SlideShare una empresa de Scribd logo
1 de 24
MERALGIA
PARESTÉSICA
Ana María Pons Ruiz
MFYC Algemesí
26/03/2019
CASO CLÍNICO
●
Mujer de 52 años de edad, obesa (IMC 31), diabetes mellitus tipo 2
con mal control metabólico (HbA1C 8,7%) presenta parestesias en la
región anterolateral del muslo derecho con crisis lancinantes
ocasionales de unas 3 semanas de evolución.
●
La paciente niega tener ningún antecedente traumático.
●
La exploración física muestra una alteración sensitiva localizada en la
región anterolateral del muslo sin déficit motor o neurológico
asociado.
●
No se objetiva alteración en la columna lumbar ni en la cadera.
●
¿Es necesario realizar alguna exploración complementaria para la
confirmación diagnóstica? ¿Actitud terapéutica?
DEFINICIÓN DE
MERALGIA
PARESTÉSICA (MP)
Mononeuropatía causada por la lesión del nervio
femorocutáneo lateral por compresión o
atrapamiento en algún punto de su recorrido, en
su origen (plexo lumbar), en su recorrido
intrabdominal o en su salida de la pelvis a través
del ligamento inguinal (localización más
frecuente).
RECUERDO ANATÓMICO
Nervio femorocutáneo lateral (sensitivo puro)
Origen en L2-L3, desciende a lo largo de la
región posterolateral del psoas, por encima del
músculo ilíaco, hacia la región de la espina ilíaca
anterosuperior.
Entra en la región anterior del muslo pasando
por debajo, a través o por encima del ligamento
inguinal.
Se divide en un fascículo anterior y otro
posterior
El fascículo anterior penetra en la fascia lata
aproximadamente 10 cm por debajo de la
espina ilíaca anterosuperior e inerva la piel de la
región anterolateral del muslo hasta la rodilla.
El fascículo posterior inerva la piel desde el
trocánter mayor hasta el área inervada por el
fascículo anterior
ETIOLOGÍA
●
Clasificamos en idiopáticas (mecánica o
metabólica) y yatrogénica.
●
Mecánicas: situaciones que aumentan la
presión abdominal y situaciones que
comprimen el nervio.
●
Los factores metabólicos más destacados
son la DM2 y el alcoholismo.
●
Se ha descrito como complicación
quirúrgica tras intervenciones de cadera,
columna lumbar, cirugía abdominal u
obstetricoginecológica, y ciertos actos
intervencionistas
CLÍNICA
●
Parestesias, disestesias,
hipoestesias o dolor en la región
anterolateral del muslo.
●
Los pacientes lo describen como
quemazón, escozor, hormigueo,
pinchazos, entumecimiento, dolor
sordo, dolor muscular o dolor
lancinante en dicha localización.
●
La forma de inicio suele ser
subaguda, con una pérdida sensitiva
discreta que con frecuencia se
puede delimitar con bastante
precisión.
•
El dolor se suele exacerbar con maniobras de extensión de la
cadera, bipedestación o deambulación prolongada
(estiramiento del nervio) y maniobras de Valsalva o aumento
de la presión intrabdominal.
•
La flexión de la cadera o la sedestación mejoran la clínica.
•
Si la meralgia lleva tiempo de evolución, se puede objetivar la
pérdida del vello en la superficie anterolateral del muslo
secundario a la fricción constante que realizan los pacientes
para mitigar las parestesias
CLÍNICA
DIAGNÓSTICO
●
Diagnostico clínico: descripción del dolor, la localización de la alteración
sensitiva y ausencia de otras alteraciones neurológicas.
●
Diagnóstico de exclusión: sus síntomas neurológicos pueden aparecer en un
extenso número de patologías.
●
La presencia de alteración motora, déficit sensitivo no limitado al
dermatoma del femorocutáneo, alteración de los reflejos tendinosos o la
presencia de sintomatología gastrointestinal o urogenital sugiere
secundarismo a otra patología (exploraciones complementarias).
●
Anamnesis, exploración física, exploraciones complementarias???
●
El diagnóstico diferencial incluye
patologías que producen dolor o
parestesia en la región
anterolateral del muslo.
●
Las más frecuentes: la
radiculopatía lumbar, la estenosis
del canal lumbar, la hernia discal
lumbar y la patología de cadera.
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
EXPLORACIÓN
●
Maniobras exploratorias que pueden ayudar a confirmar o
descartar las sospechas diagnósticas y las exploraciones
complementarias que serán de ayuda en caso de duda.
●
Test de sensibilidad dolorosa con aguja fina y de
sensibilidad táctil con pincel o algodón: determina el área
afectada y distribución compatible con la lesión del nervio
femorocutáneo lateral
●
Maniobra de compresión pélvica:
paciente en decúbito lateral, apoyado
en la camilla sobre el lado sano. Se
realiza compresión de la pelvis durante
45 segundos; el alivio de los síntomas
se considera positiva.
Esta maniobra se fundamenta en la
idea de que el ligamento inguinal
presiona el nervio femorocutáneo a su
salida de la pelvis; con la compresión, el
ligamento se destensa y disminuye la
compresión del nervio
EXPLORACIÓN
●
Test neurodinámico: paciente en
decúbito lateral, apoyado en la
camilla sobre el lado sano, se fija la
pelvis con la mano del examinador y
se coge la extremidad inferior por la
rodilla. El examinador dobla la
rodilla del paciente y hace una
maniobra de extensión de la cadera
con la intención de realizar un
estiramiento del nervio
femorocutáneo.
EXPLORACIÓN
●
Maniobra muy parecida a la
anterior es el Lasègue invertido. Se
consideran positivas cuando con el
estiramiento se reproducen los
síntomas neurológicos; hay que
diferenciarlo del malestar que
puede ocasionar el estiramiento del
cuádriceps.
●
Signo de Tinel: la percusión del
nervio a su salida por el ligamento
inguinal reproduce los síntomas.
EXPLORACIÓN
●
Sospecha de bursitis trocantérea:
El paciente suele referir un dolor constante, localizado en la cara lateral de la cadera, que
puede llegar hasta la rodilla, empeorando en sedestación o en decúbito lateral prolongado.
Presenta dolor a la palpación del trocánter, que aumenta al realizar la rotación interna pasiva
de la rodilla con la cadera flexionada 90°. También presenta dolor con la abducción de la
cadera contra resistencia y la abducción pasiva forzada.
●
Sospecha de coxartrosis
El paciente presenta dolor en la cara anterior del muslo, señalando habitualmente la región
inguinal y, en ocasiones, con limitación funcional.
En la exploración, presenta dolor a la movilización pasiva de la cadera con limitación
principalmente de la rotación interna y la flexión.
EXPLORACIÓN
●
Sospecha de patología lumbar
En pacientes con dolor lumbar irradiado o síntomas neurológicos sospechosos
de radiculopatía, es adecuado realizar una exploración neurológica que
incluya la maniobra de Lasègue, la valoración de la sensibilidad, la fuerza y los
reflejos osteotendinosos.
Con la exploración de los reflejos osteotendinosos y la fuerza muscular
mediante la marcha de puntillas (S1) y talones (L5), se evaluará la afectación
motora.
EXPLORACIÓN
EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS
●
Analítica: etiología metabólica.
●
Estudios radiológicos: no utilidad; si diagnóstico es dudoso o sospecha de
patología lumbar, de cadera o abdominopélvica.
●
Ultrasonidos: alternativo que permite confirmar el atrapamiento del nervio
y puede descubrir su origen, orientando así su tratamiento.
●
Estudios electrofisiológicos: los estudios de conducción nerviosa y los
potenciales evocados somatosensoriales del nervio femorocutáneo muestran
alteraciones en pacientes con MP, aunque los resultados de diversos
estudios presentan discrepancias, no recomendándose su uso; ademas la
obesidad dificulta la realización y fiabilidad de los resultados de los estudios
de conducción y los potenciales evocados detectan alteraciones cuando la
lesión del nervio es ya grave. En caso de realizarlas, siempre se deben
estudiar ambas extremidades para tener comparador.
●
Electromiograma no tiene utilidad diagnóstica al ser el femorocutáneo un nervio
estrictamente sensitivo; utilidad si se sospecha una radiculopatía o polineuropatía.
●
Bloqueo del nervio femorocutáneo: infiltración anestésica del nervio
femorocutáneo, técnica utilizada como instrumento diagnóstico y terapéutico.
Distingue la MP de un dolor referido originado en las raíces lumbosacras, explora
qué pacientes pueden responder bien a la manipulación quirúrgica del nervio
femorocutáneo lateral y muestra al paciente la alteración sensitiva que
experimentará tras la intervención.
Infiltrar lidocaína, bupivacaína o mepivacaína, 1 cm medial e inferior a la espina ilíaca
anterosuperior o bien en el punto de máximo dolor. Se considera positiva si los
síntomas mejoran o desaparecen a los 30-40 minutos, confirmando el diagnóstico.
●
Infiltraciones ecoguiadas ayuda a localizar mejor el recorrido anatómico del nervio,
mejora la tasa de éxito y precisa menor dosis anestésica
EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS
TRATAMIENTO
(RECOMENDACIONES)
●
Tratamiento no quirúrgico
Tranquilizar al paciente e informarle del curso benigno de su enfermedad.
Recomendaciones para disminuir la compresión del nervio (evitar la ropa
ajustada, disminuir de peso y corregir las dismetrías de las extremidades
inferiores)
Si la sintomatología persiste más de 4-8 semanas tras aplicar las medidas
conservadoras, será necesario revaluar al paciente para descartar la
presencia de síntomas sugestivos de otras etiologías.
Fármacos antinflamatorios no esteroideos, anticonvulsivos (carbamazepina,
fenitoína, gabapentina y pregabalina), antidepresivos tricíclicos, opiáceos o
parches de capsaicina y lidocaína
●
La terapia física y la acupuntura (escasa evidencia clinica)
●
Bloqueo nervioso mediante infiltración con anestésico, glucocorticoide o
ambos.
Buena respuesta (mejoría completa 73% , parcial 20% y una recurrencia del
7% tras más de 1 año de seguimiento).
●
Neuromodulación con radiofrecuencia pulsada como alternativa de bajo
riesgo para pacientes con MP refractaria al resto de tratamientos
conservadores que no quieren someterse a cirugía. La aplicación de altas
temperaturas genera neurodestrucción y desaferenciación, bloqueando así la
transmisión del dolor. El hecho de ser pulsada o alterna produce menor daño
tisular, aunque se ha de informar al paciente que tras la técnica puede quedar
un entumecimiento permanente o una anestesia dolorosa como efectos
secundarios. No hay ensayos clínicos al respecto.
TRATAMIENTO
●
Tratamiento quirúrgico
Dolor muy intenso refractario al resto de medidas.
Los predictores de éxito quirúrgico incluyen el signo de Tinel positivo y alivio
inmediato de los síntomas después del bloqueo del nervio femorocutáneo
lateral.
Existen dos técnicas, la descompresión nerviosa o neurólisis y la
neurectomía.
La descompresión intenta preservar la función sensorial (mejoran del 60 al
99%).
La neurectomía elimina los síntomas positivos, pero deja una hipoestesia
permanente (mejoran del 85 al 100%). Se suele reservar para meralgias
refractarias, intratables, en las que la neurólisis ha fallado.
TRATAMIENTO
EVOLUCIÓN
●
Enfermedad benigna y autolimitada (62% remision espontanea).
●
El 90% de pacientes responde a medidas conservadoras aunque la
recurrencia de los síntomas es frecuente.
●
La cirugía en casos con dolor muy importante, refractario al resto de
medidas terapéuticas, con una tasa de éxito muy elevada.
●
Los casos de MP yatrógena secundaria a una intervención quirúrgica,
principalmente de columna, presentan una tasa de recuperación durante el
primer año superior al 90%. Las ocasionadas por compresión,
posicionamiento o retracción (neuropraxia) se recuperan más rápidamente
que las que han sufrido una lesión directa20.
DERIVACIÓN
●
Duda diagnóstica razonable.
●
Necesidad de seguimiento por otra especialidad médica para el
tratamiento etiológico de la meralgia, según los hallazgos encontrados en
las pruebas de imagen (p. ej., patología abdominal, ginecológica,
traumatológica).
●
MP refractaria al tratamiento conservador, precisando una valoración
por la unidad clínica del dolor o del servicio de traumatología.
MUCHAS
GRACIAS
ARTICULO REVISTA AMF
“A propósito de un caso”
Numero Abril 2018

