4. Fiebre reumática La fiebre reumática no es una indicación de amigdalectomía. Las indicaciones más comunes son: 1. Amigdalitis recurrentes (más de 3 episodios/año). 2. Absceso periamigdalino. 3. Ronquido obstructivo (causado por hipertrofia amigdalar). La fiebre reumática es una complicación postinfecciosa que puede ocurrir tras infecciones faringotonsilares por estreptococos del grupo A, pero no se trata de una indicación quir

1. DOCTOR,
MI NIÑO SE AHOGA
Sesión Centro de Salud Algemesí Diciembre 2017
Belén Collado Coso

2.  Esta sesión trata de las recomendaciones actuales (no absolutas) sobre algunos de los
procesos respiratorios.
 Se recomienda ajustar la práctica clínica al paciente, el lugar de trabajo y el criterio del
propio médico.

3. ¿Qué hacemos? (además de recomendar cita con su pediatra al día siguiente)
1.Lavado nasal y adrenalina 3 mg nebulizada
2.Lavado nasal y salbutamol con cámara y mascarilla 2 puffs
3.Salbutamol 0,25ml + 3ml SSF
4.Lavado nasal y recomendaciones generales.
CASO 1/
Lactante de 2 meses con tos y mucosidad. Afebril. Lactancia materna aceptable.
Ambiente catarral en la familia.
EC/
Peso: 5 kg. Tª36ºC. FR: 44 rpm.
No trabajo respiratorio. Mucosidad nasal.
Buena entrada de aire bilateral con subcrepitantes y sibilantes dispersos.

4. ¿Qué hacemos? (además de recomendar cita con su pediatra al día siguiente)
1.Lavado nasal y adrenalina 3 mg nebulizada
2.Lavado nasal y salbutamol con cámara y mascarilla 2 puffs
3.Salbutamol 0,25ml + 3ml SSF
4.Lavado nasal y recomendaciones generales.
CASO 1/
Lactante de 2 meses con tos y mucosidad. Afebril. Lactancia materna aceptable.
Ambiente catarral en la familia.
EC/
Peso: 5 kg. Tª36ºC. FR: 44 rpm.
No trabajo respiratorio. Mucosidad nasal.
Buena entrada de aire bilateral con subcrepitantes y sibilantes dispersos.

5. BRONQUIOLITIS
-1er episodio. Dificultad respiratoria/ sibilancias. <24 meses.
-Vírica (+++ VRS)
-Escalas de gravedad.

6.  De madrugada, te avisan por un bebé con dificultad respiratoria...
Es el mismo lactante que has visto por la mañana pero....
 EC/
Tª36ºC. FR: 66 rpm. FC: 180 lpm. SatO: 90%.
Regular aspecto, trabajo sub e intercostal, supraclavicular y aleteo nasal.
Cornaje. ACP regular entrada de aire bilateral, subcrepitantes y sibilantes dispersos.
 Vídeo 1:
https://www.youtube.com/watch?v=wVznLnLdcmQ

7. ¿Qué hacemos ahora?
1.Lavado nasal y activar SAMU mientras rezo para que no empeore hasta que lleguen.
2.Lavado nasal y adrenalina nebulizada. Dosis: 2,5 mg + 3 ml SSF
3.Lavado nasal y adrenalina nebulizada. Dosis: 5 mg + 3 ml de SSF
4.Lavado nasal y salbutamol 0,25 ml + 3ml SSF
Uso controvertido de la adrenalina en BQL.
A no ser gravedad, no administrar en el CS.
Dosis: 0,5ml/kg. Normalmente 3mg (ml) + 3ml SSF/ 0,55 ml ClNa 3,4M.
¿Lo derivarias a Urgencias de Pediatría? 1. SI/ 2. NO

