Lecciones aprendidas en la reducción
del embarazo no deseado y del aborto
inseguro en México
Dra Raffaela Schiavon Ermani
...
Fecundidad Adolescente: Determinantes
Demográficos
Proporción de adolescentes
en población general
Las 3 transiciones:
Eda...
Determinantes Sociales
Fecundidad Adolescente: Determinantes Sociales
Nivel de desarrollo humano/socio-económico
Residencia rural/urbana
Escolari...
Fecundidad Adolescente por
Nivel de Desarrollo Humano 2000-2010
http://hdrstats.undp.org/en/indicators/36806.html
Oct. 201...
56.7
131.0
124.6
94.3
49.8
16.5
2.6
49.6
111.6
108.0
84.8
44.5
13.7 1.9
76.5
190.7
189.4
161.5
120.4
56.6
13.5
15-19 20-24...
Nacimientos en Adolescentes:
Certificados de Nacimientos
México 2008-2011
Entre 2008 y 2011, se registraron 8.63,020
nacim...
Embarazo no deseado
y no planeado
Planeación del Embarazo por grupo
de edad, ENADID 2009
Fuente: ENADID 2009
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
15-19 20-24 25...
Planeación del Embarazo en adolescentes
por nivel socioeconómico (INJuventud 2010)
Fuente: Menkes C, Suarez L, 2013, Encue...
Cobertura AC y Necesidad
Insatisfecha de AC en
adolescentes
Brechas de cobertura AC, México 1992-2009
44.6
70.1
63.7
75.1
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Rural Urbano
48.3
70.2
58.3
73.5
0...
La respuesta
a la necesidad insatisfecha
de anticoncepción,
a las fallas anticonceptivas,
a los embarazos
no deseados
y no...
Restricción
legal al
aborto
El aborto inseguro: un problema
de salud pública y de derechos
Muertes maternas
Enfermedades y...
Morbilidad y
mortalidad
materna
y por aborto
en
adolescentes
Hospitalizaciones por Aborto
SSA, México 2000-2012
Tasa de Hospitalización por causa materna
y por aborto, México SSA 2000-2012
54.2 54.7 56.0 56.7 57.0
60.9
63.3
67.3
73.1
...
0%
7%
14%
21%
28%
35%
10 a 14 años 15 a 19 años 20 a 24 años 25 a 29 años 30 a 34 años 35 a 39 años 40 a 44 años 45 a 49 a...
Morbilidad materna como % de
hospitalizaciones en adolescentes,
México 2009
• El 29.7% (1 de 3) de todas las hospitalizaci...
6.2% 6.2%
5.7%
5.3%
5.9% 6.1%
5.0%
2.6%
8.3%
5.8%
7.0%
5.7%
4.9%
4.7%
5.1%
5.4%
4.2%
1.0%
5.3%
5.1%
0
0.01
0.02
0.03
0.04
...
Mortalidad por Aborto,
SSA, México 1990-2011
27, 997 muertes
maternas
2,030 por causas
relacionadas con
aborto
Mortalidad Materna y por Aborto
México 1990-2011
= 93 ju...
Distribución por edad de Muertes Maternas y
porAborto, México SSA2000-2011
0%
5%
10%
15%
20%
25%
10-14 15-19 20-24 25-29 3...
RMM por Grupo de Edad
LAC y México 2011
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
10-14
años
15-19
años
20-24
años
25-29
años
30-3...
Muertes maternas como % de todas las
muertes en adolescentes, México 2009
Fuente: Análisis propios de Ipas México, a parti...
Muertes por aborto, por derecho-habiencia
México 1990-2011
IMSS
16%
ISSSTE
4%
OTRA
3%
No Especifica
10%
Seguro
Popular
12%...
Tasa de letalidad vs. tasa de
hospitalización por aborto, por entidad
federativa, México 2000-2011
6
45
115
-
4.00
8.00
12...
La seguridad del
aborto legal
Riesgo de muerte materna por causas (EEUU)
* x 100,000 eventos
El aborto legal es el evento reproductivo
mas seguro para u...
Riesgo de muerte por aborto legal:
Ciudad de México 2007-2013
• Desde la despenalización del aborto en las primeras
12 Sem...
Riesgos de muerte por aborto en el DF
Razón x 100,000 NV
MM x
Aborto
Totales
MM x
Ectópico/
Mola
MM x
Aborto NO
especifica...
ILE en la Ciudad de México, 2007-2013
CONCLUSIONES
1. Que nos dicen los indicadores?
• Persiste una elevada fecundidad adolescente;
• La cobertura AC es baja y ...
CONCLUSIONES
2. Que nos dicen los indicadores?
• El embarazo en la adolescencia se asocia a mayor
riesgos para la vida y l...
RECOMENDACIONES 1.
• Reconocer a l@s adolescentes como sujetos de
derechos, con autonomía, confidencialidad y
privacidad e...
RECOMENDACIONES 2.
Implementar la prevención a todos los niveles:
Primaria:
• información/educación/acceso demedicalizado ...
RECOMENDACIONES 3.
Estrategias integrales e intersectoriales: el aumento de
la escolaridad (mujeres), la prevención de la ...
Recomendaciones
MUCHAS GRACIAS
www.ipasmexico.org.mx
schiavonr@ipas.org
Lecciones Aprendidas en la Reducción de Embarazos Inseguros en México. Dra. Rafaela Schiavon, IPAS.
Próxima SlideShare
Cargando en…5
×

