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Limitaciones para el análisis de la evolución de
las prioridades de salud pública en las ciudades

   El diagnóstico de salud de una población privilegia el análisis de
    los daños (mortalidad y morbilidad), con sus correspondientes
    limitaciones.
   El nivel común de análisis de la situación de la salud
    pública, corresponde al país, estado, y municipio, y poca veces a
    nivel de ciudad.
   Las ciudades son diferentes entre sí, hay diferencias en sus
    perfiles de muerte y enfermedad.
   Las ciudades al interior no es un todo homogéneo lo que implica
    perfiles de salud diferentes según el grupo social al que se
    pertenezca. Estos perfiles generalmente no son identificados.
   El análisis de la situación de salud pública se basa principalmente
    en el enfoque epidemiológico -ecología médica-, sin profundizar
    en las causas de los “factores de riesgo”, lo que implica la
    necesidad de analizar el sistema socioeconómico
    prevaleciente, como el nivel determinante de la salud pública
   Los sistemas de registro han evolucionado en el tiempo, con
    mayor cobertura y precisión en la actualidad que en el pasado.
En planificación en salud la priorización:
• Es posterior a la determinación de
  necesidades (diagnóstico de situación
  de salud).
• Es parte de la formulación de planes.
• Antecede a las intervenciones
  (ejecución del plan).
RAZONES PARA PRIORIZAR
- relación desfavorable entre
necesidades y recursos (escalada de
costos en salud, restricción
presupuestaria)
- costo alternativo de los recursos
- necesidad de un método sistemático y
lo más objetivo posible, para asignar
recursos
Determinación de prioridades en
salud se define como:
Selección de los servicios, programas o
actividades de salud que se
proporcionarán primero, con el objeto
de mejorar los beneficios en salud y la
distribución de los recursos en salud.
(Bobadilla, 1996)
Elementos para el Diagnóstico de
Salud
   Daños a la salud
     Mortalidad
     Morbilidad                Indicadores: Ejemplo
                                1.   Tasas mortalidad
     Invalidez
                                2.   AVISA
   Factores condicionantes     3.   Esperanza de vida
       Económicos              4.   % de viviendas con agua potable
       Demográficos            5.   Salario mínimo

       Ambientales             6.   Médicos x 1000 habitantes

       Educación               7.   Promedio de escolaridad
                                8.   Etc
       Etc
   Recursos para la atención a la salud
Priorización de las necesidades o
problemas de salud pública

            Magnitud
            Trascendencia
            Vulnerabilidad
            Factibilidad
            Viabilidad
Matriz de priorización de problemas de
      salud pública

No.    PROBLEMA A VALORAR                  CRITERIO DE VALORACION                          PUNTAJE
                            Gravedad   Frecuencia  Tendencia Valoración   Vulnerabilidad    TOTAL
                                                               social
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2

3

4

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6

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8

9

10

11

12
Factores que han determinado la evolución
de las prioridades de salud pública



   Cambios en las políticas de desarrollo socio
    económico
   Cambios demográficos (transición demográfica)
   Cambios epidemiológicos (transición
    epidemiológica)
   Desarrollo en los sistemas de información
   Desarrollo tecnológico
Desarrollo socioeconómico

 Régimen de haciendas y ranchos. Industria
  extractiva (1880 – 1930)
 Industrialización – Urbanización (1935-
  1976)
     Substitución de importaciones
     Desarrollo estabilizador
     Desarrollo compartido
 Crisis del 82
 Desarrollo neoliberal
 Globalización
Transición demográfica



 Conforme se desarrollan las sociedades, pasan
   de una estabilidad primitiva (en la que los
   altos índices de mortandad infantil están
   nivelados con la alta natalidad) a una
   estabilidad moderna (la poca mortalidad
   infantil está equilibrada por tasas de
   natalidad bajas)
Transición demográfica
Dinamarca
Transición demográfica
El envejecimiento de la población en México:
 85 +
80-84       Hombres                                                    1975
75-79
                                              Mujeres
70-74                                                                  2000
65-69
60-64
55-59                                                                  2025
50-54
45-49
40-44
35-39
30-34                                                           Tasa de crecimiento anual
25-29
20-24                                                           65 años y más: 3.8%
15-19                                                           Menores de 5 años: - 1.3%
10-14
  5-9
  0-4
        6    5   4   3    2   1   0   1   2    3   4    5   6

                         Millones de personas
        Fuente: Estimaciones de población de Conapo 2000.
Principales indicadores demográficos


   Tamaño de la población
    (estimaciones,densidad poblacional)
   Composición (edad, sexo, educación,
    actividad económica, estado civil...)
   Variables Demográficas (Natalidad,
    Mortalidad, Crecimiento y Migraciones,
    descritas según diferenciales)
Fuentes de información
demográfica

ESTATICA                 DINAMICA
 Censos                  Registro de hechos
 Encuestas                vitales (Sistema de
  demográficas por         Estadísticas Vitales I).
  muestreo                Registros continuos de
                           la población
Momento de la población



   Los países en forma de pirámide como
    México seguirán creciendo durante 50 o 60
    años más, incluso después de que su tasa
    total de fertilidad se reduzca al nivel de
    reemplazo.
   Este fenómeno ocurre porque es muy
    pequeña la proporción de los grupos en la
    parte superior y grande en la inferior.
LA TRANSICIÓN DEMOGRÁFICA EN MÉXICO
   La transición se caracteriza por el paso de un régimen de niveles de mortalidad y
             fecundidad elevados y sin control a otro de niveles bajos y controlados.

