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Historia clinica

Medición y evaluación

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TEMA : La entrevista clínica en
la Evaluación Psicológica
DOCENTE: Ayda Milena Betancourt
ALUMNA: Diana Santana O
ID:443501
PSICOLOGIA
2016
Historia clínica, evaluación y diagnóstico en psiquiatría infantil
Es la detección precoz de dichos problemas permite mejorar el pronóstico y disminuir la morbilidad.
Por ello se establece la necesidad de disponer de técnicas de evaluación, útiles y fáciles,
para resolver nuestras preguntas diarias sobre pacientes que presentan problemas psiquiátricos
en una consulta de Pediatría de atención primaria.
ESQUEMA GENERAL
El esquema general se puede adaptar a tres tipos de formatos
• Las entrevistas estructuradas, formadas por preguntas cerradas
• Las entrevistas abiertas, que se van elaborando sin un esquema previo
• Las entrevistas semiestructuradas, intermedias entre las dos anteriores.
El formato semiestructurado es el más recomendado por los distintos autores,
debido a que permite cierta flexibilidad en la realización de la historia, a la vez que proporciona una
línea basal para desarrollar la entrevista.
entrevista está formada por once apartados principales
Comprende los datos
personales, la institución
o profesional que remite
al niño, la actitud inicial
ante la consulta y el
motivo principal de la
consulta.
1. Datos de filiación
2. Historia evolutiva de
los trastornos o
problemas principales
3. El niño y su entorno Se hace hincapié
en el carácter, comportamiento, estado
de ánimo, autoimagen y mecanismos de
defensa del niño, sus relaciones con el
entorno, incluyendo padre, madre,
hermanos, amigos, compañeros,
profesores, etc
4. Antecedentes personales
Comprende la concepción,
embarazo, parto, datos y
temperamento neonatal,
características de la lactancia
y características de la
alimentación preescolar.
5. Desarrollo evolutivo Contiene las características
del desarrollo psicomotor, del desarrollo del
lenguaje, de la evolución afectiva, control
esfinteriano, evolución de la autonomía personal,
lateralización progresiva, escolaridad, sexualidad,
convivencia y evolución de las separaciones de las
figuras de vínculo, enfermedades somáticas e
intervenciones quirúrgicas y actitud de la madre y
del padre ante el desarrollo del hijo.
6. Antecedentes familiares Incluye
antecedentes maternos y paternos,
fratría materna y paterna, abuelos,
otros antecedentes familiares de
interés psiquiátrico, fratría del niño,
dinámica familiar, otras personas de
convivencia familiar y características
sociales de la familia.
7. Exploraciones Comprende las
características físicas y examen
somático, exploración neurológica,
descripción de alergias, intolerancias
y reacciones medicamentos
adversas, el comportamiento y
actitud de padres y niño
8. Diagnóstico Incluye los
trastornos clínicos, de
personalidad, enfermedades
médicas, problemas
psicosociales y ambientales y la
evaluación de la actividad
global, con un apartado final de
juicio clínico
9. Tratamiento Se indica el
tratamiento propuesto, en caso de
que lo hubiese. Contiene la
posibilidad de especificar el tipo
de tratamiento: higiénico-
dietético, psicoterapéutico,
psicofarmacológico, rehabilitador
y/o psicopedagógico, etc.
10. Observaciones Permite
realizar las observaciones
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11. Epicrisis Resumen final
de la entrevista.