Lecciones Aprendidas en la Reducción de Embarazos Inseguros en México. Dra. Rafaela Schiavon, IPAS.

504 visualizaciones

Publicado el

Publicado en: Salud y medicina
0 comentarios
1 recomendación
Estadísticas
Notas
  • Sé el primero en comentar

Sin descargas
Visualizaciones
Visualizaciones totales
504
En SlideShare
0
De insertados
0
Número de insertados
72
Acciones
Compartido
0
Descargas
143
Comentarios
0
Recomendaciones
1
Insertados 0
No insertados

No hay notas en la diapositiva.

Lecciones Aprendidas en la Reducción de Embarazos Inseguros en México. Dra. Rafaela Schiavon, IPAS.

  1. 1. Lecciones aprendidas en la reducción del embarazo no deseado y del aborto inseguro en México Dra Raffaela Schiavon Ermani DG Ipas México ST CPMSM
  2. 2. Fecundidad Adolescente: Determinantes Demográficos Proporción de adolescentes en población general Las 3 transiciones: Edad a la primera relación sexual Edad a la primera unión Edad al primer hijo + Edad a la menarquia
  3. 3. Determinantes Sociales
  4. 4. Fecundidad Adolescente: Determinantes Sociales Nivel de desarrollo humano/socio-económico Residencia rural/urbana Escolaridad Etnicidad Desigualdad de género/Violencia de género Hogar monoparental/madre adolescente Planes de vida Comunicación familiar Redes sociales Conocimiento & acceso/uso de AC Embarazo planeado-no planeado/Acceso al aborto
  5. 5. Fecundidad Adolescente por Nivel de Desarrollo Humano 2000-2010 http://hdrstats.undp.org/en/indicators/36806.html Oct. 2012 0 20 40 60 80 100 120 140 Muy Alto Alto Medio Bajo México 2010 2008 2005 2000
  6. 6. 56.7 131.0 124.6 94.3 49.8 16.5 2.6 49.6 111.6 108.0 84.8 44.5 13.7 1.9 76.5 190.7 189.4 161.5 120.4 56.6 13.5 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 EUM Mayor IDH Menor IDH Fuente: Censo 2010 Fecundidad Global y Adolescente por IDH 1999-2009 (Censo 2010) EUM Mayor IDH Menor IDH 2.4 2.1 4.0
  7. 7. Nacimientos en Adolescentes: Certificados de Nacimientos México 2008-2011 Entre 2008 y 2011, se registraron 8.63,020 nacimientos, 19.6% (1.623,949) de ellos fueron en adolescentes: • 0.7% (58,164) entre 10-14 años; • 7.9% (653,572) entre 15-17 años; • 11% (912,213) entre 18-19 años.
  8. 8. Embarazo no deseado y no planeado
  9. 9. Planeación del Embarazo por grupo de edad, ENADID 2009 Fuente: ENADID 2009 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 Planeado No planeado %
  10. 10. Planeación del Embarazo en adolescentes por nivel socioeconómico (INJuventud 2010) Fuente: Menkes C, Suarez L, 2013, Encuesta Nacional de la Juventud 2010 0 10 20 30 40 50 60 70 Muy bajo Bajo Medio Alto Deseado No deseado %
  11. 11. Cobertura AC y Necesidad Insatisfecha de AC en adolescentes
  12. 12. Brechas de cobertura AC, México 1992-2009 44.6 70.1 63.7 75.1 0 10 20 30 40 50 60 70 80 Rural Urbano 48.3 70.2 58.3 73.5 0 10 20 30 40 50 60 70 80 Hablante No hablante 63.1 36.4 55.4 72.5 44.7 62.9 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 TOTAL 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49
  13. 13. La respuesta a la necesidad insatisfecha de anticoncepción, a las fallas anticonceptivas, a los embarazos no deseados y no planeados y a la violencia sexual es a menudo el aborto inducido.
  14. 14. Restricción legal al aborto El aborto inseguro: un problema de salud pública y de derechos Muertes maternas Enfermedades y daños a la salud Atención hospitalaria por complicaciones Costos: •Sistema de salud •Costo de “bolsillo” Criminalización Inequidad social Estigma Sufrimiento prevenible e innecesario Falta de acceso a servicios seguros
  15. 15. Morbilidad y mortalidad materna y por aborto en adolescentes
  16. 16. Hospitalizaciones por Aborto SSA, México 2000-2012
