El embarazo ectopico afecta la formacion de un bebe

1. EL EMBARAZO ECTOPICO AFECTA LA FORMACION DE UNA BEBE
RESUMEN
Si bien la mayoría de los embarazos acaban en el nacimiento de un bebe saludable, de vez en cuando
un embarazo comienza mal desde el principio .el embarazo ectópico es un ejemplo de esto.
Lamentablemente, los embarazos ectópicos no pueden acabar en el nacimiento de un bebe. Y si la
mujer embarazada no recibe tratamiento enseguida, puede poner en peligro su propia vida.
Un embarazo ectópico ("fuera lugar") es una complicación del embarazo en la que el óvulo fertilizado o
blastocito se desarrolla en los tejidos distintos de la pared uterina, ya sea en la trompa de Falopio (lo
más frecuente) , en el ovario ,en el canal cervical , en la cavidad pélvica o en la abdominal. Cuando el
embarazo ocurre en el endometrio del útero se le conoce como embarazo ectópico. El embarazo
ectópico se produce por un trastorno en la fisiología de la reproducción humana que lleva a la muerte
fetal, y es la principal causa de morbilidad infantil y materna en el primer trimestre con 2 o 3 semanas
del embarazo.
INTRODUCCION
Una de las ideas que deseo dar con este informe será dar a conocer un poco más sobre esta extraña
patología por la cual ciertas mujeres atraviesan, este tipo de embarazo no lleva a la formación del bebe
sino a su destrucción, en raras ocasiones acabando con la vida de la madre.
PRESENTACION DEL PROBLEMA Y SU HIPOTESIS
¿Qué es un embarazo ectópico?; ¿cuáles son las causas?; ¿Qué síntomas presenta?;¿Qué tratamiento
de debe de aplicar?;¿Cuáles son los factores de riesgo presentes?;¿Qué probabilidades existen de
quedar nuevamente embarazada?
¿Un embarazo ectópico podría producir una nueva vida?
¿QUE ES UN EMABARAZO ECTOPICO?
Hasta uno de los 50 embarazos es un embarazo ectópico, lo que significa “fuera de lugar”. En un
embarazo ectópico, el ovulo fecundado se implanta fuera del útero, generalmente en el tubo de
Falopio, y comienza a desarrollarse. El ovulo también puede implantarse dentro del abdomen de la
mujer, del lado externo del útero, en un ovario o en el cuello del útero, aunque esto ocurre en raras
ocasiones.
Causas
En la mayoría de los embarazos, el óvulo fecundado viaja a través de las trompas de Falopio
hacia la matriz (útero). Si el movimiento de este óvulo a través de las trompas se bloquea o se
retrasa puede llevar a que se presente un embarazo ectópico. Los factores que pueden causar
este problema abarcan:
 Defecto congénito en las trompas de Falopio.
 Cicatrización después de una ruptura del apéndice.
 endometriosis
 Haber tenido un embarazo ectópico antes.

2.  Cicatrización a raíz de infecciones pasadas o cirugía de los órganos femeninos.
Los siguientes factores también pueden incrementar el riesgo de embarazo ectópico:
 Edad mayor a 35 años.
 Quedar en embarazo teniendo un dispositivo intrauterino (DIU).
 Tener las trompas ligadas (ligadura de trompas); más probable dos o más años
después del procedimiento.
 Haberse sometido a una cirugía para revertir la ligadura de trompas con el fin de
quedar en embarazo.
 Haber tenido múltiples compañeros sexuales.
 Algunos tratamientos para la esterilidad.
SINTOMAS DE UN EMBARAZO ECTOPICO
Algunas mujeres con embarazo ectópico comienzan con los síntomas típicos de un embarazo común,
tales como náuseas y sensibilidades en los pechos; otras no tienen síntomas algunos y pueden no darse
cuenta de que están embarazadas .sin embargo, alrededor de una semana después de la fecha en que
se esperaba tener una menstruación, una mujer puede experimentar un ligero sangrado vaginal
irregular que a menudo de color marrón. El sangrado puede ir de seguido de dolores similares a los
dolores de un cólico en la parte inferior del abdomen, que en muchas veces se siente predominante
de un lado.
Una mujer con estos síntomas debe comunicarse con un médico inmediatamente .Si no recibe
tratamiento, pocos días o semanas más tarde puede aparecer un dolor grave en la pelvis, dolor de
hombros (debido a la presión ejercida en el abdomen por la sangre proveniente de un embarazo
ectópico roturado) mareos, náuseas o vómitos.
¿COMO SE DIAGNOSTICA UN EMBARAZO ECTOPICO?
Dado que puede ser difícil diagnosticar un embarazo ectópico , la mujer deberá someterse a varias
pruebas de. Estas pueden incluir una serie de pruebas de sangre para medir los niveles de la hormona
del embarazo llamada gonadotropina corionica humana (Hcg-human chorionic gonadotropina)
Que a menudo su presencia es baja en presencia de un embarazo ectópico , y también exámenes de
ultrasonido vaginales o abdominales para descubrir la posición del embarazo . si no es posible
descubrir si existe o no un embarazo ectópico , es probable que el medico necesite ver los órganos
abdominales directamente mediante un instrumento fino y flexible llamado laparoscopia , que se
inserta a través de una pequeñísima incisión en el abdomen mientras la mujer se encuentra bajos los
efectos de la anestesia total.
¿COMO SE TRATA UN EMBARAZO ECTOPICO?
Si el doctor encuentra un embarazo ectópico, en la mayoría de casos es necesario retirar el embrión
para que no ponga en peligro la vida de la mujer .Si el embrión sigue creciendo, puede provocar la
ruptura de la trompa de Falopio y provocar una hemorragia interna sumamente peligrosa para la
mujer.

