Se ha denunciado esta presentación.
Utilizamos tu perfil de LinkedIn y tus datos de actividad para personalizar los anuncios y mostrarte publicidad más relevante. Puedes cambiar tus preferencias de publicidad en cualquier momento.

ECG

3.358 visualizaciones

Publicado el

Simple ECG demonstration

Publicado en: Salud y medicina
  • Sé el primero en comentar

ECG

  1. 1. ByDr / Ibrahim Abdellatif Algohiny M.B.B.Ch
  2. 2. ‫المحتويات‬‫مقدمة لشرح ال‬ECGComment on P wave & P.R Interval ?Comment on chamber Enlargement ?Comment on type of Ischemia & infarction ?What is the type of Heart Block?What is the type of arrhythmia ?
  3. 3. ‫لزم نعرف أول ان الشرح ده علشان نعرف نجاوب‬ ‫علي السئلة فقط لكن لو مسكنا ورقة ‪ ECG‬وحاولن ا‬ ‫نقراها كويس هيبقى فى صعوبة نوعا ما لكن هنا‬ ‫السؤال هو اللى بيوجهنا لطريقة الحل‬‫شان نفهم ‪ ECG‬كويس لزم نعرف شوية معلومات بسيطة كأ‬
  4. 4. ‫1 ‪.sec‬‬ ‫) 1(‬ ‫ورقة ال ‪ ECG‬عبارة عن مربعات كبيرة‬ ‫كل مربع كبير منقسم إلي 5 مربعات صغيرة‬ ‫كل 5 مربعات كبيرة = 1 ثانية‬ ‫40.0 ‪.sec‬‬‫2.0 ‪.sec‬‬ ‫1‬ ‫ثانية‬ ‫= 2.0‬ ‫5‬ ‫كل مربع كبيــــــــــر =‬ ‫كل مربع صغـيـــــــر = 2.0 = 40.0 ثانية‬ ‫5‬ ‫إيه الفايدة من المعلومة دي؟‬ ‫إن أنا لو عايز أشوف ضربات القلب في خلل دقيقة يبقي لمزم أعد ضربات القلب‬ ‫فى ورقة ‪ ECG‬تحتوي علي = 06×5 = 003 مربع كبير‬ ‫وطبعا ده مش منطقي علشان كده أنا يحصل عليها بطريقة ثانية هنعرفها بعدين ...‬
  5. 5. ‫ بيقيسوا كهربة القلب‬Electrode 12 ‫فى‬ (2 ) ‫بيتقسموا كالتي‬ Chest 6 Limb Leads 6 Leads avR , avL , avF L I , L II , L III Bipolar leads Chest leads 6‫ من اليمين للشمال بحيث كل واحد‬chest ‫ودول مرصوصين علي الـ‬ .‫بيركز على جزء معين من القلب اكثر‬V1 ,V2 = Rt ventricle V3 ,V4 = SeptumV5 ,V6 = Lt ventricle
  6. 6. ‫وكمان 3 ‪leads‬‬ ‫واحد عند الكتف اليمين ‪avR‬‬ ‫واحد عند الكتف الشمال ‪avL‬‬ ‫واحد عند الرجل الشمال ‪avF‬‬‫ممكن الرسمة دى نختصرها كالتي‬ ‫اعرف الرسمة دي كويس علشان هنستخدمها‬ ‫بعد كده في معظم شغلنا .‬
  7. 7. ‫آخر 3 ‪ leads‬هما عبارة عن محصلة فرق الجهد‬ ‫الكهربي بين اخر ‪ 3leads‬اسمائهم كالتى‬ ‫‪, III Lead I , II‬‬ ‫خد بالك كويس من ا تجاه القوي الكهربية .‬‫ملحوظة:- هذه الـ ‪ leads‬تم تسميتها ‪ bipolar leads‬لنها تقيس فرق الجهد بين نقطتين‬ ‫على عكس باقى الـ ‪ leads‬تم تسميتها ‪unipolar leads‬‬
  8. 8. ‫يعني احنا ممكن نرسم الـ21 ‪ leads‬كلهم اختصارا كالتي‬
  9. 9. ‫الجهامز لو رسم ‪ wave‬فوق ا ل ‪ base line‬بنسميها +‪ve wave‬‬ ‫ولو رسم ‪ wave‬تحت ا ل ‪ base line‬بنسميها –‪ve wave‬‬‫+‪ve wave‬‬ ‫–‪ve wave‬‬ ‫" معلومة مهمة "‬ ‫3(- كل‪ electrode‬من دول بيرسم كهربة القلب من وجهة نظره‬ ‫يعني لو اتجاه الكهرباء رايح ناحية الـ‪ electrode‬هيرسم ‪wave +ve‬‬ ‫ولو رايح بعيد عن الـ ‪ electrode‬هيرسم ‪wave -ve‬‬
