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PSORIASIS
Dr. Juan Ignacio Marí Ruiz
Hospital Universitario La Ribera
¿Qué es la psoriasis?
Historia
Historia
Hipocrates: “lopoi”, grupo de enfermedades
descamativas
Galeno: “psora”, proceso
descamativo. Probablemente
describía un eccema
Robert Willian: 1809, descripción clara de la
psoriasis
Historia
• Ferdinand Ritter von
Hebra
• 1879 separa la psoriasis
de la lepra
• Por desgracia siguen
siendo unos
marginados
Ocho de cada diez pacientes con
psoriasis se han sentido discriminados
en algún momento
Epidemiología
• Prevalencia España: 2,6%
– 1.200.000 pacientes con psoriasis
• 73% leve o moderada
– 875.000 para Médicos de Familia
• 27% severa
– 325.000 para Dermatólogos
• Cualquier edad, con dos picos de incidencia
– 20-30 años
– 50-60 años
• Igual frecuencia por sexos
– Mujeres más temprana
FISIOPATOLOGÍA
• Hiperproliferación de queratinocitos, con “turn over”
aumentado.
• Base genética:
– Relación con varios HLA (HLA-Cw6, HLA B27…)
– Mayor frecuencia en gemelos monocigóticos
• Factores ambientales:
– Infecciones
– Fármacos (litio, antimaláricos, β-bloqueantes, CT sistémicos)
– Traumatismo
– Estrés
– Tabaco, alcohol y obesidad
FISIOPATOLOGIA DE LA PSORIASIS
Clínica de la psoriasis
• Formas de presentación:
– Psoriasis crónica en placas
– Psoriasis en gotas
– Psoriasis eritrodérmica
– Psoriasis palmo-plantar pustulosa
– Psoriasis pustulosa generalizada
• Eritema, engrosamiento y descamación
• Pueden coexistir varias formas
Clínica de la psoriasis
• No es solo problema estético
– Disminución en la calidad de vida
• Picor
• Dolor
– en caso de sobreinfección
– fisuración en palmas y plantas
– genitales
Psoriasis crónica en placas
• Placas bien definidas, eritematosas y descamativas.
• Escamas blanquecinas.
• Habitualmente simétricas.
• Curso crónico, con periodos de mejoría y
empeoramiento… remisiones de hasta 5 años!!!
• Localizaciones: codos, rodillas, cuero cabelludo, lumbo-
sacro, manos y pies… genitales en 45%!!!
Tiña corporis o herpes circinado
• Crecimiento
centrífugo
• Morfología
policiclica.
• Aclaramiento
central
• Descamación,
inflamación y
pústulas en
perifería
Pitiriasis rubra pilar
ESCAMAS PLATEADAS
PRURITO
Dermatitis seborreica
• Escamas amarillentas, aspecto grasiento.
• Margen mal definido.
• Otras areas típicas: glabela, centro facial,
pecho…
• Con frecuencia se asocian las dos
enfermedades.
Tiña… morfología policiclica
Anillo de Woronoff
Despigmentación alrededor de las placas (fase
de curación)
Fenómeno de Köebner o isomórfico
Reproducción de las lesiones en zonas traumatizadas
Fenómeno de Köebner
Localizaciones especiales
• Psoriasis crónica en placas con características especiales por su
localización
– Palmo-plantar
• Invalidante
– Psoriasis invertido (pliegues)
• Resistente a tratamientos
• Prurito
• Dolor (fisuraciones)
– Genitales
• Resistente a tratamiento
• Grave problema psicológico y funcional
– Cuero cabelludo
• Resistente a tratamientos
• prurito
Eccema crónico de manos
• Márgenes menos
definidos.
• Relación con ambiente
laboral.
• Mejoría en periodo
vacacional?... No es lo
mismo que estival.
• No suele afectar a pies
ni otras áreas típicas de
psoriasis.
