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Ana María Pons Ruiz
MEDICO DE FAMILIA
CENTRO DE SALUD DE ALGEMESI
21/07/2015
Paciente mujer de 42 años.
Diagnosticada de Síndrome de Motoneurona Superior en seguimiento por
neurología de otro hospital
Entre sus múltiples quejas acude a urgencias de dicho hospital por rectorragiaEntre sus múltiples quejas acude a urgencias de dicho hospital por rectorragia
de dos días de evolución
La paciente refiere diagnostico de Enfermedad de Crohn hace 10 años por lo
que estuvo ingresada y en tratamiento y seguimiento durante dos años sin
controles actualmente
Dados sus antecedentes desde urgencias del Hospital donde la siguen la
remiten a la consulta de digestivo quien solicita una analítica sanguínea y una
determinación de CALPROTECTINA FECAL por lo que acude a la consulta de
atención primaria.
Introducción
Utilidad:
BIOMARCADOR DE INFLAMACION INTESTINALBIOMARCADOR DE INFLAMACION INTESTINAL
o Enfermedad orgánica vs funcional
o Estudio y seguimiento de EII
Conclusiones
CALPROTECTINA:
Proteína con propiedades antimicrobianas bacteriostáticas y fungicidas
Sobretodo en polimorfonucleares (neutrófilos) y menos en monocitos
Resistente a la degradación bacteriana.
Muy estable en heces.
CALPROTECTINA FECAL:
Método de cuantificación: ELISA o inmunocromatografia (test rápidos)
Niveles de CF varían con la edad niveles elevados en neonatos que
descienden durante las primeras semanas hasta los 5 años de edad.
Niveles de CF varían con la edad niveles elevados en neonatos que
descienden durante las primeras semanas hasta los 5 años de edad.
Su presencia en las heces es directamente proporcional a la actividad de los
neutrófilos en la luz intestinal MARCADORES DE INFLAMACION INTESTINAL
(ID-IG) : actividad en la EII
Marcador muy temprano de actividad inflamatoria Muy
sensible para detectar cualquier proceso inflamatorio
intestinal (detecta actividad histológica incluso en ausencia
de actividad endoscópica)
Fase inicial Daño mucosa cronificación
Foell et al,GUT 2009
Muy sensible para INFLAMACION MUCOSA INTESTINAL
Muy poco especifica: aumenta en cualquier proceso que suponga una
inflamación mucosa intestinal (toma AINEs-cáncer colon-gastroenteritis).
CALPROTECTINA SANGUINEA:
omecanismo que explica la relación entre diabetes tipo 1 y ateroesclerosis
oArtritis
oSepsis
oneumonías
Diferenciar enfermedad orgánica frente a trastorno funcional
ej: enfermedad inflamatria intestinal (EII) vs síndrome de
intestino irritable (SII)
Mejorar el abordaje diagnostico y terapéutico de las EII
oMejor correlación con el grado de inflamación que los
índices clínicos (sintomatología) y los marcadores
serológicos (PCR, VSG inespecíficos)
oÚtil para predecir la curación mucosa y el riesgo de recidiva
• CF se eleva ante cualquier proceso inflamatorio mucosa intestinal (daño organico):
o EII
o AINEs
o Infección GI
o Cáncer gástrico
o Diverticulitis
o Proctitis
Sensibilidad 93% y Especificidad 96%
Punto de corte de ≈ 50 μg/g
o Proctitis
o Poliposis y cáncer colorectal
o Colitis microscópica
o Enfermedad Celíaca
o Colitis alérgica
o Rechazo tras transplante intestinal
• Y es normal en:
o SII
o Sobrecrecimiento bacteriano
Punto de corte de ≈ 50 μg/g
At. Primaria: 10-20% SII con clínica inespecífica (dolor abdominal,
diarrea) indistinguible de EII
Marcador más preciso que PCR de actividad inflamatoria intestinal
CF aumentada en EII (sobretodo en CU y EC colónica, menos
elevada en EC ileal) y no en SIIelevada en EC ileal) y no en SII
CF como test para filtrar colonoscopias ante sospecha de EII
En metaanálisis de varios estudios se ha propuesto el punto de
corte de 50 μg/g para diferenciar enf.orgánica ( incluyendo EII)
de funcional (incluyendo SII)
NO FORMA PARTE DE LAS GUIAS DE PRACTICA CLINICA AP falta
de estudios multicentricos en el ámbito de atención primaria
EII curso crónico: fases de actividad clínica-fases de remisión
Valoración actividad inflamatoria intestinal:
