1.
Monitorización Fetal Electrónica
Dr. Kevin Dickens G.
Médico Tratante Servicio de Ginecología y Obstetricia
Sistema Hospitalario Docente de la Universidad de
Guayaquil

2.
Evaluación Anteparto de la Condición Fetal
Objetivo
• Detección temprana de factores de riesgo
que puedan alterar el desarrollo y
crecimiento fetal.
Intrapartum Fetal Heart Rate Monitoring. ACOG Practice Bulletin. Number 70, December 2005.

3.
¿Qué es el monitoreo electrónico fetal?
Es la evaluación de la frecuencia cardiaca
fetal y su variación en relación a la
dinámica uterina y movimientos fetales
para lo cual se utiliza la cardiotocografía

4.
• Es la prueba más utilizada en nivel primario, no
invasiva, de bajo costo y sin contraindicaciones.
Clinical Obstet Gynecol 2002;45(4):1006

5.
Riesgos y Beneficios de la Cardiotocografía
• Beneficios • Riesgos
– Detección temprana del – Falsos positivos
riesgo de pérdida de – Errores de interpretación
bienestar fetal
– Control estrecho de
pacientes con embarazo de
alto riesgo.
Interpretation of the Electronic Fetal Heart Rate During Labor. A. Sweha, T.W.
Hacker, J. Nuovo.The American Family Physician. May, 1999.

6.
TEORIA DETRÁS DE
LA
MONITORIZACIÓN
FETAL ELECTRÓNICA

7.
EL CEREBRO FETAL REGULA F.C.F EN RESPUESTA A
ESTÍMULOS SISTÉMICOS

8.
Preparación
• Tiempo mínimo de ayuno (4 horas)
• Maniobras de Leopold
• Paciente semisentada o en decúbito lateral
• Verificar fecha y hora en el equipo
• Registrar en el trazada datos de paciente

9.
PROBLEMAS CON LA
MONITORIZACION FETAL
ELECTRÓNICA

10.
TASA DE FALSOS POSITIVOS PARA
PREDICCION DE PARALISIS
CEREBRAL ES DEL 99.8%
NELSON, et al. NEJM; 1996

11.
VARIABILIDAD INTEROBSERVADOR

12.
TERMINOLOGÍA CONFUSA

13.
ALGORITMOS DE MANEJO CONFUSOS

14.
HIPOXIA FETAL
Falta de oxígeno a tejidos vitales y
cerebro

15.
CAUSAS DE HIPOXIA FETAL
Complicaciones
Anteparto
Disfunción Hipoxia Perfusión
Placentaria Uterina
Fetal Subótima
Eventos
Intraparto

16.
17

17.
CONDICIONES CLINICAS ASOCIADAS A
HIPOXIA FETAL
ENFERMEDAD
HIPERTENSIVA
RCIU HIPOXIA
FETAL IDIOPATICO
PARTO
PREMATURO

18.
Descripción cualitativa y cuantitativa de:
• Línea de base
• Variabilidad
• Aceleraciones
• Desaceleraciones
• Contracciones Uterinas

19.
Contracciones Uterinas
• Número de contracciones presentes en una
ventana de 10 minutos, promediadas en el
lapso de 30 minutos.

20.
Cuantificación de las CONTRACIONES
UTERINAS:
• TRAZADO PCTE A • TRAZADO PCTE B
– 5 ctx en 10 min – 2 ctx en 10 min
– 4 ctx en 10 min – 0 ctx en 10 min
– 6 ctx en 10 min – 4 ctx en 10 min
• TOTAL =15 ctx en 30 min • TOTAL =6 ctx en 30 min
• RESPUESTA: 15 ∕ 3 ═ • RESPUESTA: 6 ∕ 3 ═
5 ctx en 10 min 2 ctx en 10 min

21.
CLASIFICACION DE LAS CONTRACCIONES
UTERINAS
CLASIFICACION DE Contracciones en 10
ACTIVIDAD UTERINA min
Actividad Normal 5 o menos
Taquisistolia Más de 5
HIPERESTIMULACION YA NO SE UTILIZA
HIPERCONTRACTIBILIDAD YA NO SE UTILIZA
22