Intértrigo candidiasico
• Margen
impreciso
• Pápulas y
pústulas en
periferia
(lesiones
satélite)
Tiña cruris o inguinal
• Crecimiento
centrífugo
• Aclaramiento
central
• Descamación,
inflamación y
pústulas en
perifería
¡¡¡NO TODA MANCHA ROJA EN EL
GLANDE SON HONGOS!!!
Balanitis candidiasica
• Pápulas
• Erosiones 1-2mm
• Pústulas
• Agregados blanquecino
Peor aun…
Psoriasis guttata
• Niños y adolescentes.
• Faringoamigdalitis previa (50% ASLO aumentados).
• Pápulas y placas eritematosas y descamativas
generalizadas.
• Aparición brusca.
• Evoluciona a brotes con periodos largos de mejoría.
• Puede evolucionar a psoriasis crónica en placas.
Pitiriasis rosada
Roseola sifilítica
• Fiebre
• Adenopatías
Psoriasis eritrodérmica
• Eritema difuso (>80%) y descamación.
• Gradual o agudo.
• Difícil diagnostico diferencial:
– Placas de psoriasis previas
– Afectación ungueal
– Respeta área centrofacial
Psoriasis pustulosa palmo-plantar
• Pústulas (estériles) en palmas y plantas y
máculas amarillo-marronáceas.
• Curso crónico.
• Tabaquismo
Eccema dishidrótico
Psoriasis pustulosa generalizada
• Poco frecuente.
• Desencadenantes: embarazo, retirada rápida de
corticoides, medicaciones (litio), infecciones,
hipocalcemia.
• Habitualmente instauración aguda.
• Cuatro tipos:
– Anular
– Exantemática
– von Zumbusch
– Localizada
Psoriasis ungueal
• Hasta 80% según algunos estudios
• En ocasiones la única afectación visible.
• Puede afectar a la matriz y al lecho ungueal.
– Matriz: pitting ungueal y distrofia
– Lecho: manchas de aceite, hemorragias en astilla,
onicolisis e hiperqueratosis.
• Intensa relación con artropatía psoriasica.
NO TODO SON HONGOS EN LAS UÑAS
• Hongos:
– Raros en las manos,
salvo la perionixis
candidiasica
– No suelen afectar a
varias uñas
– Unilaterales
– No mejoran
espontáneamente
Onicomicosis
¿ALGO MAS?
• ARTOPATÍA PSORIASICA
– 20% de los pacientes con psoriasis
– 10-15% aparece antes que las lesiones en la piel
– Artritis seronegativa
– Factores de riesgo
• Mujeres
• Psoriasis grave
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ARTROPATIA PSORIASICA
• Presentación heterogénea:
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• forma más frecuente
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– Artritis mutilante:
• Poco frecuente pero grave
– Entesitis
– Dactilitis
– Afectación axial
• Espondilitis y sacroileitis
¿Cuando pensar en APs?
• Localizaciones características
• Dolor inflamatorio… aumenta por la noche
• Rigidez matutina… más de 1h
• Dactilitis
• Entesitis
ARTROPATIA
PSORIASICA
ENFERMEDAD
CARDIOVSCULARHIGADO
GRASO NO
ALCOHOLICO
ENFERMEDAD
MENTAL,
DEPRESION
ENFERMEDAD
INFLAMATORIA
INTESTINAL
SINDROME
METABOLICO
Esperanza de vida disminuida en 4 años
¿Qué es la psoriasis?
¿Qué es la psoriasis?
• Enfermedad inflamatoria sistémica, con base
genética sobre la que actúan factores
desencadenantes, que tiene su mayor
manifestación a nivel de la piel en forma de
placas eritematosas, infiltradas y
descamativas, pero tiene otras formas de
presentación a nivel cutáneo, articulaciones y
con afectación sistémica que puede repercutir
seriamente sobre la salud y la calidad de vida
del paciente.
¿Como medimos la gravedad de la psoriasis?