3. Por lo general es posible retirar al embrión mediante cirugía .Cuando diagnostica el embarazo antes de
que se rompa la trompa de Falopio , el doctor realiza una pequeña incisión en la trompa y retira al
embrión .
Si la trompa se ha estirado o se ha roturado y ha comenzado a sangrar , es posible que el doctor deba
retirarla en parte o en su totalidad.
En la actualidad , la mayo0ria de los embarazos ectópicos se diagnost ican durante las primeras ocho
semanas de embarazo ,generalmente antes de que se rompa la trompa .Esto reduce los riesgos de
posibles complicaciones para la mujer embarazada ;sin embargo, la pareja aun debe enfrentarse a la
perdida del feto.
¿CUALES SON LOS FACTORES DE RIESGO DE UN EMBARAZO ECTOPICO?
Los embarazos ectópicos se han ido incrementando en estos últimos años .esto se debe, en gran
medida , al elevadísimo incremento en la tasa de infecciones transmitidas sexualmente tales como la
clamidia. Otros factores de riego incluyen las drogas para la fertilidad, los embarazos producidos
después de una ligadura de trompas de Falopio fallida, las operaciones previamente realizadas en las
trompas, la endometriosis (cuando se implanta tejido uterino fuera del útero) y el habito de fumar .sin
embargo, en la mayoría de las mujeres afectadas no se conoce la causa del embarazo ectópico.
¿CUALES SON LAS PROBABILIDADES DE QUEDAR NUEVAMENTE EMBARAZADA?
Cuando una mujer ha tenido un embarazo ectópico, por lo general sus probabilidades de quedar
nuevamente embarazada son bastante buenas . los estudios sugieren que entre 60 y 80 por ciento de
las mujeres que tienen ambas trompas de Falopio pueden tener un embarazo normal. Estos
porcentajes son aproximadamente iguales en el caso de que la mujer haya sido quirúrgicamente
tratada
Expectativas (pronóstico)
Una de cada tres mujeres que ha tenido un embarazo ectópico puede más adelante tener un
bebé. Es más probable que se presente otro embarazo ectópico. Algunas mujeres no vuelven
a quedar embarazadas de nuevo.
La probabilidad de un embarazo exitoso después de un embarazo ectópico depende de:
 La edad de la mujer.
 Si ya ha tenido hijos.
 La razón por la cual se presentó el primer embarazo ectópico.
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CLAMIDIA: conduce a la enfermedad inflamatoria de la pelvis y a las rasgaduras o pequeñas
heridas en la trompa de Falopio.