Más contenido relacionado

La actualidad más candente (20)

Semiologia de rodilla
Semiologia de rodillaSemiologia de rodilla
Semiologia de rodilla
 
Lumbalgia
LumbalgiaLumbalgia
Lumbalgia
 
Exploración de cadera, fracturas más frecuentes
Exploración de cadera, fracturas más frecuentesExploración de cadera, fracturas más frecuentes
Exploración de cadera, fracturas más frecuentes
 
Semiologia del antebrazo
Semiologia del antebrazoSemiologia del antebrazo
Semiologia del antebrazo
 
Luxacion codo
Luxacion codoLuxacion codo
Luxacion codo
 
Lesiones de Rodilla y Exploración
Lesiones de Rodilla y ExploraciónLesiones de Rodilla y Exploración
Lesiones de Rodilla y Exploración
 
Semiologia de la rodilla
Semiologia de la rodillaSemiologia de la rodilla
Semiologia de la rodilla
 
Hombro doloroso
Hombro dolorosoHombro doloroso
Hombro doloroso
 
(2014-11-06) Exploración de rodilla (PPT))
(2014-11-06) Exploración de rodilla (PPT))(2014-11-06) Exploración de rodilla (PPT))
(2014-11-06) Exploración de rodilla (PPT))
 
Hombro doloroso
Hombro dolorosoHombro doloroso
Hombro doloroso
 
Resumen maniobras hombro
Resumen maniobras hombroResumen maniobras hombro
Resumen maniobras hombro
 
Luxación acromioclavicular
Luxación acromioclavicularLuxación acromioclavicular
Luxación acromioclavicular
 
Epicondilitis
EpicondilitisEpicondilitis
Epicondilitis
 
Pie equinovaro congenito
Pie equinovaro congenitoPie equinovaro congenito
Pie equinovaro congenito
 