• PASI (psoriasis area and severity index)
– Extensión
– Eritema
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– Descamación
• BSA (body suface area)
– Porcentaje de piel afecta
• IGA (investigator´s global assessment)
– de 0 a 5 (0 limpio de psoriasis, 1 mínimo, 2 leve, 3
moderada, 4 severa, 5 grave)
• DLQI (dermatology life quality index)
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¿Como medimos la gravedad de la
psoriasis?
• Leve: PASI o BSA < 5
• Moderada: PASI o BSA 5-10%
• Grave: PASI o BSA > 10
• En base a la gravedad decidiremos el
tratamiento del paciente.
PASI 16
BSA 15%
IGA 4
¿Qué gravedad tiene este paciente?
Dermatomiositis
¿Qué gravedad tiene este paciente?
No solo la extensión es suficiente para
medir la gravedad de la psoriasis
• Psoriasis grave:
– PASI > 10
– BSA > 10%
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Tratamiento de la psoriasis
• No dar falsas expectativas al paciente
– Explicar evolución
– Incurable…
– Pero podemos mejora su calidad de vida
• Medidas generales:
• Leve: tópicos
• Moderada: tópicos vs sistémicos
• Grave: sistémicos
TRATAMIENTO TOPICO DE LA PSORIASIS
• Psoriasis leve.
• Moderado, con poco impacto en la calidad de
vida del paciente.
• Severo, si contraindicaciones a tratamiento
sistémico o por deseo del paciente.
• Mayor problema:
– cumplimiento terapéutico.
CORTICOIDES TOPICOS
• Gold standard en el tratamiento tópico
• Importante la galénica
– Hiperqueratosis: cremas o pomadas
– Cuero cabelludo: soluciones, geles o champús
¡¡¡NO SIRVEN LOS CHAMPUS DE KETOCONAZOL!!!
– Areas extensas: emulsiones
• CT moderada o potentes
– Metilprednisolona aceponato 0,1%
– Mometasona 0,1%
– Betametasona 0,5%
– Clobetasol 0,05%
DERIVADOS VITAMINA D3
• Inhiben proliferación epidérmica.
• Inducen diferenciación queratinocítica normal.
• Baja toxicidad.
• Menor eficacia.
• Calcipotriol, calcitriol y calciportriol
ASOCIACIONES CT + VIT D3
• Betametasona + calcipotriol
• Pomada
• Gel
¡¡¡Con distinto excipiente se
consigue mayor biodisponibilidad
del medicamento!!!
TRATAMIENTO SISTEMICO
• Psoriasis moderado o grave.
• Mayor efectividad.
• Más efectos secundarios.
• No modifican la naturaleza de la enfermedad.
• Doctor, me ha cambiado la vida
TRATAMIENTO SISTÉMICO
• Fototerapia
– PUVA
– UVB/BE
• Clásicos
– Inmunosupresores:
• Metotrexato
• Ciclosporina
– Acitretino
– Metil fumarato
• Diana específica
– Moléculas pequeñas: apremilast
– Biológicos: antiTNF y antiIL
FOTOTERAPIA
• Efecto antinflamatorio, sobre linfocitos Th1
• PUVA = psoraleno + UVA
– Mayor efectividad
– Placas gruesas
• UVB/BE
– no precisa medicación
• Alta efectividad… 80%
• Pocos efectos secundarios
• Precisa tiempo
¡¡También sirve
tomar el sol en la
playa!!
ACITRETINO
• Retinoide, derivados vit. A
• Diferenciación celular de queratinocitos
• Eficacia moderada
• Psoriasis palmo-plantar, eritrodermia y psoriasis
pustulosa
• Teratogenicidad (2 años de prevención de
embarazo)
• Sequedad cutánea, dislipemia, toxicidad hepática
FUMARATOS
• Dimetilfumarato
• Reciente introducción en España
• Mas inmunomodulador que inmunosupresor
• Eficacia moderada
• Alteraciones gastrointestinales
• Leu/linfopenia
CICLOSPORINA
• Inhibidor de la calcineurina.
• Actúa sobre linfocitos T, efecto inmunosupresor.
• Rapidez de acción.