4. PRESENTACION DEL CASO
CASO CLINICO
Embarazo ectópico cervical tratado con metotrexate
SOLÍS H, RAMOS P, JEFFERSON L.
Resumen
Se presenta los casos de dos pacientes con embarazo ectópico cervical, con
deseo de preservación de la fertilidad, tratados exitosamente con metotrexate
(MTX) en dosis única de 50 mg/m2. Se discute los hallazgos, así como el
tratamiento y la evolución.
 Caso Nº1
Paciente de 28 años, que ingresó el 28-06-96, con un tiempo de enfermedad
de 2 semanas, caracterizado por sangrado vaginal sin dolor y retraso
menstrual. Niega otras molestias.
Tuvo la menarquia a los 11 a. y su régimen catamenial era de 2/30. La fecha
de su última regla fue el 15/05/96, por lo que se calculó un retraso menstrual
de 6 semanas. Era grávida 4, PARA 1021. Presentaba dismenorrea en sus
ciclos. Su primer embarazo terminó por aborto espontáneo. Hace 10 años le
diagnosticaron pólipo cervical, el que fue tratado con legrado, luego del cual
tuvo amenorrea, por síndrome de Asherman y volvió a ser intervenida con
legrado uterino. No hay otros antecedentes de importancia.
Al examen ginecológico, los hallazgos anormales fueron un cérvix posterior,
orificios cerrados, móvil, algo doloroso, impresionaba algo grueso, y al
espéculo se veía epitelizado, algo cianótico, con el orificio externo entreabierto,
evidenciándose escaso sangrado cervical. Después de este tacto vaginal, se
hizo restricción de tactos debido al riesgo de sangrado; asimismo se indicó
reposo absoluto.
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Metotrexate: El uso de metrotexate debe ser considerado eficaz e inocuo en el tratamiento médico del embarazo ectópico cervical
no complicado, para pacientes que desean conservar la fertilidad o en pacientes que no tolerarían un procedimiento quirúrgico mayor.

5. El informe de la ecografía transvaginal describía un útero de tamaño normal,
cavidad uterina vacía y una masa heterogénea de 6 x 4 x 2 cm en cérvix con
imagen anecdótica. Anexos. Sin alteraciones significativas. Además se tomó
una b-hCG el 28/06/96 que resultó en 1380 mUl/mL.
Con todo este cuadro clínico y exámenes auxiliares se diagnosticó embarazo
ectópico cervical, y se propuso el esquema de tratamiento con metotrexate, a
razón de 50 mg/m2. Previo al inicio del tratamiento se evaluó parámetros de la
función hepática, renal y hematológicos. El 04/07 se le administró MTX 80 mg
IM, sin ninguna otra medicación adicional. Se hizo una b-hCG ese mismo día,
cuyo valor fue 241 mUI/mL. Durante las primeras 24 horas se hizo un
monitoreo de funciones vitales, no encontrándose reacciones adversas. Los
días siguientes se hizo dosaje de b-hCG de control, mostrando:
08/07/96 171 mUI/mL
10/07/96 120 mUI/mL
El equipo de manejo interpretó que estos resultados indicaban resolución de la
enfermedad, pero se decidió hacer un legrado cervical a los 5 días de aplicada
la dosis de MTX. Durante dicho procedimiento se extrajo restos endocervicales
y hubo regular cantidad de sangrado, realizándose presión para cohibir la
hemorragia. Una semana después de la aplicación del metotrexate se tomó
análisis para la evaluación de la función hepática, renal y hermatológica, sin
hallar mayores alteraciones.
El resultado del estudio anátomo - patológico indicó vellosidades coriales y
decidua.
La paciente estuvo hospitalizada hasta el 15/07 (18 días). Al alta, el examen
ecográfico mostraba un cérvix de 38 x 34 mm. Actualmente ha reiniciado sus
ciclos menstruales en forma normal y tiene expectativa de salir gestando.
 Caso Nº 2
Paciente de 41años, que ingresa el 25/07/96, con un tiempo de enfermedad de
8 días caracterizado por dolor hipogástrico tipo cólico y sangrado con moco en
escasa cantidad.
Tuvo la menarquia a los 12a. y su régimen catamenial era 3/27. La fecha de
última regla había sido el 30/05/ 96, y se calculó un retraso menstrual de 7ss.
En el año 1978 tuvo un aborto provocado, de 4 semanas de gestación y desde
aquella fecha no volvió a gestar. Otros antecedentes eran que en el año 1981