8. ¿Qué hacemos ahora?
1.Lavado nasal y activar SAMU mientras rezo para que no empeore hasta que lleguen.
2.Lavado nasal y adrenalina nebulizada. Dosis: 2,5 mg + 3 ml SSF
3.Lavado nasal y adrenalina nebulizada. Dosis: 5 mg + 3 ml de SSF
4.Lavado nasal y salbutamol 0,25 ml + 3ml SSF
Uso controvertido de la adrenalina en BQL.
A no ser gravedad, no administrar en el CS.
Dosis: 0,5ml/kg. Normalmente 3mg (ml) + 3ml SSF/ 0,55 ml ClNa 3,4M.
¿Lo derivarias a Urgencias de Pediatría? 1. SI/ 2. NO

9. Cuándo derivar…
 Si tiene factores de riesgo:
 Prematuridad < 29 semanas
 Prematuridad > 29 semanas + patología respiratoria
 Edad < 6 semanas
 Patología respiratoria (FQ, DBP…)
 Cardiopatía congénita significativa.
 Inmunodeficiencia
 Si tiene criterios de ingreso:
 Si 1 o > FR.
 Episodio de apnea referido por los padres.
 Ingesta inadecuada o atragantamientos frecuentes.
 SatO <93-94%.
 Score moderado/grave tras lavado vs aspirado de secreciones (y administrado tratamiento si
requiere)
 Entorno social no favorable

10. Protocolos SEUP/ SECIP/ H. Cruces (2008)

11. TRATAMIENTO actual (AAP 2014 y NEMJ 2016)
 Hipertónico nebulizado
 Salbutamol: No se debe administrar. AAP: Evid B/ Fuerte
 Adrenalina: No se debe administrar. AAP: Evid B/ Fuerte
 Corticoides: No se debe administrar. AAP: Evid A/ Fuerte
 Antibióticos: No se debe administrar. AAP: Evid B/ Fuerte
NO en UPED AAP: EVID B/MOD
Se podría administrar en niños
hospitalizados AAP: EVID B/Débil
 Hidratación y Nutrición adecuadas. AAP: Evid X/ Fuerte
 Mantener al lactante en postura cómoda, semi-incorporada y aspirando
secreciones de forma frecuente.GPC 2010
NOTA: Palivizumab (prevención VRS)

12. CASO 2/
Niña de 18 meses con tos perruna y fatiga. Febrícula. Resto normal.
EC/
Peso: 12 kg. Tª37,8ºC. FR: 22 rpm. SatO2 99%. FC: 120 lpm.
No trabajo respiratorio. Tos perruna y estridor inspiratorio con fonen. ACP normal.
¿Qué hacemos? Además de medidas de soporte*
1.Lavado nasal y adrenalina 3 mg nebulizada
2.Dexametasona oral 3,6 mg.
3.Dexametasona oral 3,6 mg y budesonida nebulizada 2mg con flujo de O2 5 L/min.
4.Dexametasona oral 3,6 mg y budesonida nebulizada 2mg con flujo de O2 8L/min.

13. CASO 2/
Niña de 18 meses con tos perruna y fatiga. Febrícula. Resto normal.
EC/
Peso: 12 kg. Tª37,8ºC. FR: 22 rpm. SatO2 99%. FC: 120 lpm.
No trabajo respiratorio. Tos perruna y estridor inspiratorio con fonen. ACP normal.
¿Qué hacemos? Además de medidas de soporte*
1.Lavado nasal y adrenalina 3 mg nebulizada
2.Dexametasona oral 3,6 mg.
3.Dexametasona oral 3,6 mg y budesonida nebulizada 2mg con flujo de O2 5 L/min.
4.Dexametasona oral 3,6 mg y budesonida nebulizada 2mg con flujo de O2 8L/min.

