Revisión de tema en cuanto al manejo hidroelectrolitico en nuestros servicios de urgencias clínicas, una falencia en miras de la mejora de la calidad de atención de nuestros pacientes -en la Universidad de Sucre- Colombia

1. DESEQUILIBRIO ELECTROLITICO
HIPONATREMIA
DiegoArmandoVidal Correa- Medicina X
Universidad de Sucre
Sincelejo-Sucre-Colombia

2. HIPONATREMIA- TABLA DE CONTENIDO
• Introducción
• Epidemiologia
• Fisiología
• Definición
• Etiología
• Clínica
• Diagnostico y Clasificación
• Tratamiento

3. INTRODUCCION
• El sodio (Na) es el principal catión extracelular. Sus valores normales en
niños eutróficos luego del período neonatal oscilan entre 135 y 145 mEq/l.
• Las alteraciones de la homeostasis del sodio son las más frecuentes entre
las alteraciones electrolíticas
• un rol central en la regulación de la presión arterial, el mantenimiento del
volumen plasmático y el balance electrolítico

4. EPIDEMIOLOGIA
• La prevalencia de hiponatremia es similar en hombres y mujeres.
• La edad promedio de manifestación es de 67 años, con mayor frecuencia en
mayores de 60 años.
• La incidencia de hiponatremia aumenta conforme más edad se tiene debido
a distintos factores fisiológicos degenerativos, como:
1. disminución en el flujo sanguíneo renal
2. capacidad de concentración de la orina
3. trastornos en la osmorregulación con liberación de hormona antidiurética
4. ingestión de fármacos que aumentan la excreción de sodio a concentración
renal

5. FISIOLOGIA
El ingreso de sodio al organismo es sólo por vía enteral, absorbiéndose a través del epitelio
intestinal, especialmente del duodeno y yeyuno por transporte activo y cootransporte.
Su eliminación ocurre por medio de la diuresis, catarsis y sudoración
El balance del sodio es regulado por múltiples sistemas: Mecanismos eferentes (
renales, neurohumorales)
Renales: Filtración glomerular (FG) Fuerzas físicas en el tubo proximal
Neurohumorales: Señales eferentes del sistema nervioso simpático Eje renina-angiotensina-
aldosterona

6. HIPONATREMIA
La hiponatremia, definida como una concentración de sodio sérico (natremia)
< 135 mmol/L,
Es el resultado de una situación
patológica en la que el organismo no
puede deshacer del exceso de agua
• Deficiente ingestión de
sodio
• Perdida excesiva de sodio
• Aporte excesivo de agua
• Eliminación anormal Agua
NOTA: La hiponatremia aguda
conlleva riesgo de edema cerebral
con aumento de presión intracraneal
y en los casos más graves herniación
cerebral y muerte

7. HIPONATREMIA – DIAGNOSTICO
Tomado de: BOL PEDIATR 2006; 46(SUPL. 1): 76-83, Protocolos de Endocrino-Metabolismo, Trastornos electrolíticos, C. REYGALÁN, S. MENÉNDEZ CUERVO

8. HIPONATREMIA
Definición de Hiponatremia basada en la gravedad bioquímica
• Definimos hiponatremia “leve” a la natremia entre 130 y 135 mmol/L, medida por electrodo
específico de iones.
• Definimos hiponatremia “moderada” a la natremia entre 125 y 129 mmol/L, medida por electrodo
específico de iones.
• Definimos hiponatremia “grave” a la natremia < 125 mmol/L, medida por electrodo específico de
iones.

9. HIPONATREMIA
Definición de Hiponatremia basada en el tiempo de desarrollo
• Definimos hiponatremia “aguda” como la hiponatremia documentada de < 48 horas de duración.
• Definimos hiponatremia “crónica” como la hiponatremia documentada durante al menos 48 horas.
• Si la hiponatremia no se puede clasificar, se considerará crónica, a menos que haya evidencia clínica o
de la anamnesis de lo contrario

10. HIPONATREMIA
Definición de Hiponatremia basada los sintomas
• Definimos hiponatremia “moderadamente sintomática” como cualquier grado de hiponatremia
asociado a síntomas moderadamente graves de hiponatremia.
• Definimos hiponatremia “gravemente sintomática” como cualquier grado bioquímico de
hiponatremia asociado a síntomas graves de hiponatremia
Tomado de: Guía de practica clínica sobre el diagnostico y tratamiento de la hiponatremia, ( ERBP)

11. HIPONATREMIA- CAUSAS
Tomado de: file:///C:/Users/DIEGO%20ARMANDO/Desktop/GAP-2009-MANEJO-DEL-SODIO-ACT-2014-VERSION-IMPRESA-WEB.pdf

12. HIPONATREMIA- CUADRO CLINICO
Irritabilidad Convulsionesvómitos
nauseas
DISFUNCION
DEL SNC
Edema
cerebral
Parada
Respiratoria
Calambres musculares
Desorientación
Perdida de los reflejos
COMA
PRESION
INTRACRANEAL

13. HIPONATREMIA- CUADRO CLINICO

14. • Alt. Memoria
• Cefalea
• Nauseas sin
vómitos
• Letargia
• Confusión
• Agitación
• Inquietud
• Nauseas con
vómitos
• Anorexia
• Calambres
musculares
• Convulsiones
• Estupor
• Coma
• MUERTE
HIPONATREMIA- CUADRO CLINICO

