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Actualización en reanimación cardiopulmonar (RCP), sesión impartida en nuestra sesión de los martes en Algemnesí por el Dr. José Alberto López Baeza, médico intensivista de nuestro departamento de salud. Recomendaciones para la Resucitación 2015
del Consejo Europeo de Resucitación (ERC)

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del Consejo Europeo de Resucitación (ERC)

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Actualización en RCP

  1. 1. Reanimación cardio-pulmonar Nuevas recomendaciones 2015 Puntos clave
  2. 2. RCP Soporte vital básico y desfibrilación externa automática del adulto. • ¿No responde y no respira con normalidad?  Activación del SEM. • Sospechar una PCR en pacientes que presentan convulsiones. • Ventilaciones de rescate de manera combinada con las compresiones torácicas.
  3. 3. RCP
  4. 4. RCP Soporte vital básico y desfibrilación externa automática del adulto. • Activación precoz de todos los eslabones de la cadena de supervivencia.
  5. 5. RCP Soporte vital básico y desfibrilación externa automática del adulto. • El objetivo fundamental es la RCP de alta calidad: • Compresiones torácicas de 5-6 cm de profundidad en el adulto. • Frecuencia de 100-120 compresiones por minuto. • Permitiendo la expansión completa del tórax después de cada compresión. • Minimizar las interrupciones.
  6. 6. RCP Soporte vital avanzado. PCR intrahospitalaria: • Las medidas de prevención deben aplicarse a todos los pacientes hospitalizados. • Disponer de un sistema estructurado de detección del paciente grave.
  7. 7. RCP Soporte vital avanzado. • Considerar la utilización de ecografía, dispositivos de compresiones torácicas mecánicas, coronariografía e ICP, así como RCP extracorpórea.
  8. 8. RCP Soporte vital avanzado. Monitorización: • Valorar los signos clínicos. • Utilización de la capnografía.
  9. 9. RCP Soporte vital avanzado. Desfibrilación: • Utilizar los parches autoadhesivos para la desfibrilación manual. • Energías iniciales de 150-200 J, (desfibriladores de onda bifásica). • Incrementar la energía si son necesarias descargas sucesivas.
  10. 10. RCP Soporte vital avanzado. Vía aérea: • Según características del paciente y destreza del reanimador.
  11. 11. RCP Soporte vital avanzado. Fármacos: • Epinefrina: Controversia. • Vasopresina: No se recomienda. • Otros fármacos: esteroides, el magnesio, el calcio y el bicarbonato no tienen un papel determinante.
  12. 12. RCP Soporte vital avanzado. Fármacos: • Posible utilidad, como tratamiento de rescate en pacientes seleccionados, de la fibrinolisis y del oxigenador extracorporeo de membrana (ECMO).
  13. 13. RCP Soporte vital avanzado. Dispositivos mecánicos de compresiones torácicas: • No se recomienda de forma explícita la utilización de dispositivos mecánicos de compresiones torácicas, salvo también en casos seleccionados.
  14. 14. RCP Soporte vital avanzado. Aproximación ABCDE en situaciones periparada: • A: vía aérea • B: Respiración • C: Circulación • D: Discapacidad • E: Exposición
  15. 15. RCP Situaciones especiales. Causas especiales: • Las 4 H: hipoxia, hipo/hiperpotasemia, hipo/hipertermia e hipovolemia). • Las 4 T: neumotórax a tensión, taponamiento cardiaco, trombosis, tóxicos.
  16. 16. RCP Situaciones especiales. Causas especiales: • Algoritmo de tratamiento de la hiperpotasemia con riesgo vital. • Casos de anafilaxia: tratamiento inmediato con epinefrina IM.
  17. 17. RCP Situaciones especiales. Causas especiales: • Atención a la PCR traumática: toracotomía en PCR por traumatismo cerrado que no responde a la RCP en 10 min o por traumatismo penetrante que no responde en 15 min.