  Mortalidad
1910:
    Esperanza de Vida = 30 años.
1921-1950:
    Tasa bruta de Mortalidad paso de 33 a cerca de 17 defunciones por c/1000 hab.
    Esperanza de Vida se incrementó de 32 a poco menos de 50 años.
1950-1970:
    Esperanza de Vida se incrementó de 49 a 64 años.
1970-2000:
       Tasa bruta de Mortalidad paso de 9 a cerca de 4.4 defunciones por c/1000
    hab.
    Esperanza de Vida se incrementó de 64 a 74 años.
La transición demográfica en México

  Mortalidad
                                 TASA BRUTA DE MORTALIDAD

       18
       16
       14
       12
       10
        8
        6
        4
        2
        0
            1950
                   1956
                          1962
                                 1968
                                        1974
                                               1980
                                                      1986
                                                             1992
                                                                    1998
                                                                           2004
                                                                                  2010
                                                                                         2016
                                                                                                2022
                                                                                                       2028
                                                                                                              2034
                                                                                                                     2040
                                                                                                                            2046
  • Debe mencionarse que la caída en la tasa de mortalidad se
  distribuye de inmediato entre la población, primero se refleja en la
  población joven
La transición demográfica en México

  Fecundidad.

    Fases del Comportamiento de la Fecundidad:
    i) Primera fase: 1930-1950


           Natalidad              43 nacimientos por c/1000 hab.


    ii) Segunda Fase: 1950-1970

                                  45-46 nacimientos por c/1000
           Natalidad              hab.
                                  Máximo histórico de 7.3 hijos
                                  promedio por mujer.
La transición demográfica en
México
   Fecundidad.

    iii) Tercera fase: A partir de 1974

       Cambio en la política de población e impulso a los programas de
       planificación familiar.
                               1974-1980:
                                    La tasa de natalidad cayó de 40 a 31
                                    por c/1000 hab.
                                    La tasa global de fecundidad descendió
                                    de 6.1 a 4.7 hijos por mujer.
           Natalidad           2000:
                                    Se estimó que la natalidad disminuiría
                                    a 20 nacimientos por c/ 1000 hab.
                                    La fecundidad alrededor de 2.4 hijos
                                    por familia.
La transición demográfica en México
  Fecundidad.



                                 TASA GLOBAL DE FECUNDIDAD

       8
       7
       6
       5
       4
       3
       2
       1
       0
           1950
                  1956

                         1962

                                1968
                                       1974
                                              1980
                                                     1986

                                                            1992

                                                                   1998
                                                                          2004

                                                                                 2010
                                                                                        2016

                                                                                               2022

                                                                                                      2028
                                                                                                             2034
                                                                                                                    2040
                                                                                                                           2046
La transición demográfica en
México
   Mortalidad & Fecundidad


   • El descenso en la mortalidad y en la fecundidad dan lugar a la
   transición demográfica, pero no están sincronizadas
   • La caída en la fecundidad está precedida por la disminución en la
   mortalidad

    Tasa
                                              Tasa de
                                              Natalidad
                               Tasa de
                               crecimiento
                               de la
                               población



                                 Tasa de
                                 Mortalidad
                                                                  Tiempo
CAMBIOS DEMOGRAFICOS




CRECIMIENTO POBLACIONAL*
      100
       90
                                      94,7
       80                    90,1
       70
       60
       50
       40
       30
       20
              19,6
       10
        0
             1940            1994     1997

            *Millones de habitantes
CAMBIOS DEMOGRAFICOS




TASA DE CRECIMIENTO*
     3,5
      3
     2,5                 3,1
            2,7
      2
                                2,3
     1,5
      1
     0,5
      0
            1940         1970   1997
            *Porciento
CAMBIOS DEMOGRAFICOS




           DESCENSO EN LA MORTALIDAD*
      25

      20      23
      15

      10

       5
                                 4,9   4,6
       0
              1940              1994   1997
              *Por 1,000 habitantes
CAMBIOS DEMOGRAFICOS




   DESCENSO EN LA MORTALIDAD INFANTIL*
       160

       140     158
       120

       100

        80

        60

        40

        20                        29
         0                                          15,7
               1940              1994               1997
             *Por 1,000 nacidos vivos registrados
Teoría la transición epidemiológica


                     Pobreza, grandes epidemias por enfermedades contagiosas         Menor          Africa, zonas
                                                                                                      rurales de
                     (pestes), alta mortalidad materno – infantil y perinatal,       Desarrollo
  Estado 1                                                                                           India y Sud-
                     cardiomiopatias infecciosas y nutricionales (por déficit)       Económico      América, Sub-
                                                                                                        Sahara



                     Predominio      de    mortalidad     por enfermedades
  Estado 2           infectocontagiosas; se agregan ECV como HTA y AVE                                  China
                     hemorrágicos. Se controlan epidemias.