6. fue operada de peritonitis, con adecuada evolución post-operatoria, y en 1988
cirugía de meniscos. El resto de antecedentes no era contributario.
Al examen ginecológico, fueron hallazgos anormales un cérvix anterior,
orificios cerrados, engrosado, muy blando, aumentado de tamaño, 5 cm de
longitud y 4 cm de diámetro. Después de este tacto vaginal se hizo restricción
de tactos debido al riesgo de sangrado; asimismo se indicó reposo absoluto.
El informe de ecografía transvaginal mostraba un útero de 10 crn, aumentado
de volumen. Había presencia de saco gestacional en canal cervical de 26 mm
de diámetro, con eco embrionario en su interior. Cavidad uterina vacía,
endometrio engrosado. Anexos. Sin alteraciones significativas. Tenue banda de
líquido retro uterino. Conclusión: Saco gestacional en canal cervical puede
corresponder a embarazo ectópico cervical.
La b-hCG del 27/07/96 resultó 950 mUI/mL.
Con todo este cuadro clínico y exámenes auxiliares se diagnosticó embarazo
ectópico cervical, y se propuso el esquema de tratamiento con metotrexate, a
razón de 50 mg/m2.
Previo al inicio del tratamiento se evaluó parámetros de la función hepática,
renal y
hematológicos. El 27/07 se le administró MTX 80 mg IM. Durante las primeras
24 horas se hizo un monitoreo de funciones vitales, no encontrándose
reacciones adversas.
Posterior a la administración del metotrexate se hizo el seguimiento de b-hCG
el 31/07/96:272 mUI/mL, y el 03/08/96: 100 mUl/mL. Asimismo se hizo
controles ecográficos que evidenciaron desaparición del saco gestacional. Una
semana después de la aplicación MTX se tomó análisis para la evaluación de la
función hepática, renal y hematológica, sin encontrar mayores alteraciones.
Estuvo hospitalizada hasta el 07/08(13 días). La paciente en la actualidad ha
reiniciado sus ciclos menstruales y está buscando embarazo.
Discusión
 Diagnóstico
Ambas pacientes se presentaron consecutivamente y cumplieron los criterios
diagnósticos clínicos clásicos. Como se sabe, para hacer el diagnóstico
patológico se debe tener el útero entero y en el cérvix se deben confirmar los
criterios de Rubin.

7. 1. Debe haber glándulas cervicales frente a la implantación de la placenta.
2. La fijación de la placenta al cérvix debe ser íntima.
3. Una parte o toda la placenta debe situarse ya sea por debajo de la entrada
de los vasos uterinos o debajo del repliegue anterior y posterior del útero.
4. No debe haber elementos fetales presentes en el cuerpo uterino.
Por otro lado, también se ha propuesto los criterios diagnósticos ecográficos,
por Kobayashi.
1. Hallazgos Uterinos: a) Ecos uterinos difusos y amorfos; b) Crecimiento
uterino y c) Ausencia de embarazo intrauterino.
2. Hallazgos extrauterinos: Masa irregular pobremente definida conteniendo
algunos ecos y esbozo fetal ectópico.
En ambos casos, la ecografía cumplía criterios diagnósticos. Puesto que ambas
pacientes tenían el deseo de preservar la capacidad reproductiva, no se hizo la
histerectomia. Sólo tuvo confirmación de anatomía patológica la primera
paciente, debido a la realización del legrado cervical. Cabría la posibilidad de
pensar que podría tratarse de un embarazo intrauterino de implantación baja,
pero los signos clínicos, los hallazgos ecográficos, la corta distancia a la que
entró la legra para extraer los restos mencionados y la magnitud del sangrado
hablan con certeza de la implantación cervical de dicha gestación. En el
segundo caso, la implantación cervical vista por ecografía era evidente y la
resolución completa del embarazo sin necesidad de extracción de restos no
puede negar la veracidad del diagnóstico. Según otros autores, por la
naturaleza conservadora del tratamiento médico, la ausencia de una
demostración de el estudio anátomo patológico no invalida el diagnóstico.
CONCLUSION
El diagnóstico del embarazo ectópico cervical es un diagnóstico poco frecuente,
que puede hacerse con criterios clínicos y ecográficos precisos, sin la necesidad
de la extirpación del útero o la realización de un legrado cervical.
El embarazo ectópico es una patología que daña la integridad del bebe y la
salud de la madre , ya que no hay una solución al tener un embarazo ectópico
se debe acudir de inmediato al médico por que podría causarle la muerte a la
madre sin poder hacer nada por el embrión.
BIBLIOGRAFIA

8. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000895.htm
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/ginecologia/vol_43n2/embarazo_ectopico.htm
http://es.wikipedia.org/wiki/Embarazo_ect%C3%B3pico#Patogenia