Síndrome de Secreción Inadecuada de Hormona Antidiurética

1. Instituto Politécnico Nacional
Escuela Superior de Medicina
Endocrinología
Síndrome de Secreción Inadecuada
de Hormona Antidiurética
Elaboró: Diego Alain Posadas Olivares

2. Hormona antidiurética
Barret, K., Boitano, S., Barman, S. y Brooks, H. (2013) . Ganong. Fisiología Médica (24ª ed.). Distrito Federal, México: McGraw-
Hill Interamericana Editores. Pp: 308

3. Hormona antidiurética
Barret, K., Boitano, S., Barman, S. y Brooks, H. (2013) . Ganong. Fisiología Médica (24ª ed.). Distrito Federal, México: McGraw-
Hill Interamericana Editores. Pp: 310

4. Estímulos que afectan la liberación de
vasopresina
Barret, K., Boitano, S., Barman, S. y Brooks, H. (2013) . Ganong. Fisiología Médica (24ª ed.). Distrito Federal, México: McGraw-
Hill Interamericana Editores. Pp: 310
• Aumento
 Aumento efectivo en la presión osmótica del plasma
 Descenso en el volumen del líquido extracelular
 Dolor, emoción, estrés, ejercicio
 Náuseas y vómito
• Disminución
 Descenso efectivo en la presión osmótica del plasma
 Aumento del volumen del líquido extracelular
 Alcohol

5. Mecanismo de acoplamiento del receptor V1
y el efector
Brunton, L., Chabner, B. y Knollmann, B. (2012). Regulación de la función renal y el volumen vascular. En Goodman & Gilman.
Las bases farmacológicas de la terapéutica. (12ª ed.). Distrito Federal, México: McGraw-Hill Interamericana Editores. Pp: 705

6. Mecanismo de
acoplamiento del
receptor V2 y el
efector
Brunton, L., Chabner, B. y Knollmann, B. (2012). Regulación de la función renal y el volumen vascular. En Goodman & Gilman.
Las bases farmacológicas de la terapéutica. (12ª ed.). Distrito Federal, México: McGraw-Hill Interamericana Editores. Pp: 706

7. Síndrome de Secreción Inadecuada de
Hormona Antidiurética
Jones, D. P. (2018). Syndrome of Inappropriate Secretion of Antidiuretic Hormone and Hyponatremia.
Pediatrics in Review, 39(1), 27–35. doi:10.1542/pir.2016-0165
SIADH se define como la presencia de
hipoosmolalidad cuando la orina está
inadecuadamente concentrada (la
osmolalidad es inapropiadamente alta)
y no hay evidencia de pérdida de sal
renal o hipovolemia en un individuo
con funciones normales de riñón,
suprarrenal, tiroides, corazón y hígado.

8. Causas frecuentes de SIADH
Melmed, S., Polonsky, K., Larsen, P. y Kronenberg, H. (2017). Williams Tratado de Endocrinología.
(13ª ed.). España: Elsevier España. Pp: 318
Tumores Pulmonares / mediastínicos (carcinoma broncógeno, mesotelioma, timoma)
No torácicos (Carcinoma duodenal, carcinoma pancreático, carcinoma uretral /
próstatico, carcinoma uterino, carcinoma nasofaríngeo, leucemia)
Trastornos
del Sistema
Nervioso
Central
Lesiones con efecto de masa (tumores, abscesos encefálicos, hematoma
subdural)
Enfermedades inflamatorias (Encefalitis, meningitis, lupus eritematoso sistémico,
porfiria intermitente aguda, esclerosis múltiple)
Enfermedades degenerativas / desmielinizantes (Sx de Guillian-Barré, lesiones
de médula espinal)
Otras (Hemorragia subaracnoidea, traumatismo craneal, psicosis aguda,
secreción del tallo hipofisiario, hidrocefalia, adenomectomía transesfenoidal)
Relacionadas
con fármacos
/ drogas
Estimulación de la liberación de AVP (Nicotina, fenotiacinas, antidepresivos
tricíclicos)
Efectos renales directos o potenciación de los efectos antidiuréticos de la AVP
(Oxitocina, inhibidores de la síntesis de prostaglandinas)

9. Causas frecuentes de SIADH
Melmed, S., Polonsky, K., Larsen, P. y Kronenberg, H. (2017). Williams Tratado de Endocrinología.
(13ª ed.). España: Elsevier España. Pp: 318
Relacionadas
con fármacos
/ drogas
Acciones mixtas o inciertas (Inhibidores de la ECA, carbamacepina,
oxcarbacepina, clorpropamida, clofibrato,clozapina, ciclofosfamida, omeprazol,
inhibidores de la recaptura de serotonina, vincristina)
Pulmonares Infecciones (Tuberculosis, neumonía bacteriana y viral aguda, aspergilosis,
empiema)
Otras causas Síndrome de inmunodeficiencia adquirida (Sida)
Ejercicio extenuante prolongado (Maratón, triatlón, ultramaratón)
Atrofia senil
Idopático