                                                                                                     India Urbana,
                     HTA y Diabetes se consolidan. Aumentan otros FRCV como
                                                                                                      Economías
  Estado 3           obesidad,     sedentarismo,  tabaquismo     y   dislipidemia                     Socialistas,
                     (inducción). Las ECV comienzan a ocupar el primer lugar. Alta                       CHILE
                     morbimortalidad por accidentes. Baja mortalidad Materno-
                     infantil.
                                                                                                        Europa
                                                                                                      Occidental,
                      Dislipidemia y Tabaquismo (fase hiperlipemica). ECV son la                        Norte-
  Estado 4            primera causa de muerte, la enfermedad coronaria la            Mayor             América,
                                                                                                        Nueva
                      principal. Obesidad y Diabetes. Mayor Expectativa de vida.     Desarrollo        Zelanda
                      Insuficiencia cardiaca cobra mayor importancia                 Económico


OMRAN AR. Millbank Memorial Fund Q 1971; 49: 509-538                  YUSUF et. al. Circulation 2001; 104: 2746 - 53
Transición epidemiológica

 Infecciones y Parasitosis
                    Diarrea
                Neumonías
     Lesiones acc. e inten.
            Enf. Digestivas
           Afec. Perinatales
        Enf. Sist. Nervioso
     Enf. Cardiovasculares
    Enf. Respiratorias Cro.
      Enf. Genio-urinarias
       Neoplasias Malignas
               Desnutrición
                  Maternas
           Enf. Metabólicas
              A. Congénitas
               Mal definidas
                             25 20 15 10   5   0   5   10 15 20 25

                                  1940                 2000
Principales causas de mortalidad en la
        Ciudad de México (1901-1902)


     Enfermedades            Posibles causas

   Diarreas              Suciedad
   Infecciones           Hacinamiento
    respiratorias         Hambre
   Tifo exantemático     Miseria
   Tuberculosis          Violencia
    pulmonar
CAMBIOS EPIDEMIOLOGICOS



LOS PRIMEROS LUGARES DE MORTALIDAD *


500
450   491
400
350         381
300
250                                         Inf. Intestinal
200                                         Neumonías
150
100
 50                           21                 Ambas enfermedades:
                        11                       EN 1940 equivalían al
  0
       1970             1994                     37.4 %de las defunciones
                                                 EN 1994 equivale al 7 %
                  *Por 100 mil habitantes
CAMBIOS EPIDEMIOLOGICOS




   LAS ENFERMEDADES CRONICO DEGENERATIVAS *


         Enf. Corazón      Diabetes      Tumores        EN 1994
                                                        Enf. Corazón--lugar 1
    80                                                  Tumores lugar-- 2
                                                        Diabetes lugar-- 4
    70
         70              67              71,8
    60
    50                             51            54,1
    40
                   38
    30                        34            38
    20
    10        15
     0
          1970              1994           1997
               *Por 100 mil habitantes
Panorama actual

   Aumento progresivo de los años de vida
    perdidos por defunción e incapacidad, debido a
    padecimientos crónicos, adicciones y lesiones

   Mayor presencia de enfermedades crónico
    degenerativas por una menor presencia de
    enfermedades infecto-contagiosas
Nuevos Riesgos


   Se vuelven mayores los riesgos de accidentes y
    lesiones con la peligrosidad de las autopistas, los
    avances tecnológicos, la inseguridad social, etc.
   La desnutrición es una de las principales causas
    de muerte para los niños menores de 5 años
   Las mujeres se enfrentan a una serie de
    enfermedades propias de su género (tumores
    malignos en matriz, útero y mamas), además de
    las enfermedades del corazón y patologías
    cerebro-vasculares
Nuevos riesgos


    Las adicciones se vuelven un problema
     significativo por ser responsables directas o
     indirectas de un elevado número de muertes y
     años de vida perdidos por discapacidad
    La adicción al tabaco se convierte en la más
     insidiosa y costosa
    Las patología crónico-degenerativas, asociadas
     unas a las adicciones, la dieta, la vida
     sedentaria y las costumbres contemporáneas
     representan el principal riesgo de muerte
Epidemiología finales del siglo
XX

   Aparición del primer caso de SIDA en México
    (1983)
   Resurgimiento de la tuberculosis
   Dengue Hemorrágico
   Cólera
   Adicciones
Desarrollo en los sistemas de
información

   Censos
   Clasificación Internacional de Enfermedades
   Sistema de estadísticas vitales
       Mortalidad
       Nacimientos
   Sistema de vigilancia epidemiológica
   Registros específicos de enfermedades
   Informática médica
Desarrollo tecnológico

 Aumenta la vulnerabilidad de las enfermedades:
  Desarrollo de vacunas
  Suero de hidratación oral.
  Antiparasitarios y antimicrobianos.
  Tecnología simplificada:
        Potabilización del agua
        Disposición de excretas y residuos sólidos.
        Higiene de alimentos.
        Etc
Como incide el entorno urbano en la salud
humana

 Cambios sociales asociados a la
  urbanización: influencia en riesgos
  conductuales para la salud
 Aumento de los riesgos físico químicos y
  microbiológicos
 Impacto ambiental en gran escala: riesgos
  generalizados y a largo plazo para la salud

    McMichael A: La salud y el entorno urbano en un mundo cada vez más globalizado:
    problemas para los países en desarrollo. Bulletin of the World Health Organization,
                                                                           2000, 78 (9)
Alcamo, J. (et al.). Ecosystems and human well-being: a framework for assessment. USA. 2003.
Salud y entorno urbano


“La revolución moderna en la salud pública se inició
  en el siglo XIX en las ciudades europeas, donde
  las presiones de la industrialización, el
  hacinamiento, la pobreza y la ruptura de los
  modos tradicionales de vida habían deteriorado
  las condiciones de vida de la mayore parte de la
  población”.