• Alta eficacia
• Toxicidad renal,
• HTA, dislipemia, hipertricosis hiperplasia
gingival…
METOTREXATO
• Antifolato
• Efecto inmunosupresor sobre linfocitos T
• El más usado por seguridad/beneficio
• 50% alcanzan mejoría del 75%
• Toxicidad hepática
• Anemia aplásica
• Gastrointestinales, ulceras orales, cuadro
pseudogripal…
Apremilast
• Moléculas pequeñas
• Inhibidor PDE4
• Mas inmunomodulador que inmusupresor
• Eficacia moderada-alta, muy útil en psoriasis
moderada
• Buen perfil de seguridad: gastrointestinales
• No precisa monitorización
Y llegó la revolución….
• Biológicos:
– Anticuerpos
monoclonales que
actúan sobre dianas +/-
específicas en la
fisiopatología de la
psoriasis.
– Anti-TNF
– Anti-IL:
• IL-17
• IL-23
• Alta efectividad: 75-90%
• Menos efectos secundarios
Alto coste económico: 12.000€/año
INDICACION DE BIOLOGICOS
• Psoriasis moderada a grave con fallo a
tratamientos sistémicos clásicos (fototerapia,
ciclosporina y MTX) o contraindicación a estos
tratamientos
• Elección individualizada:
– Antecedentes personales
– Comorbilidades
– Circunstancias personales
Anti-TNF
• Infliximab:
– Intravenoso
– Alta efectividad
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• Etanercept:
– Subcutáneo
– El menos eficaz
– El más seguro
• Adalimumab:
– Subcutáneo
– Alta efectividad
– Múltiples indicaciones
• Efectos secundarios
– Infecciones leves y graves
– Reactivación de TBC
• Contraindicaciones
– Neoplasia 5 años
– Insuficiencia cardiaca severa
– Infección activa
– Hepatitis B
• Estudio previo:
– Mantoux/IGRA
– Rx tórax
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hepatitis, VIH, ANA
– Revisión de calendario vacunal
Anti-IL
Anti-IL 12-23
• Ustekinumab:
– Subcutáneo
– Comodidad posológica (3
meses)
– Alta efectividad
– Pocos efectos secundarios
Anti-IL 17
• Secukinumab
• Ixekizumab
• Brodalumab
– Subcutáneos
– Los más eficaces (90-100%)
– Pocos efecto secundarios:
• Candidiasis
• ¿EII?Anti-IL 23
Guselkumab
Tildrakizumab
Risankizumab
CONCLUSIONES
• La psoriasis afecta seriamente a la calidad de
vida de los pacientes.
• Podemos detectar comorbilidades y mejorar la
salud y esperanza de vida de nuestros
pacientes.
• Podemos ofrecer tratamientos altamente
eficaces que mejoren la calidad de vida de
nuestros pacientes.
– Paradoja de la psoriasis grave
Juan Ignacio Marí Ruiz
mari_jua@gva.es

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Psoriasis (por Juan Ignacio Marí)

  • 1. PSORIASIS Dr. Juan Ignacio Marí Ruiz Hospital Universitario La Ribera
  • 2. ¿Qué es la psoriasis?
