Se ha denunciado esta presentación.
Se está descargando tu SlideShare. ×
Anuncio
Anuncio
Anuncio
Anuncio
Anuncio
Anuncio
Anuncio
Anuncio
Anuncio
Anuncio
Anuncio
Anuncio
Próximo SlideShare
رسم القلب
رسم القلب
Cargando en…3
×

Eche un vistazo a continuación

1 de 78 Anuncio
Anuncio

Más Contenido Relacionado

A los espectadores también les gustó (19)

Similares a ECG (10)

Anuncio

Más reciente (20)

ECG

  1. 1. By Dr / Ibrahim Abdellatif Algohiny M.B.B.Ch
  2. 2. ‫المحتويات‬ ‫مقدمة لشرح ال‬ECG Comment on P wave & P.R Interval ? Comment on chamber Enlargement ? Comment on type of Ischemia & infarction ? What is the type of Heart Block? What is the type of arrhythmia ?
  3. 3. ‫لزم نعرف أول ان الشرح ده علشان نعرف نجاوب‬ ‫علي السئلة فقط لكن لو مسكنا ورقة ‪ ECG‬وحاولن ا‬ ‫نقراها كويس هيبقى فى صعوبة نوعا ما لكن هنا‬ ‫السؤال هو اللى بيوجهنا لطريقة الحل‬ ‫شان نفهم ‪ ECG‬كويس لزم نعرف شوية معلومات بسيطة كأ‬
  4. 4. ‫1 ‪.sec‬‬ ‫) 1(‬ ‫ورقة ال ‪ ECG‬عبارة عن مربعات كبيرة‬ ‫كل مربع كبير منقسم إلي 5 مربعات صغيرة‬ ‫كل 5 مربعات كبيرة = 1 ثانية‬ ‫40.0 ‪.sec‬‬ ‫2.0 ‪.sec‬‬ ‫1‬ ‫ثانية‬ ‫= 2.0‬ ‫5‬ ‫كل مربع كبيــــــــــر =‬ ‫كل مربع صغـيـــــــر = 2.0 = 40.0 ثانية‬ ‫5‬ ‫إيه الفايدة من المعلومة دي؟‬ ‫إن أنا لو عايز أشوف ضربات القلب في خلل دقيقة يبقي لمزم أعد ضربات القلب‬ ‫فى ورقة ‪ ECG‬تحتوي علي = 06×5 = 003 مربع كبير‬ ‫وطبعا ده مش منطقي علشان كده أنا يحصل عليها بطريقة ثانية هنعرفها بعدين ...‬
  5. 5. ‫ بيقيسوا كهربة القلب‬Electrode 12 ‫فى‬ (2 ) ‫بيتقسموا كالتي‬ Chest 6 Limb Leads 6 Leads avR , avL , avF L I , L II , L III Bipolar leads Chest leads 6 ‫ من اليمين للشمال بحيث كل واحد‬chest ‫ودول مرصوصين علي الـ‬ .‫بيركز على جزء معين من القلب اكثر‬ V1 ,V2 = Rt ventricle V3 ,V4 = Septum V5 ,V6 = Lt ventricle
  6. 6. ‫وكمان 3 ‪leads‬‬ ‫واحد عند الكتف اليمين ‪avR‬‬ ‫واحد عند الكتف الشمال ‪avL‬‬ ‫واحد عند الرجل الشمال ‪avF‬‬ ‫ممكن الرسمة دى نختصرها كالتي‬ ‫اعرف الرسمة دي كويس علشان هنستخدمها‬ ‫بعد كده في معظم شغلنا .‬
  7. 7. ‫آخر 3 ‪ leads‬هما عبارة عن محصلة فرق الجهد‬ ‫الكهربي بين اخر ‪ 3leads‬اسمائهم كالتى‬ ‫‪, III Lead I , II‬‬ ‫خد بالك كويس من ا تجاه القوي الكهربية .‬ ‫ملحوظة:- هذه الـ ‪ leads‬تم تسميتها ‪ bipolar leads‬لنها تقيس فرق الجهد بين نقطتين‬ ‫على عكس باقى الـ ‪ leads‬تم تسميتها ‪unipolar leads‬‬
  8. 8. ‫يعني احنا ممكن نرسم الـ21 ‪ leads‬كلهم اختصارا كالتي‬