  10. 10. P-QRS ‫ عبارة عن‬ECG ‫4( احنا عارفين أن شكل الـ‬ P-R interval QRS interval QT intervalP wave  Atrial contraction. QRS complex  ventricular contractionQ wave  1 st –ve wave in qrsR wave  1st +ve wave in qrsS wave  1st –ve wave after R wave‫ لوحده مختلف عن كده شوية مزى‬electrode ‫ في كل‬ECG ‫لكن الشكل الحقيقي للـ‬ .....‫ماهنعرف كمان شوية‬ . ‫لمزم نعرف الول امزاي الكهرباء بتمشي في القلب‬
  11. 11. ‫1-أول حاجة الـ‪ excitation wave‬بتطلع من‬ ‫الـ‪ S.A.N‬وبتمشي في الـ‪Atrium‬‬ ‫2- بعد كده ال ‪ wave‬بتوصل ‪ .A.V.N‬ومنها‬ ‫الى الـ ‪ventricles‬‬ ‫3- بعد كده تبتدي بتمشي في الـ‪ Septum‬فى‬ ‫‪Rt &Lt bundle‬‬ ‫لحظ الـ ‪ excitation wave‬بتمشى فى ال‬ ‫من الشمال لليمين ّمهمة ّ‬ ‫‪septum‬‬ ‫4- بعد كده بتوصل للـ ‪ventricular wall‬‬‫لحظ اتجاه ال‪ excitation wave‬من جوه لبره .‬ ‫لحظ أن الـ‪excitation wave‬بتوصل‬ ‫فى نفس الوقت‬ ‫‪Both ventricles‬‬
  12. 12. ‫5( يعني لو احنا عايزين نشوف الشكل الحقيقي للـ ‪ ECG‬في كل ‪electrode‬‬ ‫علي حدة يبقي كالتي :-‬ ‫هنبص على 2‪V1 ,V‬‬ ‫1(أول حاجة ‪ excitation wave‬بتمشى فى الـ‪atrium‬وتعمل ‪P wave‬‬ ‫2( بعد كده هتوصل الـ‪ septum‬لحظ اتجاه الـ ‪excitation wave‬‬ ‫رايح ناحية الـ ‪ lead‬يبقي هيرسم +‪ve wave‬‬ ‫3( بعد كده هتوصل للـ ‪ Rt ventricular wall‬والـ ‪ wave‬رايحه ناحية‬ ‫الـ‪ electrode‬برضه لكن فى نفس الوقت وصلت للـ‪Lt ventricle‬‬ ‫‪Which is more in thickness than Rt ventricle so‬‬ ‫‪predominant wave will be in the opposite side‬‬ ‫يبقى هترسم –‪ve wave‬‬ ‫هنبص على 6‪V5 ,V‬‬ ‫1( زى هناك‬ ‫2)‪ Excitation wave‬ماشية بعيد عن الـ ‪electrode‬‬ ‫هترسم -‪ve wave‬‬‫3( بعد كده هتوصل للـ‪ lt ventricular wall‬وهي رايحه ناحية‬ ‫‪ electrode‬يبقي ه ت رسم+‪ve wave‬‬
  13. 13. ‫دلوقتي هنعرف ازاي نجاوب علي أسئلة الـ‪ECG‬‬ ‫1 -‪?Comment on P wave & P.R Interval‬‬‫2 -‪?Comment on type of Ischemia & infarction‬‬ ‫3 -‪?Comment on chambre Enlargement‬‬‫4 -‪?What is the type of Heart Block‬‬‫5 -‪?What is the type of arrhythmia‬‬‫في كل سؤال أن شاء ا هنفهم ازاي نحله وبعد كده هنجيب من‬‫الخر وخلى بالك انت مطالب بالتعليق على ماهو مطلوب منك فقط‬ ‫لغبر‬ ‫يعنى مثل لو طلب منك تع ل ق على ال ـ ‪ p wave‬وأنت كنت شاطر‬
  14. 14. Comment on P wave & P.R -1 Home ‫ التى‬Interval ? ‫مطلوب تعلق على‬ p wave P-R interval Amplitude Direction Duration ‫ايه الحتمالت ؟؟؟؟؟؟؟؟؟‬ Dextro cardia -1 p wave p mitral lt atrial enlargement - 2 p pulmonale Rt atrial enlargement - 3 WPW - 4P R interval LGL - 5 .1 ST grade H.B - 6 .2 nd grade H.B - 7