 McMichael A: La salud y el entorno urbano en un mundo cada vez más globalizado: problemas para los
                            países en desarrollo. Bulletin of the World Health Organization, 2000, 78 (9)
Salud y entorno urbano

Durante los dos últimos siglos, la población del mundo que vive en grandes
   núcleos urbanos ha aumentado de un 5% a un 50%.
Se estima que para el 2030, dos tercios de la población mundial vivirá en
   entornos urbanos.
Causas:
•   Industrialización
•   Inseguridad sobre disponibilidad de alimentos
•   Búsqueda de seguridad frente a los conflictos y daños ambientales.
•   Aliciente de empleo
•   Búsqueda de estímulos
•   Educación
•   Recreación
Salud y entorno
urbano
 Hasta el segundo cuarto del siglo XX, las enfermedades infecciosas eran la causa
 principal de mortalidad entre las poblaciones urbanas.
 Estas disminuyeron posteriormente como consecuencia de varios factores:
     • Mejoras en el suministro de alimentos y la nutrición
     • Mejora en el abastecimiento de agua
     • La mejora de la vivienda
     • Sistemas sanitarios de eliminación de los desechos
     • Higiene doméstica
     • Alfabetización
     • Vacunación
Salud y entorno urbano

La industrialización que se intensificó a partir de finales de la década de los 30’s
    del siglo pasado y que favoreció la urbanización en el país, tuvo efectos
    contradictorios respecto a la salud:
1. Al crearse fuentes de trabajo, se mejoraron los niveles de bienestar de la
   población ocupada.
2. El crecimiento económico ocasionado, no fue suficiente para disminuir la
   brecha entre ricos y pobres; en el mejor de los casos se mantuvo.
3. Se incrementó la contaminación (falta de regulación industrial) con el
   aumento de riesgos para la salud correspondientes.
4. Perfiles de riesgo más complejos:
    •   A los rezagos de los niveles de bienestar relacionados con la pobreza de
        grandes segmentos de la población urbana, se sumaron los riesgos
        derivados de la contaminación producto de la industrialización
Evolución en México


     Antes (Principios del          Después (Finales del
            siglo XX)                       siglo XX)
 14 millones de habitantes      100 millones de habitantes
 20% población urbana           80% población urbana
 Vías     de     comunicación   Desarrollo tecnológico
 lentas y escasas                tasa de fecundidad 3 hijos
 tasa de fecundidad 6 hijos     por familia
 por familia                     mayor esperanza de vida
  mayor mortalidad infantil     20 muertes de infantes por
 200 muertes de infantes        cada 1000 nacidos
 por cada 1000                   vida mediana 70 años
 vida mediana 40 años
Beneficios para la
salud


       Acceso a servicios de salud
       Acceso a la educación
       Acceso a servicios financieros
       Recreación
       Entorno estimulante por su diversidad
       Empleo
UN EJEMPLO


                 En los 40 s


 •en 1940, una mujer al nacer, tenía un 20% de
 probabilidades de morir antes de cumplir 5 años
 •padecía sarampión, escarlatina, tosferina, rubeola,
 tifoidea, paludismo, poliomielitis, infecciones
 intestinales, parasitosis e infecciones respiratorias
 agudas.
 •si sobrevivía se embarazaba antes de los 19 años y
 tenía 7 hijos
 •aprendía a leer después de los 16 años
 •moría antes de cumplir 41 años.
UN EJEMPLO


                  En los 60 s

 •en 1960 una mujer al nacer tenía un 10% de
 probabilidad de morir antes de cumplir 5 años
 •no padecía escarlatina, tosferina. poliomielitis, pero
 seguía expuesta a las otras enfermedades virales de
 la infancia.
 •recibía penicilina y sobrevivía las infecciones
 intestinales y respiratorias.
 •se embarazaba después de los 22 años, pero seguía
 teniendo 7 hijos
 •cursaba la primaria
 •moría antes de cumplir 60 años
UN EJEMPLO



                  En los 80 s

 •en 1986 una mujer al nacer tenía menos del 2% de
 probabilidad de morir antes de cumplir 5 años
 •no padecía enfermedades virales por haber recibido
 un esquema completo de vacunación.
 •Sobrevivía infecciones intestinales y respiratorias.
 •se embarazaba después de los 24 años y concebía
 menos de 3 hijos
 •cursaría carrera técnica o licenciatura
 •morirá antes de cumplir 70 años de edad
UN EJEMPLO




                          1940   1960    1980
•probabilidad de morir
antes de cumplir 5 años   20 %   10 %     2%
•enfermedades virales     >6     <4       0
 •infecciones
 intestinales y
 respiratorias            158    54     < 20
 •Escolaridad             <3     <6     < 11
 •hijos                    7      7        3
•Esperanza de vida         41    60      70
¿POR QUÉ EL CAMBIO?


               Precursores del cambio

•en 1943 funcionaban          •en 1993 existían mas
383 hospitales de              de 1,300 hospitales
asistencia pública y 52        •174 mil medicos (uno
privados, todos en             por cada 460
zonas urbanas                  habitantes)
•existían 4300 médicos
(1 por cada 4 mil
habitantes)
•En 1943 se promulga la ley del seguro social
•Se fusiona ese mismo año la secretaría de asistencia
y la de salubridad
¿POR QUÉ EL CAMBIO?



            Precursores del cambio


•en 1960 el IMSS protege al 15% de la población
•se inaugura el ISSSTE
•aumenta la infraestructura hospitalaria
•en 1980 se modifica la ley de salud
•aumenta la vacunacion universal
•se extiende la cobertura
Prioridades de salud pública al inicio del
siglo XX.