  9. 9. ‫الجهامز لو رسم ‪ wave‬فوق ا ل ‪ base line‬بنسميها +‪ve wave‬‬ ‫ولو رسم ‪ wave‬تحت ا ل ‪ base line‬بنسميها –‪ve wave‬‬ ‫+‪ve wave‬‬ ‫–‪ve wave‬‬ ‫" معلومة مهمة "‬ ‫3(- كل‪ electrode‬من دول بيرسم كهربة القلب من وجهة نظره‬ ‫يعني لو اتجاه الكهرباء رايح ناحية الـ‪ electrode‬هيرسم ‪wave +ve‬‬ ‫ولو رايح بعيد عن الـ ‪ electrode‬هيرسم ‪wave -ve‬‬
  10. 10. P-QRS ‫ عبارة عن‬ECG ‫4( احنا عارفين أن شكل الـ‬ P-R interval QRS interval QT interval P wave  Atrial contraction . QRS complex  ventricular contraction Q wave  1 st –ve wave in qrs R wave  1st +ve wave in qrs S wave  1st –ve wave after R wave ‫ لوحده مختلف عن كده شوية مزى‬electrode ‫ في كل‬ECG ‫لكن الشكل الحقيقي للـ‬ .....‫ماهنعرف كمان شوية‬ . ‫لمزم نعرف الول امزاي الكهرباء بتمشي في القلب‬
  11. 11. ‫1-أول حاجة الـ‪ excitation wave‬بتطلع من‬ ‫الـ‪ S.A.N‬وبتمشي في الـ‪Atrium‬‬ ‫2- بعد كده ال ‪ wave‬بتوصل ‪ .A.V.N‬ومنها‬ ‫الى الـ ‪ventricles‬‬ ‫3- بعد كده تبتدي بتمشي في الـ‪ Septum‬فى‬ ‫‪Rt &Lt bundle‬‬ ‫لحظ الـ ‪ excitation wave‬بتمشى فى ال‬ ‫من الشمال لليمين ّمهمة ّ‬ ‫‪septum‬‬ ‫4- بعد كده بتوصل للـ ‪ventricular wall‬‬ ‫لحظ اتجاه ال‪ excitation wave‬من جوه لبره .‬ ‫لحظ أن الـ‪excitation wave‬بتوصل‬ ‫فى نفس الوقت‬ ‫‪Both ventricles‬‬
  12. 12. ‫5( يعني لو احنا عايزين نشوف الشكل الحقيقي للـ ‪ ECG‬في كل ‪electrode‬‬ ‫علي حدة يبقي كالتي :-‬ ‫هنبص على 2‪V1 ,V‬‬ ‫1(أول حاجة ‪ excitation wave‬بتمشى فى الـ‪atrium‬وتعمل ‪P wave‬‬ ‫2( بعد كده هتوصل الـ‪ septum‬لحظ اتجاه الـ ‪excitation wave‬‬ ‫رايح ناحية الـ ‪ lead‬يبقي هيرسم +‪ve wave‬‬ ‫3( بعد كده هتوصل للـ ‪ Rt ventricular wall‬والـ ‪ wave‬رايحه ناحية‬ ‫الـ‪ electrode‬برضه لكن فى نفس الوقت وصلت للـ‪Lt ventricle‬‬ ‫‪Which is more in thickness than Rt ventricle so‬‬ ‫‪predominant wave will be in the opposite side‬‬ ‫يبقى هترسم –‪ve wave‬‬ ‫هنبص على 6‪V5 ,V‬‬ ‫1( زى هناك‬ ‫2)‪ Excitation wave‬ماشية بعيد عن الـ ‪electrode‬‬ ‫هترسم -‪ve wave‬‬ ‫3( بعد كده هتوصل للـ‪ lt ventricular wall‬وهي رايحه ناحية‬ ‫‪ electrode‬يبقي ه ت رسم+‪ve wave‬‬
  13. 13. ‫دلوقتي هنعرف ازاي نجاوب علي أسئلة الـ‪ECG‬‬ ‫1 -‪?Comment on P wave & P.R Interval‬‬ ‫2 -‪?Comment on type of Ischemia & infarction‬‬ ‫3 -‪?Comment on chambre Enlargement‬‬ ‫4 -‪?What is the type of Heart Block‬‬ ‫5 -‪?What is the type of arrhythmia‬‬ ‫في كل سؤال أن شاء ا هنفهم ازاي نحله وبعد كده هنجيب من‬ ‫الخر وخلى بالك انت مطالب بالتعليق على ماهو مطلوب منك فقط‬ ‫لغبر‬ ‫يعنى مثل لو طلب منك تع ل ق على ال ـ ‪ p wave‬وأنت كنت شاطر‬