  15. 15. ‫1-‪> ==== Direction‬نف ت كر المعلومة رقم3‬‫هنلحظ إن اتجاه الـ‪ excitation‬من الـ‪ S.A.N‬رايح ناحية كل الـ‪ Electrodes‬ولكنه‬ ‫رايح بعيد عن الـ‪ avR‬فقط يبقى الطبيعي ان ‪ p wave‬هتبقي ‪ +Ve‬في كل الـ‬ ‫‪ Electrodes‬ماعدا فى ‪ avR‬هتبقي ‪-Ve‬‬ ‫طب لو أنا لقيت الـ ‪ +P wave Ve‬في الـ‪ avR‬و ‪ – ve‬في باقي الـ‪Electrodes‬‬ ‫يبقي أكيد القلب معكوس‬ ‫‪cardia‬‬ ‫‪Dextro‬‬
  16. 16. duration &amplitude ‫2-الـ‬ P wave ‫طبيعي ان الـ‬ Duration = 2.5 small squares Amplitude = 2.5 small squares ‫ طويلة ومشقوقة من النص يبقي‬duration ‫لو لقيت الـ‬ P mitralLt atrial enlargement ‫` يبقي‬tall peaked ` ‫ طويلة‬amplitude ‫لو لقيت الـ‬ P pulmonaleRt atrialenlargement L II , V1 ‫ هي‬p wave ‫ بتاعت الـ‬direction & duration ‫ملحوظة:-أحسن أماكن نشوف فيها الـ‬
  17. 17. P.R interval small squares 5-3 = ‫طبيعي‬ Abnormalities ‹ small squares 3 ‫قصيرة‬ small squares 5 > ‫طويلة‬Wide QRS Narrow QRS Irregular rhythm regular rhythm .WPW syndrome LGL syndrome 2nd degree H.B. 1st degree H.B ‫ملغى ومش علينا‬ Mobitz type I ‫ طويل‬strip ‫ يبقي لمزم يجيلك‬Irregular rhythm ‫ملحوظة :-أكيد علشان يوريك ان‬ 2 nd grade H.B . ‫ طويل يبقي وأنا مغمض‬strip ‫ ? والـ‬P wave & P-R inteval ‫يبقي لو السؤال‬
  18. 18. ‫من الخر‬ Comment on P wave & P-R interval ‫متقطع‬ ‫طويل‬strip P wave ‫شوف‬ in avR . 2 ND grade H.B Mobitz type II ‫مقلوبة‬ normal p wave ‫شوف‬ Dextro cardia in V1, L IIL I , avL‫بتاكد انك تلقيها معدولة فى‬ Tall peaked Broad Bifid normal P-R inteval P pulmonale P mitral ‫قصير‬ ‫طويل‬ .1 ST grade H.B LGL ‫شكلها مميز‬
  19. 19. 1P waveDirection +ve in avR & inverted in LI and avLDuration 2 small squares Dextro cardiaAmplitude 2 small squaresP-R interval 4 small squares
  20. 20. 2P wave Direction -ve in avR & +ve in LI and avL Lowen Ganon Levin`s syndromeDuration 2.5 small squares LGLAmplitude 2.5 small squaresP-R interval 2.5 small squares with narrow QRS complex
  21. 21. 4 P wave Direction -ve in avR & +ve in LI and avL P mitral”Duration 4 small squares “wide Lt atrial enlargement”Amplitude 3 small squares “ notchedP-R interval 6 small squares
  22. 22. 5 P wave Direction -ve in avR & +ve in LI and avL P pulmonalDuration 3 small squares Rt atrial enlargement”Amplitude 4 small squares “ tall peakedP-R interval 4.5 small squares
  23. 23. 19gradual prolongation of P-R interval until finally one QRS complex drop… "one P wave not followed by QRS ” then the cycle is repeated Wenckbach`s phenomenon .2nd degree H.B Mobitz type I
  24. 24. ‫ن‬ ‫ا‬ ‫فهم‬ ?Comment on chamber Enlargement- 2 ‫ل‬ ‫و‬ ‫ول‬ Home ‫من بعد‬ ‫ علي حدة ونشوف إيه اللي بيحصل‬ventricle ‫نفتكر المعلومة رقم )5( ......وبعد كده هنكبر كل‬ ‫الخ كده‬ ‫ر ه‬‫ب‬‫نجي‬ ‫هنعلق على الىتى‬ Rt ventricular enlargement Lt ventricular enlargement _+ _+ Strain StrainAs ventricular hypertrophy not associated with increase in blood supply so”there may be some sort of Ischemia in enlarged ventricle called ”Strain