     Enfermedades infecciosas
     Epidemias
     Agua potable
     Disposición de excretas
     Atención sanitaria
     Educación
Prioridades de salud pública a finales del
siglo XX e inicios del XXI


      Enfermedades crónico degenerativas
      Accidentes intoxicaciones y violencias
      Enfermedades infecciosas emergentes y re-
       emergentes
      Adicciones
      Malnutrición
Otras prioridades actuales


    Disposición sanitaria de excretas
    Disposición sanitarias de residuos sólidos
    Disposición sanitaria de residuos peligrosos
    Abastecimiento de agua potable
    Dotación y mejoramiento de la vivienda
    Seguridad e higiene en el trabajo
    Transporte y vialidad
    COMBATE A LA POBREZA
  Involucra a tres grupos de
El Enfoque                      participantes: investigadores y otros
                                especialistas; miembros de la
Ecosistémico                    comunidad, incluyendo a ciudadanos
                                comunes, campesinos, amas de casa;
                                y, a quienes toman las decisiones.
                              Además de la necesidad de la
                                participación de estos tres grupos, el
                                enfoque de Ecosalud se basa en tres
  Tomadores
                                fundamentos metodológicos:
      de    Hombre
                 Comunidad
  decisiones/Dengue              Transdisciplinariedad
                                 Participación comunitaria
       Investigadores            Equidad.
                             Consisten principalmente en ayudar a las
                                comunidades a lograr metas
                                razonables y sustentables.
                             (Nielsen, 2002; Bazzani,2002; Lebel
                                2005) .
GRACIAS