  17. 17. Tasa de Hospitalización por causa materna y por aborto, México SSA 2000-2012 54.2 54.7 56.0 56.7 57.0 60.9 63.3 67.3 73.1 77.3 77.7 79.3 79.1 6.0 6.0 6.1 6.1 6.1 6.6 6.9 7.4 7.9 7.9 8.0 8.1 8.1 0.0 3.0 6.0 9.0 0.0 30.0 60.0 90.0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Materna Aborto Tasa promedio anual de 2000 a 2012: Materna = 67.0 Aborto = 7.1 Tasa por cada mil mujeres Fuente: Análiis de Ipas México, 2013
  18. 18. 0% 7% 14% 21% 28% 35% 10 a 14 años 15 a 19 años 20 a 24 años 25 a 29 años 30 a 34 años 35 a 39 años 40 a 44 años 45 a 49 años 50 a 54 años Causas Maternas Causas Aborto Tasa por cada mil mujeres Fuente: Análisis de Ipas México, 2013 27% de las H. maternas y 22% de H. aborto fueron en menores de 20 años Distribución por edad de Hospitalizaciones Maternas y por Aborto, México SSA 2000-2012
  19. 19. Morbilidad materna como % de hospitalizaciones en adolescentes, México 2009 • El 29.7% (1 de 3) de todas las hospitalizaciones en niñas de 10 a 14 años fue por razones maternas. • El 88.4% (9 de 10) de las hospitalizaciones en adolescentes de 15 a 19 años, fue por razones maternas. Fuente: Análisis propios de Ipas México, a partir del Sistema Automatizado de Egresos Hospitalarios (SAEH 2009) de la SS federal.
  20. 20. 6.2% 6.2% 5.7% 5.3% 5.9% 6.1% 5.0% 2.6% 8.3% 5.8% 7.0% 5.7% 4.9% 4.7% 5.1% 5.4% 4.2% 1.0% 5.3% 5.1% 0 0.01 0.02 0.03 0.04 0.05 0.06 0.07 0.08 0.09 10 a 14 años 15 a 19 años 20 a 24 años 25 a 29 años 30 a 34 años 35 a 39 años 40 a 44 años 45 a 49 años 50 a 54 años Total 10-54 años Causas Maternas Causas Aborto Tasa anual promedio de crecimiento geométrico, periodo 2000-2010 Fuente: Ipas México, 2013 Incremento anual promedio de hospitalizaciones maternas y por aborto, por edad, México SSA2000-2012
  21. 21. Mortalidad por Aborto, SSA, México 1990-2011
  22. 22. 27, 997 muertes maternas 2,030 por causas relacionadas con aborto Mortalidad Materna y por Aborto México 1990-2011 = 93 jumbos = 7 jumbos 3,473 MM en adolescentes de 15-19 años 160 MM en niñas de 10-14 años 259 MA en adolescentes de 15-19 años 11 MA en niñas de 10-14 años Schiavon R, Troncoso E, Polo G. Analysis of maternal and abortion-related mortality in Mexico in the last two decades (1990-2008), Int J Obst Gynecol 2012, Suppl. 2: s78-s86.
  23. 23. Distribución por edad de Muertes Maternas y porAborto, México SSA2000-2011 0% 5% 10% 15% 20% 25% 10-14 15-19 20-24 25-29 30- 34 35-39 40-44 45-49 50-54 Gupos de Edad Muertes Maternas Muertes por aborto 13% de las muertes maternas y 14% de las muertes por aborto fueron en menores de 20 años
  24. 24. RMM por Grupo de Edad LAC y México 2011 0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 10-14 años 15-19 años 20-24 años 25-29 años 30-34 años 35-39 años 40-44 años 45-49 años 50-54 años Fuente: Proyecciones de la Población de México 2010-2050. Para el 2011 se utilizan los nacidos vivos ocurridos del certificado de nacimiento con sus respectivos ajustes. Fuente: Secretaría de Salud (SS). Dirección General de Información (DGIS). SINAIS. Subsistema de información sobre nacimientos (SINAC). MM x 100,000 NV LAC 2010: 12, 290 MM entre 12 y 14 años (RMM: 146.5 vs. 88.7 en general)
  25. 25. Muertes maternas como % de todas las muertes en adolescentes, México 2009 Fuente: Análisis propios de Ipas México, a partir de datos oficiales: INEGI/SSA, SINAIS; Cubos de Mortalidad de la Población Mexicana, 2009 De todas las defunciones femeninas registradas en 2009 (INEGI 2009) en el grupo de 15-19 años, las defunciones por causas maternas representan el 5.64%, ubicándose como la cuarta causa de muerte en este grupo de edad, sólo después de los accidentes de tránsito (10%), suicidios (8.5%) y homicidios (7%), y antes de las leucemias (4.9%).
