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HIPOTIROIDISMO
HIPOTIROIDISMO
Producción
Secreción
Hormona
tiroidea
T3
T4
DEFINICIÓN
ETIOPATOGENIA
DrogasDaño de la tiroides
Puede presentarse en
forma 1°por alteración
en la biosíntesis
hormonal
Defectos
posreceptore.
 la producción de calor
 formación de
sustratos energéticos
 los procesos
catabólicos
 el funcionamiento del
musculo estriado
voluntario y cardiaco.
 la actividad del SNC
 el metabolismo de
agua y sodio.
Hipotiroidismo
secundario
Esto se debe al
importante rol
fisiológico que
desempeña como
HIPOTIROIDISMO PRIMARIO
HIPOTIROIDISMO SECUNDARIO
Hemanglomas
Resistencia
periférica a la
acción de la
HT (síndrome
de refetoff)
Defectos en el transporte
celular de HT
Defectos en
el
metabolismo
de las HT
HIPOTIROIDISMO PERIFÉRICO
Manifestaciones clínicas Examen físico
Sus signos y síntomas son muy
inespecíficos y muy frecuente en
la población general, por lo que
el diagnostico suele ser difícil si
no se ha pensado en la
posibilidad.
Típicas de tiroiditis
autoinmunes
•Uñas quebradizas
•Rasgos faciales toscos
•Piel pálida o reseca que puede
ser fría al tacto
•Reflejos que son anormales
•Hinchazón en brazos y piernas
•Cabello delgado y quebradizo
El examen
también
puede revelar:
No es raro palpar en el cuello una
hipertrofia de las glándulas
submaxilares
en los casos de
hipotiroidismo
secundario, hay
asociación con otras
manifestaciones de
patología hipofisaria:
amenorrea
galactorrea
disminución del vello
pubiano y axilar gran
decaimiento e
hipotensión arterial.
EXAMEN FÍSICO
Piel gruesa
Voz ronca
Palabra
lenta
Piel seca y
fría
Bradicardia
DIAGNOSTICO
el signo bioquímico más
sensible para la detección
de hipotiroidismo primario
es la elevación del nivel
sérico de TSH y/o la
hiperrespuesta de la TSH
luego de la inyección de TRH
u hormona liberadora de
tirotrofina.
En pacientes quienes se sospechan enfermedad tiroidea, los hallazgos con mayor
cociente de probabilidad positivo para el diagnóstico de hipotiroidismo son:
TIROIDITIS
dificultad para adelgazar
edema palpebral
sequedad de la piel
caída del pelo
uñas frágiles
calambres
dolores musculares
TIROIDITIS CRÓNICA AUTOINMUNE
Es la variedad más común de tiroiditis y
constituye la primera causa de
enfermedad tiroidea, es más frecuente
en mujeres que en hombres con una
relación 4 a 1 y su diagnóstico se puede
realizar en cualquier momento de la vida
bocio
Diagnostico clínico
Antecedentes
familiares
Palpación
TIROIDITIS SUBAGUDA GRANULOMATOSA
Etiología viral
desarrolla dolor en la región anterior del
cuello, irradiado al oído y acompañado por
fiebre alta con escalofríos, malestar,
decaimiento y quebrantamiento general
con dolores musculo-articulares.
nerviosismo insomnio
taquicardia con
palpitaciones
sudoración
T3
T4
TSH
FASE
HIPERTIROIDEA
TIROIDISTIS INFECCIOSA
CLASIFICA
AGUDA CRONICA
• Infecciones bacterianas
(Staphylococcus, Streptococcus,
Enterobacter)
• Infecciones fúngicas
(Aspergillus, Cándida,
Histoplasma,Pneumocystis)
• Posradioterapia
• Amiodarona (puede cursar
como subaguda o crónica)
• Autoinmunidad: tiroiditis
focal, tiroiditis de Hashimoto,
tiroiditis atrófica
• Tiroiditis de Riedel
• Tiroiditis por parásitos:
echinococcosis,
strongyloidiasis, cisticercosis
• Traumática: tiroiditis por
palpación
Se trata de una entidad sumamente
rara que se desarrolla a expensas, no
de las células del parénquima
tiroideo si no de los fibroblastos,
muchos la incluyen entre las fibrosis
idiopáticas.
Esta enfermedad se presenta en
forma habitual como una
tumoración tiroidea muy dura
comprensiva, con rechazo y
retracción de órganos vecinos
como la tráquea.
TIROIDITIS DE REIDEL
Con frecuencia en estos pacientes se realiza el
diagnostico luego de una cirugía que encuentra
un tejido fibroso, duro, leñoso que invade los
músculos pretitoideos y es irresecable.
