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Sinusitis, otitis y mastoiditis

Sinusitis. La sinusitis, o rinosinusitis, es una respuesta inflamatoria de la mucosa de la nariz y de los senos paranasales que puede deberse a una infección por agentes bacterianos, virales u hongos; o un cuadro alérgico; o a una combinación de estos factores Otitis En una infección de oído típica, el oído medio (detrás del tímpano) se inflama y se llena de fluido. Esto se denomina otitis media. Las infecciones de oído de corta duración o agudas suelen pasarse solas. Si se siguen produciendo, se llaman recurrentes. Las infecciones de oído recurrentes pueden provocar una acumulación de fluido en el oído medio que no se soluciona por sí sola. Cuando esto ocurre, se denomina una infección de oído crónica o de larga duración. Mastoiditis es una infección de la apófisis mastoides o hueso mastoideo del cráneo. Este hueso está localizado por detrás de la oreja

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BENEMERITA UNIVERSIDAD
AUTONOMA DE PUEBLA
Otitis, mastoiditis y sinusitis
Infectología. Otoño 2015
Catedrático: Dr. Islas Ramírez.
Fac-Med
Deyanira Trinidad
OTITIS
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Sinusitis, otitis y mastoiditis

  • 1. BENEMERITA UNIVERSIDAD AUTONOMA DE PUEBLA Otitis, mastoiditis y sinusitis Infectología. Otoño 2015 Catedrático: Dr. Islas Ramírez. Fac-Med Deyanira Trinidad
  • 3. OTITIS Otitis Otitis media Otitis externa  Proceso infeccioso-inflamatorio que afecta a la mucosaque recubre todos los espacios del oído externo y medio.
  • 4. FACTORES PREDISPONENTES DE LAS OTITISintrínsecos AHF de MAO ♂:♀ edad Paladar hendido y malformaciones craneo-faciales Adenoiditis e hipertrofia adenoidea Alergias extrínsecos Estancias infantiles Hacinamiento Corto tiempo de amamantamiento Temporadas climatologicas.
  • 5. OTITIS EXTERNA • OTITIS EXTERNA CIRCUNSCRITA. Staphylococcus aureus • Infección folículo piloso CAE • Tto: • ATB sistémico: Amoxi- clav, Cefuroxima • Drenaje,curetaje • OTITIS EXTERNA DIFUSA. Pseudomona aeruginosa • Antecedentes: manipulación o baños • Afecta todo CAE • Tto: Evitar entrada agua en oído • ATB tópico: Ciprofloxacino, antisepticos Otalgia intensa Otorrea Signo trago +
  • 6. OTITIS MEDIA OTITIS MEDIA SUPURATIVA AGUDA (OMA) infección del oído medio de inicio súbito y duración breve, sin referencia a la etiología y patogenia de la misma. Según su fase evolutiva puede presentar presencia de derrame en el oído medio o no. Puede estar producida por agresión bacteriana o viral. También denominada, otitis media purulenta aguda, otitis media aguda supurada OTITIS MEDIA SECRETORA (OMS) inflamación del oído medio con presencia de líquido o de derrame tras una membrana timpánica intacta, sin signos ni síntomas agudos. Otras denominaciones, otitis media crónica con derrame, otitis media con derrame, otitis media no supurativa, otitis catarral, otitis media serosa, serotímpano, otitis media mucoide y mucotímpano OTITIS MEDIA SUPURATIVA CRÓNICA Secreción crónica del oído medio a través de perforación permanente de la membrana timpánica. También se la denomina otitis media crónica. La perforación puede detectarse en un momento sin secreción por estar en un momento inactivo
  • 7. OTITIS MEDIA AGUDA (OMA) • Precedida o en contexto IVRs • Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y Moraxella catarrhalis • Clínica: Desde otalgia discreta con hiperemia timpánica hasta cuadro febril con afectación estado general • Otalgia intensa. Trago – • Otorragia + otorrea → Alivio síntomas Otalgia intensa Otorrea y otorragia ? Signo trago -
  • 8. • Tto: • Médico: • ATB sistémico • Amoxi-clav • Cefalosporinas de 2ª • Si Otorrea → ATB tópico • Neomicina+polimixina B+fluocinolona • Ciprofloxacino ± corticoide • AINEs • Analgésicos • Descongestionantes nasales • Quirúrgico: Paracentesis
  • 9. OTITIS MEDIA SEROSA (OMS) • Muy frecuente y evolución favorable • Pico max 2-4 años • Colección líquido seroso o mucoso en O.Medio • Factores predisponentes y/o determinantes • Disfunción tubárica • Factores medioambientales • Factores Congénitos • Hipertrofia adenoidea • Alergia • Obstrucción tubárica • Infección • Síntomas: • Hipoacusia • Otalgia leve o por sobreinfección • Otorrea • Sensación ocupación No otalgia Otorrea serosa Signo trago -
  • 10. • Tto: • Médico: • Antiinflamatorios • Antihistamínicos y descongestionantes • Fluidificantes y mucorreguladores • Corticoides orales • ATB en sobreinfecciones • Quirúrgico: DTT
  • 11. COMPLICACIONES EXTRATEMPORALES Meningitis Absceso cerebral Absceso subdural Tromboflevitis del seno lateral Mastoiditis Paralis facial Petrosistis Laberintis serosa y purulenta. Abceso subperiostico Cigomatoico esternocleido mastoideo COMPLICACIONES INTRATEMPORALES COMPLICACIONES INTRACRANAENAS
  • 12. OTRAS COMPLICACIONES Otomicosis Por aspergillus o cándida. A consecuencia de una otitis media recurrente o por uso prolongado de antibioticos.