Escoliosis
EscoliosisEscoliosis
Escoliosis
 
Lesion medular
Lesion medular Lesion medular
Lesion medular
 
Exploración de columna lumbar
Exploración de columna lumbarExploración de columna lumbar
Exploración de columna lumbar
 
Fisioterapia/ goniometría del codo
Fisioterapia/ goniometría del codoFisioterapia/ goniometría del codo
Fisioterapia/ goniometría del codo
 
exploracion de columna lumbar
exploracion de columna lumbarexploracion de columna lumbar
exploracion de columna lumbar
 
Lesion de meniscos
Lesion de meniscosLesion de meniscos
Lesion de meniscos
 

Similar a Meralgia parestésica (por María Pons)

Neurodinamia
NeurodinamiaNeurodinamia
Neurodinamiaphavlo
 
Manejo medico legal de las lesiones de columna
Manejo medico legal de las lesiones de columnaManejo medico legal de las lesiones de columna
Manejo medico legal de las lesiones de columnaTania Mayagoitia
 
Valoraciones miembro superior. Fisioterapia.
Valoraciones miembro superior. Fisioterapia.Valoraciones miembro superior. Fisioterapia.
Valoraciones miembro superior. Fisioterapia.CECY50
 
Manejo de la Lumbalgia en Atención Primaria
Manejo de la Lumbalgia en Atención PrimariaManejo de la Lumbalgia en Atención Primaria
Manejo de la Lumbalgia en Atención PrimariaRicardo De Felipe Medina
 
EXPO FINAL MUSCULO 2.pptx
EXPO FINAL MUSCULO 2.pptxEXPO FINAL MUSCULO 2.pptx
EXPO FINAL MUSCULO 2.pptxAndresJulian27
 
enfermedad de lumbalgia 31 de enero CLASE5.pdf
enfermedad de lumbalgia 31 de enero CLASE5.pdfenfermedad de lumbalgia 31 de enero CLASE5.pdf
enfermedad de lumbalgia 31 de enero CLASE5.pdfPROFMIRIAMHERNANDEZ
 
lumbalgia basico para medico interno.pptx
lumbalgia basico para medico interno.pptxlumbalgia basico para medico interno.pptx
lumbalgia basico para medico interno.pptxantoniodeng2
 
Cas Clínic. Lumbàgia Refractaria.
Cas Clínic. Lumbàgia Refractaria.Cas Clínic. Lumbàgia Refractaria.
Cas Clínic. Lumbàgia Refractaria.Anna Girona Marcé
 
Dolor cronico no oncologico
Dolor cronico no oncologicoDolor cronico no oncologico
Dolor cronico no oncologicoRaúl Carceller
 
8. lesiones mieloradiculares y de nervios perifericos
8. lesiones mieloradiculares y de nervios perifericos8. lesiones mieloradiculares y de nervios perifericos
8. lesiones mieloradiculares y de nervios perifericosMiguel Angello Tinoco Begazo
 

Similar a Meralgia parestésica (por María Pons) (20)

Neurodinamia
NeurodinamiaNeurodinamia
Neurodinamia
 
El hombro doloroso
El hombro doloroso El hombro doloroso
El hombro doloroso
 
Las otras ciatalgias. Síndrome del glúteo profundo
Las otras ciatalgias. Síndrome del glúteo profundoLas otras ciatalgias. Síndrome del glúteo profundo
Las otras ciatalgias. Síndrome del glúteo profundo
 
Lumbalgia en AP
Lumbalgia en AP Lumbalgia en AP
Lumbalgia en AP
 
Manejo medico legal de las lesiones de columna
Manejo medico legal de las lesiones de columnaManejo medico legal de las lesiones de columna
Manejo medico legal de las lesiones de columna
 
Valoraciones miembro superior. Fisioterapia.
Valoraciones miembro superior. Fisioterapia.Valoraciones miembro superior. Fisioterapia.
Valoraciones miembro superior. Fisioterapia.
 
Lumbalgia
LumbalgiaLumbalgia
Lumbalgia
 
Manejo de la Lumbalgia en Atención Primaria
Manejo de la Lumbalgia en Atención PrimariaManejo de la Lumbalgia en Atención Primaria
Manejo de la Lumbalgia en Atención Primaria
 
REA: MMII
REA: MMIIREA: MMII
REA: MMII
 
Método mckenzie william
Método mckenzie williamMétodo mckenzie william
Método mckenzie william
 
EXPO FINAL MUSCULO 2.pptx
EXPO FINAL MUSCULO 2.pptxEXPO FINAL MUSCULO 2.pptx
EXPO FINAL MUSCULO 2.pptx
 
Lesión ciático popliteo externo()
Lesión ciático popliteo externo()Lesión ciático popliteo externo()
Lesión ciático popliteo externo()
 
enfermedad de lumbalgia 31 de enero CLASE5.pdf
enfermedad de lumbalgia 31 de enero CLASE5.pdfenfermedad de lumbalgia 31 de enero CLASE5.pdf
enfermedad de lumbalgia 31 de enero CLASE5.pdf
 
Lumbargia.pptx
Lumbargia.pptxLumbargia.pptx
Lumbargia.pptx
 
lumbalgia basico para medico interno.pptx
lumbalgia basico para medico interno.pptxlumbalgia basico para medico interno.pptx
lumbalgia basico para medico interno.pptx
 
Dolor lumbar
Dolor lumbarDolor lumbar
Dolor lumbar
 
Cas Clínic. Lumbàgia Refractaria.
Cas Clínic. Lumbàgia Refractaria.Cas Clínic. Lumbàgia Refractaria.
Cas Clínic. Lumbàgia Refractaria.
 
CASOS CLINICOS FARMACOLOGIA.pptx
CASOS CLINICOS FARMACOLOGIA.pptxCASOS CLINICOS FARMACOLOGIA.pptx
CASOS CLINICOS FARMACOLOGIA.pptx
 
Dolor cronico no oncologico
Dolor cronico no oncologicoDolor cronico no oncologico
Dolor cronico no oncologico
 
8. lesiones mieloradiculares y de nervios perifericos
8. lesiones mieloradiculares y de nervios perifericos8. lesiones mieloradiculares y de nervios perifericos
8. lesiones mieloradiculares y de nervios perifericos
 

Más de docenciaalgemesi

Monitorización Ambulatoria y Automedida de la Presión Arterial: MAPA y AMPA (...
Monitorización Ambulatoria y Automedida de la Presión Arterial: MAPA y AMPA (...Monitorización Ambulatoria y Automedida de la Presión Arterial: MAPA y AMPA (...
Monitorización Ambulatoria y Automedida de la Presión Arterial: MAPA y AMPA (...docenciaalgemesi
 
Taller básico de primeros auxilios
Taller básico de primeros auxiliosTaller básico de primeros auxilios
Taller básico de primeros auxiliosdocenciaalgemesi
 
Maniobras exploratorias del Aparato Locomotor (por Francesc Meliá)
Maniobras exploratorias del Aparato Locomotor (por Francesc Meliá)Maniobras exploratorias del Aparato Locomotor (por Francesc Meliá)
Maniobras exploratorias del Aparato Locomotor (por Francesc Meliá)docenciaalgemesi
 