o Actividad clínica: signos y síntomas han demostrado poca precisión para
determinar actividad endoscópica, sobretodo en la EC
Actividad biológica: PCR, VSG, plaquetas menor precisión que CFo Actividad biológica: PCR, VSG, plaquetas menor precisión que CF
o Actividad endoscópica gold standard para monitorizar actividad
inflamatoria PERO prueba invasiva y costosa
o Actividad histológica (no se monitoriza de rutina)
CF el biomarcador más preciso de actividad inflamatoria endoscópica e histológica
o mejor en CU y en EC de colon que en EC ileal (mejor correlación con actividad en
colon que en íleon)
o Puntos de corte de actividad no validados pero último metaanálisis muestra que
mayoría de los estudios se aproximan a un punto de corte de 250 μg/g
CF para evaluar CM
Desde que la CM se propuso como objetivo del tto de la EII, se han
investigado múltiples biomarcadores de CM (con el fin de evitar la
realización de colonoscopias repetidas)
Hasta el momento, la CF ha demostrado ser el más preciso de los utilizadosHasta el momento, la CF ha demostrado ser el más preciso de los utilizados
hasta ahora en la práctica clínica (síntomas, PCR, VSG…)
CF para monitorizar el tto
CF predice la respuesta al tto. La mayoría de estudios realizados con ttos
biológicos (infliximab, adalimumab)
Importancia de solicitar CF seriadas en este contexto y NO una
determinación aislada
CF para predecir recidivas clínicas
Enf crónica: periodos de remisión con recidivas intermitentes
aumento de la inflamación
Recidiva impredecible
Los síntomas son posteriores a la actividad mucosa: retraso enLos síntomas son posteriores a la actividad mucosa: retraso en
intervención terapéutica
Hasta una 40% de pacientes con EC y un 30% de pacientes con CU que
están ASINTOMÁTICOS presentan lesiones endoscópicas
La CF es más precisa que el resto de marcadores para predecir
recidiva clínica
CF:
En atención primaria:
marcador fiable de inflamación mucosa discrimina
pacientes con patología orgánica (ej. EII) susceptibles depacientes con patología orgánica (ej. EII) susceptibles de
derivar a especialista, de aquellos con patología funcional
En el manejo de la EII:
Biomarcador más preciso de actividad endoscópica
Útil para la monitorizar respuesta al tto y predecir riesgo de
recidiva en EII
Gran sensibilidad y poca especificidad: indica inflamación
mucosa intestinal
Tener en cuenta circunstancias de realización de la
prueba: toma de fármacos, patologías, preparación deprueba: toma de fármacos, patologías, preparación de
colonoscopia…
Descubierta en 1980 en noruega; uso mas extendido
desde el 2005
Calprotectina fecal: biomarcador de inflamación intestinal

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Calprotectina fecal: biomarcador de inflamación intestinal

  • 1. Ana María Pons Ruiz MEDICO DE FAMILIA CENTRO DE SALUD DE ALGEMESI 21/07/2015
  • 2. Paciente mujer de 42 años. Diagnosticada de Síndrome de Motoneurona Superior en seguimiento por neurología de otro hospital Entre sus múltiples quejas acude a urgencias de dicho hospital por rectorragiaEntre sus múltiples quejas acude a urgencias de dicho hospital por rectorragia de dos días de evolución La paciente refiere diagnostico de Enfermedad de Crohn hace 10 años por lo que estuvo ingresada y en tratamiento y seguimiento durante dos años sin controles actualmente Dados sus antecedentes desde urgencias del Hospital donde la siguen la remiten a la consulta de digestivo quien solicita una analítica sanguínea y una determinación de CALPROTECTINA FECAL por lo que acude a la consulta de atención primaria.
  • 3. Introducción Utilidad: BIOMARCADOR DE INFLAMACION INTESTINALBIOMARCADOR DE INFLAMACION INTESTINAL o Enfermedad orgánica vs funcional o Estudio y seguimiento de EII Conclusiones
  • 4. CALPROTECTINA: Proteína con propiedades antimicrobianas bacteriostáticas y fungicidas Sobretodo en polimorfonucleares (neutrófilos) y menos en monocitos Resistente a la degradación bacteriana. Muy estable en heces.