La punción suele ser muy dificultosa y poco útil
para el diagnóstico.
Su diagnóstico diferencial principal es con el
cáncer anaplasico o indiferenciado de tiroides
(que es un tumor originado en el epitelio tiroideo).
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Hiperparatiroidismo
primario.
Esta entidad es definida como
la presencia de hipercalcemia
con elevación de la PTH.
Hiperparatiroidismo
secundario.
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las glándulas paratiroideas
causadas por calcio sérico bajo.
La condición más frecuente es
la insuficiencia renal crónica.
Hiperparatiroidismo
terciario.
A pesar de corregir el estímulo
subyacente las glándulas
paratiroides continúan
secretando niveles altos de la
PTH; esto resulta de
hiperparatiroidismo secundario
a largo plazo o durante largo
tiempo por falla renal
CLASIFICACIÓN
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Exámenes
complementarios
• el fósforo sérico, que tiende a
estar bajos.
• la calciuria, que se encuentra
elevada en un 40% de
pacientes.
• la 25 hidroxivitamina D, que
suele estar más baja de lo
normal
• La radiología simple puede
determinar la presencia de
litiasis renal y nefrocalcinosis
DIAGNOSTICO
El diagnóstico de HP se confirmará
cuando haya hipercalcemia, o calcio
corregido en rango normal-alto, en
presencia de PTH elevada.
Etiopatogenia
Iatrogénicas.
HIPOPARATIROIDISMO
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sensible al calcio
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paratiroidea
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neonatales
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hipocalciurica familiar
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los niveles de calcio, fósforo, magnesio y PTH.
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Hipotiroidismo (semiología clínica)

  • 2. HIPOTIROIDISMO Producción Secreción Hormona tiroidea T3 T4 DEFINICIÓN ETIOPATOGENIA DrogasDaño de la tiroides Puede presentarse en forma 1°por alteración en la biosíntesis hormonal Defectos posreceptore.
  • 3.  la producción de calor  formación de sustratos energéticos  los procesos catabólicos  el funcionamiento del musculo estriado voluntario y cardiaco.  la actividad del SNC  el metabolismo de agua y sodio. Hipotiroidismo secundario Esto se debe al importante rol fisiológico que desempeña como
  • 6. Hemanglomas Resistencia periférica a la acción de la HT (síndrome de refetoff) Defectos en el transporte celular de HT Defectos en el metabolismo de las HT HIPOTIROIDISMO PERIFÉRICO
  • 7. Manifestaciones clínicas Examen físico Sus signos y síntomas son muy inespecíficos y muy frecuente en la población general, por lo que el diagnostico suele ser difícil si no se ha pensado en la posibilidad. Típicas de tiroiditis autoinmunes •Uñas quebradizas •Rasgos faciales toscos •Piel pálida o reseca que puede ser fría al tacto •Reflejos que son anormales •Hinchazón en brazos y piernas •Cabello delgado y quebradizo El examen también puede revelar:
  • 8. No es raro palpar en el cuello una hipertrofia de las glándulas submaxilares en los casos de hipotiroidismo secundario, hay asociación con otras manifestaciones de patología hipofisaria: amenorrea galactorrea disminución del vello pubiano y axilar gran decaimiento e hipotensión arterial. EXAMEN FÍSICO
  • 9. Piel gruesa Voz ronca Palabra lenta Piel seca y fría Bradicardia DIAGNOSTICO el signo bioquímico más sensible para la detección de hipotiroidismo primario es la elevación del nivel sérico de TSH y/o la hiperrespuesta de la TSH luego de la inyección de TRH u hormona liberadora de tirotrofina. En pacientes quienes se sospechan enfermedad tiroidea, los hallazgos con mayor cociente de probabilidad positivo para el diagnóstico de hipotiroidismo son:
  • 10.