Manejo del Síndrome de Apnea-Hipopnea del Sueño en Atención Primaria (por Víc...
Manejo del Síndrome de Apnea-Hipopnea del Sueño en Atención Primaria (por Víc...Manejo del Síndrome de Apnea-Hipopnea del Sueño en Atención Primaria (por Víc...
Manejo del Síndrome de Apnea-Hipopnea del Sueño en Atención Primaria (por Víc...docenciaalgemesi
 
Decálogo para un envejecimiento emocional saludable
Decálogo para un envejecimiento emocional saludableDecálogo para un envejecimiento emocional saludable
Decálogo para un envejecimiento emocional saludabledocenciaalgemesi
 
Envejecimiento Emocional Saludable (por José E. Romeu)
Envejecimiento Emocional Saludable (por José E. Romeu)Envejecimiento Emocional Saludable (por José E. Romeu)
Envejecimiento Emocional Saludable (por José E. Romeu)docenciaalgemesi
 
Mitos Nutricionales (por Ana Ruiz)
Mitos Nutricionales (por Ana Ruiz)Mitos Nutricionales (por Ana Ruiz)
Mitos Nutricionales (por Ana Ruiz)docenciaalgemesi
 
Actualización en el maneo de las infecciones urinarias en adultos
Actualización en el maneo de las infecciones urinarias en adultosActualización en el maneo de las infecciones urinarias en adultos
Actualización en el maneo de las infecciones urinarias en adultosdocenciaalgemesi
 
Terapias alternativas y mal uso de la medicina convencional (por Rafa Tamarit)
Terapias alternativas y mal uso de la medicina convencional (por Rafa Tamarit)Terapias alternativas y mal uso de la medicina convencional (por Rafa Tamarit)
Terapias alternativas y mal uso de la medicina convencional (por Rafa Tamarit)docenciaalgemesi
 
Recomendaciones No hacer y Hacer en el Anciano (por María Aliaga)
Recomendaciones No hacer y Hacer en el Anciano (por María Aliaga)Recomendaciones No hacer y Hacer en el Anciano (por María Aliaga)
Recomendaciones No hacer y Hacer en el Anciano (por María Aliaga)docenciaalgemesi
 
Manejo del Vértigo en Atención Primaria (por Víctor Espuig)
Manejo del Vértigo en Atención Primaria (por Víctor Espuig)Manejo del Vértigo en Atención Primaria (por Víctor Espuig)
Manejo del Vértigo en Atención Primaria (por Víctor Espuig)docenciaalgemesi
 
Osteogénesis Imperfecta (por Cristina Donato)
Osteogénesis Imperfecta (por Cristina Donato)Osteogénesis Imperfecta (por Cristina Donato)
Osteogénesis Imperfecta (por Cristina Donato)docenciaalgemesi
 
Doctora, vengo a por la baja (por Belén Tejedo)
Doctora, vengo a por la baja (por Belén Tejedo)Doctora, vengo a por la baja (por Belén Tejedo)
Doctora, vengo a por la baja (por Belén Tejedo)docenciaalgemesi
 
Intervención Breve del Alcoholismo (por Andrea Ribelles)
Intervención Breve del Alcoholismo (por Andrea Ribelles)Intervención Breve del Alcoholismo (por Andrea Ribelles)
Intervención Breve del Alcoholismo (por Andrea Ribelles)docenciaalgemesi
 
Psoriasis (por Juan Ignacio Marí)
Psoriasis (por Juan Ignacio Marí)Psoriasis (por Juan Ignacio Marí)
Psoriasis (por Juan Ignacio Marí)docenciaalgemesi
 
Tratamiento farmacológico de la hipertensión arterial con diuréticos.¿Con qué...
Tratamiento farmacológico de la hipertensión arterial con diuréticos.¿Con qué...Tratamiento farmacológico de la hipertensión arterial con diuréticos.¿Con qué...
Tratamiento farmacológico de la hipertensión arterial con diuréticos.¿Con qué...docenciaalgemesi
 
Salud de la mujer: Patologización, sobrediagnóstico, sobretratamiento
Salud de la mujer: Patologización, sobrediagnóstico, sobretratamientoSalud de la mujer: Patologización, sobrediagnóstico, sobretratamiento
Salud de la mujer: Patologización, sobrediagnóstico, sobretratamientodocenciaalgemesi
 
Sífilis, la gran simuladora (por Consolación Merino)
Sífilis, la gran simuladora (por Consolación Merino)Sífilis, la gran simuladora (por Consolación Merino)
Sífilis, la gran simuladora (por Consolación Merino)docenciaalgemesi
 
Manejo del Paciente con Úlcera Genital (por Víctor Espuig)
Manejo del Paciente con Úlcera Genital (por Víctor Espuig)Manejo del Paciente con Úlcera Genital (por Víctor Espuig)
Manejo del Paciente con Úlcera Genital (por Víctor Espuig)docenciaalgemesi
 
Infección por virus de la inmunodeficiencia humana
Infección por virus de la inmunodeficiencia humana Infección por virus de la inmunodeficiencia humana
Infección por virus de la inmunodeficiencia humana docenciaalgemesi
 

Más de docenciaalgemesi (20)

Monitorización Ambulatoria y Automedida de la Presión Arterial: MAPA y AMPA (...
Monitorización Ambulatoria y Automedida de la Presión Arterial: MAPA y AMPA (...Monitorización Ambulatoria y Automedida de la Presión Arterial: MAPA y AMPA (...
Monitorización Ambulatoria y Automedida de la Presión Arterial: MAPA y AMPA (...
 
Taller básico de primeros auxilios
Taller básico de primeros auxiliosTaller básico de primeros auxilios
Taller básico de primeros auxilios
 
Maniobras exploratorias del Aparato Locomotor (por Francesc Meliá)
Maniobras exploratorias del Aparato Locomotor (por Francesc Meliá)Maniobras exploratorias del Aparato Locomotor (por Francesc Meliá)
Maniobras exploratorias del Aparato Locomotor (por Francesc Meliá)
 
Manejo del Síndrome de Apnea-Hipopnea del Sueño en Atención Primaria (por Víc...
Manejo del Síndrome de Apnea-Hipopnea del Sueño en Atención Primaria (por Víc...Manejo del Síndrome de Apnea-Hipopnea del Sueño en Atención Primaria (por Víc...
Manejo del Síndrome de Apnea-Hipopnea del Sueño en Atención Primaria (por Víc...
 
