1. 
 V. Fisiología del parto.
 1. Valoración de la pelvis obstétrica.
 2. Teoría del inicio del trabajo de parto.


 3. Fisiología de la contractilidad uterina.
 4. Registro de la contractilidad.
 5. Alteración de la dinámica uterina.


 6. Período clínico y mecanismo del trabajo de parto.
 7. Atención del parto.
 8. Técnicas para la atención del parto


2. FISIOLOGIA DEL PARTO
 Valoración de la pelvis obstétrica
 Teoría del inicio del trabajo de parto

3. PELVIS
Aspectos anatómicos:
Constituida por:
- Dos huesos iliacos
- Sacro
- Coxis
Ilion
Hueso Iliaco o coxal: Tres huesos Isquion
Pubis

4. Hueso iliaco o coxal:
 Cara Interna: Fosa iliaca interna, línea innominada,
tuberosidad iliaca, superficie articular para el sacro,
superficie interna de la cavidad cotiloidea, agujero
obturador.
 Cara externa: Fosa iliaca externa, cavidad cotiloidea,
agujero obturador
 Borde anterior: Espina iliaca anterosuperior, escotadura
innominada, espina iliaca anteroinferior, escotadura del
psoasiliaco , eminencia ileopectínea, superficie pectínea y
espina del pubis.

5. Hueso Iliaco o coxal:
 Borde Posterior: Espina iliaca posterosuperior, escotadura
innominada, espina iliaca posteroinferior, escotadura ciática
mayor, espina ciática, escotadura ciática menor.
 Borde Superior: Cresta iliaca.
 Borde Inferior: Rama isquiopúbica, superficie articular de
la sinfisis del pubis, ángulos formados por espinas iliacas
anterosuperior y anteroposterior, ángulo púbico y
tuberosidad isquiática.

7. Hueso Sacro:
Forma de pirámide cuadrangular.
- Base: Superficie articular para la
5ª vertebra lumbar.
- Orificio del conducto sacro
- Cresta sacra
- Aletas del sacro
- Apófisis articulares
- Escotaduras sacras
Identificar: Vértice, Cara anterior, cara
posterior, caras laterales.

8. Hueso Coxis:
 Formado por 4-5 vertebras rudimentarias.
 Forma de pirámide cuadrangular.
 Forma la parte posterior y media de la
pelvis.
 Base superior hacia arriba y adelante y su
vértice hacia abajo.

9. PELVIS
Cuenta con dos orificios o aberturas:
Superior
Inferior
Superficie externa:
Anterior: Sínfisis del pubis, ramas horizontales y
descendentes, ramas ascendentes del isquion y
agujero obturador.
Laterales: Fosa iliaca externa, cavidad cotiloidea,
agujeros obturadores e isquion.
Posterior: Caras posteriores del sacro y coxis y la
región del isquion.

10. PELVIS
Superficie Interna: - Pelvis Mayor o Falsa
- Pelvis Menor o Verdadera
Estrecho Superior
Pelvis Verdadera Estrecho medio o Cavidad
pélvica.
Estrecho inferior.
Estrecho Superior: Forma triangular, sínfisis y cuerpo
del pubis, rama horizontal y espina del pubis, cresta
pectínea, línea innominada, articulación sacroiliaca,
aletas del sacro, articulación sacrolumbar
(promontorio)

11. PELVIS
Estrecho Medio o excavación pélvica:
Pared posterior de sínfisis y cuerpo del pubis,
pared posterior de ramas horizontales, cara posterior
de las ramas del isquion, obturador y acetábulo,
parte inferior del hueso coxal, espinas ciáticas y
pared anterior del sacro.
Estrecho Inferior:
Borde inferior de la sínfisis del pubis, cara interna
de las ramas isquiopúbicas, tuberosidad isquiática y
vértice del coxis.

12. PELVIS ( Diametros)
Estrecho Superior:
a) Anteroposterior (conjugado verdadero): 11 cm
del borde superior del pubis al promontorio
b) Promontoretropúbico (Conjugado obstétrico)
10.6cm
c) Promontosubpúbico:12.5cm
d) Transverso máximo: 13.5cm
e) Transverso obstétrico: 12.5 a 13cm
f) Oblicuo: 12cm de la eminencia ileopectínea a la
artticulación sacroiliaca.

13. PELVIS (Diámetros)
Estrecho medio:
Semejantes 11.5 a 12 cm
Estrecho inferior:
a. Anteroposterior (subpúbico subsacro): 11.5cm
b. Transverso (Biisquiático): 10.5 a 11cm

15. PELVIS (Partes Blandas)
Paredes:
Peritoneo: Recubre parcialmente genitales internos
Tejido Subperitoneal: Aponeurosis y tejido fibroso
Músculos:
Piramidal, obturador, elevador del ano, coccigeo e
isquiococcigeo, perineales (isquiocavernosos, bulbo
cavernoso superficial y profundo, esfinteres interno y
externo del ano, de Guthrie y de Wilson).
Ligamentos:
Sacrociático mayor, menor y membrana obturatris

16. PELVIS (TIPOS)
 Ginecoide: Estrecho superior ligeramente oval o
redondeado, paredes laterales rectas, espinas ciáticas no
porminentes, arco subpúbico ancho.
 Androide: Diametro sagital posterior corto, pelvis anterior
estrecha y triangular, paredes laterales convergentes, espinas
ciáticas prominentes, arco subpúbico cerrado, sacro
rectificado y adelantado
 Antropoide: Paredes laterales convergentes, sacro inclinado
hacia atrás
 Platipeloide: Pelvis ginecoide aplanada, diametro
transversal ancho, sacro concavo y corto, escotaduras
sacrociáticas amplias