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Prioridades2

  • 1.
  • 2. Limitaciones para el análisis de la evolución de las prioridades de salud pública en las ciudades  El diagnóstico de salud de una población privilegia el análisis de los daños (mortalidad y morbilidad), con sus correspondientes limitaciones.  El nivel común de análisis de la situación de la salud pública, corresponde al país, estado, y municipio, y poca veces a nivel de ciudad.  Las ciudades son diferentes entre sí, hay diferencias en sus perfiles de muerte y enfermedad.  Las ciudades al interior no es un todo homogéneo lo que implica perfiles de salud diferentes según el grupo social al que se pertenezca. Estos perfiles generalmente no son identificados.  El análisis de la situación de salud pública se basa principalmente en el enfoque epidemiológico -ecología médica-, sin profundizar en las causas de los “factores de riesgo”, lo que implica la necesidad de analizar el sistema socioeconómico prevaleciente, como el nivel determinante de la salud pública  Los sistemas de registro han evolucionado en el tiempo, con mayor cobertura y precisión en la actualidad que en el pasado.
  • 3. En planificación en salud la priorización: • Es posterior a la determinación de necesidades (diagnóstico de situación de salud). • Es parte de la formulación de planes. • Antecede a las intervenciones (ejecución del plan).
  • 4. RAZONES PARA PRIORIZAR - relación desfavorable entre necesidades y recursos (escalada de costos en salud, restricción presupuestaria) - costo alternativo de los recursos - necesidad de un método sistemático y lo más objetivo posible, para asignar recursos
  • 5. Determinación de prioridades en salud se define como: Selección de los servicios, programas o actividades de salud que se proporcionarán primero, con el objeto de mejorar los beneficios en salud y la distribución de los recursos en salud. (Bobadilla, 1996)
  • 6. Elementos para el Diagnóstico de Salud  Daños a la salud  Mortalidad  Morbilidad Indicadores: Ejemplo 1. Tasas mortalidad  Invalidez 2. AVISA  Factores condicionantes 3. Esperanza de vida  Económicos 4. % de viviendas con agua potable  Demográficos 5. Salario mínimo  Ambientales 6. Médicos x 1000 habitantes  Educación 7. Promedio de escolaridad 8. Etc  Etc  Recursos para la atención a la salud
  • 7. Priorización de las necesidades o problemas de salud pública  Magnitud  Trascendencia  Vulnerabilidad  Factibilidad  Viabilidad
  • 8. Matriz de priorización de problemas de salud pública No. PROBLEMA A VALORAR CRITERIO DE VALORACION PUNTAJE Gravedad Frecuencia Tendencia Valoración Vulnerabilidad TOTAL social 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
  • 9. Factores que han determinado la evolución de las prioridades de salud pública  Cambios en las políticas de desarrollo socio económico  Cambios demográficos (transición demográfica)  Cambios epidemiológicos (transición epidemiológica)  Desarrollo en los sistemas de información  Desarrollo tecnológico
  • 10. Desarrollo socioeconómico  Régimen de haciendas y ranchos. Industria extractiva (1880 – 1930)  Industrialización – Urbanización (1935- 1976)  Substitución de importaciones  Desarrollo estabilizador  Desarrollo compartido  Crisis del 82  Desarrollo neoliberal  Globalización
  • 11. Transición demográfica Conforme se desarrollan las sociedades, pasan de una estabilidad primitiva (en la que los altos índices de mortandad infantil están nivelados con la alta natalidad) a una estabilidad moderna (la poca mortalidad infantil está equilibrada por tasas de natalidad bajas)
  • 13.
  • 15. Transición demográfica El envejecimiento de la población en México: 85 + 80-84 Hombres 1975 75-79 Mujeres 70-74 2000 65-69 60-64 55-59 2025 50-54 45-49 40-44 35-39 30-34 Tasa de crecimiento anual 25-29 20-24 65 años y más: 3.8% 15-19 Menores de 5 años: - 1.3% 10-14 5-9 0-4 6 5 4 3 2 1 0 1 2 3 4 5 6 Millones de personas Fuente: Estimaciones de población de Conapo 2000.
  • 16. Principales indicadores demográficos  Tamaño de la población (estimaciones,densidad poblacional)  Composición (edad, sexo, educación, actividad económica, estado civil...)  Variables Demográficas (Natalidad, Mortalidad, Crecimiento y Migraciones, descritas según diferenciales)
  • 17. Fuentes de información demográfica ESTATICA DINAMICA  Censos  Registro de hechos  Encuestas vitales (Sistema de demográficas por Estadísticas Vitales I). muestreo  Registros continuos de la población
  • 18. Momento de la población  Los países en forma de pirámide como México seguirán creciendo durante 50 o 60 años más, incluso después de que su tasa total de fertilidad se reduzca al nivel de reemplazo.  Este fenómeno ocurre porque es muy pequeña la proporción de los grupos en la parte superior y grande en la inferior.
  • 19. LA TRANSICIÓN DEMOGRÁFICA EN MÉXICO La transición se caracteriza por el paso de un régimen de niveles de mortalidad y fecundidad elevados y sin control a otro de niveles bajos y controlados. Mortalidad 1910: Esperanza de Vida = 30 años. 1921-1950: Tasa bruta de Mortalidad paso de 33 a cerca de 17 defunciones por c/1000 hab. Esperanza de Vida se incrementó de 32 a poco menos de 50 años. 1950-1970: Esperanza de Vida se incrementó de 49 a 64 años. 1970-2000: Tasa bruta de Mortalidad paso de 9 a cerca de 4.4 defunciones por c/1000 hab. Esperanza de Vida se incrementó de 64 a 74 años.
  • 20. La transición demográfica en México Mortalidad TASA BRUTA DE MORTALIDAD 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 1950 1956 1962 1968 1974 1980 1986 1992 1998 2004 2010 2016 2022 2028 2034 2040 2046 • Debe mencionarse que la caída en la tasa de mortalidad se distribuye de inmediato entre la población, primero se refleja en la población joven
  • 21. La transición demográfica en México Fecundidad. Fases del Comportamiento de la Fecundidad: i) Primera fase: 1930-1950 Natalidad 43 nacimientos por c/1000 hab. ii) Segunda Fase: 1950-1970 45-46 nacimientos por c/1000 Natalidad hab. Máximo histórico de 7.3 hijos promedio por mujer.
