O documento discute a estenose lombar degenerativa, uma condição causada principalmente pela degeneração do disco intervertebral que resulta na compressão da medula espinhal e das raízes nervosas. Apresenta as principais causas, sintomas, exames de diagnóstico como ressonância magnética e tratamentos clínicos e cirúrgicos como laminectomia e fusão.

1. Pedro Mendonça Cyranka
Estenose lombar degenerativa

2. Estenose lombar degenerativa
Estenose lombar.
 Primaria(Congenita)
 Secundaria (adquirida)
Causas Maiores
 Degenerativo – Mais Importante;
 Traumático / Pós-operatório;
 Lesões ósseas;
 Metabólico / Endócrino(paget)

3. Estenose lombar degenerativa
Secundaria degenerativa é a forma mais
comum
 L4-l5
Causas primarias (jovens)
 Congênito ou idiopático –mais comum;
 Acondroplasia / hipocondroplasia;
 Mucopolissacaridoses;
 Disrafismos espinhais.

4. Estenose lombar degenerativa
Descrito há mais de um século;
Freqüentemente não diagnosticado;
Nos Estados Unidos a prevalência é de
250mil a 400 mil casos de canal estreito
lombar;
Estima-se em cerca de 188 mil brasileiros
com a doença;
Afeta 5% da população com mais de 50 anos;
Há estudos prevendo o seu crescimento em
até 26% para as próximas décadas.

5. Estenose lombar degenerativa
Degeneração vertebral
Formação de osteófitos;
Desidratação do disco;
Hipertrofia de ligamentos;
Compressão da medula e de raízes;(central
ou foraminal)

6. Estenose lombar degenerativa
 Degeneração discal hipermobilidade da faceta
Destruição
articular
Hipertrofia
facetaria
Estenose
lombar
Hipertrofia e
redundancia do lig
amarelo
Osteofitos

7. Estenose lombar degenerativa

8. Estenose lombar degenerativa
Anatomia:(lee)
1-Zona de
entrada.
2-Zona média.
3-Zona de
saída

9. Estenose lombar degenerativa
 Historia natural:
 Dissociação clinico radiologica.(Compressão sem dor/ dor sem
compressão)
 Sintomas insidiosos.
 Variação individual
 Média de idade de 71,8 anos;

10. Estenose lombar degenerativa
Diagnóstico
História Clínica;
Exame físico;
Ressonância Magnética ou Mielotomografia;
Radiografias simples (achados inespecíficos).

11. Estenose lombar degenerativa
 Avaliação clinica
Dor nos membros inferiores durante o
caminhar;(91%)
Dor irradiada em uma ou ambas as pernas,
Bilateral em 58% dos casos;
Parestesias;
Melhora sentado; piora com extensão;
Limitação da deambulação ;
Dor lombar crônica;
Dimin. De força muscular(33%) e perda de
sensibilidade (70%) em mais de 1 dermatomo;
Incontinência urinária e intestinal;
47% mais de 1 raiz acometida;

12. Estenose lombar degenerativa
Importante:
Diferenciar de claudicação
vascular

13. Estenose lombar degenerativa
 Radiografia:

14. Estenose lombar degenerativa
 Radiografia:
 Osteofitos e sindesmófitos
 Artrose do disco
 Bloqueio vertebral
 Hipertrofia de facetas
 Distancia dos pediculos
 Ossificação de ligamentos
 Luxações e subluxações.

15. Estenose lombar degenerativa
 Tomografia (Acuracia 91%)

16. Estenose lombar degenerativa
 Ressonancia.

17. Estenose lombar degenerativa

18. Estenose lombar degenerativa

19. Estenose lombar degenerativa
 Outros exames;
 ENM: Pouco específico, utilidade incerta.
 Doppler.

20. Estenose lombar degenerativa
Tratamento clinico:
 Maior parte responde bem
 Dor melhora em repouso;
 Medicação; AINES.
 Imobilização externa (Pouco útil)
 Evitar trauma repetido.
 Reabilitação
Orientação postural;
Modalidades passivas;
Terapia manual;
Programas de Educação;
Exercícios de estabilização e
treinamento de propriocepção;

21. Estenose lombar degenerativa
Tratamento clinico:

22. Estenose lombar degenerativa
Cirurgico:
 pacientes que não responderam ao tto clinico.
 Dissociação clinico radiologica.
 Pacientes com melhora postural da dor, melhor
resposta.
 Programação pre operatoria com bloqueio.
 Resultados pouco previsiveis.
 Laminectomia com ou sem fusão.
 Fenestrações.

23. Estenose lombar degenerativa
 Laminectomia:
 Em geral mais de um nível.
 Uni ou bilateral;
 Indicação mais comum;

24. Estenose lombar degenerativa
Laminotomia ou fenestração
Bi ou unilateral;
Reduz risco de provocar
instabilidade da coluna;
Preserva ligamentos da coluna
vertebral;

25. Estenose lombar degenerativa
Microdescompressã
o

26. Estenose lombar degenerativa
 Fusão:
 Ressecção de mais de uma faceta.
 Outros fatores de risco para instabilidade
 Espondilolistese degenerativa, escoliose, cifose, recidiva da
estenose no mesmo segmento, estenose em seg adjacente a outro
já fundido, cisto sinovial.

27. Estenose lombar degenerativa