1. Realizado por:
Dra. Marisabel Pariacote
Residente de Cirugía General
Republica Bolivariana De Venezuela
Instituto Venezolano De Los Seguros Sociales
Hospital “Dr. Adolfo Pons¨
Universidad Del Zulia
Servicio Cirugía General
Junio 2016
2. Objetivos
Repasar la anatomía quirúrgica del intestino
grueso.
Definir las principales presentaciones de
patología maligna en el intestino grueso.
Establecer las causas genéticas y ambientales
que predisponen al cancer de colon.
Conocer la situación epidemiológica actual de
esta entidad clínica.
Describir un patrón de estudio para el diagnóstico
del cancer de colon.
Discutir el manejo quirúrgico actual del problema.
11. EPIDEMIOLOGÍA
Ocupa la 2da causa de muerte por cancer en
Europa y USA y la 3ra a nivel mundial.
4to lugar en frecuencia.
45% de mortalidad.
6% de riesgo en población general.
Raza más afectada afroamericanos.
12. EPIDEMIOLOGÍA
El riesgo aumenta después de los 60 años.
Pico en edad promedio 70-75 años.
Solo un 10-15% son sintomáticos en etapas
tempranas.
Aumenta el riesgo de 2-4 veces en pacientes
con familiares de 1era línea afectados.
Aumenta el riesgo más del 50% en pacientes
con familiares de 2da línea afectados.
14. ADEMÁS…
Sindromes Polipósicos Hereditarios.
Historia familiar de Ca de Colon.
Cancer Colorectal previo.
Enfermedad Inflamatoria Intestinal: Colitis
Ulcerosa durante 10 años aumenta riesgo 2%,
en 20 años 8% y en 30 años 18%.
15. SINDROMES POLIPÓSICOS
a) Poliposis Adenomatosa Familiar: 100%
progresa a CCR. Autosómico dominante.
Gen responsable es APC. Test genético APC
Protein truncating test.
b) Cancer colorectal no polipósico
hereditario (HNPCC): 3% CCR. Mutación de
los genes reparadores del DNA. 2 tipos
Lynch I o colónico. Lynch II extracolónico.
16. SINDROMES POLIPÓSICOS
Sindromes Poliposis Hamartomatosos:
Menos de 1% CCR, población adolescente y
pediátrica. Hay 2 tipos: Peutz- Jeguers con
alteración del gen LKB1, polipos GI y
colónicos, lesiones pigmentadas en mucosa
oral, periorbitarios y dedos. ADC de pancreas
y pulmón. Poliposis Juvenil, poligénica
(PTEN, SMAD4, BMPR1), polipos colónicos
sin enfermedad extracolónica.
19. FACTORES PROTECTORES
Dieta alta en fibra.
Dieta rica en folatos.
Dieta rica en calcio.
Ejercicio físico.
AINES.
AAS.
20. HISTOGENESIS
La mayor parte inicia con un adenoma
(secuencia adenoma-carcinoma) 80% de los
esporádicos.
Se explica por la inestabilidad cromosómica.
21. HISTOGENESIS
La otra vía es a través de la mutación de los
genes reparadores del ADN, que conlleva a
una inestabilidad microsatelital.
Esto ocurre en el 20% de los CCR
esporádicos y en el 80% de los hereditarios.
24. POLIPOS
Depende del tamaño del pólipo: menos 1cm,
menos de 1% de probabilidad. Mayor de 1cm
aumenta en 25%.
Tipos de Polipos:
Tubulares (Menos de 5%)
Tubulo-Velloso (20-25%)
Velloso (35-45%).
25. CANCER COLON
Cancer de
Colon A. Esplénico 2%Sigma 32%
Transverso 4%
Ciego y
Ascendente
18%
Descendente 5%
A. Hepático 4%
26. TIPOS HISTOLÓGICOS
a) Bien diferenciado: 75%. Estructura
glandular, con epitelio cilindrico simple.
Secreción conservada o disminuida.
27. TIPOS HISTOLÓGICOS
a) Poco diferenciado: 10%. Conservan la
estructura glandular, pero hay zonas con
acúmulos de proliferación celular y más
mitosis.
36. PRESENTACIÓN MACRO
Vegetante
• Crece hacia la luz.
• Más fcte derecho.
Infiltrante
• Son escirro y comprometen toda la pared.
• Más fcte izquierdo y producen obstrucción.
Ulcerado
• Generalmente combinado.
• Componente inflamatorio o infeccioso.
37. DIFERENCIAS ENTRE EL CA.
COLON DERECHO E IZQUIERDO
CANCER DE COLON DERECHO CANCER DE COLON IZQUIERDO
Mujeres Varones
Forma polipoide, exofitico Forma anular o estenosante
Sangre oculta en heces Rectorragia
Sintomas de anemia cronica Cambios en el patrón evacuatorio
Si afectan válvula ileocecal ocasionan
obstrucción pero no es la
presentación
Habitual
Cuadro agudo de obstrucción
intestinal
Tumor palpable mas síntomas
dispépticos
Dolor abdominal
46. CLASIFICACIÓN DEL GRADO
GX: No se puede identificar el grado del tumor.