  26. 26. Muertes por aborto, por derecho-habiencia México 1990-2011 IMSS 16% ISSSTE 4% OTRA 3% No Especifica 10% Seguro Popular 12% Ninguna 55% Fuente: INEGI 2012. Defunciones de la población de México, 2002-2011. */ OTRA. Incluyen PEMEX, SEDENA y SEMAR, con 1.2% en conjunto.
  27. 27. Tasa de letalidad vs. tasa de hospitalización por aborto, por entidad federativa, México 2000-2011 6 45 115 - 4.00 8.00 12.00 - 40 80 120 160 Letalidad* Hospitalaria** */ Tasa letalidad promedio anual, por 100 mil egresos hosp.**/ Tasa hospitalización promedio anual por mil mujeres 10-54 años
  28. 28. La seguridad del aborto legal
  29. 29. Riesgo de muerte materna por causas (EEUU) * x 100,000 eventos El aborto legal es el evento reproductivo mas seguro para una mujer embarazada: Evento Tasa de letalidad* 1991-99 Tasa de letalidad** 1998-2005 Aborto legal 0.567 0.6 Aborto espontáneo 1.19 Parto producto vivo 7.06 8.8 Ectópico 31.9 Muerte fetal 96.3 Total 5.59 *Grimes D, Am J Obst Gynecol 2006, 194 **Raymond E. & Grimes D, Obst Gynecol 2012,119
  30. 30. Riesgo de muerte por aborto legal: Ciudad de México 2007-2013 • Desde la despenalización del aborto en las primeras 12 Semanas de Gestación, NO se ha registrado una sola muerte entre las más de 120,000 mujeres que se han realizado un aborto legal en el sector público de salud, en el primer trimestre. • Es decir, la tasa de letalidad por aborto legal en la Ciudad de México es comparable con la letalidad especfica a nivel internacional.
  31. 31. Riesgos de muerte por aborto en el DF Razón x 100,000 NV MM x Aborto Totales MM x Ectópico/ Mola MM x Aborto NO especificado/ otro aborto 1990-2006 149 60 77 2007-2011 37 18 13 Razón 1990-2006 5.3 2.1 2.8 Razón 2007-2011 5.1 2.5 1.8 Razón 1990-2011 5.3 2.2 2.6 Fuente: Ipas México, INEGI/SSA, SINAIS: Cubos Dinámicos de información en mortalidad 1990-2011 (Códigos CIE-09:630-669 y CIE-10: O00-O08)
  32. 32. ILE en la Ciudad de México, 2007-2013
  33. 33. CONCLUSIONES 1. Que nos dicen los indicadores? • Persiste una elevada fecundidad adolescente; • La cobertura AC es baja y la necesidad insatisfecha persiste elevada; • Se confirman determinante sociales clásicos: bajo nivel de escolaridad, ruralidad, etnicidad, marginación.
  34. 34. CONCLUSIONES 2. Que nos dicen los indicadores? • El embarazo en la adolescencia se asocia a mayor riesgos para la vida y la salud y a pobres resultados en el producto; • Se observa un aumento en las hospitalizaciones maternas y por aborto entre adolescentes (10-14 y 15-19 años), independientemente del estatus legal; • El aborto, cuando es legalmente restringido, es inseguro • El aborto realizado en condiciones legales es MUY seguro.
  35. 35. RECOMENDACIONES 1. • Reconocer a l@s adolescentes como sujetos de derechos, con autonomía, confidencialidad y privacidad en la toma de decisiones; • Promover su participación plena en el diseño y evaluación de los programas y los servicios; • Incorporar el marco de género y de interculturalidad; • Reconocer e integrar la diversidad adolescente.
  36. 36. RECOMENDACIONES 2. Implementar la prevención a todos los niveles: Primaria: • información/educación/acceso demedicalizado a MAC (Cat. 1-2 OMS) Secundaria y terciaria: • Acceso a LARC (DIU, implantes) • Acceso post-parto y post-aborto en adolescentes • Acceso al aborto legal: • Riesgo para la vida y la salud • Violación
  37. 37. RECOMENDACIONES 3. Estrategias integrales e intersectoriales: el aumento de la escolaridad (mujeres), la prevención de la deserción escolar, acceso al trabajo digno para hombres y mujeres. Intervenciones focalizadas en áreas rurales, indígenas, adolescentes no escolarizados, urbanos “vulnerables”, migrantes. Intervenciones diferenciadas en adolescentes muy jóvenes: detección y atención de violencia sexual!!
  38. 38. Recomendaciones
  39. 39. MUCHAS GRACIAS www.ipasmexico.org.mx schiavonr@ipas.org

×