Generalidader de artritis reumatoide, Rehabilitación

1. {
REHABILITACION
EN LA ARTRITISDR. DIEGO FERREYRA
Especialista en Medicina Familiar y Medicina Física y
Rehabilitación

2.  Enfermedad autoinmune sistémica
inflamatoria de etiología desconocida que
afecta principalmente la membrana sinovial
de articulaciones tipo diartrosis. Esta
sinovitis crónica, erosiva, simétrica produce
destrucción de la articulación.
DEFINICIÓN

3.  - Injuria de la microvasculatura sinovial
 Los sinovitos se encuentran activados por la respuesta
inflamatoria produciendo proliferación sinovial
 Producción de congestion, edema y exudado fibrinoso
 Infiltración de linfocitos T
 La sinovial se encuentra hipertrofiada y cartílago
destruido)
 Formación de pannus
Destrucción de la
articulación

5.  Por consiguiente, la sinovial
edematosa, hiperplásica y
adherente (los sinoviocitos
aumentan la producción de
molécula de adhesión
vascular) con abundantes
células inflamatorias se
adhiere y crece sobre la
superficie articular formando
un paño, y estimula la
resorción del hueso adyacente.
Al final, el paño produce
destrucción del cartílago y
erosión del hueso subcondral
prolongadas e irreversibles.

6.  Relación mujer / hombre 2:1
 Prevalencia: el 1% de la población
 Genética
 Rango erario de 20 a 60 años,
aumentando la prevalencia con la edad
entre la 4º y 5º década
Epidemiología

7. Teoría de agente infeccioso
Teoría inmunogenética
Etiología

8. * Los síntomas pueden ser sistémicos o articulares
 Comienzo insidioso con duración de semanas a
meses
 Síntomas constitucionales: fatiga, mialgias
 Dolor musculoesquelético difuso
 Inflamación articular simétrica o asimétrica
 Rigidez matinal con duración de más de 1 hora
 Hinchazón, eritema
 Atrofia muscular cerca de la articulación afectada
 Febrícula
Clínica (insidiosa 50- 70%)

10.  Rigidez matutina al menos de 1h
 Artritis que afecta 3 o más áreas de forma simultánea.
 Artritis de las articulaciones de la mano que afecta al
menos a una de las siguientes áreas: carpo,
metacarpofalángicas o interfalángicas proximales.
 Artritis simétrica
 Nódulos reumatoideos
 Factor reumatoideo
 Hallazgos radiológicos típicos (erosiones u osteopenia
yuxtaarticular)
 SE NECESITAN 4 CRITERIOS DE ALMENOS 6
SEMANAS DE DURACIÓN
Diagnostico (criterios)

11.  Mano y muñeca
 Columna cervical C1 – C2
 Pies y tobillos
 Cadera y rodillas
Articulaciones más
afectadas

12. {
Mano Reumática

13.  La función motora principal es la
prensión
 Se requiere un rango de
movimiento y una estabilidad
adecuada. De toda la musculatura
que actúa en la mano destacan
sobre todo el flexor largo del
pulgar, la eminencia tenar, el
flexor profundo y el flexor
superficial, y los músculos
interóseos.

14.  Postura en la cual la mano se
presenta para coger un objeto con
naturalidad y sin forzar el gesto.
 Hay equilibrio muscular y
articular.
 Muñeca en extensión ligera e
inclinación cubital leve; dedos
segundo al cuarto en ligera flexión
a la altura de las articulaciones
MCF e interfalángicas, pulgar en
semi oposición con 40º de ante
pulsión y 20º de abducción
respecto al eje del dedo índice,
MCF en semiflexión e
interfalángicas ligeramente
flexionadas
Posición funcional

15.  Evaluación del estado inflamatorio
 Estudio de deformidades
 Evaluación de los déficit de recorrido articular
 Evaluación de la fuerza de prensión
 Evaluación de la función y de la calidad de
vida
Valoración clínico funcional

16. {

17. Deformidades de mano y muñeca
En muñeca se pueden afectar todas las articulaciones, radio
cubital inferior con dolor a la pronosupinación y en ocasiones
subluxación dorsal del cúbito (cúbito en tecla), radio carpiana
con limitación a la flexoextensión.

18. Deformidades de mano y
muñeca

20.  Se ha de iniciar lo mas precoz posible.
 Los objetivos específicos son: reducir o
suprimir el dolor, conservar al máximo el
balance articular, conservar lo mejor posible
el balance muscular, evitar las apariciones
de enfermedades articulares y corregirlas,
prevenir daños y conservar el cuidado de la
piel
Rehabilitación

21. Deformidad en el pie

22.  OBJETIVOS:
 Prevenir el daño articular
 Prevenir la pérdida de la función articular
 Disminuir el dolor
Tratamiento
farmacológico

23.  Analgésicos puros: Paracetamol
 AINES: Diclofenac el más hepatotóxico
 Corticoides: de forma precoz y dosis no superiores a
10mg de prednisona. Recordar los efectos sobre el
metabolismo ósea ( suplementar con calcio y vitamina
D)
 FAME (fármacos antireumáticos modificadores de la
enfermedad) Metrotexato, antipalúdicos, sulfasalacina y
leflunomida.
 Agentes biológicos: fármacos dirigidos contra el TNF y
la interleuquina

24. Protección articular
Ejercicios domiciliarios
Reposo relativo en crisis
Educación

25.  Enfermedad aguda: ferular para inmovilizar y
realizar dos veces al día movilizaciones pasivas
con arco articular completo para prevenir
contracturas de tejidos blandos.
 Enfermedad controlada. Ejercicios isométricos:
devuelve y mantiene la fuerza, genera mínima
tensión muscular, mínima fatiga y estrés
articular.
Ejercicios

26.  Calor superficial húmedo: No debe usarse en
artritis aguda. Profundidad de 1cm, mejora dolor
y la extensibilidad del colágeno. Incrementa la
actividad de la enzima colagenasa causando más
destrucción del tejido.
 Parafina, fluidoterapia
 Crioterapia: alivio del dolor en enfermedad
aguda y disminuye la inflamación
Medios físicos

27.  Alivio del dolor
 Reducción de la inflamación
 Mantenimiento y control de la alineación y
estabilidad articular.
 Nunca se han de inmovilizar o dejar en reposo
varios días o en una posición distinta a la funcional.
 Evitar siempre mantener un dedo en extensión
completa
 NO DETIENEN EL PROGRESO DE LA
ENFERMEDAD
Ortesis

28. A: ortesis en anillo para corregir
las deformidades en cuello de
cisne.
B: ortesis para corregir la
desviación cubital de los dedos.
C: férula de reposo para crisis
agudas inflamatorias.

29. Ayudas técnicas y ortesis
MMII