G1: bien diferenciado.
G2: moderadamente diferenciado.
G3: poco diferenciado.
G4: indiferenciado.
47. EVALUACIÓN DE LA
RESECCIÓN
Rx: Tumor residual no puede ser evaluado.
R0: No hay tumor residual.
R1: Tumor residual microscópico.
R2: Tumor residual macroscópico.
48. TRATAMIENTO
El tratamiento es esencialmente quirúrgico,
con la resección con criterios oncológicos del
segmento de colon afectado.
Se debe establecer si la lesión es:
Resecable
Resecable con Obstrucción
Irresecable
Metástasis resecables
50. TRATAMIENTO ADYUVANTE
Estadio I: Resección sin
adyuvancia.
Estadio II: Resección con
adyuvancia en casos
seleccionados.
Estadio III: Resección + adyuvancia.
Estadio IV: Resección o derivación + Tto.
Qx de las MT resecales + QT + RT.
51. FACTORES DE MAL
PRONÓSTICO
G3.
Estadio T4.
Oclusión o perforación.
Número de ganglios extirpados inferior a 12.
Niveles preoperatorios elevados de CEA.
Invasión linfática, venosa o perineural extramural.
52. TRATAMIENTO ADYUVANTE
Pacientes con MT irresecable se debe realizar
determinación de mutación del gen KRAS
para iniciar terapia Anti-EGFR.
Paciente con MT potencialmente resecable o
irresecable puede recibir tto neoadyuvante por
2-3 meses para posterior resección.
La RT está indicada en casos con márgenes
positivos, invasión a órganos vecinos e
infiltración retroperitoneal.
53. PRONÓSTICO
Sin recurrencia en 5 años: se considera
curada la enfermedad.
Estadios I-III: potencialmente curables.
Supervivencia a 5 años:
Estadio I 90%
Estadio II 15-85%
Estadio III 40-60%
Estadio IV Raramente viven más de 5
años.
Media de supervivencia de 1-2 años.
54. DESPISTAJE Y VIGILANCIA
CATEGORIA
DE RIESGO
RECOMENDACION EDAD DE
INICIO
INTERVALO
RIESGO
MEDIO/BAJO
5%
TODOS, A LOS
50 AÑOS.
S.O.H.
RECTOSIGMOIDOS-
COPIA FLEXIBLE
COLONOSCOPIA
50 AÑOS ANUAL
5 AÑOS
10 AÑOS
CATEGORIA DE
RIESGO
RECOMENDACION EDAD DE INICIO INTERVALO
RIESGO
MODERADO
10 A 30%
PARIENTE EN
PRIMER GRADO
CON CCR.
MAYOR A 60ª
COLONOSCOPIA 40 AÑOS 5 AÑOS
= MENOR A 60ª
2 PARIENTES DE
1ER GRADO
COLONOSCOPIA 40 A
O 10 a ANTES
DEL PRIMER
CASO.
5 AÑOS CON
EX.
NEGATIVO
POLIPO
NEOPLÁSICO
MAYOR A 1 CM
COLONOSCOPIA 3 AÑOS LUEGO
DE
POLIPECTOMIA.
3 A 5 AÑOS.
55. CATEG DE
RIESGO
RECOMENDACION EDAD DE INICIO INTERVALO
RIESGO
MODERADO
POLIPO PEQ DE 1
CMS
COLONOSCOPIA 5 AÑOS POST
POLIPECTOMIA
3 A 5 AÑOS
HISTORIA DE
RESECCIÓN DE
CCR
COLONOSCOPIA ESTUDIO TOTAL
DEL COLON AL
MOMENTO DE LA
RESECCION
1 A 3 AÑOS.
5 AÑOS CON
EX. NORMAL
EII COLONOSCOPIA
MAS BIOPSIA.
8 AÑOS DESPUÉS
DE LA PANCOLITIS.
12 A 15 A DESPUÉS
DE LA COLITIS IZQ.
1 A 2 AÑOS.
COLECTOMIA
TOTAL EN
CASO DE
DISPLASIA.
DESPISTAJE Y VIGILANCIA
CATEG DE
RIESGO
RECOMENDACIO
N
EDAD DE
INICIO
INTERVALO
RIESGO
ELEVADO
50%
POLIPOSIS
FAMILIAR
ADENOMATOSA.
HIJOS Y
HERMANOS.
SIGMOIDOSCOPI
A
EX. GENETICO
12 AÑOS SI
HAY RIESGO
1 AÑO LUEGO
DE DX.
ANUAL HASTA
LA
COLECTOMIA.
CCHNP
AMSTERDAM
POSITIVO
GENETICA
COLONOSCOPIA
EX GENÉTICO
MONITOREO
GINECOLOGICO
21 A CADA 2 a
HASTA LOS 40.
LUEGO
ANUALMENTE.