  18. 18. RCP Situaciones especiales. Causas especiales: • Hipo/hipertermia: • Estabilidad hemodinámica: técnicas de calentamiento no invasivas. • Inestabilidad hemodinámica: soporte vital extracorpóreo.
  19. 19. RCP Situaciones especiales. Causas especiales: • En caso de hipotermia: • No retrasar la intubación traqueal. • Realizar ecocardiografía y doppler para comprobar la actividad cardiaca y los flujos vasculares. • Considerar la utilización de dispositivos mecánicos de compresiones torácicas (rigidez torácica).
  20. 20. RCP Situaciones especiales. Causas especiales: • En caso de hipotermia: • Utilizar termómetros de bajas lecturas. • No utilizar fármacos ni desfibrilación hasta tener una temperatura corporal igual o superior 30ºC. • En caso de utilizar epinefrina debe hacerse en intervalos de 6-10 min.
  21. 21. RCP Situaciones especiales. Entornos especiales: • En establecimientos sanitarios: 1. PCR tras cirugía cardiaca: sospechar un taponamiento cardiaco y realizar una toracotomía precoz. 2. PCR durante el cateterismo cardiaco: aplicar tres descargas en tanda en caso de FV, y si son necesarias las compresiones torácicas utilizar dispositivos mecánicos.
  22. 22. RCP Situaciones especiales. Entornos especiales: • En vehículos de transporte: disponibilidad de DEA (aviones comerciales).
  23. 23. RCP Situaciones especiales. Pacientes especiales: • Comorbilidad grave: asma, insuficiencia cardiaca con dispositivo de asistencia ventricular, enfermedad neurológica aguda, obesidad, embarazadas y ancianos. - Utilidad de la ecografía. - Disponibilidad de DEA. - Material adecuado en áreas de riesgo de PC.
  24. 24. RCP Cuidados postresucitación. • Considerar el ICP tras una PC extrahospitalaria de probable causa cardiaca. • Fijar un objetivo de 36ºC de temperatura en vez de los 32-34ºC recomendados previamente. • Prevención de la fiebre*.
  25. 25. RCP Cuidados postresucitación. • Se recomienda una estrategia multimodal para evaluar el pronóstico, permitiendo un tiempo suficiente para la recuperación neurológica y la eliminación de sedantes, especialmente más prolongado en los pacientes con hipotermia. • Organización sistemática de los cuidados de seguimiento, con valoración de posibles alteraciones cognitivas y emocionales.
  26. 26. RCP Cuidados postresucitación. Aspectos conflictivos. • Calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones (GRADE). • Marcadores de pronóstico neurológico (validación).
  27. 27. RCP Cuidados postresucitación. Aspectos conflictivos. • Centros especializados en atención a la PCR: • Con ICP inmediata y capacidad de control de la temperatura. • Dotados de medios necesarios para una correcta estratificación pronostica. • Con un sistema de apoyo y rehabilitación específica tras la hospitalización.
  28. 28. RCP Cuidados postresucitación. Aspectos conflictivos. • Centros especializados en atención a la PCR: • Incluidos en programas de donación de órganos, incluyendo la donación en asistolia, para aquellos pacientes en quienes no se consiga la reanimación o se decida la retirada de las medidas de soporte vital.
  29. 29. RCP Cuidados postresucitación. Aspectos conflictivos. • Centros especializados en atención a la PCR: • Con acceso a unidades donde se realicen cribados de enfermedades hereditarias para la prevención en familiares. • Creación de redes de derivación hacia tales centros con el objetivo de optimizar los resultados y los recursos.
  30. 30. RCP Tratamiento inicial del SCA. • Indicación de reperfusión coronaria urgente tras la ROSC (igual que SCACEST). • Controversia en el SCASEST • ¿Es la oclusión coronaria la causa de la PCR?. • Valorar ICP en casos de alto riesgo (estudios observacionales). • ¿Beneficio del ICP emergente o urgente en este contexto?.
  31. 31. RCP Primeros auxilios. • En emergencias médicas. • En emergencias traumatológicas. Bajo nivel de evidencia científica.