  • 22. La transición demográfica en México Fecundidad. iii) Tercera fase: A partir de 1974 Cambio en la política de población e impulso a los programas de planificación familiar. 1974-1980: La tasa de natalidad cayó de 40 a 31 por c/1000 hab. La tasa global de fecundidad descendió de 6.1 a 4.7 hijos por mujer. Natalidad 2000: Se estimó que la natalidad disminuiría a 20 nacimientos por c/ 1000 hab. La fecundidad alrededor de 2.4 hijos por familia.
  • 23. La transición demográfica en México Fecundidad. TASA GLOBAL DE FECUNDIDAD 8 7 6 5 4 3 2 1 0 1950 1956 1962 1968 1974 1980 1986 1992 1998 2004 2010 2016 2022 2028 2034 2040 2046
  • 24. La transición demográfica en México Mortalidad & Fecundidad • El descenso en la mortalidad y en la fecundidad dan lugar a la transición demográfica, pero no están sincronizadas • La caída en la fecundidad está precedida por la disminución en la mortalidad Tasa Tasa de Natalidad Tasa de crecimiento de la población Tasa de Mortalidad Tiempo
  • 25. CAMBIOS DEMOGRAFICOS CRECIMIENTO POBLACIONAL* 100 90 94,7 80 90,1 70 60 50 40 30 20 19,6 10 0 1940 1994 1997 *Millones de habitantes
  • 26. CAMBIOS DEMOGRAFICOS TASA DE CRECIMIENTO* 3,5 3 2,5 3,1 2,7 2 2,3 1,5 1 0,5 0 1940 1970 1997 *Porciento
  • 27. CAMBIOS DEMOGRAFICOS DESCENSO EN LA MORTALIDAD* 25 20 23 15 10 5 4,9 4,6 0 1940 1994 1997 *Por 1,000 habitantes
  • 28. CAMBIOS DEMOGRAFICOS DESCENSO EN LA MORTALIDAD INFANTIL* 160 140 158 120 100 80 60 40 20 29 0 15,7 1940 1994 1997 *Por 1,000 nacidos vivos registrados
  • 29. Teoría la transición epidemiológica Pobreza, grandes epidemias por enfermedades contagiosas Menor Africa, zonas rurales de (pestes), alta mortalidad materno – infantil y perinatal, Desarrollo Estado 1 India y Sud- cardiomiopatias infecciosas y nutricionales (por déficit) Económico América, Sub- Sahara Predominio de mortalidad por enfermedades Estado 2 infectocontagiosas; se agregan ECV como HTA y AVE China hemorrágicos. Se controlan epidemias. India Urbana, HTA y Diabetes se consolidan. Aumentan otros FRCV como Economías Estado 3 obesidad, sedentarismo, tabaquismo y dislipidemia Socialistas, (inducción). Las ECV comienzan a ocupar el primer lugar. Alta CHILE morbimortalidad por accidentes. Baja mortalidad Materno- infantil. Europa Occidental, Dislipidemia y Tabaquismo (fase hiperlipemica). ECV son la Norte- Estado 4 primera causa de muerte, la enfermedad coronaria la Mayor América, Nueva principal. Obesidad y Diabetes. Mayor Expectativa de vida. Desarrollo Zelanda Insuficiencia cardiaca cobra mayor importancia Económico OMRAN AR. Millbank Memorial Fund Q 1971; 49: 509-538 YUSUF et. al. Circulation 2001; 104: 2746 - 53
  • 30. Transición epidemiológica Infecciones y Parasitosis Diarrea Neumonías Lesiones acc. e inten. Enf. Digestivas Afec. Perinatales Enf. Sist. Nervioso Enf. Cardiovasculares Enf. Respiratorias Cro. Enf. Genio-urinarias Neoplasias Malignas Desnutrición Maternas Enf. Metabólicas A. Congénitas Mal definidas 25 20 15 10 5 0 5 10 15 20 25 1940 2000
  • 31.
  • 32.
  • 33. Principales causas de mortalidad en la Ciudad de México (1901-1902) Enfermedades Posibles causas  Diarreas  Suciedad  Infecciones  Hacinamiento respiratorias  Hambre  Tifo exantemático  Miseria  Tuberculosis  Violencia pulmonar
  • 34. CAMBIOS EPIDEMIOLOGICOS LOS PRIMEROS LUGARES DE MORTALIDAD * 500 450 491 400 350 381 300 250 Inf. Intestinal 200 Neumonías 150 100 50 21 Ambas enfermedades: 11 EN 1940 equivalían al 0 1970 1994 37.4 %de las defunciones EN 1994 equivale al 7 % *Por 100 mil habitantes
  • 35. CAMBIOS EPIDEMIOLOGICOS LAS ENFERMEDADES CRONICO DEGENERATIVAS * Enf. Corazón Diabetes Tumores EN 1994 Enf. Corazón--lugar 1 80 Tumores lugar-- 2 Diabetes lugar-- 4 70 70 67 71,8 60 50 51 54,1 40 38 30 34 38 20 10 15 0 1970 1994 1997 *Por 100 mil habitantes
  • 36. Panorama actual  Aumento progresivo de los años de vida perdidos por defunción e incapacidad, debido a padecimientos crónicos, adicciones y lesiones  Mayor presencia de enfermedades crónico degenerativas por una menor presencia de enfermedades infecto-contagiosas
  • 37. Nuevos Riesgos  Se vuelven mayores los riesgos de accidentes y lesiones con la peligrosidad de las autopistas, los avances tecnológicos, la inseguridad social, etc.  La desnutrición es una de las principales causas de muerte para los niños menores de 5 años  Las mujeres se enfrentan a una serie de enfermedades propias de su género (tumores malignos en matriz, útero y mamas), además de las enfermedades del corazón y patologías cerebro-vasculares
  • 38. Nuevos riesgos  Las adicciones se vuelven un problema significativo por ser responsables directas o indirectas de un elevado número de muertes y años de vida perdidos por discapacidad  La adicción al tabaco se convierte en la más insidiosa y costosa  Las patología crónico-degenerativas, asociadas unas a las adicciones, la dieta, la vida sedentaria y las costumbres contemporáneas representan el principal riesgo de muerte
  • 39. Epidemiología finales del siglo XX  Aparición del primer caso de SIDA en México (1983)  Resurgimiento de la tuberculosis  Dengue Hemorrágico  Cólera  Adicciones
  • 40. Desarrollo en los sistemas de información  Censos  Clasificación Internacional de Enfermedades  Sistema de estadísticas vitales  Mortalidad  Nacimientos  Sistema de vigilancia epidemiológica  Registros específicos de enfermedades  Informática médica
  • 41. Desarrollo tecnológico Aumenta la vulnerabilidad de las enfermedades:  Desarrollo de vacunas  Suero de hidratación oral.  Antiparasitarios y antimicrobianos.  Tecnología simplificada:  Potabilización del agua  Disposición de excretas y residuos sólidos.  Higiene de alimentos.  Etc
  • 42. Como incide el entorno urbano en la salud humana  Cambios sociales asociados a la urbanización: influencia en riesgos conductuales para la salud  Aumento de los riesgos físico químicos y microbiológicos  Impacto ambiental en gran escala: riesgos generalizados y a largo plazo para la salud McMichael A: La salud y el entorno urbano en un mundo cada vez más globalizado: problemas para los países en desarrollo. Bulletin of the World Health Organization, 2000, 78 (9)
  • 43. Alcamo, J. (et al.). Ecosystems and human well-being: a framework for assessment. USA. 2003.