Decálogo para un envejecimiento emocional saludable
Decálogo para un envejecimiento emocional saludableDecálogo para un envejecimiento emocional saludable
Decálogo para un envejecimiento emocional saludable
 
Envejecimiento Emocional Saludable (por José E. Romeu)
Envejecimiento Emocional Saludable (por José E. Romeu)Envejecimiento Emocional Saludable (por José E. Romeu)
Envejecimiento Emocional Saludable (por José E. Romeu)
 
Mitos Nutricionales (por Ana Ruiz)
Mitos Nutricionales (por Ana Ruiz)Mitos Nutricionales (por Ana Ruiz)
Mitos Nutricionales (por Ana Ruiz)
 
Actualización en el maneo de las infecciones urinarias en adultos
Actualización en el maneo de las infecciones urinarias en adultosActualización en el maneo de las infecciones urinarias en adultos
Actualización en el maneo de las infecciones urinarias en adultos
 
Terapias alternativas y mal uso de la medicina convencional (por Rafa Tamarit)
Terapias alternativas y mal uso de la medicina convencional (por Rafa Tamarit)Terapias alternativas y mal uso de la medicina convencional (por Rafa Tamarit)
Terapias alternativas y mal uso de la medicina convencional (por Rafa Tamarit)
 
Recomendaciones No hacer y Hacer en el Anciano (por María Aliaga)
Recomendaciones No hacer y Hacer en el Anciano (por María Aliaga)Recomendaciones No hacer y Hacer en el Anciano (por María Aliaga)
Recomendaciones No hacer y Hacer en el Anciano (por María Aliaga)
 
Manejo del Vértigo en Atención Primaria (por Víctor Espuig)
Manejo del Vértigo en Atención Primaria (por Víctor Espuig)Manejo del Vértigo en Atención Primaria (por Víctor Espuig)
Manejo del Vértigo en Atención Primaria (por Víctor Espuig)
 
Osteogénesis Imperfecta (por Cristina Donato)
Osteogénesis Imperfecta (por Cristina Donato)Osteogénesis Imperfecta (por Cristina Donato)
Osteogénesis Imperfecta (por Cristina Donato)
 
Doctora, vengo a por la baja (por Belén Tejedo)
Doctora, vengo a por la baja (por Belén Tejedo)Doctora, vengo a por la baja (por Belén Tejedo)
Doctora, vengo a por la baja (por Belén Tejedo)
 
Intervención Breve del Alcoholismo (por Andrea Ribelles)
Intervención Breve del Alcoholismo (por Andrea Ribelles)Intervención Breve del Alcoholismo (por Andrea Ribelles)
Intervención Breve del Alcoholismo (por Andrea Ribelles)
 
Psoriasis (por Juan Ignacio Marí)
Psoriasis (por Juan Ignacio Marí)Psoriasis (por Juan Ignacio Marí)
Psoriasis (por Juan Ignacio Marí)
 
Tratamiento farmacológico de la hipertensión arterial con diuréticos.¿Con qué...
Tratamiento farmacológico de la hipertensión arterial con diuréticos.¿Con qué...Tratamiento farmacológico de la hipertensión arterial con diuréticos.¿Con qué...
Tratamiento farmacológico de la hipertensión arterial con diuréticos.¿Con qué...
 
Salud de la mujer: Patologización, sobrediagnóstico, sobretratamiento
Salud de la mujer: Patologización, sobrediagnóstico, sobretratamientoSalud de la mujer: Patologización, sobrediagnóstico, sobretratamiento
Salud de la mujer: Patologización, sobrediagnóstico, sobretratamiento
 
Sífilis, la gran simuladora (por Consolación Merino)
Sífilis, la gran simuladora (por Consolación Merino)Sífilis, la gran simuladora (por Consolación Merino)
Sífilis, la gran simuladora (por Consolación Merino)
 
Manejo del Paciente con Úlcera Genital (por Víctor Espuig)
Manejo del Paciente con Úlcera Genital (por Víctor Espuig)Manejo del Paciente con Úlcera Genital (por Víctor Espuig)
Manejo del Paciente con Úlcera Genital (por Víctor Espuig)
 
Infección por virus de la inmunodeficiencia humana
Infección por virus de la inmunodeficiencia humana Infección por virus de la inmunodeficiencia humana
Infección por virus de la inmunodeficiencia humana
 

Último

Catálogo de Productos HGW en El Salvador.
Catálogo de Productos HGW en El Salvador.Catálogo de Productos HGW en El Salvador.
Catálogo de Productos HGW en El Salvador.cathyhgw2022
 
Gabbe Obstetricia - 8a Edicion - medicin.pdf
Gabbe Obstetricia - 8a Edicion - medicin.pdfGabbe Obstetricia - 8a Edicion - medicin.pdf
Gabbe Obstetricia - 8a Edicion - medicin.pdfJudith Inga
 
Medicina_preventiva_y_salud_publica_piedrola_gil_11_ed_booksmedicos.pdf
Medicina_preventiva_y_salud_publica_piedrola_gil_11_ed_booksmedicos.pdfMedicina_preventiva_y_salud_publica_piedrola_gil_11_ed_booksmedicos.pdf
Medicina_preventiva_y_salud_publica_piedrola_gil_11_ed_booksmedicos.pdfMariyenBailabaZrate
 
Panorama Epidemiológico Nacional EPIDEMIOLOGÍA
Panorama Epidemiológico Nacional EPIDEMIOLOGÍAPanorama Epidemiológico Nacional EPIDEMIOLOGÍA
Panorama Epidemiológico Nacional EPIDEMIOLOGÍAPaxZ1
 
Suturas y propiedades , ventajas, desventajas .pptx
Suturas y propiedades , ventajas, desventajas .pptxSuturas y propiedades , ventajas, desventajas .pptx
Suturas y propiedades , ventajas, desventajas .pptxCarolinaMorales243268
 
Obstetricia - Williams - GINECO Y BSTETRICA - 26a.pdf
Obstetricia - Williams -  GINECO Y BSTETRICA - 26a.pdfObstetricia - Williams -  GINECO Y BSTETRICA - 26a.pdf
Obstetricia - Williams - GINECO Y BSTETRICA - 26a.pdfJudith Inga
 
(23-06-24) Rango, poder y privilegios en la consulta médica (doc).docx
(23-06-24) Rango, poder y privilegios en la consulta médica (doc).docx(23-06-24) Rango, poder y privilegios en la consulta médica (doc).docx
(23-06-24) Rango, poder y privilegios en la consulta médica (doc).docxUDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 
Bacterias emergentes y reemergentes Listeria y Leptospira.pptx
Bacterias emergentes y reemergentes Listeria y Leptospira.pptxBacterias emergentes y reemergentes Listeria y Leptospira.pptx
Bacterias emergentes y reemergentes Listeria y Leptospira.pptxnatyMarquez6
 
LA TEORIA DEL APEGO DE BOWLE Y EL DESARROLLO DE LA PERSONALIDADpdf
LA TEORIA DEL APEGO DE BOWLE Y EL DESARROLLO DE LA PERSONALIDADpdfLA TEORIA DEL APEGO DE BOWLE Y EL DESARROLLO DE LA PERSONALIDADpdf
LA TEORIA DEL APEGO DE BOWLE Y EL DESARROLLO DE LA PERSONALIDADpdfRossRusselFuentes
 
4.CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON FRACTURA DE CLAVÍCULA.pdf
4.CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON FRACTURA DE CLAVÍCULA.pdf4.CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON FRACTURA DE CLAVÍCULA.pdf
4.CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON FRACTURA DE CLAVÍCULA.pdfDiegoOliveiraEspinoz1
 
(2024-23-05). Rango, poder y privilegios en la consulta médica (ptt).pptx
(2024-23-05). Rango, poder y privilegios en la consulta médica (ptt).pptx(2024-23-05). Rango, poder y privilegios en la consulta médica (ptt).pptx
(2024-23-05). Rango, poder y privilegios en la consulta médica (ptt).pptxUDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 
CLASE-PARO CARDIORESPIRATORIO RCP BASICO.pptx
CLASE-PARO CARDIORESPIRATORIO RCP BASICO.pptxCLASE-PARO CARDIORESPIRATORIO RCP BASICO.pptx
CLASE-PARO CARDIORESPIRATORIO RCP BASICO.pptxkalumiclame
 