  14. 14. Comment on P wave & P.R -1 Home ‫ التى‬Interval ? ‫مطلوب تعلق على‬ p wave P-R interval Amplitude Direction Duration ‫ايه الحتمالت ؟؟؟؟؟؟؟؟؟‬ Dextro cardia -1 p wave p mitral lt atrial enlargement - 2 p pulmonale Rt atrial enlargement - 3 WPW - 4 P R interval LGL - 5 .1 ST grade H.B - 6 .2 nd grade H.B - 7
  15. 15. ‫1-‪> ==== Direction‬نف ت كر المعلومة رقم3‬ ‫هنلحظ إن اتجاه الـ‪ excitation‬من الـ‪ S.A.N‬رايح ناحية كل الـ‪ Electrodes‬ولكنه‬ ‫رايح بعيد عن الـ‪ avR‬فقط يبقى الطبيعي ان ‪ p wave‬هتبقي ‪ +Ve‬في كل الـ‬ ‫‪ Electrodes‬ماعدا فى ‪ avR‬هتبقي ‪-Ve‬‬ ‫طب لو أنا لقيت الـ ‪ +P wave Ve‬في الـ‪ avR‬و ‪ – ve‬في باقي الـ‪Electrodes‬‬ ‫يبقي أكيد القلب معكوس‬ ‫‪cardia‬‬ ‫‪Dextro‬‬
  16. 16. duration &amplitude ‫2-الـ‬ P wave ‫طبيعي ان الـ‬ Duration = 2.5 small squares Amplitude = 2.5 small squares ‫ طويلة ومشقوقة من النص يبقي‬duration ‫لو لقيت الـ‬ P mitral Lt atrial enlargement ‫` يبقي‬tall peaked ` ‫ طويلة‬amplitude ‫لو لقيت الـ‬ P pulmonale Rt atrial enlargement L II , V1 ‫ هي‬p wave ‫ بتاعت الـ‬direction & duration ‫ملحوظة:-أحسن أماكن نشوف فيها الـ‬
  17. 17. P.R interval small squares 5-3 = ‫طبيعي‬ Abnormalities ‹ small squares 3 ‫قصيرة‬ small squares 5 > ‫طويلة‬ Wide QRS Narrow QRS Irregular rhythm regular rhythm .WPW syndrome LGL syndrome 2nd degree H.B. 1st degree H.B ‫ملغى ومش علينا‬ Mobitz type I ‫ طويل‬strip ‫ يبقي لمزم يجيلك‬Irregular rhythm ‫ملحوظة :-أكيد علشان يوريك ان‬ 2 nd grade H.B . ‫ طويل يبقي وأنا مغمض‬strip ‫ ? والـ‬P wave & P-R inteval ‫يبقي لو السؤال‬
  18. 18. ‫من الخر‬ Comment on P wave & P-R interval ‫متقطع‬ ‫طويل‬strip P wave ‫شوف‬ in avR . 2 ND grade H.B Mobitz type II ‫مقلوبة‬ normal p wave ‫شوف‬ Dextro cardia in V1, L II L I , avL‫بتاكد انك تلقيها معدولة فى‬ Tall peaked Broad Bifid normal P-R inteval P pulmonale P mitral ‫قصير‬ ‫طويل‬ .1 ST grade H.B LGL ‫شكلها مميز‬
  19. 19. 1 P wave Direction +ve in avR & inverted in LI and avL Duration 2 small squares Dextro cardia Amplitude 2 small squares P-R interval 4 small squares
  20. 20. 2 P wave Direction -ve in avR & +ve in LI and avL Lowen Ganon Levin`s syndrome Duration 2.5 small squares LGL Amplitude 2.5 small squares P-R interval 2.5 small squares with narrow QRS complex
  21. 21. 4 P wave Direction -ve in avR & +ve in LI and avL P mitral ”Duration 4 small squares “wide Lt atrial enlargement ”Amplitude 3 small squares “ notched P-R interval 6 small squares