  25. 25. Rt ventricular Enlargement V1 V2 P wave)1 V5 V6 septal activation)2 P wave )1 towards the recording septal activation )2 electrode +ve wave away from recording ” “tall R wave electrode -ve wave Then reach ventricular)3 3)Rt ventricle is much wall small S more enlarged so predominant wave will be in opposite direction deep SSo in Rt ventricular enlargement we should find Tall R in V1 or V2 + Deep S in V5 or V6 N.B. :- Tall R in V 1, V2 means R wave is longer than the following S wave
  26. 26. Lt ventricular enlargement V1, V2 V5 , V6Atrial depolarization P wave)1 Atrial depolarization P wave)1septal activation towards the)2 septal activation away )2recording electrode +ve wave from recording electrode -ve wavepredominant wave is away from )3 electricity is towards recording)3 recording electrode -ve wave ”electrode +ve wave “tall R ”Deep S“‫ علشان كده احنا بنشخص‬exaggeration of the normal ‫ شبه الطبيعى وهو ليس ال‬ECG ‫هتلحظ ان رسمة ال‬ )S in V1 + R in V6) or ( S in V2 + R in V5) > 35 mm‫بـ‬ Lt ventricular hypertrophy
  27. 27. depressed ST sagment & Inverted T ‫ ول ل بنشخصها ب‬Ischemia ‫ناقص نعرف فى‬ wave .++Rt VV1,V2 ‫بدور عليها فى‬ ‫ يعنى‬hypertrophy ‫ على حسب نوع ال‬ischemia ‫بدور على ال‬ .++Lt V ‫بدور عليها فى‬ V5,V6
  28. 28. ‫من الخر‬ ?Comment on chambre Enlargement-3 Tall R in V1 or Deep S in V1 or V2 V2 mm 35 Deep S in V5 + orV6 Tall R in V5 orV6Rt ventr. hypertrophy Lt ventr. hypertrophy strain ‫ماىتنساش ىتدور على ال‬ depressed ST sagment & Inverted T wave V1,V2 V5,V6
  29. 29. 6S wave in V1 + R wave in V6 > 35 mmNormal ST segment & upright T wave in V5,V6 lt ventricular hypertrophy without strain
  30. 30. 7tall R in V1 Rt ventricular hypertrophydeep persistent S wave in V6 with strain depressed ST segment & inverted T wave in V1 , V2
  31. 31. S wave in V1 + R wave in V6 > 35 mmDepressed ST segment & inverted T wave in V5,V6 lt ventricular hypertrophy with strain
  32. 32. ‫‪?Comment on type of Ischemia & infarction‬‬ ‫‪Home‬‬‫الاجابة على السؤال ده سهلة خالص بس لمزم على القل نكون قاريين درس ‪myocardial infarction‬‬ ‫بنشوف العيان عند ايه؟‬ ‫ونعلق على الىتى‬ ‫‪Ischemia‬‬ ‫‪Infarction‬‬ ‫‪Recent‬‬ ‫‪Old‬‬ ‫+‬ ‫ىتحديد الجزء المصاب من القلب‬ ‫”مهم“‬
  33. 33. depressed ST segment & Inverted T wave ‫ ب‬Ischemia ‫بنعرف ال‬ elevated ‫لو معاها‬ Recent ST segment pathological Q ‫ ب‬Infarction ‫بنعرف ال‬ ‫واضحة اجدا‬ ‫لو لوحدها‬ Old alone.N.BPathological Q means that Q wave is longer than 1 small square in durationand more than 2 small squares in depth