3.1 Anatomia de Cabeza.pdf - Nociones de anatomia
3.1 Anatomia de Cabeza.pdf - Nociones de anatomia3.1 Anatomia de Cabeza.pdf - Nociones de anatomia
3.1 Anatomia de Cabeza.pdf - Nociones de anatomiantraverso1
 
velez ecg.pdf. electrocardiograma de velez
velez ecg.pdf. electrocardiograma de velezvelez ecg.pdf. electrocardiograma de velez
velez ecg.pdf. electrocardiograma de velezelianachavez162003
 
3.4 Anatomia de Axis, Atlas, Mandivula..pdf
3.4 Anatomia de Axis, Atlas, Mandivula..pdf3.4 Anatomia de Axis, Atlas, Mandivula..pdf
3.4 Anatomia de Axis, Atlas, Mandivula..pdfntraverso1
 
Sustancia P-SA-Tarjetas-Electro en esquemas ECG.pdf
Sustancia P-SA-Tarjetas-Electro en esquemas ECG.pdfSustancia P-SA-Tarjetas-Electro en esquemas ECG.pdf
Sustancia P-SA-Tarjetas-Electro en esquemas ECG.pdfelianachavez162003
 
Introduccion-a-las-Funciones-Esenciales-de-Salud-Publica-FESP (1).pptx
Introduccion-a-las-Funciones-Esenciales-de-Salud-Publica-FESP (1).pptxIntroduccion-a-las-Funciones-Esenciales-de-Salud-Publica-FESP (1).pptx
Introduccion-a-las-Funciones-Esenciales-de-Salud-Publica-FESP (1).pptxPaulDavidZulaRiofrio1
 
Síndrome metabólico: 2024 consecuencias.
Síndrome metabólico: 2024 consecuencias.Síndrome metabólico: 2024 consecuencias.
Síndrome metabólico: 2024 consecuencias.Javeriana Cali
 
Identificación del paciente con alto riesgo tras SCA reciente
Identificación del paciente con alto riesgo tras SCA recienteIdentificación del paciente con alto riesgo tras SCA reciente
Identificación del paciente con alto riesgo tras SCA recienteSociedad Española de Cardiología
 
MANIOBRAS PARA ATENCION DEL PARTO DISTOCICO.pptx
MANIOBRAS PARA ATENCION DEL PARTO DISTOCICO.pptxMANIOBRAS PARA ATENCION DEL PARTO DISTOCICO.pptx
MANIOBRAS PARA ATENCION DEL PARTO DISTOCICO.pptxJeannelysClossier1
 

Último (20)

Catálogo de Productos HGW en El Salvador.
Catálogo de Productos HGW en El Salvador.Catálogo de Productos HGW en El Salvador.
Catálogo de Productos HGW en El Salvador.
 
Gabbe Obstetricia - 8a Edicion - medicin.pdf
Gabbe Obstetricia - 8a Edicion - medicin.pdfGabbe Obstetricia - 8a Edicion - medicin.pdf
Gabbe Obstetricia - 8a Edicion - medicin.pdf
 
Medicina_preventiva_y_salud_publica_piedrola_gil_11_ed_booksmedicos.pdf
Medicina_preventiva_y_salud_publica_piedrola_gil_11_ed_booksmedicos.pdfMedicina_preventiva_y_salud_publica_piedrola_gil_11_ed_booksmedicos.pdf
Medicina_preventiva_y_salud_publica_piedrola_gil_11_ed_booksmedicos.pdf
 
Panorama Epidemiológico Nacional EPIDEMIOLOGÍA
Panorama Epidemiológico Nacional EPIDEMIOLOGÍAPanorama Epidemiológico Nacional EPIDEMIOLOGÍA
Panorama Epidemiológico Nacional EPIDEMIOLOGÍA
 
Suturas y propiedades , ventajas, desventajas .pptx
Suturas y propiedades , ventajas, desventajas .pptxSuturas y propiedades , ventajas, desventajas .pptx
Suturas y propiedades , ventajas, desventajas .pptx
 
Obstetricia - Williams - GINECO Y BSTETRICA - 26a.pdf
Obstetricia - Williams -  GINECO Y BSTETRICA - 26a.pdfObstetricia - Williams -  GINECO Y BSTETRICA - 26a.pdf
Obstetricia - Williams - GINECO Y BSTETRICA - 26a.pdf
 
(23-06-24) Rango, poder y privilegios en la consulta médica (doc).docx
(23-06-24) Rango, poder y privilegios en la consulta médica (doc).docx(23-06-24) Rango, poder y privilegios en la consulta médica (doc).docx
(23-06-24) Rango, poder y privilegios en la consulta médica (doc).docx
 
Bacterias emergentes y reemergentes Listeria y Leptospira.pptx
Bacterias emergentes y reemergentes Listeria y Leptospira.pptxBacterias emergentes y reemergentes Listeria y Leptospira.pptx
Bacterias emergentes y reemergentes Listeria y Leptospira.pptx
 
LA TEORIA DEL APEGO DE BOWLE Y EL DESARROLLO DE LA PERSONALIDADpdf
LA TEORIA DEL APEGO DE BOWLE Y EL DESARROLLO DE LA PERSONALIDADpdfLA TEORIA DEL APEGO DE BOWLE Y EL DESARROLLO DE LA PERSONALIDADpdf
LA TEORIA DEL APEGO DE BOWLE Y EL DESARROLLO DE LA PERSONALIDADpdf
 
4.CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON FRACTURA DE CLAVÍCULA.pdf
4.CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON FRACTURA DE CLAVÍCULA.pdf4.CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON FRACTURA DE CLAVÍCULA.pdf
4.CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON FRACTURA DE CLAVÍCULA.pdf
 
(2024-23-05). Rango, poder y privilegios en la consulta médica (ptt).pptx
(2024-23-05). Rango, poder y privilegios en la consulta médica (ptt).pptx(2024-23-05). Rango, poder y privilegios en la consulta médica (ptt).pptx
(2024-23-05). Rango, poder y privilegios en la consulta médica (ptt).pptx
 
CLASE-PARO CARDIORESPIRATORIO RCP BASICO.pptx
CLASE-PARO CARDIORESPIRATORIO RCP BASICO.pptxCLASE-PARO CARDIORESPIRATORIO RCP BASICO.pptx
CLASE-PARO CARDIORESPIRATORIO RCP BASICO.pptx
 
3.1 Anatomia de Cabeza.pdf - Nociones de anatomia
3.1 Anatomia de Cabeza.pdf - Nociones de anatomia3.1 Anatomia de Cabeza.pdf - Nociones de anatomia
3.1 Anatomia de Cabeza.pdf - Nociones de anatomia
 
velez ecg.pdf. electrocardiograma de velez
velez ecg.pdf. electrocardiograma de velezvelez ecg.pdf. electrocardiograma de velez
velez ecg.pdf. electrocardiograma de velez
 