22.
Línea de Base
• Nivel promedio de F.C.F en un segmento de 10
minutos, se expresa en latidos por minuto
(lpm)
• Excluyendo
– Aceleraciones
– Desaceleraciones
– Variabilidad marcada (mayor a 25 lpm)

23.
LINEA DE BASE 145 LPM

24.
Línea de base indeterminada

25.
Factores que influyen sobre la F.C.F
Sistema cardionector
Sistema nervioso central y autónomo
Factores humorales (catecolaminas)
Factores extrínsecos (medicación)
Factores locales (calcio y potasio)

26.
Variabilidad
• Fluctuaciones en la línea
de base en un minuto
• Deben ser mayor de 2
ciclos o más
• Puede ser:
– Ausente
– Mínima
– Moderada
– Marcada

27.
Variabilidad Ausente
VARIABILIDAD AUSENTE
• Rango de amplitud
indetectable

28.
Variabilidad Mínima
• Rango de amplitud menor o
igual a 5 lpm
VARIABILIDAD MÍNIMA
• Evaluar causas
• Se acompañan por lo
general de desaceleraciones
recurrentes y prolongadas

29.
Variabilidad Moderada
VARIABILIDAD MODERADA
• Rango entre 6 y 25 lpm

30.
Variabilidad Marcada
VARIABILIDAD MARCADA
• Saltatoria
• Rango mayor a 25 lpm

31.
Factores que intervienen:
REGULADO POR SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO
• Sueño fetal
DEPRESION
NORMAL
• Medicamentos:
•Anestésicos generales
•Analgésicos
narcóticos
•Sulfato de magnesio
•Parasimpaticolíticos
•Tranquilizantes
VARIABILIDAD •Corticoides VARIABILIDAD
MODERADA •Antihipertensivos MINIMA O AUSENTE
• Acidosis metabólica fetal

32.
INTERVALO 15 LPM

33.
Patrón Sinusoidal
1. FCF estable de 110 a 160 lpm con oscilaciones
regulares.
2. Amplitud de 5 a 15 lpm
3. Variabilidad larga de 2 a 5 ciclos/min
4. Variabilidad corta fija o plana
5. Oscilaciones de forma de onda sinusoidal por
arriba o debajo de la línea basal.
6. Ausencia de aceleraciones.
Se asocia a fetos anémicos o hipoxia fetal grave

34.
Patrón Sinusoidal

35.
Cambios Periódicos
• Abruptos • Graduales
– Pico o nadir ocurre en – Pico o nadir ocurre en 30
menos de 30 segundos segundo o más

36.
Aceleraciones
• Incrementos abruptos de la F.C.F
• Características:
– Mayor o igual a 15 lpm
– Duración: entre 15 segundos y 2 minutos
– Antes de las 32 semanas: 10 lpm y duración
superior a 10 segundos

37.
Aceleraciones

38.
Desaceleraciones
• Descensos visualmente aparentes de la F.C.F
• Clasificación:
– Temprana
– Tardía
– Variable (típica / atípica o complicada)
– Prolongada

39.
Desaceleración Temprana
• Instalación gradual
• Nadir coincide con el
pico de la contracción
• Conocida como DIP I
• Causa: Reflejo vagal
(compresión cefálica)

40.
DESACELERACION
TEMPRANA
AMPLUTID
INICIO PRECOZ
RETORNO PRECOZ

41.
Desaceleración Tardía
• Instalación gradual
• Nadir ocurre después
del pico de la
contracción
• Conocida como DIP II
• Causa: Insuficiencia
Útero-placentaria o
hipoxemia transitoria

42.
DESACELERACION TARDIA
AMPLUTID
INICIO TARDIO
RETORNO TARDIO

43.
Desaceleración Variable
• Instalación brusca o
abrupta
• Relación variable con la
contracción
• Amplitud de 15 lpm o
más
• Conocida como DIP III
• Causa: Compresión del
cordón umbilical

44.
DESACELERACION VARIABLE
AMPLITUD
INICIO VARIABLE
RETORNO VARIABLE

45.
Desaceleraciones Variables Atípicas
• Recuperación lenta de la línea de
base
• Variabilidad “intradip” disminuida
• Pérdida del ascenso primario y
secundario
• Ascenso secundario prolongado
• Continuación de la línea de base
a un nivel más bajo
• Desaceleración bifásica