15. PROTOCOLOS UPED H.
CRUCES
http://www.osakidetza.e
uskadi.eus/contenidos/inf
ormacion/gidep_epdt/es_
def/adjuntos/GIDEP_26_L
aringitis_V2_2017_06_28.p
df
NOTA: Dexametasona
en leves: 0,3-0,6 mg/kg

16.  De madrugada, te avisan por otra lactante con dificultad respiratoria...
 EC/
Tª37,8ºC. Regular aspecto. Estridor inspiratorio. Trabajo sub e intercostal, supraclavicular y
aleteo nasal. No cianosis. ACP regular entrada de aire bilateral generalizada.
 Vídeo 2:
 https://www.youtube.com/watch?v=z6bYbgG-mzY

17. ¿Qué hacemos ahora? Además de activar SAMU para traslado
1.Lavado nasal y adrenalina 3 mg nebulizada
2.Dexametasona oral a 7,2 mg y adrenalina nebulizada 5 mg con flujo de O2 5 L/min
3.Dexametasona oral 3,6 mg y budesonida nebulizada 2mg con flujo de O2 5 L/min.
4.Dexametasona oral 3,6 mg y adrenalina nebulizada 5mg con flujo de O2 8L/min.

18. ¿Qué hacemos ahora? Además de activar SAMU para traslado
1.Lavado nasal y adrenalina 3 mg nebulizada
2.Dexametasona oral a 7,2 mg y adrenalina nebulizada 5 mg con flujo de O2 5 L/min
3.Dexametasona oral 3,6 mg y budesonida nebulizada 2mg con flujo de O2 5 L/min.
4.Dexametasona oral 3,6 mg y adrenalina nebulizada 5mg con flujo de O2 8L/min.

19. CASO 3/
Niño de 10 años con tos en aumento y fatiga. Afebril.
ATC/ Asma alérgica (ácaros, epitelio perro y gato).
Tto base: Budesonida 50mcg: 2 puff/12 hrs. ITE ácaros iniciada hace 2 semanas.
EC/
Peso: 30 kg. Tª36ºC. FR: 20 rpm. SatO2 98%. FC: 100 lpm.
No trabajo respiratorio.
Buena entrada de aire bilateral con sibilantes teleespiratorios dispersos.

20. Me pregunta la enfermera, ¿ qué le pongo?
1.Salbutamol directo sin cámara: 3 puffs.
2.Salbutamol con cámara y mascarilla: 2 puffs.
3.Budesonida nebulizado 2 mg y salbutamol nebulizado 0,9 ml + SSF
4.Salbutamol con cámara: 3 puffs.

21. Me pregunta la enfermera, ¿ qué le pongo?
1.Salbutamol directo sin cámara: 3 puffs.
2.Salbutamol con cámara y mascarilla: 2 puffs.
3.Budesonida nebulizado 2 mg y salbutamol nebulizado 0,9 ml + SSF
4.Salbutamol con cámara: 3 puffs.

22. OJO! Limpieza y revisar técnica siempre
que vayan a CS.

23. PULMONARY SCORE

25. Son las 3 am y cuando te dispones a irte a dormir… Te vuelve el niño al que le diste el
alta por empeoramiento...
EC/
Tª36ºC. FR: 40 rpm. SatO2 92%. FC: 135 lpm.
Tiraje subcostal, intercostal y supraclavicular.
Regular entrada de aire bilateral con sibilantes ins y espiratorios dispersos.
Mi enfermera me dice ¿y ahora qué le pongo?
1.Salbutamol directo sin cámara: 3 puffs.
2.Salbutamol con cámara: 10 puffs cada 20 minutos (total 3) + bromuro de ipratropio y prednisona.
3.Budesonida nebulizado 2 mg y salbutamol nebulizado 0,9 ml + SSF
4.Salbutamol con cámara: 3 puffs.
PS: 3-4 y SatO2 92% (moderada)

26. Son las 3 am y cuando te dispones a irte a dormir… Te vuelve el niño al que le diste el
alta por empeoramiento...
EC/
Tª36ºC. FR: 40 rpm. SatO2 92%. FC: 135 lpm.
Tiraje subcostal, intercostal y supraclavicular.
Regular entrada de aire bilateral con sibilantes ins y espiratorios dispersos.
Mi enfermera me dice ¿y ahora qué le pongo?
1.Salbutamol directo sin cámara: 3 puffs.
2.Salbutamol con cámara: 10 puffs cada 20 minutos (total 3) + bromuro de ipratropio y prednisona.
3.Budesonida nebulizado 2 mg y salbutamol nebulizado 0,9 ml + SSF
4.Salbutamol con cámara: 3 puffs.
PS: 3-4 y SatO2 92% (moderada)