  • 12. dificultad para adelgazar edema palpebral sequedad de la piel caída del pelo uñas frágiles calambres dolores musculares TIROIDITIS CRÓNICA AUTOINMUNE Es la variedad más común de tiroiditis y constituye la primera causa de enfermedad tiroidea, es más frecuente en mujeres que en hombres con una relación 4 a 1 y su diagnóstico se puede realizar en cualquier momento de la vida bocio Diagnostico clínico Antecedentes familiares Palpación
  • 13. TIROIDITIS SUBAGUDA GRANULOMATOSA Etiología viral desarrolla dolor en la región anterior del cuello, irradiado al oído y acompañado por fiebre alta con escalofríos, malestar, decaimiento y quebrantamiento general con dolores musculo-articulares. nerviosismo insomnio taquicardia con palpitaciones sudoración T3 T4 TSH FASE HIPERTIROIDEA
  • 14. TIROIDISTIS INFECCIOSA CLASIFICA AGUDA CRONICA • Infecciones bacterianas (Staphylococcus, Streptococcus, Enterobacter) • Infecciones fúngicas (Aspergillus, Cándida, Histoplasma,Pneumocystis) • Posradioterapia • Amiodarona (puede cursar como subaguda o crónica) • Autoinmunidad: tiroiditis focal, tiroiditis de Hashimoto, tiroiditis atrófica • Tiroiditis de Riedel • Tiroiditis por parásitos: echinococcosis, strongyloidiasis, cisticercosis • Traumática: tiroiditis por palpación
  • 15. Se trata de una entidad sumamente rara que se desarrolla a expensas, no de las células del parénquima tiroideo si no de los fibroblastos, muchos la incluyen entre las fibrosis idiopáticas. Esta enfermedad se presenta en forma habitual como una tumoración tiroidea muy dura comprensiva, con rechazo y retracción de órganos vecinos como la tráquea. TIROIDITIS DE REIDEL
  • 16. Con frecuencia en estos pacientes se realiza el diagnostico luego de una cirugía que encuentra un tejido fibroso, duro, leñoso que invade los músculos pretitoideos y es irresecable. La punción suele ser muy dificultosa y poco útil para el diagnóstico. Su diagnóstico diferencial principal es con el cáncer anaplasico o indiferenciado de tiroides (que es un tumor originado en el epitelio tiroideo). DIAGNOSTICO
  • 17. Adenoma para tiroideo Hiperplasia paratiroidea Carcinoma paratiroideo Síndromes familiares HIPERPARATIROIDISMO PTH Neoplasia endocrina múltiple tipo 1 ( MEN1) Neoplasia endocrina múltiple tipo 2 Neoplasia endocrina múltiple tipo 4 Hipertiroidismo neonatal severo Hipercalcemia hipocalciurica benigna familiar Hipertiroidismo autosómico dominante moderado Hiperparatiroidismo y tumores mandibulares Hiperparatiroidismo aislado familiar ETIOLOGIA
  • 18. FISIOPATOLOGIA El en HPTP Debido a la secreción autónoma de PTH HIPERCALCEMIA Absorción renal de calcio Síntesis renal Resorción ósea
  • 19. Hiperparatiroidismo primario. Esta entidad es definida como la presencia de hipercalcemia con elevación de la PTH. Hiperparatiroidismo secundario. Es la estimulación crónica de las glándulas paratiroideas causadas por calcio sérico bajo. La condición más frecuente es la insuficiencia renal crónica. Hiperparatiroidismo terciario. A pesar de corregir el estímulo subyacente las glándulas paratiroides continúan secretando niveles altos de la PTH; esto resulta de hiperparatiroidismo secundario a largo plazo o durante largo tiempo por falla renal CLASIFICACIÓN
  • 21. Exámenes complementarios • el fósforo sérico, que tiende a estar bajos. • la calciuria, que se encuentra elevada en un 40% de pacientes. • la 25 hidroxivitamina D, que suele estar más baja de lo normal • La radiología simple puede determinar la presencia de litiasis renal y nefrocalcinosis DIAGNOSTICO El diagnóstico de HP se confirmará cuando haya hipercalcemia, o calcio corregido en rango normal-alto, en presencia de PTH elevada.
  • 23. Infiltraciones o destrucción paratiroidea AUTOINMUNES Aislado Síndrome poliglandular autoinmune tipo 1 neonatales  Secundario a hiperplasia materno  Secundario a hiperplasia hipocalciurica familiar  Secundario a diabetes mellitus materna ETIOPATOGENIA
  • 24. Defectos genéticos. Síndrome de giGeorge Síndrome velocardiofacial Síndrome de barakat Resistencia periférica a la PTH Seudohipoparatiroidismo hipomagnesemia ETIOPATOGENIA Los síntomas más frecuentes pueden abarcar cualquiera de los siguientes: •Dolor abdominal •Uñas quebradizas •Cataratas •Disminución del estado de conciencia •Cabello reseco •Piel seca y escamosa •Calambres musculares •Espasmos musculares •Dolor en la cara, las piernas y los pies Manifestaciones clínicas
  • 25. Anamnesis Exploración física Pruebas y exámenes Se harán exámenes de sangre para verificar los niveles de calcio, fósforo, magnesio y PTH. Un ECG puede mostrar ritmos cardíacos anormales Diagnóstico diferencial •Se plantea cuando un paciente tiene manifestaciones de tetania o aparece hipocalcemia en el análisis del laboratorio DIAGNOSTICO