonas pobres de la región.  Utiliza un modelo de financiamiento basado en resultados que busca modificar los incentivos a los administradores y proveedores de servicios de salud, premiando cumplimiento de metas de cobertura y de calidad de los servicios.  Fomenta el diálogo de políticas a partir de la promoción de intervenciones costo-efectivas y su evaluación.  Está presente en Belize, Costa Rica, El Salvador, Guatemala, Honduras, Mexico, Nicaragua y Panamá.
  5. 5. Fuente: www.saludmesoamerica2015.org
  6. 6. Estrategia de Cuidados Obstétricos y Neonatales Esenciales Promueve la demanda comunitaria de nacimientos asistidos por personal calificado en instituciones de salud. Busca garantizar la calidad de los servicios con el cumplimiento de normas y la aplicación de prácticas clínicas basadas en estándares, en planificación familiar post evento obstétrico, consejería en sexualidad, prevención y manejo de ITS. Promueve el aseguramiento de la disponibilidad de insumos, medicamentos, equipo y personal para la atención. Mejora la capacidad de respuesta del sistema para la detección, manejo y referencia de las emergencias obstétricas y neonatales. Busca la articulación del sistema Ambulatorio, Básico y Completo entre los Enfoques de La Iniciativa Para abordar brechas en salud materna e infantil
  7. 7. Modelo de integración de servicios para abordaje multifactorial de determinantes del embarazo adolescente. Promueve la atención diferenciada según distintos niveles de exposición a riesgos. Busca conectar las acciones desarrolladas en territorios por los servicios de salud, los centros educativos y unidades de protección especial. Promueve el contacto con el mayor número de adolescentes posible, con mecanismos de identificación de los más vulnerables que requieren tratamiento diferencial. El eje es el fortalecimiento del modelo de atención en salud para adolescentes. Incluye acciones de prevención de la deserción escolar, servicios cualificados de atención profesional para trabajar con familias en los casos de mayor riesgo Enfoques de La Iniciativa Para abordar brechas en salud materna e infantil
  8. 8.  Acciones intersectoriales para el abordaje integral de los determinantes del embarazo adolescente.
  9. 9. Perfil de alto riesgo Perfil de bajo riesgo Convergencia de conductas de riesgo que predisponen a una mayor probabilidad de sufrir daños a la salud e incrementar el costo de las decisiones presentes por sus consecuencias futuras • Conocimiento sobre prevención de embarazos y ETS. • Consistencia en el uso de preservativo y MPF. • Decisión de postergar maternidad/paternidad. • Desvinculación del sistema escolar. • Sin acceso a espacios de consejería y orientación sobre SSR. • Sin proyecto de vida definido. • Concurrencia de parejas sexuales. • Uso abusivo de drogas. • Vinculación con pandillas. • Participación en relaciones sexuales no consentidas o con rechazo al uso de preservativo. Concurrencia de varios comportamientos de riesgo incrementa probabilidad de obtener resultados indeseables como el inicio precoz de la actividad sexual, el contagio de ETS y el embarazo no deseado. Menor presencia de conductas de riesgo reduce probabilidad de ETS y embarazo precoz no deseado.Efecto sumativo global de riesgos convergentes Niveldeexposiciónariesgos El modelo de convergencia de comportamientos de riesgo y su incidencia sobre resultados indeseados en SSR
  10. 10. Informaciónsobre comportamientos sexualesderiesgoy alternativasde prevención Accesoamétodosde planificaciónfamiliar Consejeríasobresalud sexualyreproductivay planificación Condicionesque facilitanlacontinuidad educativa Soporteasistencial parasituacionesde mayorvulnerabilidad Serviciosdecuidado infantilyapoyoal desarrollodelosniños Apoyoamadresy padresadolescentes eneldesarrollode competenciaparentaly prevenciónde embarazosno deseados Alto riesgo Niveldeexposiciónariesgos Bajo riesgo Menor exposición a riesgos determina uso moderado de servicios Mayor exposición a riesgos aumenta la necesidad de apoyo externo: uso intensivo de servicios Nivel de complejidad de los servicios
  11. 11. Modelo de atención diferenciada Énfasis de los servicios por grupos de riesgo
  12. 12.  La aplicación del modelo de integración de servicios para la prevención del EA en Costa Rica.