  34. 34. ‫ لمزم نحدد المكان‬Ischemia or Infarction ‫بعد ماعرفنا نحدد ده‬ ‫لو لقينا التغيرات اللتى قلناها سابقا فى هذه‬ ‫ يبقى المكان المقابل هو الجزء المصاب من‬electrodes ‫ال‬ ‫القلب‬ L II , L III , avF * Inferior wall V5 , V6 , avL , L I * Lateral wall V1 V4 * Antero septal V1 V6 + avL +L * I Extensive anterior Or Antero septal with lateral extension
  35. 35. ‫يبقى ايه هى الحتمالت ؟؟؟؟؟‬ V1 V4 V1 V6 + avL L II , L III , avF +L I Antero septal Extensive anterior Or Inferior wall Antero septal with lat. extensionIschemia Infarction Ischemia Infarction Ischemia Infarction Recent Old Recent Old Recent Old
  36. 36. ‫من الخر‬ ‫لو اجالنا السؤال ده هنعمل ايه؟؟؟‬ ‫‪Ischemia‬‬‫‪Recent‬‬ ‫اول حااجة هنبص على ” ‪ “inf. Wall‬فى الكر نر“ علشان نخلص منه هندور على‬ ‫‪Infarction‬‬ ‫‪L II , L III , avF‬‬‫‪Old‬‬ ‫‪Ischemia‬‬ ‫‪Recent‬‬ ‫1‪V‬بندور على‬ ‫بعدين هنبص على 4‪V‬‬ ‫‪Infarction‬‬ ‫‪Old‬‬ ‫لو لقينا التغيرات وصلت 6‪ V5, V‬يبقى ‪extensive anterior‬‬ ‫وناكد بان احنا نبص على ‪ avL , L I‬هنلقى نفس التغيرات فيها‬
  37. 37. 27Inverted T wave in V1 V 6 , LI , avLExtensive anterior Ischemia with lateral extension
  38. 38. 28V1 V 4 shows pathological Qraised ST segment & inverted T wave Recent antero septal infarction
  39. 39. 29V1 V 6 , LI , avL shows pathological Qraised ST segment & inverted T wave Recent Extensive anterior Infarction with lateral extension
  40. 40. 30LII , L III , avF shows pathological Q onlyNormal direction of T wave , normal ST segment Old inferior Infarction
  41. 41. ‫ن‬ ‫ا‬ ‫‪ ?What‬فهم‬ ‫‪is the type of Heart Block‬‬ ‫ل‬ ‫و‬ ‫ول‬ ‫من بعد‬ ‫‪Home‬‬ ‫الخ كده‬ ‫ر ه‬‫ب‬‫نجي‬ ‫اول حاجة لمزم نفتكر المعلومة رقم 5و4و3‬ ‫ايه الحتمالت ؟؟؟‬ ‫‪.Complete H.B‬‬ ‫‪Rt BBB‬‬ ‫‪Lt BBB‬‬
  42. 42. ‫‪Rt Bundle Branch Block‬‬ ‫‪RBBB‬‬ ‫2‪V1 ,V‬‬ ‫6‪V5 , V‬‬ ‫1( ‪P wave is normal‬‬ ‫‪P wave is normal‬‬ ‫)1‬ ‫2(الكهرباء هتوصل ال ‪ septum‬وهتعمل + ‪ve wave‬‬ ‫2( الكهرباء هتوصل ال ‪ septum‬وهتعمل - ‪ve wave‬‬ ‫3( الكهربة هتوصل ال ‪lt ventricular wall‬الول علشان ال‬ ‫3( الكهربة هتوصل الـ ‪ .Lt V‬الول وهتعمل + ‪ve wave‬‬ ‫مقفولة وبالتالى هتعمل- ‪ve wave‬‬ ‫‪Rt bundle‬‬ ‫4( بعد كده الكهربة هتوصل ال ‪ .Rt vent‬وهتعمل‬ ‫4( بعد كده هتوصل ال ‪ .rt vent‬متاخرة وهتعمل+ ‪ve wave‬‬ ‫- ‪ ve wave‬لكنها بطيئة وعريضة “ ‪wide& deep‬‬ ‫‪”S‬‬‫‪RSR` “M” pattern‬‬‫ملحوظة:-لن العيان عنده ‪ block‬يبقى كل حاجة هتبقى مقلوبة يعنى طبيعى انى القى الـ ‪T wave inverted‬‬ ‫يعنى لو لقيتها معدولة يبقى العيان عند ‪ischemia‬‬