  • 14. EPIDEMIOLOGÍA • Causas: o Otitis media aguda o Otitis media supurativa tratada en forma inadecuada o Colesteatoma o Bloqueo del flujo externo del tracto de las celdas aéreas mastorideas (apertura del antro mastoideo) o Infección por Streptococcus pneumoniae Edad predominante Niños <2 años Sin predominio de sexo ó raza
  • 15. MASTOIDITIS COMPLICACION DE OTITIS MEDIAS • MASTOIDITIS • Es una infección de la apófisis mastoides o hueso mastoideo del cráneo • Complicación más frecuente • Extensión infección a la mastoides • Triada: • Otorrea purulenta • Dolor a presión mastoides + otalgia intensa + fiebre • Tumefacción retroauricular con despegamiento pabellón (absceso de Bezold)
  • 16. • Tto: • Médico: • ATB sistémicos • Amoxi-clav • Cefalosporinas 2ª • Corticoides orales 1mg/kg/día • Analgésicos • Si no hay mejoría: TAC+tto quirúrgico • Quirúrgico • Miringotomía + DTT • Mastoidectomía - Drenaje abscesificación • Complicaciones • Parálisis facial • Laberintitis • Meningitis • Abscesos cerebrales y empiema subdural • Trombosis seno lateral
  • 18. INTRODUCCIÓN Definición Sinusitis es la inflamación de los senos paranasales Esta reacción incluye factores locales y sistémicos. Es más común en mujeres y en edades entre 25 y 65 años de edad
  • 19. Agudas: que comprenden desde su inicio un periodo de tres semanas Subagudas: cuyo periodo es entre tres y seis semanas Crónicas: con mas de seis semanas de duración CLASIFICACIÓN (SEGÚN SU TIEMPO DE EVOLUCIÓN)
  • 22. FACTORES DE RIEGO Infección viral respiratoria alta, Desviaciones del septum nasal y Crecimiento de cornetes, Alergia nasal y Disfunciones específicas o generalizadas de las inmunoglobulinas, Fibrosis quística, ERG, hipotiroidismo y DM Inflamatorio nasosinusal crónico y poliposis nasosinusal Tabaquismo y farmacos Disquinecia ciliar
  • 23. FISIOPATOLOGIA Obstrucción del orificio de drenaje del seno. A partir de la obstrucción se va a generar una hipoxia y alteración del recambio gaseoso dentro del seno, responsable los siguientes cambios en la mucosa: vasodilatación alteración de la función ciliar •estancamiento de secreciones y alteración de la secreción glandular. •aumento de las células caliciformes y aumento dela viscosidad del moco
  • 24. SINUSITIS AGUDAS • Los microorganismos más frecuentes en la sinusitis supurativas agudas son: Streptococcus pneumoniae, Hemophilus influenzae, Branhamella catarrhalis, Staphylococcus aureus y Streptococcus pyogenes.
  • 26. SINTOMATOLOGIA Dolor concentrado en la región afectada (se exacerba con la posición de la cabeza hacia abajo). Rinorrea uni o bilateral (amarillenta o verdeamarillenta). Obstrucción nasal Sensación de oído tapado Ateraciones del olfato
  • 27. SINUSITIS CRÓNICA • Durante el proceso subagudo predominan cambios de tipo proliferativo que persisten en las formas crónicas (polipos, fibrosis, activador tisular del plasminógeno). • Infecciones mixtas por microorganismos aerobios y anaerobios.
  • 28. SINTOMATOLOGÍA Rinorrea (verdosa, amarillenta o incluso parda y, en ocasiones fétida) Obstrucción nasal Anosmia (secundaria a obstrucción nasal) Disfonía (hiperemia activa de estructuras laríngeas) Dolor
  • 30. CRITERIOS DE DIAGNOSTICO • Criterios mayores • Dolor facial/presión* • Congestión facial/llenura • Obstrucción nasal • Descarga retronasal purulenta o clara • Hiposmia/anosmia • Pus en cavidad nasal a la exploración • Criterios menores • Cefalea • Fiebre • Fatiga • Dolor dental • Tos • Dolor de oido/presión/llenura
  • 31. • Estudios de imagen: -Radiografias simples de senos paranasales (Caldwell, Waters y Lateral)
  • 32. TRATAMIENTO • TRATAMIENTO MEDICO • El tratamiento de la sinusitis tiene tres objetivos: Eliminar la infección bacteriana o viral Restablecer la ventilación y drenaje de los senos paranasales Evitar las complicaciones.
  • 33. • TRATAMIENTO QUIRURGICO • Hoy por hoy la Cirugía Funcional Endoscópica de los senos paranasales es el método más efectivo principalmente en casos de sinusitis crónica o recurrente.
  • 34. COMPLICACIONES Grupo I: Celulitis preseptal. Grupo II: Celulitis orbitaria Grupo III. Absceso subperióstico. Grupo IV. Absceso orbitario. Grupo V. Trombosis del seno cavernoso.
  • 35. BIBLIOGRAFÍA. • Ignacio Cobeta. Ars Médica. Sinusitis y otras complicaciones. Otorrinolaringología y patología cervicofacial. Rev. De otorrinolaringologia. 2003. pag. 1-7 • Katzung, B. .G. . Fármacos antimicóticos. In: Masters, S. .B. , Trevor, A. .J. (eds.) Farmacología básica y clínica. San Francisco: Mc Graw Hill; 2013. p. 849-861. • Carlos Suarez y cols. Otorrinolaringologia (sinusitis, otitis y sus complicaciones. Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de cabeza y cuello. Ed. Panamericana. 2007. Tomo 1. pag 567-590. • Guia de practica clinica IMSS. Diagnostico y tratamiento de otitis externa aguda en adultos. Guia de referencia rapida IMSS. rev. De guias de practica clinica IMSS. CatalogoMaestro/443. pag 1-6 • Guia de practica clinica IMSS. Diagnostico y tratamiento de otitis medias. Guia de referencia rapida IMSS. rev. De guias de practica clinica IMSS. CatalogoMaestro/443. pag 1-9