18. TRABAJO DE PARTO (Teorías desencadenantes)
 Teoría de la oxitocina: Aumento progresivo al
final del embarazo.
 Teoría de la progesterona:
Progesterona Relajación uterina
Disminuir al final del embarazo
Incrementa la contractilidad uterina

19. TRABAJO DE PARTO (Teorías desencadenantes)
 Teoría de los estrógenos: Aumentan la
excitabilidad del miometrio y al final del
embarazo aumentan sus niveles
 Teoría de la relación estrogeno-progesterona:
La inversión de su relación desencadena el
trabajo de parto.
 Teoría mecánica o de distensión: Utero es
músculo, al aumentar su tamaño, produce
contractilidad.

20. TRABAJO DE PARTO (Teorías desencadenantes)
 Teoría fetoplacentaria
Madre:
Feto: Cortisol Placenta:
Oxitocina, esttrogenos,
Sulfato de 16 α 1 9 Progesterona Estrogenos
progesterona,
esteroides Prostagllandinas
prostaglandinas, otros
Miometrio
Receptores para:
Progesterona, estrogenos, Beta2, Síntesis de
PG CONTRACCION
Oxitocina
Modificaciones de AMPc y calcio UTERINA

21. Fisiología de la contractilidad uterina
Factor desencadenante:
Fuerzas que impulsan al objeto del parto a través del
canal del parto.
CONTRACCIONES UTERINAS
Inicio del parto: Tiene lugar cuando la gestante comienza a
tener contracciones uterinas rítmicas, dolorosas, de más de
30mmHg y frecuentes con repercusión cervical e inicia la
dilatación.

23. FASES:
Intensidad
o Fase de ascenso o sístole Frecuencia
Duración
o Fase de meseta
o Fase de Diástole o relajación
Intensidad: Presión máxima alcanzada (40-50mmHg)
Frecuencia: Número de contracciones en 10min ( 2-5)
Duración: Tiempo desde que inicia hasta que termina la
contracción.

27. TONO:
Es el registro de presión que se efectúa cuando no existe
contracción (8-12mmHg)
ACTIVIDAD UTERINA:
Es el producto de la frecuencia por la intensidad de las
contracciones expresado en unidades Montevideo (250
UM durante el parto).
La contracción se inicia en sitios cercanos a la inserción
tubaria y se propaga a todo el órgano a razón de 2cm por
segundo y alcanzandolo en su totalidad en 15seg.

28. Antes de la semana 30 de gestación:
Contracciones de Reynolds( <20mmHg)
Contracciones de Braxton Hicks ( 15-20mmHg)
Inicio del trabajo de parto:
Actividad uterina: 80-120 UM
Contracciones Braxton Hicks aumentan
Característica Triple gradiente:
a) Propagación descendente
b) Mayor duración en regiones superiores que inferiores
c) Mayor intensidad en sitios superiores que inferiores.

29. Permiten borramiento y dilatación
cervical

32. Primera mitad de la dilatación:
Intensidad: 30-40mmHg Frecuencia: 2-5 10min
Segunda mitad de la dilatación (fase activa):
Intensidad 50-55mmHg Frecuencia: 4-5 10min
Periodo de Expulsión:
Intensidad: 60mmHg Frecuencia: 5 en 10min
Se requiere de 4000-8000mmHg para que haya dilatación
completa: 80-160 contracciones

33. ALTERACIONES DE LA CONTRACTILIDAD
 Hipoactividad Uterina: Hiposistolia (intensidad menor a
25-30mmHg ) o bradisistolia (< 2 contracciones en 10min).
 Hiperactividad uterina: Hipersistolia (> 50mmHg) y
taquisistolia o polisistolia (frecuencia > 5 contracciones en 10
minutos)
 Hipertonia: Aumento del tono basal
Leve: < 20mmHg
Moderado: 20-30 mmHg
Grave: > 30mmHg

34. ALTERACIONES DE LA CONTRACTILIDAD
 Incoordinación Uterina: De primero, segundo o tercer
grado ( Firbilación uterina)
 Inversión del triple gradiente descendente.

40. OBJETO DEL PARTO:
FETO: Desde el punto de vista mecánico nos interesa el
tamaño y la estática
Tamaño: Cabeza
Estática:
Actitud: Relación de las partes del producto entre sí
Posición: Relación del dorso del producto con la mitad
izquierda o derecha de la madre.
Situación : Relación del eje del feto con la madre
Presentación: Parte del producto que se aboca al estrecho
superior de la pelvis.

42. Cabeza del Feto:
Suturas: Frontal, Sagital, Coronales
Fontanelas: Anterior o bregmática, Posterior o lambda,
Temporales o pterion y asterion.
Diámetros:
Occipitofrontal: 11.75 cm
Biparietal: 9.25cm
Occipitomentoniano: 13.5 cm
Suboccipitobregmático: 9.5cm
Perímetro Cefálico: 34.5cm

46. Maniobras de Leopold

50. Mecanismo del trabajo departo:
 Encajamiento: Rebasar el estrecho superior de la pelvis.
 Flexión.
 Orientación
 Inclinación
 Descenso
 Desprendimiento.
 Restitución y rotación externa
 Alumbramiento