  • 4. Historia Hipocrates: “lopoi”, grupo de enfermedades descamativas Galeno: “psora”, proceso descamativo. Probablemente describía un eccema Robert Willian: 1809, descripción clara de la psoriasis
  • 5. Historia • Ferdinand Ritter von Hebra • 1879 separa la psoriasis de la lepra • Por desgracia siguen siendo unos marginados
  • 6. Ocho de cada diez pacientes con psoriasis se han sentido discriminados en algún momento
  • 7. Epidemiología • Prevalencia España: 2,6% – 1.200.000 pacientes con psoriasis • 73% leve o moderada – 875.000 para Médicos de Familia • 27% severa – 325.000 para Dermatólogos • Cualquier edad, con dos picos de incidencia – 20-30 años – 50-60 años • Igual frecuencia por sexos – Mujeres más temprana
  • 8. FISIOPATOLOGÍA • Hiperproliferación de queratinocitos, con “turn over” aumentado. • Base genética: – Relación con varios HLA (HLA-Cw6, HLA B27…) – Mayor frecuencia en gemelos monocigóticos • Factores ambientales: – Infecciones – Fármacos (litio, antimaláricos, β-bloqueantes, CT sistémicos) – Traumatismo – Estrés – Tabaco, alcohol y obesidad
  • 10. Clínica de la psoriasis • Formas de presentación: – Psoriasis crónica en placas – Psoriasis en gotas – Psoriasis eritrodérmica – Psoriasis palmo-plantar pustulosa – Psoriasis pustulosa generalizada • Eritema, engrosamiento y descamación • Pueden coexistir varias formas
  • 11. Clínica de la psoriasis • No es solo problema estético – Disminución en la calidad de vida • Picor • Dolor – en caso de sobreinfección – fisuración en palmas y plantas – genitales
  • 12. Psoriasis crónica en placas • Placas bien definidas, eritematosas y descamativas. • Escamas blanquecinas. • Habitualmente simétricas. • Curso crónico, con periodos de mejoría y empeoramiento… remisiones de hasta 5 años!!! • Localizaciones: codos, rodillas, cuero cabelludo, lumbo- sacro, manos y pies… genitales en 45%!!!
  • 13.
  • 14.
  • 15.
  • 16.
  • 17.
  • 18. Tiña corporis o herpes circinado • Crecimiento centrífugo • Morfología policiclica. • Aclaramiento central • Descamación, inflamación y pústulas en perifería
  • 19.
  • 20.
  • 21.
  • 22.
  • 23.
  • 27. Dermatitis seborreica • Escamas amarillentas, aspecto grasiento. • Margen mal definido. • Otras areas típicas: glabela, centro facial, pecho… • Con frecuencia se asocian las dos enfermedades.
  • 29. Anillo de Woronoff Despigmentación alrededor de las placas (fase de curación)
  • 30. Fenómeno de Köebner o isomórfico Reproducción de las lesiones en zonas traumatizadas
  • 32. Localizaciones especiales • Psoriasis crónica en placas con características especiales por su localización – Palmo-plantar • Invalidante – Psoriasis invertido (pliegues) • Resistente a tratamientos • Prurito • Dolor (fisuraciones) – Genitales • Resistente a tratamiento • Grave problema psicológico y funcional – Cuero cabelludo • Resistente a tratamientos • prurito
  • 33.
  • 34.
  • 35.
  • 36. Eccema crónico de manos • Márgenes menos definidos. • Relación con ambiente laboral. • Mejoría en periodo vacacional?... No es lo mismo que estival. • No suele afectar a pies ni otras áreas típicas de psoriasis.
  • 37.
  • 38.
  • 39.
  • 40. Intértrigo candidiasico • Margen impreciso • Pápulas y pústulas en periferia (lesiones satélite)
  • 41. Tiña cruris o inguinal • Crecimiento centrífugo • Aclaramiento central • Descamación, inflamación y pústulas en perifería
  • 42. ¡¡¡NO TODA MANCHA ROJA EN EL GLANDE SON HONGOS!!!
  • 43.
  • 44. Balanitis candidiasica • Pápulas • Erosiones 1-2mm • Pústulas • Agregados blanquecino
  • 46. Psoriasis guttata • Niños y adolescentes. • Faringoamigdalitis previa (50% ASLO aumentados). • Pápulas y placas eritematosas y descamativas generalizadas. • Aparición brusca. • Evoluciona a brotes con periodos largos de mejoría. • Puede evolucionar a psoriasis crónica en placas.
  • 47.
  • 48.
  • 51. Psoriasis eritrodérmica • Eritema difuso (>80%) y descamación. • Gradual o agudo. • Difícil diagnostico diferencial: – Placas de psoriasis previas – Afectación ungueal – Respeta área centrofacial
  • 52.
  • 53.