  • 5. CALPROTECTINA FECAL: Método de cuantificación: ELISA o inmunocromatografia (test rápidos) Niveles de CF varían con la edad niveles elevados en neonatos que descienden durante las primeras semanas hasta los 5 años de edad. Niveles de CF varían con la edad niveles elevados en neonatos que descienden durante las primeras semanas hasta los 5 años de edad. Su presencia en las heces es directamente proporcional a la actividad de los neutrófilos en la luz intestinal MARCADORES DE INFLAMACION INTESTINAL (ID-IG) : actividad en la EII
  • 6. Marcador muy temprano de actividad inflamatoria Muy sensible para detectar cualquier proceso inflamatorio intestinal (detecta actividad histológica incluso en ausencia de actividad endoscópica) Fase inicial Daño mucosa cronificación Foell et al,GUT 2009
  • 7. Muy sensible para INFLAMACION MUCOSA INTESTINAL Muy poco especifica: aumenta en cualquier proceso que suponga una inflamación mucosa intestinal (toma AINEs-cáncer colon-gastroenteritis). CALPROTECTINA SANGUINEA: omecanismo que explica la relación entre diabetes tipo 1 y ateroesclerosis oArtritis oSepsis oneumonías
  • 8. Diferenciar enfermedad orgánica frente a trastorno funcional ej: enfermedad inflamatria intestinal (EII) vs síndrome de intestino irritable (SII) Mejorar el abordaje diagnostico y terapéutico de las EII oMejor correlación con el grado de inflamación que los índices clínicos (sintomatología) y los marcadores serológicos (PCR, VSG inespecíficos) oÚtil para predecir la curación mucosa y el riesgo de recidiva
  • 9. • CF se eleva ante cualquier proceso inflamatorio mucosa intestinal (daño organico): o EII o AINEs o Infección GI o Cáncer gástrico o Diverticulitis o Proctitis Sensibilidad 93% y Especificidad 96% Punto de corte de ≈ 50 μg/g o Proctitis o Poliposis y cáncer colorectal o Colitis microscópica o Enfermedad Celíaca o Colitis alérgica o Rechazo tras transplante intestinal • Y es normal en: o SII o Sobrecrecimiento bacteriano Punto de corte de ≈ 50 μg/g
  • 10. At. Primaria: 10-20% SII con clínica inespecífica (dolor abdominal, diarrea) indistinguible de EII Marcador más preciso que PCR de actividad inflamatoria intestinal CF aumentada en EII (sobretodo en CU y EC colónica, menos elevada en EC ileal) y no en SIIelevada en EC ileal) y no en SII CF como test para filtrar colonoscopias ante sospecha de EII En metaanálisis de varios estudios se ha propuesto el punto de corte de 50 μg/g para diferenciar enf.orgánica ( incluyendo EII) de funcional (incluyendo SII) NO FORMA PARTE DE LAS GUIAS DE PRACTICA CLINICA AP falta de estudios multicentricos en el ámbito de atención primaria
  • 11. EII curso crónico: fases de actividad clínica-fases de remisión Valoración actividad inflamatoria intestinal: o Actividad clínica: signos y síntomas han demostrado poca precisión para determinar actividad endoscópica, sobretodo en la EC Actividad biológica: PCR, VSG, plaquetas menor precisión que CFo Actividad biológica: PCR, VSG, plaquetas menor precisión que CF o Actividad endoscópica gold standard para monitorizar actividad inflamatoria PERO prueba invasiva y costosa o Actividad histológica (no se monitoriza de rutina) CF el biomarcador más preciso de actividad inflamatoria endoscópica e histológica o mejor en CU y en EC de colon que en EC ileal (mejor correlación con actividad en colon que en íleon) o Puntos de corte de actividad no validados pero último metaanálisis muestra que mayoría de los estudios se aproximan a un punto de corte de 250 μg/g
  • 12. CF para evaluar CM Desde que la CM se propuso como objetivo del tto de la EII, se han investigado múltiples biomarcadores de CM (con el fin de evitar la realización de colonoscopias repetidas) Hasta el momento, la CF ha demostrado ser el más preciso de los utilizadosHasta el momento, la CF ha demostrado ser el más preciso de los utilizados hasta ahora en la práctica clínica (síntomas, PCR, VSG…) CF para monitorizar el tto CF predice la respuesta al tto. La mayoría de estudios realizados con ttos biológicos (infliximab, adalimumab) Importancia de solicitar CF seriadas en este contexto y NO una determinación aislada
  • 13. CF para predecir recidivas clínicas Enf crónica: periodos de remisión con recidivas intermitentes aumento de la inflamación Recidiva impredecible Los síntomas son posteriores a la actividad mucosa: retraso enLos síntomas son posteriores a la actividad mucosa: retraso en intervención terapéutica Hasta una 40% de pacientes con EC y un 30% de pacientes con CU que están ASINTOMÁTICOS presentan lesiones endoscópicas La CF es más precisa que el resto de marcadores para predecir recidiva clínica
  • 14. CF: En atención primaria: marcador fiable de inflamación mucosa discrimina pacientes con patología orgánica (ej. EII) susceptibles depacientes con patología orgánica (ej. EII) susceptibles de derivar a especialista, de aquellos con patología funcional En el manejo de la EII: Biomarcador más preciso de actividad endoscópica Útil para la monitorizar respuesta al tto y predecir riesgo de recidiva en EII
  • 15. Gran sensibilidad y poca especificidad: indica inflamación mucosa intestinal Tener en cuenta circunstancias de realización de la prueba: toma de fármacos, patologías, preparación deprueba: toma de fármacos, patologías, preparación de colonoscopia… Descubierta en 1980 en noruega; uso mas extendido desde el 2005