  22. 22. 5 P wave Direction -ve in avR & +ve in LI and avL P pulmonal Duration 3 small squares Rt atrial enlargement ”Amplitude 4 small squares “ tall peaked P-R interval 4.5 small squares
  23. 23. 19 gradual prolongation of P-R interval until finally one QRS complex drop … "one P wave not followed by QRS ” then the cycle is repeated Wenckbach`s phenomenon .2nd degree H.B Mobitz type I
  24. 24. ‫ن‬ ‫ا‬ ‫فهم‬ ?Comment on chamber Enlargement- 2 ‫ل‬ ‫و‬ ‫ول‬ Home ‫من بعد‬ ‫ علي حدة ونشوف إيه اللي بيحصل‬ventricle ‫نفتكر المعلومة رقم )5( ......وبعد كده هنكبر كل‬ ‫الخ كده‬ ‫ر ه‬ ‫ب‬‫نجي‬ ‫هنعلق على الىتى‬ Rt ventricular enlargement Lt ventricular enlargement _+ _+ Strain Strain As ventricular hypertrophy not associated with increase in blood supply so ”there may be some sort of Ischemia in enlarged ventricle called ”Strain
  25. 25. Rt ventricular Enlargement V1 V2 P wave)1 V5 V6 septal activation)2 P wave )1 towards the recording septal activation )2 electrode +ve wave away from recording ” “tall R wave electrode -ve wave Then reach ventricular)3 3)Rt ventricle is much wall small S more enlarged so predominant wave will be in opposite direction deep S So in Rt ventricular enlargement we should find Tall R in V1 or V2 + Deep S in V5 or V6 N.B. :- Tall R in V 1, V2 means R wave is longer than the following S wave
  26. 26. Lt ventricular enlargement V1, V2 V5 , V6 Atrial depolarization P wave)1 Atrial depolarization P wave)1 septal activation towards the)2 septal activation away )2 recording electrode +ve wave from recording electrode -ve wave predominant wave is away from )3 electricity is towards recording)3 recording electrode -ve wave ”electrode +ve wave “tall R ”Deep S“ ‫ علشان كده احنا بنشخص‬exaggeration of the normal ‫ شبه الطبيعى وهو ليس ال‬ECG ‫هتلحظ ان رسمة ال‬ )S in V1 + R in V6) or ( S in V2 + R in V5) > 35 mm‫بـ‬ Lt ventricular hypertrophy
  27. 27. depressed ST sagment & Inverted T ‫ ول ل بنشخصها ب‬Ischemia ‫ناقص نعرف فى‬ wave .++Rt V V1,V2 ‫بدور عليها فى‬ ‫ يعنى‬hypertrophy ‫ على حسب نوع ال‬ischemia ‫بدور على ال‬ .++Lt V ‫بدور عليها فى‬ V5,V6
  28. 28. ‫من الخر‬ ?Comment on chambre Enlargement-3 Tall R in V1 or Deep S in V1 or V2 V2 mm 35 Deep S in V5 + orV6 Tall R in V5 orV6 Rt ventr. hypertrophy Lt ventr. hypertrophy strain ‫ماىتنساش ىتدور على ال‬ depressed ST sagment & Inverted T wave V1,V2 V5,V6