10. Fisiopatología
Melmed, S., Polonsky, K., Larsen, P. y Kronenberg, H. (2017). Williams Tratado de Endocrinología.
(13ª ed.). España: Elsevier España. Pp: 318
Cuatro mecanismos se proponen para explicar el aumento
en la producción de AVP:
1. Producción independiente de AVP
2. Activación de barorreceptores
3. Hipersecreción aleatoria de AVP hipofisiario
4. Fármacos que aumentan la actividad de AVP

11. Cuadro clínico
Independientemente de la causa que origine el aumento en la secreción de AVP,
las manifestaciones clínicas estarán determinadas por la hiponatremia producto
de la dilución secundaria al aumento en la reabsorción de agua (Hiponatremia
euvolemica).
La hipoosmolalidad se asocia principalmente con un amplio espectro de
manifestaciones neurológicas:
• Cefalea
• Nauseas
• Desorientación
• Confusión
• Obnubilación
• Déficits neurológicos focales
• Convulsiones
Este complejo de síntomas neurológicos se ha denominado encefalopatía
hiponatrémica
Melmed, S., Polonsky, K., Larsen, P. y Kronenberg, H. (2017). Williams Tratado de Endocrinología.
(13ª ed.). España: Elsevier España. Pp: 320

12. Criterios para el Síndrome de Secreción
Inadecuada de Hormona Antidiurética
• Hipotonicidad e Hiponatremia (Osmolalidad
plasmática <280 mOsm/kg, sodio plasmático <135
mEq/L)
• Concentración urinaria inapropiada (Osmolalidad
urinaria >100 mOsm/kg)
• Concentración elevada de sodio en orina (>20
mEq/L, excepto durante la restricción de sodio)
• Ausencia de edema o signos clínicos de depleción de
volumen.
• Función renal, cardiaca, hepática, adrenal y tiroidea
normal.
Jones, D. P. (2018). Syndrome of Inappropriate Secretion of Antidiuretic Hormone and Hyponatremia.
Pediatrics in Review, 39(1), 27–35. doi:10.1542/pir.2016-0165

13. Tratamiento
• Corrección de la hiponatremia
• Restricción de líquidos
• Tratamiento de la afección causante del
SIADH
• Antagonistas del receptor de AVP: Conivaptán,
tolvaptán
• Urea
• Demeclociclina
1. Cuesta, M., & Thompson, C. J. (2016). The syndrome of inappropriate antidiuresis (SIAD). Best
Practice & Research Clinical Endocrinology & Metabolism, 30(2), 175–
187. doi:10.1016/j.beem.2016.02.009

14. Referencias
1. Barret, K., Boitano, S., Barman, S. y Brooks, H. (2013) . Ganong. Fisiología
Médica (24ª ed.). Distrito Federal, México: McGraw-Hill Interamericana Editores.
Pp: 310
2. Brunton, L., Chabner, B. y Knollmann, B. (2012). Goodman & Gilman. Las bases
farmacológicas de la terapéutica. (12ª ed.). Distrito Federal, México: McGraw-Hill
Interamericana Editores.
3. Cuesta, M., & Thompson, C. J. (2016). The syndrome of inappropriate antidiuresis
(SIAD). Best Practice & Research Clinical Endocrinology & Metabolism, 30(2),
175–187. doi:10.1016/j.beem.2016.02.009
4. Grant, P., Ayuk, J., Bouloux, P.-M., Cohen, M., Cranston, I., Murray, R. D., …
Grossman, A. (2015). The diagnosis and management of inpatient hyponatraemia
and SIADH. European Journal of Clinical Investigation, 45(8), 888–
894. doi:10.1111/eci.12465
5. Jones, D. P. (2018). Syndrome of Inappropriate Secretion of Antidiuretic Hormone
and Hyponatremia. Pediatrics in Review, 39(1), 27–35. doi:10.1542/pir.2016-
0165
6. Kasper, D., Fauci, A., Hasuer, S., Longo, D., Lameson, J. y Lozcalzo, J. (2016).
Harrison Principios de Medicina Interna. (19ª ed). Distrito Federal, México:
McGraw-Hill Interamericana Editores.
7. McPhee, S. y Hammer, G. (2019). Fisiopatología de la enfermedad. Una
introducción a la medicina clínica. (8ª ed.). Ciudad de México, México: McGraw-
Hill Interamericana Editores.
8. Melmed, S., Polonsky, K., Larsen, P. y Kronenberg, H. (2017). Williams Tratado
de Endocrinología. (13ª ed.). España: Elsevier España.

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