  43. 43. ‫2‪M pattern in V1 or V‬‬ ‫+‬ ‫يبقى انا لو عايز اشخص ‪RBBB‬لمزم اشوف‬ ‫6‪Wide & Deep S in V5 or V‬‬ ‫‪LBBB‬‬‫العكس تماما بيحصل بس خلى بالك ان الكهربة بتمشى فى ال ‪ Septum‬من اليمين للشمال لن ال ‪Lt bundle‬مقفولة‬ ‫‪Wide & Deep S‬‬ ‫“ ‪M” pattern‬‬ ‫‪in‬‬ ‫‪in‬‬ ‫2‪V1 or V‬‬ ‫6‪V5 or V‬‬
  44. 44. .Complete H.B.When there is complete H.B. so the atria will be under the control of S.A.Nwhile the ventricles will be under the control of the idio ventricular focus which”beats regularly… there will be “atrioventricular dissociationSo we will find many P waves before , after or even superimposed on QRS whichare wide & bizarreLogically P waves will be more in number ‫ طويل يبقى لو جالك السؤال بالشكل ده‬strip ‫. لمزم يجيبلك‬complete H.B ‫اكيد علشان يوريك ان العيان عنده‬ .complete H.B ‫ طويل يبقى وأنا مغمض الحالة‬strip ‫والـ‬
  45. 45. ‫من الخر‬ ?What is the type of Heart Block M pattern strip ‫طويل‬ in .Complete H.B V1 or V2 V5 or V6 Atrial & ventricular rate ‫لمزم تعد ال‬ RBBB LBBB ‫ فى الناحية الثانية‬wide & deep S ‫ماتنساش تقول‬Ischemic Block ‫ معدولة يبقى الحالة‬T wave ‫لو لقيت ال‬
  46. 46. RSR` pattern in V1 , V2 Wide , deep S in V5 , V6 RBBBT wave In V1 ,V2‫ على حسب ال‬Ischemic or non ischemic RSR` pattern in V5 , V6 ‫مرة ثانية‬ Wide , deep S in V1 , V2 LBBB ‫ و خلص‬stump ‫نحفظ ال‬T wave in V5 , V6‫ على حسب ال‬Ischemic or non ischemicP waves are normal & regular intervalsQRS complexes at regular intervals but wide & bizarre………Atrial rate………..Ventricular rate .Complete H.BThere is atrio ventricular dissociation
  47. 47. 22P waves are normal & regular intervalsQRS complexes at regular intervals but wide & bizarreAtrial rate = 100 /min regularVentricular rate = 37.5 /min regularThere is atrio ventricular dissociation . complete H.B
  48. 48. 24
  49. 49. 25V5 , V6 shows M pattern & wide QRSV1 , V2 shows wide S waveT wave is upright in V5 ,V6 indicates ischemia Ischemic LBBB
  50. 50. 26V1 V2 shows M pattern & wide QRSV5 V6 shows wide deep S”T wave is inverted in V1 ,V2 “ no ischemia RBBB
  51. 51. ‫‪?What is the type of arrhythmia‬‬ ‫‪Home‬‬ ‫لمزم الول نتعلم امزاى نحسب ال ‪ Heart Rate‬على حسب‬ ‫‪Irregular Rhythm‬‬ ‫‪Regular Rhythm‬‬ ‫يعنى المسافات بين كل اتنين ‪ QRS‬غير متساوية‬ ‫”’ ‪R-R Interval‬‬ ‫يعنى المسافات بين كل اتنين ‪ QRS‬متساوية‬ ‫نعد المربعات الكبيرة بين اى اتنين ‪R waves‬‬ ‫003‬ ‫‪.=H.R‬‬ ‫عدد المربعات الكبيرة‬ ‫طب لو الـ ‪ rate‬سريع جدا يبقى نعد‬‫احسب عدد ال ‪ QRS‬فى 6 ثوانى يعنى 6*5= فى 03 مربع كبير‬ ‫المربعات الصغيرة اللى بين اى اتنين‬ ‫وبعدين اضرب فى 01علشان تحصل على عدد ضربات القلب فى‬ ‫‪R waves‬‬ ‫06 مربع كبير يعنى فى دقيقة‬ ‫0051‬ ‫‪.=H.R‬‬ ‫عدد المربعات الصغيرة‬