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  • 1. TEMA : La entrevista clínica en la Evaluación Psicológica DOCENTE: Ayda Milena Betancourt ALUMNA: Diana Santana O ID:443501 PSICOLOGIA 2016
  • 2. Historia clínica, evaluación y diagnóstico en psiquiatría infantil Es la detección precoz de dichos problemas permite mejorar el pronóstico y disminuir la morbilidad. Por ello se establece la necesidad de disponer de técnicas de evaluación, útiles y fáciles, para resolver nuestras preguntas diarias sobre pacientes que presentan problemas psiquiátricos en una consulta de Pediatría de atención primaria.
  • 3. ESQUEMA GENERAL El esquema general se puede adaptar a tres tipos de formatos • Las entrevistas estructuradas, formadas por preguntas cerradas • Las entrevistas abiertas, que se van elaborando sin un esquema previo • Las entrevistas semiestructuradas, intermedias entre las dos anteriores. El formato semiestructurado es el más recomendado por los distintos autores, debido a que permite cierta flexibilidad en la realización de la historia, a la vez que proporciona una línea basal para desarrollar la entrevista.
  • 4. entrevista está formada por once apartados principales Comprende los datos personales, la institución o profesional que remite al niño, la actitud inicial ante la consulta y el motivo principal de la consulta. 1. Datos de filiación 2. Historia evolutiva de los trastornos o problemas principales 3. El niño y su entorno Se hace hincapié en el carácter, comportamiento, estado de ánimo, autoimagen y mecanismos de defensa del niño, sus relaciones con el entorno, incluyendo padre, madre, hermanos, amigos, compañeros, profesores, etc
  • 5. 4. Antecedentes personales Comprende la concepción, embarazo, parto, datos y temperamento neonatal, características de la lactancia y características de la alimentación preescolar. 5. Desarrollo evolutivo Contiene las características del desarrollo psicomotor, del desarrollo del lenguaje, de la evolución afectiva, control esfinteriano, evolución de la autonomía personal, lateralización progresiva, escolaridad, sexualidad, convivencia y evolución de las separaciones de las figuras de vínculo, enfermedades somáticas e intervenciones quirúrgicas y actitud de la madre y del padre ante el desarrollo del hijo. 6. Antecedentes familiares Incluye antecedentes maternos y paternos, fratría materna y paterna, abuelos, otros antecedentes familiares de interés psiquiátrico, fratría del niño, dinámica familiar, otras personas de convivencia familiar y características sociales de la familia.
  • 6. 7. Exploraciones Comprende las características físicas y examen somático, exploración neurológica, descripción de alergias, intolerancias y reacciones medicamentos adversas, el comportamiento y actitud de padres y niño 8. Diagnóstico Incluye los trastornos clínicos, de personalidad, enfermedades médicas, problemas psicosociales y ambientales y la evaluación de la actividad global, con un apartado final de juicio clínico 9. Tratamiento Se indica el tratamiento propuesto, en caso de que lo hubiese. Contiene la posibilidad de especificar el tipo de tratamiento: higiénico- dietético, psicoterapéutico, psicofarmacológico, rehabilitador y/o psicopedagógico, etc. 10. Observaciones Permite realizar las observaciones pertinentes 11. Epicrisis Resumen final de la entrevista.
  • 7. Preguntas clave en relación con los distintos trastornos DEPRESION Trastorno obsesivo-compulsivoTrastornos del comportamiento alimentario Fobias
  • 8. EVALUACIÓN Instrumentos de medida El cuestionario de cualidades y dificultades una aproximación a la realidad psíquica del niño. técnicas evaluadoras (tests, cuestionarios, informes, etc.) las técnicas evaluadoras han experimentado un importante desarrollo en los últimos años la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE) y la Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM), junto con el avance en el desarrollo y actualización de los instrumentos de medida. a) Las escalas de Conners. b) Child Behaviour Checklist (CBCL). c) Cuestionario de Cualidades y Dificultades (SDQ). debe permitir cubrir un grupo amplio de trastornos; y segundo, deben tener el mínimo número de ítems como sea posible El Cuestionario de Cualidades y Dificultades (SDQ, de su nombre en inglés, The Strengths and Difficulties Questionnaire), ha sido creado por Robert Goodman en el Instituto de Psiquiatría de Londres Entre las ventajas que presenta el SDQ para su utilización en la consulta pediátrica de atención primaria, se encuentran las siguientes: 1. El test sólo ocupa una cara de un folio. 2. Es aplicable a niños y adolescentes, entre 4 y 16 años. 3. La misma versión sirve para padres y profesores (aunque sus puntos de corte son diferentes). 4. Representa tanto los problemas como las cualidades del individuo.
  • 9. El dibujo en el niño
  • 10. CARACTERISTICAS DE UN BUEN ENTREVISTADOR  1. Su voz es serena, audible y segura. 2. Su posición corporal refleja seguridad, profesionalismo y serenidad. 3. Sus movimientos son seguros, profesionales y serenos. 4. Establece rapport o empatía con naturalidad y agilidad en forma oportuna. 5. Mantiene contacto visual con el paciente más del80% del tiempo, sobre todo al principio de la entrevista. 6. Toma los datos básicos completos, con precisión y agilidad. 7. Recaba con precisión y agilidad, en forma horizontal, el psicograma.