3.4 Anatomia de Axis, Atlas, Mandivula..pdf
3.4 Anatomia de Axis, Atlas, Mandivula..pdf3.4 Anatomia de Axis, Atlas, Mandivula..pdf
3.4 Anatomia de Axis, Atlas, Mandivula..pdf
 
Sustancia P-SA-Tarjetas-Electro en esquemas ECG.pdf
Sustancia P-SA-Tarjetas-Electro en esquemas ECG.pdfSustancia P-SA-Tarjetas-Electro en esquemas ECG.pdf
Sustancia P-SA-Tarjetas-Electro en esquemas ECG.pdf
 
Introduccion-a-las-Funciones-Esenciales-de-Salud-Publica-FESP (1).pptx
Introduccion-a-las-Funciones-Esenciales-de-Salud-Publica-FESP (1).pptxIntroduccion-a-las-Funciones-Esenciales-de-Salud-Publica-FESP (1).pptx
Introduccion-a-las-Funciones-Esenciales-de-Salud-Publica-FESP (1).pptx
 
Síndrome metabólico: 2024 consecuencias.
Síndrome metabólico: 2024 consecuencias.Síndrome metabólico: 2024 consecuencias.
Síndrome metabólico: 2024 consecuencias.
 
Identificación del paciente con alto riesgo tras SCA reciente
Identificación del paciente con alto riesgo tras SCA recienteIdentificación del paciente con alto riesgo tras SCA reciente
Identificación del paciente con alto riesgo tras SCA reciente
 
MANIOBRAS PARA ATENCION DEL PARTO DISTOCICO.pptx
MANIOBRAS PARA ATENCION DEL PARTO DISTOCICO.pptxMANIOBRAS PARA ATENCION DEL PARTO DISTOCICO.pptx
MANIOBRAS PARA ATENCION DEL PARTO DISTOCICO.pptx
 

Meralgia parestésica (por María Pons)