  29. 29. 6 S wave in V1 + R wave in V6 > 35 mm Normal ST segment & upright T wave in V5,V6 lt ventricular hypertrophy without strain
  30. 30. 7 tall R in V1 Rt ventricular hypertrophy deep persistent S wave in V6 with strain depressed ST segment & inverted T wave in V1 , V2
  31. 31. S wave in V1 + R wave in V6 > 35 mm Depressed ST segment & inverted T wave in V5,V6 lt ventricular hypertrophy with strain
  32. 32. ‫‪?Comment on type of Ischemia & infarction‬‬ ‫‪Home‬‬ ‫الاجابة على السؤال ده سهلة خالص بس لمزم على القل نكون قاريين درس ‪myocardial infarction‬‬ ‫بنشوف العيان عند ايه؟‬ ‫ونعلق على الىتى‬ ‫‪Ischemia‬‬ ‫‪Infarction‬‬ ‫‪Recent‬‬ ‫‪Old‬‬ ‫+‬ ‫ىتحديد الجزء المصاب من القلب‬ ‫”مهم“‬
  33. 33. depressed ST segment & Inverted T wave ‫ ب‬Ischemia ‫بنعرف ال‬ elevated ‫لو معاها‬ Recent ST segment pathological Q ‫ ب‬Infarction ‫بنعرف ال‬ ‫واضحة اجدا‬ ‫لو لوحدها‬ Old alone .N.B Pathological Q means that Q wave is longer than 1 small square in duration and more than 2 small squares in depth
  34. 34. ‫ لمزم نحدد المكان‬Ischemia or Infarction ‫بعد ماعرفنا نحدد ده‬ ‫لو لقينا التغيرات اللتى قلناها سابقا فى هذه‬ ‫ يبقى المكان المقابل هو الجزء المصاب من‬electrodes ‫ال‬ ‫القلب‬ L II , L III , avF * Inferior wall V5 , V6 , avL , L I * Lateral wall V1 V4 * Antero septal V1 V6 + avL +L * I Extensive anterior Or Antero septal with lateral extension
  35. 35. ‫يبقى ايه هى الحتمالت ؟؟؟؟؟‬ V1 V4 V1 V6 + avL L II , L III , avF +L I Antero septal Extensive anterior Or Inferior wall Antero septal with lat. extension Ischemia Infarction Ischemia Infarction Ischemia Infarction Recent Old Recent Old Recent Old
  36. 36. ‫من الخر‬ ‫لو اجالنا السؤال ده هنعمل ايه؟؟؟‬ ‫‪Ischemia‬‬ ‫‪Recent‬‬ ‫اول حااجة هنبص على ” ‪ “inf. Wall‬فى الكر نر“ علشان نخلص منه هندور على‬ ‫‪Infarction‬‬ ‫‪L II , L III , avF‬‬ ‫‪Old‬‬ ‫‪Ischemia‬‬ ‫‪Recent‬‬ ‫1‪V‬بندور على‬ ‫بعدين هنبص على 4‪V‬‬ ‫‪Infarction‬‬ ‫‪Old‬‬ ‫لو لقينا التغيرات وصلت 6‪ V5, V‬يبقى ‪extensive anterior‬‬ ‫وناكد بان احنا نبص على ‪ avL , L I‬هنلقى نفس التغيرات فيها‬
  37. 37. 27 Inverted T wave in V1 V 6 , LI , avL Extensive anterior Ischemia with lateral extension
  38. 38. 28 V1 V 4 shows pathological Q raised ST segment & inverted T wave Recent antero septal infarction
  39. 39. 29 V1 V 6 , LI , avL shows pathological Q raised ST segment & inverted T wave Recent Extensive anterior Infarction with lateral extension