  52. 52. ‫نفتكر الول شوية حاجات‬ ‫الـ ‪ excitation wave‬بتطلع من ال ‪ .S.A.N‬وبتمشى فى ال ‪ atrium‬وتعمل ‪p wave‬‬ ‫طب لو طلعت من ‪ focus‬غير ال ‪ .S.A.N‬يبقى ال ‪ P wave‬هتبقى ‪deformed‬‬ ‫الـ ‪ wave‬بتوصل ال ‪ ventricles‬عن طريق ال ‪.A.V.N‬وتعمل شكل ال ‪QRS‬المنتظم‬ ‫طب لو الـ ‪ wave‬وصلت ال ‪ ventricles‬من ‪ectopic focus‬هيبقى شكل ال ‪QRS‬‬ ‫غير منتظم ‪”wide &bizarre‬‬‫لو فى ‪ focus‬واحدة بتضرب كل شوية هيبقى الشكل ال “ ‪”wide &bizarre‬هو نفس الشكل فى كل مرة‬‫لكن لو فى كذا ‪ focus‬كل واحدة بتضرب مرة يبقى الشكل هيختلف فى كل مرة على حسب مكان الـ ‪focus‬‬
  53. 53. ”Paroxysmal supra ventricular tachycardia “PSVTdeformed ‫ هتبقى‬p wave ‫ بتضرب بشكل سريع يبقى ال‬Ectopic focus in the atrium ‫فى هذه الحالة فى‬ ‫ هيبقى منتظم لكنه سريع جدا‬QRS ‫لكن ال‬ ‫ مابتبقاش باينة قوى‬deformed p wave ‫وغالبا ال‬ ‫ سريع جدا ومنتظم‬QRS ‫يبقى لو لقينا‬ ”Paroxysmal supra ventricular tachycardia “PSVT Heart Rate ‫ماتنساش تعد الـ‬
  54. 54. 15Heart Rate = 1500 / 7 = 214 beat / min. regular Paroxysmal supra ventricular tachycardia
  55. 55. Ventricular tachycardia ‫فى هذه الحالة‬‫ بتضرب بشكل سريع ومنتظم‬ectopic focus in the ventricle ‫فى‬ ‫”لكنه منتظم‬QRS ” wide & bizarre ‫يبقى هنلقى‬
  56. 56. 13QRS complexes are Wide & Bizarreoccur in runs regular intervals Ventricular tachycardia not proceeded by P wave
  57. 57. Ventricular extrasystole ‫فى هذه الحالة‬ QRS wide& bizarre ‫ بتضرب كل شوية وبتعمل‬ectopic focus ‫هنلقى فى‬ ‫على حسب‬QRS wide &bizarre ‫ منتظم وكل شوية هنلقى‬qrs ‫يبقى هنشوف‬ ‫لو الشكل مختلف فى كل مرة‬ ‫لو الشكل هو نفس الشكل كل مرة‬multifocal ventricular tachycardia unifocal ventricular tachycardia
  58. 58. 8QRS complex wide & bizarre Unifocal ventricular extra systolenot preceded by P waveFollowed by compensatory pauseT wave is in the opposite direction
  59. 59. 9QRS complexes variable wide & bizarrenot preceded by P waveFollowed by compensatory pauseT wave is in the opposite direction Multi focal ventricular extra systole
  60. 60. ‫‪Atrial premature beat‬‬‫ال ‪ ectpic focus‬فى ال ‪ atrium‬هتعمل ‪” deformed p wave‬غالبا مابتبقاش واضحة“‬ ‫لكن ال ‪ QRS‬طبيعى وما فيهوش اى مشكلة‬ ‫يبقى غالبا هنلىقى كل حاجة طبيعية جدا ال ‪ deformed p wave‬اللى مابتكونش واضحة‬
  61. 61. ‫فى اخر‬ ‫الورق‬Deformed P waveNormal QRS complex followed by incomplete compensatory pauseIrregular rhythm atrial premature beat
  62. 62. PULSUS BIGEMINY ‫فى هذه الحالة‬ ‫. مرة‬S.A.N‫ بتضرب مرة وال‬ventricle ‫ فى ال‬ectopic focus ‫فى‬compensatory pause ‫ وخلى بالك من ال‬QRS wide &bizarre ‫ طبيعى وبعده‬QRS ‫يبقى هنلىقى مرة‬ ‫بعده‬