  32. 32. RCP Formación. • Material de simulación. • Dispositivos de retroalimentación: útiles para mejorar la frecuencia, la profundidad de la compresión, la descompresión y la posición de las manos. • El reciclaje debe realizarse de forma «poco concentrada y breve». Adaptar su frecuencia a las características de los participantes (legos o sanitarios).
  33. 33. RCP Formación. • Formación en habilidades no técnicas (comunicación, liderazgo, etc.). • Formación específica para operadores de los servicios de emergencias para guiar a los reanimadores no entrenados. • Utilidad de la tecnología (dispositivos móviles, redes sociales, etc.) que mejore la realización de maniobras de RCP o el acceso a un DEA.
  34. 34. RCP Formación. • Utilidad del debriefing clínico. • Medir resultados y establecer planes de control de calidad de los equipos de reanimación.
  35. 35. RCP Formación. • Formación de los equipos de emergencia médica para el reconocimiento precoz del deterioro de un paciente (primer eslabón de la cadena). • Se recomienda formar al personal hospitalario en los signos de deterioro, la monitorización adecuada, los criterios para la activación de dichos equipos y la forma en que deben activarse.
  36. 36. RCP Formación. • Formación específica para los operadores telefónicos de los servicios de emergencias (forman parte del primer eslabón de la cadena y se enfrentan a dificultades específicas).
  37. 37. RCP Formación. • Aspectos conflictivos. • Se comienza a disponer de evidencia en cuanto a que un recordatorio breve con simulacros frecuentes es útil para mantener los conocimientos y las habilidades en resucitación, pero faltan estudios para confirmarlo (*****).
  38. 38. RCP Formación. • Aspectos conflictivos. • Los soportes sonoros para adquirir habilidades técnicas en compresiones torácicas son perjudiciales, ya que se tiende a centrar la atención en la frecuencia de las compresiones torácicas y no en la calidad de estas. • No hay estudios que comparen los distintos métodos de formación en resucitación, por lo que no es posible recomendar uno u otro.
  39. 39. RCP Formación. • Aspectos conflictivos. • No existe evidencia del tiempo de retención de la información teórica y las habilidades adquiridas después de un curso de reanimación. • Parece que a partir de los 3 meses se empieza a olvidar información. • Actualmente se recomienda realizar cursos de actualización y repaso cada 1-2 años.
  40. 40. RCP Ética de la resucitación y decisiones al final de la vida. • Nuevo enfoque: énfasis en el principio de beneficencia  enfoque centrado en el paciente con mayor énfasis en el principio de autonomía. • Adecuada transmisión de la información y la interacción del paciente y su familia con los profesionales sanitarios.
  41. 41. RCP Ética de la resucitación y decisiones al final de la vida. Normas de finalización de la resucitación Aplicar si: • Ritmo no desfibrilable. • No recuperación de la circulación espontánea (ROSC). • La PCR no presenciada. • No realización de RCP por testigos. • Tiempo de respuesta prolongado de las unidades de emergencia. • Características del paciente.
  42. 42. RCP Ética de la resucitación y decisiones al final de la vida. • Controvertido: • Decisión de no realizar. • Decisión de suspender la RCP (ausencia de variables predictoras que por sí solas establezcan el pronóstico). No tomar decisiones basadas en un único parámetro, como la edad.
  43. 43. RCP Conclusiones. 1. El aspecto más novedoso de las nuevas guías de RCP es quizás, la necesidad de conseguir la implicación de la población en la atención inicial a la PC. 2. Prevención de la PCR. • Detección de pacientes de mayor riesgo. • Equipos de actuación rápida. 3. Formación.
  44. 44. RCP Conclusiones. 1. El aspecto más novedoso de las nuevas guías de RCP es quizás, la necesidad de conseguir la implicación de la población en la atención inicial a la PC. 2. Prevención de la PCR. • Detección de pacientes de mayor riesgo. • Equipos de actuación rápida. 3. Formación. Queda mucho por hacer.

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