15. HIPONATREMIA- DIAGNOSTICO
HIPOVOLEMICA
• Deshidratación
• Turgencia de
la piel
• Taquicardia
en reposo
• Ortostatismo
EUVOLEMICA
• Ausencia de
clínica
subjetiva
• Consumo de
tiacidas
• Cervezas
• ejercicio por
resistencia
HIPERVOLEMICA
• Edema de
miembros
• Ascitis
• ICC
• IRA / IRC
• Sx Nefrótico

16. HIPONATREMIA- DIAGNOSTICO
HIPONATREMIA-
HIPOTONICA-
HIPOVOLEMICA
HIPONATREMIA-
HIPERTONICA-
HIPERVOLEMICA
NOTA:
1. Una buena Historia clínica de
nuestro paciente+ Alta
sospecha clínica
2. Evaluar elTiempo de aparición
del evento
3. Evaluar el estado de
osmolaridad
4. Evaluar el estado de volumen
de nuestro paciente

17. Presentamos el caso de un varón de 60 años que fue traído a Urgencias por un cuadro
de disminución del nivel de consciencia de 24 horas de evolución. Como antecedentes
solo se recogió un consumo crónico de alcohol de 160g/día en forma exclusiva de
cerveza, y datos de deterioro cognitivo de unos meses de evolución, junto a escasa
ingesta proteica. En la exploración física las constantes vitales eran normales y la
escala Glasgow era de 9 pero sin focalidad neurológica. El resto de la exploración fue
totalmente normal. En la analítica destacó hiponatremia (Na+ 95 mEq/l) con una
osmolaridad urinaria inicial de 280 mOsml/l e hipopotasemia (K+ 1,7 mEq/l). En la
tomografía craneal no se evidenciaron imágenes de sangrado ni tampoco lesiones
isquémicas agudas. Con el diagnóstico sindrómico de hiponatremia grave se inició
tratamiento con restricción de líquidos y administración de solución fisiológica al 0,9%
hasta corregir con lentitud el trastorno electrolítico.
HIPONATREMIA- CASO CLINICO

18. La diuresis en las primeras 24 horas de tratamiento fue de 4.500ml, mientras
que el aporte intravenoso fue de 2.500ml. A las 48 horas la osmolaridad urinaria
era de 139 mOsmol/l. Coincidiendo con la normalización diaria de los valores
de sodio (95 mEq/l; 105 mEq/l; 110 mEq/l; 118 mEq/l; 120 mEq/l; 122 mEq/l; 130
mEq/l; 138 mEq/l), el paciente fue recuperando el nivel de consciencia. La
radiografía de tórax fue normal y en una ecografía abdominal no se objetivaron
datos de hepatopatía crónica. Las funciones tiroidea y suprarrenal fueron
asimismo normales. En la resonancia magnética craneal se evidenciaron
únicamente signos de atrofia encefálica global. El estudio de demencia de
reciente instauración, incluyendo serología para sífilis, Borrelia burgdorferi y
VIH, así como los niveles de vitamina B12, fue negativo o normal,
respectivamente. El paciente fue dado de alta sin signos ni síntomas
secundarios a hiponatremia
HIPONATREMIA- CASO CLINICO
Dx….
Tomado de : Potomanía de cerveza. Una causa poco conocida de hiponatremia grave Beer potomania. An uncommon cause of severe hyponatremia
José César Milisenda, Emmanuel Coloma, Josep María Grau

19. HIPONATREMIA-TRATAMIENTO
Paciente X Masculino de 70 años de edad, peso
70 kg quien acude al servicio de urgencias con
somnolencia, vómitos, nausea, debilidad
general.
PresentaValores de Na 115 mEq/L
Na inf – Na sérico pcte
ACT + 1
1000 ml NaCl 0.9% = 154 mEq/L
3 amp de Na: C/ amp = 34mEq/L
256mEq/L – 115mE/L
(70* 0.5 ) + 1
141
36
= 3,92 Na
Valor Seg: >120 mEq/L
O.5 mEq/L = 1 Hora
mEq/L = Hora ???

20. HIPONATREMIA-TRATAMIENTO
Paciente y Masculino de 70 años de edad, peso
70kg quien acude al servicio de urgencias con
vómitos, nausea, debilidad general.
PresentaValores Sericos de Na 118 mEq/L y se
desea aumentar a 125 mEq/L en las primeras 24
horas:

21. HIPONATREMIA-TRATAMIENTO
Hiponatremia – Hipotónica- Hipervolémica
1. Tratamiento de la causa desencadenante.
2. Restricción de sal y líquido. La restricción de
líquidos a menos de 1.25 L/día
3. Uso de Diuréticos de asa.
4. Hemodiálisis en pacientes con IRA
5. Monitorización del sodio sérico

22. DESMIELINIZACION OSMOTICA
La desmielinización osmótica fue reconocida en 1959.
• elevaciones del sodio sérico mayores a
los 12 mEq/L en las primeras 24 horas
• en elevaciones mayores a 19 mEq/L en
las primeras 48 horas
• 0.5 mEq/L/hora
• Pacientes : Diuréticos
• Insuficiencia Hepática
• Insuficiencia Cardiaca Congestiva
• Edad avanzada
Manifestaciones Clínicas:
• Parálisis Bulbar
• Disartria
• Disfagia
• Paraparesia

23. CONCLUSIONES
La hiponatremia es el trastorno electrolítico más frecuente, el cual se puede
manifestar en pacientes ambulatorios y hospitalizados, por lo que ,tanto los
médicos de primer contacto como los especialistas deben mantenerse actualizados
en la prevención, reconocimiento, diagnóstico y manejo de esta alteración.