27. Cómo refuerzo a los padres:
 http://www.respirar.org/index.php/grupo-vias-respiratorias/protocolos
(AePap)
 http://www.092cr.net/doc/guia%20primeros%20auxilios%20para%20padres%20y%20madres.pdf
(UPED H. Niño Jesús)
 https://seup.org/publicaciones/publicacionesgt/hojaspadres.html
(hojas informativas para padres)

28. Cosas a saber… (OPE)
FARINGOAMIGDALITIS
P. Incubación: de 12 h a 4 días.
< 2-3 años: virus respiratorios vs entre 5-10 años (EBHGA si bien puede aparecer antes).
Recordar la escarlatina.
OJO: Otras enfermedades pueden cursar con amigdalitis.

29. Clínica según la etiología
>3 años: Comienzo brusco
Fiebre elevada. Odinofagia
Cefalea, nauseas, vómitos
Adenitis cervical anterior
Petequias en paladar blando o faringe
Exudado en placas Exantema
escarlatiforme
< 3 años: Evolución
lenta Febricula
Falta apetito,
irritabilidad
Coriza o rinorrea densa
Impétigo nasal
B
A
C
T
E
R
I
A
N
A
V
Í
R
I
C
A
Ulceras o vesículas orales o
faríngeas Exudado en grandes
membranas Afectación de otras
mucosas Exantema no
escarlatiforme Comienzo insidioso
Pequeñas adenopatías Linfocitosis
• Conjuntivitis
• Rinorrea
• Ronquera
• Diarrea

30. Actitud ante un niño con faringoamigdalitis:
Test rápido
Positivo
Negativo
ATB, no cultivo
Baja sospecha de SBHA
Alta sospecha de SBHA
Observación
ATB + cultivo
Terminar ATB Suspender ATB
Positivo Negativo

31. Tratamiento:
1. Medidas generales: antitérmicos, analgésicos y antiinflamatorios
* Único en la FA vírica
2. Antibioticoterapia: 10 días
Penicilina V- benzatina, oral
Penicilina V
Penicilina G-benzatina, im
Amoxicilina oral
Macrólidos
Cefalosporinas
3. Amigdalectomía

32. ¿Cuál no es una indicación de amigdalectomía?
1. Ronquido simple
2. Amigdalitis recurrentes
3. Absceso periamigdalino
4. Fiebre reumática

33. ¿Cuál no es una indicación de amigdalectomía?
1. Ronquido simple
2. Amigdalitis recurrentes
3. Absceso periamigdalino
4. Fiebre reumática

34. ¡MUCHAS
GRACIAS!

35. Consulta en:
Bronquiolitis
Protocolo UPED H. Cruces 2018
http://www.svnp.es/sites/default/files/40-1-16.pdf
http://www.guia-abe.es/temas-clinicos-bronquiolitis
Laringitis
https://seup.org/pdf_public/revistas/vol9_n1.pdf
http://www.analesdepediatria.org/es/pdf/13054787/S300/
http://www.madrid.org/cs/Satellite?blobcol=urldata&blobheader=application%2Fpdf&blobheadername1=Content-
disposition&blobheadername2=cadena&blobheadervalue1=filename%3DLARINGITIS_AUDA-CROUP-2015_
%281%29.pdf&blobheadervalue2=language%3Des%26site
%3DHospitalGregorioMaranon&blobkey=id&blobtable=MungoBlobs&blobwhere=1352892074248&ssbinary=true
Asma
http://www.analesdepediatria.org/es/tratamiento-crisis-asmatica-pediatria/articulo/13110615/
https://www.osakidetza.euskadi.eus/contenidos/informacion/cevime_infac/es_cevime/adjuntos/INFAC_Vol_24_1_asma_infa
ntil.pdf
http://cursosaepap.exlibrisediciones.com/files/49-163-fichero/10_curso_Tratamiento%20de%20la%20crisis%20de
%20asma_asensi_monzo.pdf