  • 1. MERALGIA PARESTÉSICA Ana María Pons Ruiz MFYC Algemesí 26/03/2019
  • 2. CASO CLÍNICO ● Mujer de 52 años de edad, obesa (IMC 31), diabetes mellitus tipo 2 con mal control metabólico (HbA1C 8,7%) presenta parestesias en la región anterolateral del muslo derecho con crisis lancinantes ocasionales de unas 3 semanas de evolución. ● La paciente niega tener ningún antecedente traumático. ● La exploración física muestra una alteración sensitiva localizada en la región anterolateral del muslo sin déficit motor o neurológico asociado. ● No se objetiva alteración en la columna lumbar ni en la cadera. ● ¿Es necesario realizar alguna exploración complementaria para la confirmación diagnóstica? ¿Actitud terapéutica?
  • 3. DEFINICIÓN DE MERALGIA PARESTÉSICA (MP) Mononeuropatía causada por la lesión del nervio femorocutáneo lateral por compresión o atrapamiento en algún punto de su recorrido, en su origen (plexo lumbar), en su recorrido intrabdominal o en su salida de la pelvis a través del ligamento inguinal (localización más frecuente).
  • 4. RECUERDO ANATÓMICO Nervio femorocutáneo lateral (sensitivo puro) Origen en L2-L3, desciende a lo largo de la región posterolateral del psoas, por encima del músculo ilíaco, hacia la región de la espina ilíaca anterosuperior. Entra en la región anterior del muslo pasando por debajo, a través o por encima del ligamento inguinal. Se divide en un fascículo anterior y otro posterior El fascículo anterior penetra en la fascia lata aproximadamente 10 cm por debajo de la espina ilíaca anterosuperior e inerva la piel de la región anterolateral del muslo hasta la rodilla. El fascículo posterior inerva la piel desde el trocánter mayor hasta el área inervada por el fascículo anterior
  • 5. ETIOLOGÍA ● Clasificamos en idiopáticas (mecánica o metabólica) y yatrogénica. ● Mecánicas: situaciones que aumentan la presión abdominal y situaciones que comprimen el nervio. ● Los factores metabólicos más destacados son la DM2 y el alcoholismo. ● Se ha descrito como complicación quirúrgica tras intervenciones de cadera, columna lumbar, cirugía abdominal u obstetricoginecológica, y ciertos actos intervencionistas
  • 6. CLÍNICA ● Parestesias, disestesias, hipoestesias o dolor en la región anterolateral del muslo. ● Los pacientes lo describen como quemazón, escozor, hormigueo, pinchazos, entumecimiento, dolor sordo, dolor muscular o dolor lancinante en dicha localización. ● La forma de inicio suele ser subaguda, con una pérdida sensitiva discreta que con frecuencia se puede delimitar con bastante precisión.
  • 7. • El dolor se suele exacerbar con maniobras de extensión de la cadera, bipedestación o deambulación prolongada (estiramiento del nervio) y maniobras de Valsalva o aumento de la presión intrabdominal. • La flexión de la cadera o la sedestación mejoran la clínica. • Si la meralgia lleva tiempo de evolución, se puede objetivar la pérdida del vello en la superficie anterolateral del muslo secundario a la fricción constante que realizan los pacientes para mitigar las parestesias CLÍNICA
  • 8. DIAGNÓSTICO ● Diagnostico clínico: descripción del dolor, la localización de la alteración sensitiva y ausencia de otras alteraciones neurológicas. ● Diagnóstico de exclusión: sus síntomas neurológicos pueden aparecer en un extenso número de patologías. ● La presencia de alteración motora, déficit sensitivo no limitado al dermatoma del femorocutáneo, alteración de los reflejos tendinosos o la presencia de sintomatología gastrointestinal o urogenital sugiere secundarismo a otra patología (exploraciones complementarias). ● Anamnesis, exploración física, exploraciones complementarias???
  • 9. ● El diagnóstico diferencial incluye patologías que producen dolor o parestesia en la región anterolateral del muslo. ● Las más frecuentes: la radiculopatía lumbar, la estenosis del canal lumbar, la hernia discal lumbar y la patología de cadera. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
  • 10. EXPLORACIÓN ● Maniobras exploratorias que pueden ayudar a confirmar o descartar las sospechas diagnósticas y las exploraciones complementarias que serán de ayuda en caso de duda. ● Test de sensibilidad dolorosa con aguja fina y de sensibilidad táctil con pincel o algodón: determina el área afectada y distribución compatible con la lesión del nervio femorocutáneo lateral
  • 11. ● Maniobra de compresión pélvica: paciente en decúbito lateral, apoyado en la camilla sobre el lado sano. Se realiza compresión de la pelvis durante 45 segundos; el alivio de los síntomas se considera positiva. Esta maniobra se fundamenta en la idea de que el ligamento inguinal presiona el nervio femorocutáneo a su salida de la pelvis; con la compresión, el ligamento se destensa y disminuye la compresión del nervio EXPLORACIÓN
  • 12. ● Test neurodinámico: paciente en decúbito lateral, apoyado en la camilla sobre el lado sano, se fija la pelvis con la mano del examinador y se coge la extremidad inferior por la rodilla. El examinador dobla la rodilla del paciente y hace una maniobra de extensión de la cadera con la intención de realizar un estiramiento del nervio femorocutáneo. EXPLORACIÓN
  • 13. ● Maniobra muy parecida a la anterior es el Lasègue invertido. Se consideran positivas cuando con el estiramiento se reproducen los síntomas neurológicos; hay que diferenciarlo del malestar que puede ocasionar el estiramiento del cuádriceps. ● Signo de Tinel: la percusión del nervio a su salida por el ligamento inguinal reproduce los síntomas. EXPLORACIÓN
  • 14. ● Sospecha de bursitis trocantérea: El paciente suele referir un dolor constante, localizado en la cara lateral de la cadera, que puede llegar hasta la rodilla, empeorando en sedestación o en decúbito lateral prolongado. Presenta dolor a la palpación del trocánter, que aumenta al realizar la rotación interna pasiva de la rodilla con la cadera flexionada 90°. También presenta dolor con la abducción de la cadera contra resistencia y la abducción pasiva forzada. ● Sospecha de coxartrosis El paciente presenta dolor en la cara anterior del muslo, señalando habitualmente la región inguinal y, en ocasiones, con limitación funcional. En la exploración, presenta dolor a la movilización pasiva de la cadera con limitación principalmente de la rotación interna y la flexión. EXPLORACIÓN
  • 15. ● Sospecha de patología lumbar En pacientes con dolor lumbar irradiado o síntomas neurológicos sospechosos de radiculopatía, es adecuado realizar una exploración neurológica que incluya la maniobra de Lasègue, la valoración de la sensibilidad, la fuerza y los reflejos osteotendinosos. Con la exploración de los reflejos osteotendinosos y la fuerza muscular mediante la marcha de puntillas (S1) y talones (L5), se evaluará la afectación motora. EXPLORACIÓN
  • 16. EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS ● Analítica: etiología metabólica. ● Estudios radiológicos: no utilidad; si diagnóstico es dudoso o sospecha de patología lumbar, de cadera o abdominopélvica. ● Ultrasonidos: alternativo que permite confirmar el atrapamiento del nervio y puede descubrir su origen, orientando así su tratamiento. ● Estudios electrofisiológicos: los estudios de conducción nerviosa y los potenciales evocados somatosensoriales del nervio femorocutáneo muestran alteraciones en pacientes con MP, aunque los resultados de diversos estudios presentan discrepancias, no recomendándose su uso; ademas la obesidad dificulta la realización y fiabilidad de los resultados de los estudios de conducción y los potenciales evocados detectan alteraciones cuando la lesión del nervio es ya grave. En caso de realizarlas, siempre se deben estudiar ambas extremidades para tener comparador.
  • 17. ● Electromiograma no tiene utilidad diagnóstica al ser el femorocutáneo un nervio estrictamente sensitivo; utilidad si se sospecha una radiculopatía o polineuropatía. ● Bloqueo del nervio femorocutáneo: infiltración anestésica del nervio femorocutáneo, técnica utilizada como instrumento diagnóstico y terapéutico. Distingue la MP de un dolor referido originado en las raíces lumbosacras, explora qué pacientes pueden responder bien a la manipulación quirúrgica del nervio femorocutáneo lateral y muestra al paciente la alteración sensitiva que experimentará tras la intervención. Infiltrar lidocaína, bupivacaína o mepivacaína, 1 cm medial e inferior a la espina ilíaca anterosuperior o bien en el punto de máximo dolor. Se considera positiva si los síntomas mejoran o desaparecen a los 30-40 minutos, confirmando el diagnóstico. ● Infiltraciones ecoguiadas ayuda a localizar mejor el recorrido anatómico del nervio, mejora la tasa de éxito y precisa menor dosis anestésica EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
  • 18. TRATAMIENTO (RECOMENDACIONES) ● Tratamiento no quirúrgico Tranquilizar al paciente e informarle del curso benigno de su enfermedad. Recomendaciones para disminuir la compresión del nervio (evitar la ropa ajustada, disminuir de peso y corregir las dismetrías de las extremidades inferiores) Si la sintomatología persiste más de 4-8 semanas tras aplicar las medidas conservadoras, será necesario revaluar al paciente para descartar la presencia de síntomas sugestivos de otras etiologías. Fármacos antinflamatorios no esteroideos, anticonvulsivos (carbamazepina, fenitoína, gabapentina y pregabalina), antidepresivos tricíclicos, opiáceos o parches de capsaicina y lidocaína
  • 19. ● La terapia física y la acupuntura (escasa evidencia clinica) ● Bloqueo nervioso mediante infiltración con anestésico, glucocorticoide o ambos. Buena respuesta (mejoría completa 73% , parcial 20% y una recurrencia del 7% tras más de 1 año de seguimiento). ● Neuromodulación con radiofrecuencia pulsada como alternativa de bajo riesgo para pacientes con MP refractaria al resto de tratamientos conservadores que no quieren someterse a cirugía. La aplicación de altas temperaturas genera neurodestrucción y desaferenciación, bloqueando así la transmisión del dolor. El hecho de ser pulsada o alterna produce menor daño tisular, aunque se ha de informar al paciente que tras la técnica puede quedar un entumecimiento permanente o una anestesia dolorosa como efectos secundarios. No hay ensayos clínicos al respecto. TRATAMIENTO
  • 20. ● Tratamiento quirúrgico Dolor muy intenso refractario al resto de medidas. Los predictores de éxito quirúrgico incluyen el signo de Tinel positivo y alivio inmediato de los síntomas después del bloqueo del nervio femorocutáneo lateral. Existen dos técnicas, la descompresión nerviosa o neurólisis y la neurectomía. La descompresión intenta preservar la función sensorial (mejoran del 60 al 99%). La neurectomía elimina los síntomas positivos, pero deja una hipoestesia permanente (mejoran del 85 al 100%). Se suele reservar para meralgias refractarias, intratables, en las que la neurólisis ha fallado. TRATAMIENTO
  • 21. EVOLUCIÓN ● Enfermedad benigna y autolimitada (62% remision espontanea). ● El 90% de pacientes responde a medidas conservadoras aunque la recurrencia de los síntomas es frecuente. ● La cirugía en casos con dolor muy importante, refractario al resto de medidas terapéuticas, con una tasa de éxito muy elevada. ● Los casos de MP yatrógena secundaria a una intervención quirúrgica, principalmente de columna, presentan una tasa de recuperación durante el primer año superior al 90%. Las ocasionadas por compresión, posicionamiento o retracción (neuropraxia) se recuperan más rápidamente que las que han sufrido una lesión directa20.
  • 22. DERIVACIÓN ● Duda diagnóstica razonable. ● Necesidad de seguimiento por otra especialidad médica para el tratamiento etiológico de la meralgia, según los hallazgos encontrados en las pruebas de imagen (p. ej., patología abdominal, ginecológica, traumatológica). ● MP refractaria al tratamiento conservador, precisando una valoración por la unidad clínica del dolor o del servicio de traumatología.
  • 24. ARTICULO REVISTA AMF “A propósito de un caso” Numero Abril 2018

Notas del editor

  1. <número>
  2. <número>
  3. <número>
  4. <número>
  5. <número>
  6. <número>
  7. <número>
  8. <número>
  9. <número>
  10. <número>
  11. <número>
  12. <número>
  13. <número>
  14. <número>
  15. <número>
  16. <número>
  17. <número>
  18. <número>
  19. <número>
  20. <número>
  21. <número>
  22. <número>
  23. <número>
  24. <número>