  • 44. Salud y entorno urbano “La revolución moderna en la salud pública se inició en el siglo XIX en las ciudades europeas, donde las presiones de la industrialización, el hacinamiento, la pobreza y la ruptura de los modos tradicionales de vida habían deteriorado las condiciones de vida de la mayore parte de la población”. McMichael A: La salud y el entorno urbano en un mundo cada vez más globalizado: problemas para los países en desarrollo. Bulletin of the World Health Organization, 2000, 78 (9)
  • 45. Salud y entorno urbano Durante los dos últimos siglos, la población del mundo que vive en grandes núcleos urbanos ha aumentado de un 5% a un 50%. Se estima que para el 2030, dos tercios de la población mundial vivirá en entornos urbanos. Causas: • Industrialización • Inseguridad sobre disponibilidad de alimentos • Búsqueda de seguridad frente a los conflictos y daños ambientales. • Aliciente de empleo • Búsqueda de estímulos • Educación • Recreación
  • 46. Salud y entorno urbano Hasta el segundo cuarto del siglo XX, las enfermedades infecciosas eran la causa principal de mortalidad entre las poblaciones urbanas. Estas disminuyeron posteriormente como consecuencia de varios factores: • Mejoras en el suministro de alimentos y la nutrición • Mejora en el abastecimiento de agua • La mejora de la vivienda • Sistemas sanitarios de eliminación de los desechos • Higiene doméstica • Alfabetización • Vacunación
  • 47. Salud y entorno urbano La industrialización que se intensificó a partir de finales de la década de los 30’s del siglo pasado y que favoreció la urbanización en el país, tuvo efectos contradictorios respecto a la salud: 1. Al crearse fuentes de trabajo, se mejoraron los niveles de bienestar de la población ocupada. 2. El crecimiento económico ocasionado, no fue suficiente para disminuir la brecha entre ricos y pobres; en el mejor de los casos se mantuvo. 3. Se incrementó la contaminación (falta de regulación industrial) con el aumento de riesgos para la salud correspondientes. 4. Perfiles de riesgo más complejos: • A los rezagos de los niveles de bienestar relacionados con la pobreza de grandes segmentos de la población urbana, se sumaron los riesgos derivados de la contaminación producto de la industrialización
  • 48. Evolución en México Antes (Principios del Después (Finales del siglo XX) siglo XX) 14 millones de habitantes 100 millones de habitantes 20% población urbana 80% población urbana Vías de comunicación Desarrollo tecnológico lentas y escasas tasa de fecundidad 3 hijos tasa de fecundidad 6 hijos por familia por familia mayor esperanza de vida  mayor mortalidad infantil 20 muertes de infantes por 200 muertes de infantes cada 1000 nacidos por cada 1000 vida mediana 70 años vida mediana 40 años
  • 49. Beneficios para la salud  Acceso a servicios de salud  Acceso a la educación  Acceso a servicios financieros  Recreación  Entorno estimulante por su diversidad  Empleo
  • 50. UN EJEMPLO En los 40 s •en 1940, una mujer al nacer, tenía un 20% de probabilidades de morir antes de cumplir 5 años •padecía sarampión, escarlatina, tosferina, rubeola, tifoidea, paludismo, poliomielitis, infecciones intestinales, parasitosis e infecciones respiratorias agudas. •si sobrevivía se embarazaba antes de los 19 años y tenía 7 hijos •aprendía a leer después de los 16 años •moría antes de cumplir 41 años.
  • 51. UN EJEMPLO En los 60 s •en 1960 una mujer al nacer tenía un 10% de probabilidad de morir antes de cumplir 5 años •no padecía escarlatina, tosferina. poliomielitis, pero seguía expuesta a las otras enfermedades virales de la infancia. •recibía penicilina y sobrevivía las infecciones intestinales y respiratorias. •se embarazaba después de los 22 años, pero seguía teniendo 7 hijos •cursaba la primaria •moría antes de cumplir 60 años
  • 52. UN EJEMPLO En los 80 s •en 1986 una mujer al nacer tenía menos del 2% de probabilidad de morir antes de cumplir 5 años •no padecía enfermedades virales por haber recibido un esquema completo de vacunación. •Sobrevivía infecciones intestinales y respiratorias. •se embarazaba después de los 24 años y concebía menos de 3 hijos •cursaría carrera técnica o licenciatura •morirá antes de cumplir 70 años de edad
  • 53. UN EJEMPLO 1940 1960 1980 •probabilidad de morir antes de cumplir 5 años 20 % 10 % 2% •enfermedades virales >6 <4 0 •infecciones intestinales y respiratorias 158 54 < 20 •Escolaridad <3 <6 < 11 •hijos 7 7 3 •Esperanza de vida 41 60 70
  • 54. ¿POR QUÉ EL CAMBIO? Precursores del cambio •en 1943 funcionaban •en 1993 existían mas 383 hospitales de de 1,300 hospitales asistencia pública y 52 •174 mil medicos (uno privados, todos en por cada 460 zonas urbanas habitantes) •existían 4300 médicos (1 por cada 4 mil habitantes) •En 1943 se promulga la ley del seguro social •Se fusiona ese mismo año la secretaría de asistencia y la de salubridad
  • 55. ¿POR QUÉ EL CAMBIO? Precursores del cambio •en 1960 el IMSS protege al 15% de la población •se inaugura el ISSSTE •aumenta la infraestructura hospitalaria •en 1980 se modifica la ley de salud •aumenta la vacunacion universal •se extiende la cobertura
  • 56. Prioridades de salud pública al inicio del siglo XX.  Enfermedades infecciosas  Epidemias  Agua potable  Disposición de excretas  Atención sanitaria  Educación
  • 57. Prioridades de salud pública a finales del siglo XX e inicios del XXI  Enfermedades crónico degenerativas  Accidentes intoxicaciones y violencias  Enfermedades infecciosas emergentes y re- emergentes  Adicciones  Malnutrición
  • 58. Otras prioridades actuales  Disposición sanitaria de excretas  Disposición sanitarias de residuos sólidos  Disposición sanitaria de residuos peligrosos  Abastecimiento de agua potable  Dotación y mejoramiento de la vivienda  Seguridad e higiene en el trabajo  Transporte y vialidad  COMBATE A LA POBREZA
  • 59.  Involucra a tres grupos de El Enfoque participantes: investigadores y otros especialistas; miembros de la Ecosistémico comunidad, incluyendo a ciudadanos comunes, campesinos, amas de casa; y, a quienes toman las decisiones.  Además de la necesidad de la participación de estos tres grupos, el enfoque de Ecosalud se basa en tres Tomadores fundamentos metodológicos: de Hombre Comunidad decisiones/Dengue  Transdisciplinariedad  Participación comunitaria Investigadores  Equidad. Consisten principalmente en ayudar a las comunidades a lograr metas razonables y sustentables. (Nielsen, 2002; Bazzani,2002; Lebel 2005) .