46.
Desaceleración Prolongada
• Descenso abrupto visible de la F.C.F por 2 a 10
minutos

47.
RESULTADOS AGRUPADOS POR
CATEGORIAS

48.
Categorías Interpretación
Categoría I
• Línea Base: 110-160 lpm
• Variabilidad Moderada
• Ausencia desaceleraciones variables o tardías
• Presencia o ausencia desaceleraciones
tempranas
• Aceleraciones presentes o ausentes

49.
Categorías Interpretación
Categoría I
•Predice estado ácido-básico
normal del feto
•Feto sano

50.
Categorías Interpretación
Categoría II
LINEA DE BASE
Bradicardia con variabilidad normal
Taquicardia

51.
Categorías Interpretación
Categoría II
VARIABILIDAD
Variabilidad mínima
Variabilidad Ausente sin desaceleraciones recurrentes
Variabilidad marcada

52.
Categorías Interpretación
Categoría II
ACELERACIONES
Ausencia de desaceleraciones posterior a
estímulo

53.
Categorías Interpretación
Categoría II
DESACELERACIONES
Desaceleraciones variables recurrentes con variabilidad mínima o moderada
Desaceleraciones prolongadas no > 10 minutos
Desaceleraciones tardías recurrentes con variabilidad moderada
Desaceleraciones variables atípicas

54.
Categorías Interpretación
Categoría II
• No predictivo de estado ácido-básico
anormal del feto
• Requiere reevaluación y vigilancia continua
• Se podría requerir de métodos auxiliares o
medidas de restitución intrauterina

55.
Categorías Interpretación
Categoría III
VARIABILIDAD AUSENTE CON:
Desaceleraciones tardías recurrentes
Desaceleraciones variables PATRON SINUSOIDAL
recurrentes
Bradicardia

56.
Categorías Interpretación
Categoría III
•Asociado con alteración del estado ácido-
básico del feto
•Requiere evaluación urgente
•Requiere medidas sustitutivas
intrauterinas

57.
TIPOS DE PRUEBAS

58.
RCTG sin estrés
• Especificidad alta: > 90%
• Sensibilidad baja: ~ 50%
• Valores predictivos positivo: < 50%
• Valor predictivo negativo: 99.8%
La prueba funciona mejor como método de eliminación,
más que en la definición de compromiso fetal.
􀁺
Clinical Obstet Gynecol 2002;45(4):1006

59.
RCTG con estrés
•Especificidad=99%
•VPN=92%
•Sensibilidad=11%
•VPP=50%
Cifuentes R. En: Obstetricia de Alto Riesgo, 6ª edición. Ed. Distribuna, Bogotá, 2006

60.
SISTEMA
NERVIOSO
AUTONOMO
PARASIMPATICO
(NEUMOGASTRICO)
-Línea de Base
Normal
-Variabilidad
Moderada
- Aceleraciones
Baja probabilidad
ACIDOSIS
METABOLICA

61.
Consideraciones clínicas para la interpretación
del monitoreo electrónico fetal
• Un patrón de frecuencia cardiaca fetal normal
indica bienestar del feto en un 95%
• Pueden existir patrones anormales sin
necesidad de stress fetal. Alta tasa de falsos
positivos (80%)
• Prueba de screening, no diagnóstica

62.
Hay que tener en cuenta:
Circunstancia clínica
Edad gestacional
Condición materna
Estadío del parto

63.
TRAZADOS

64.
Línea de Base: cerca de 180 Variabilidad: Mínima (< 5 latidos/min)
latidos/min
Trazado #1

65.
Desaceleración variable: Abrupta (<30 segundos), tiene 15
latidos/min por 15 segundos, dura menos de 2 minutos
Línea de base: cerca de 135
Variabilidad: Moderada (6-25 latidos/min)
latidos/min
Trazado #2

66.
Desaceleración prolongada: Puede ser gradual o abrupta, la clave
de esta desaceleración es su duración de 2 minutos o más
Variabilidad: Moderada (6-25 lpm)
Línea de Base: cerca de 135 lpm
Trazado #3

67.
Desaceleraciones tardías: Graduales (inicio 30 seg o más), después de contracción, nadir después
de pico de contracción, retorno a línea de base cuando contracción termina
Línea de Base: 180 lpm Variabilidad: Ausente (indetectable)
Trazado # 4