  63. 63. 10Alternative one normal QRS and one abnormal QRS Wide & bizarre Not preceded by P wave PULSUS BIGEMINY Followed by compensatory pause T wave in opposite direction
  64. 64. Absent P wave replaced by fibrillation wavesIrregular rhythm but normal QRS Atrial fibrillation .A.F
  65. 65. ‫من الخر‬ ?What is the type of arrhythmia Wide & bizarre QRS Normal QRS ‫كتير‬ ‫كتير‬ ‫واحدة‬ ‫3 ورا بعض‬ ≥ ‫ورا بعض‬Ventricular tachycardia ventricular extra systole PSVT atrial extra systole Atrial flutter ‫شبه الطبيعى‬ ‫الشكل مختلف كل مرة‬ ‫نفس الشكل كل مرة‬ multifocal Unifocal
  66. 66. ‫‪Home‬‬‫هذه المجموعة من الشرائح يضاف منها ويلغى كل عام‬
  67. 67. Comment on P wave & P-R interval 3P waveDirection biphasic but mainly -ve Wolff- Parkinson-White syndromeDuration 4 small squares WPWAmplitude 3 small squaresP-R interval short PR interval with wide QRS , D wave
  68. 68. ?What is the type of arrhythmia 11Deformed P waveNormal QRS complex followed by incomplete compensatory pauseIrregular rhythm Atrial premature beat
  69. 69. ?What is the type of arrhythmia 12QRS complex wide & bizarrenot preceded by P wave Unifocal ventricular extra systoleFollowed by compensatory pauseT wave is in the opposite direction
  70. 70. 14?What is the type of arrhythmia Ventricular tachycardia Ventricular fibrillation
  71. 71. ?What is the type of arrhythmia 16 Atrial flutter with variable heart block
  72. 72. ?What is the type of arrhythmia 20Multiple small P waves ”2” before each QRSRegular rhythm Atrial flutter with 2:1 block
  73. 73. ?What is the type of arrhythmia 21 Absent P wave Irregular rhythm Atrial fibrillation .A.F
  74. 74. ?What is the type of arrhythmia 23 Absent P wave BUT regular rhythm A.F. with complete heart block
  75. 75. Comment on P wave & P-R interval 35P wave Direction -ve in avR & +ve in LI and avLDuration 2.5 small squares .1st grade H.BAmplitude 2.5 small squaresP-R interval 7 small squares BUT constant prolongation
  76. 76. ‫الحمد لله الذى هدانا لهذا وما كنا لنهتدى لول ان هدانا ا‬ ‫ارجو ا ان يكون الشرح وافيا ومل ما بما يم كن الطالب من حل‬ ‫ّ‬ ‫ّ‬ ‫امتحان ال ‪ ECG‬بسهولة ان شاء ا‬ ‫ما كــــــــــــان من حس ن واتقـــــــــــان فمن ا‬ ‫ٍ‬ ‫وما‬ ‫كـــــــــــان من خط أ أو نسيــــــــــان فمن نفسى‬ ‫ٍ‬ ‫‪J_be_u_self @ yahoo. COM‬‬ ‫هذا اليميل‬ ‫والقتراحات ‪ your self‬المراسلة على‬ ‫يمكنكم ‪Just be‬‬ ‫لبداء الرأى‬‫انتظرونا فى درس الجراحة العامة العام القادم بإذن ال‬ ‫9018978010‬ ‫للتستعلم‬ ‫6584673550‬
  77. 77. Thank you With my best wishe

×