  40. 40. 30 LII , L III , avF shows pathological Q only Normal direction of T wave , normal ST segment Old inferior Infarction
  41. 41. ‫ن‬ ‫ا‬ ‫‪ ?What‬فهم‬ ‫‪is the type of Heart Block‬‬ ‫ل‬ ‫و‬ ‫ول‬ ‫من بعد‬ ‫‪Home‬‬ ‫الخ كده‬ ‫ر ه‬ ‫ب‬‫نجي‬ ‫اول حاجة لمزم نفتكر المعلومة رقم 5و4و3‬ ‫ايه الحتمالت ؟؟؟‬ ‫‪.Complete H.B‬‬ ‫‪Rt BBB‬‬ ‫‪Lt BBB‬‬
  42. 42. ‫‪Rt Bundle Branch Block‬‬ ‫‪RBBB‬‬ ‫2‪V1 ,V‬‬ ‫6‪V5 , V‬‬ ‫1( ‪P wave is normal‬‬ ‫‪P wave is normal‬‬ ‫)1‬ ‫2(الكهرباء هتوصل ال ‪ septum‬وهتعمل + ‪ve wave‬‬ ‫2( الكهرباء هتوصل ال ‪ septum‬وهتعمل - ‪ve wave‬‬ ‫3( الكهربة هتوصل ال ‪lt ventricular wall‬الول علشان ال‬ ‫3( الكهربة هتوصل الـ ‪ .Lt V‬الول وهتعمل + ‪ve wave‬‬ ‫مقفولة وبالتالى هتعمل- ‪ve wave‬‬ ‫‪Rt bundle‬‬ ‫4( بعد كده الكهربة هتوصل ال ‪ .Rt vent‬وهتعمل‬ ‫4( بعد كده هتوصل ال ‪ .rt vent‬متاخرة وهتعمل+ ‪ve wave‬‬ ‫- ‪ ve wave‬لكنها بطيئة وعريضة “ ‪wide& deep‬‬ ‫‪”S‬‬ ‫‪RSR` “M” pattern‬‬ ‫ملحوظة:-لن العيان عنده ‪ block‬يبقى كل حاجة هتبقى مقلوبة يعنى طبيعى انى القى الـ ‪T wave inverted‬‬ ‫يعنى لو لقيتها معدولة يبقى العيان عند ‪ischemia‬‬
  43. 43. ‫2‪M pattern in V1 or V‬‬ ‫+‬ ‫يبقى انا لو عايز اشخص ‪RBBB‬لمزم اشوف‬ ‫6‪Wide & Deep S in V5 or V‬‬ ‫‪LBBB‬‬ ‫العكس تماما بيحصل بس خلى بالك ان الكهربة بتمشى فى ال ‪ Septum‬من اليمين للشمال لن ال ‪Lt bundle‬مقفولة‬ ‫‪Wide & Deep S‬‬ ‫“ ‪M” pattern‬‬ ‫‪in‬‬ ‫‪in‬‬ ‫2‪V1 or V‬‬ ‫6‪V5 or V‬‬
  44. 44. .Complete H.B .When there is complete H.B. so the atria will be under the control of S.A.N while the ventricles will be under the control of the idio ventricular focus which ”beats regularly… there will be “atrioventricular dissociation So we will find many P waves before , after or even superimposed on QRS which are wide & bizarre Logically P waves will be more in number ‫ طويل يبقى لو جالك السؤال بالشكل ده‬strip ‫. لمزم يجيبلك‬complete H.B ‫اكيد علشان يوريك ان العيان عنده‬ .complete H.B ‫ طويل يبقى وأنا مغمض الحالة‬strip ‫والـ‬
  45. 45. ‫من الخر‬ ?What is the type of Heart Block M pattern strip ‫طويل‬ in .Complete H.B V1 or V2 V5 or V6 Atrial & ventricular rate ‫لمزم تعد ال‬ RBBB LBBB ‫ فى الناحية الثانية‬wide & deep S ‫ماتنساش تقول‬ Ischemic Block ‫ معدولة يبقى الحالة‬T wave ‫لو لقيت ال‬
  46. 46. RSR` pattern in V1 , V2 Wide , deep S in V5 , V6 RBBB T wave In V1 ,V2‫ على حسب ال‬Ischemic or non ischemic RSR` pattern in V5 , V6 ‫مرة ثانية‬ Wide , deep S in V1 , V2 LBBB ‫ و خل

×