  13. 13. 1. Servicios de salud a nivel de comunidades tienen cobertura limitada de atención a adolescentes y persisten barreras de acceso a los servicios de SSR. 2. Servicios con capacidad potencial para prevenir el EA funcionan aisladamente, no tienen foco puesto en la detección de casos de riesgo, ni están preparados para trabajar con adolescentes. 3. Ausencia de mecanismos que articulen servicios, no favorece atención integral de adolescentes ni permiten eficacia en la atención de esta población. 4. No hay registros sistemáticos que permitan saber a quiénes se está atendiendo y con qué nivel de resolutividad. Se ha incrementado el porcentaje de iniciación sexual a edades tempranas en la población escolarizada. La iniciación sexual de las adolescentes entre 10 y 13 años es proporcionalmente más alta en zona rural (24,7%) que en urbana (8%). Sólo la mitad de la población de adolescentes entre 15 y 17 años que han tenido relaciones sexuales, utiliza preservativo. La cobertura de atención a adolescentes en el primer nivel de atención aumentó pero la atención con criterios de calidad tiene una cobertura mucho menor. La atención está centrada en morbilidad y no en acciones de promoción. Síntesis del diagnóstico
  14. 14. Cobertura efectiva Contacto con servicios (uso) Aceptabilidad de los servicios Accesibilidad de los servicios Disponibilidad de los servicios Provisióndeservicios 1. Mejorar algunas prestaciones claves de las redes locales de salud, para asegurar condiciones óptimas de acceso y participación de los adolescentes. 2. Generar dispositivos de atención en puntos centrales de la red local de servicios, porque pueden ayudar a la prevención del EA y a la protección de las(os) más expuestas a riesgos. 3. Facilitar la complementariedad de los servicios, permitiendo que la red local de salud sea más efectiva y se facilite la conexión entre instituciones para mejorar la capacidad de respuesta frente a casos de mayor riesgo y que demandan apoyos más integrales. 4. Generar las acciones que hagan posible registrar dificultades y logros del modelo y aprender de la experiencia en la perspectiva de réplica de las buenas prácticas. Objetivos del proyecto
  15. 15.  Funcionarios de unidades de atención en salud sensibilizados.  Líderes comunitarios capacitados para realizar acciones de promoción de la salud adolescente.  Unidades de atención (sedes de los Equipos Básicos de Atención Integral en Salud) con espacios físicos con condiciones de confidencialidad y privacidad en la atención.  Unidades de atención en salud con disponibilidad permanente de métodos modernos de planificación familiar de acuerdo con la norma.  Unidades de atención cumplen con la normativa de atención integral de las personas adolescentes, consejería en SSR y cuentan con material educativo.  Unidades de atención cuentan con instrumentos para detección temprana de riesgos y mecanismo para seguimiento de casos.  Unidades de atención disponen de registros y generan reportes de estadísticas sobre adolescentes para la UCL. Marco de resultados Indicadores de logro a los 18 meses
  16. 16.  Adolescentes saben que en la unidad de atención de salud pueden obtener un método de anticoncepción/protección.  Adolescentes reciben consejería en SSR.  Adolescentes pueden identificar 4 signos de una ITS y tres medidas de protección para disminuir riesgo de ITS.  Adolescentes conocen el uso correcto de los MAC seleccionados.  Adolescentes han solicitado y recibido algún MAC en la unidad de atención en salud.  Adolescentes satisfechos con la atención recibida en unidades de salud.  Adolescentes sexualmente activos, utilizan un método moderno de planificación familiar.  Adolescentes recibieron educación prenatal diferenciada de acuerdo a las normas. Marco de resultados Indicadores de logro a los 36 meses
  17. 17.  Los desafíos de política. Retos para la institucionalización de un modelo de atención integral.
  18. 18.  Articular iniciativas de prevención del embarazo, atención a la maternidad y paternidad adolescente con los programas y servicios que son eje del sistema de protección social.  Implementar incentivos a nivel de demanda probando la eficacia de transferencias condicionadas en motivar retraso del embarazo y adhesión al proceso escolar.  Diseñar procesos relacionados con trayectorias posibles de los usuarios por distintos servicios, con instrumentos y mecanismos que hagan posible que los flujos operen como un sistema de referencia y contra referencia efectivo. Desafíos de política
  19. 19.  Profundizar en la calidad de las acciones dirigidas a familia, procurando la provisión de soportes efectivos para reforzar en ella factores protectores para los y las adolescentes.  Incorporar en el diseño de las estrategias de prevención del embarazo, atención a la maternidad y paternidad adolescente y promoción de SSR, el enfoque de interculturalidad para asegurar la pertinencia de las acciones realizadas.  Generar incentivos institucionales que faciliten la complementariedad de los servicios, permitiendo que la red local de salud sea más efectiva y se facilite la conexión entre instituciones para mejorar la capacidad de respuesta frente a casos de mayor riesgo que demandan apoyos más integrales. Desafíos de política
  20. 20. www.iadb.org/Salud www.iadb.org/ProteccionSocial

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