Notas del editor

  1. El mecanismo fisiopatológico básico que desencadena la RS es la obstrucción del orificio de drenaje del seno. A partir de la obstrucción se va a generar una hipoxia y alteración del recambio gaseoso dentro del seno, responsable los siguientes cambios en la mucosa: vasodilatación, alteración de la función ciliar (estancamiento de secreciones) y alteración de la secreción glandular (aumento de las células caliciformes y aumento dela viscosidad del moco). El conjunto de estos tres mecanismos va a favorecer la retención de las secreciones y la posterior infección
  2. RINOSINUSITIS AGUDA a) Rinosinusitis viral, Medidas higiénico-dietéticas, Modificación del medio ambiente Buena hidratación Vasoconstrictores orales o locales Antihistamínicos Anti-inflamatorios Analgésicos, Antipiréticos (AINES), Anticolinèrgicos tópicos Corticoides tópicos o sistémicos Mucolíticos b) Rinosinusitis bacteriana: El tratamiento específico, va encaminado a eliminar de manera precisa el agente causal y los sintomas. El tx sera de 10 a 14 dias Amoxicilina-clavulanato, clindamicina, quinolonas, macròlidos, ketòlidos, cefalosporinas de tercera generación, antimicóticos. En los casos de sinusitis crónica, la flora bacteriana es mixta: gram positivos, gram negativos, anaerobios e incluso hongos; por lo tanto la duración del tratamiento con diferentes antibióticos será de 30 a 45 días.