  • 54. Psoriasis pustulosa palmo-plantar • Pústulas (estériles) en palmas y plantas y máculas amarillo-marronáceas. • Curso crónico. • Tabaquismo
  • 55.
  • 56.
  • 57.
  • 59. Psoriasis pustulosa generalizada • Poco frecuente. • Desencadenantes: embarazo, retirada rápida de corticoides, medicaciones (litio), infecciones, hipocalcemia. • Habitualmente instauración aguda. • Cuatro tipos: – Anular – Exantemática – von Zumbusch – Localizada
  • 60.
  • 61.
  • 62. Psoriasis ungueal • Hasta 80% según algunos estudios • En ocasiones la única afectación visible. • Puede afectar a la matriz y al lecho ungueal. – Matriz: pitting ungueal y distrofia – Lecho: manchas de aceite, hemorragias en astilla, onicolisis e hiperqueratosis. • Intensa relación con artropatía psoriasica.
  • 63.
  • 64.
  • 65.
  • 66.
  • 67. NO TODO SON HONGOS EN LAS UÑAS • Hongos: – Raros en las manos, salvo la perionixis candidiasica – No suelen afectar a varias uñas – Unilaterales – No mejoran espontáneamente
  • 69. ¿ALGO MAS? • ARTOPATÍA PSORIASICA – 20% de los pacientes con psoriasis – 10-15% aparece antes que las lesiones en la piel – Artritis seronegativa – Factores de riesgo • Mujeres • Psoriasis grave • Ungueal, cuero cabelludo y intergluteo • Inicio precoz
  • 70. ARTROPATIA PSORIASICA • Presentación heterogénea: – Monoartritis periférica asimétrica: • forma más frecuente • Interfalángicas y otras articulaciones – Artritis interfalángica distal exclusiva: • Característica pero infrecuente – Artritis mutilante: • Poco frecuente pero grave – Entesitis – Dactilitis – Afectación axial • Espondilitis y sacroileitis
  • 71. ¿Cuando pensar en APs? • Localizaciones características • Dolor inflamatorio… aumenta por la noche • Rigidez matutina… más de 1h • Dactilitis • Entesitis
  • 73. Esperanza de vida disminuida en 4 años
  • 74. ¿Qué es la psoriasis?
  • 75. ¿Qué es la psoriasis? • Enfermedad inflamatoria sistémica, con base genética sobre la que actúan factores desencadenantes, que tiene su mayor manifestación a nivel de la piel en forma de placas eritematosas, infiltradas y descamativas, pero tiene otras formas de presentación a nivel cutáneo, articulaciones y con afectación sistémica que puede repercutir seriamente sobre la salud y la calidad de vida del paciente.
  • 76. ¿Como medimos la gravedad de la psoriasis? • PASI (psoriasis area and severity index) – Extensión – Eritema – Grosor – Descamación • BSA (body suface area) – Porcentaje de piel afecta • IGA (investigator´s global assessment) – de 0 a 5 (0 limpio de psoriasis, 1 mínimo, 2 leve, 3 moderada, 4 severa, 5 grave) • DLQI (dermatology life quality index) 1%
  • 77. ¿Como medimos la gravedad de la psoriasis? • Leve: PASI o BSA < 5 • Moderada: PASI o BSA 5-10% • Grave: PASI o BSA > 10 • En base a la gravedad decidiremos el tratamiento del paciente.
  • 79.
  • 80. ¿Qué gravedad tiene este paciente?
  • 82. ¿Qué gravedad tiene este paciente?
  • 83.
  • 84. No solo la extensión es suficiente para medir la gravedad de la psoriasis • Psoriasis grave: – PASI > 10 – BSA > 10% – Areas visibles (manos y cara) – Problemas funcionales (palmo-plantar y genitales) – DLQI alto
  • 85. Tratamiento de la psoriasis • No dar falsas expectativas al paciente – Explicar evolución – Incurable… – Pero podemos mejora su calidad de vida • Medidas generales: • Leve: tópicos • Moderada: tópicos vs sistémicos • Grave: sistémicos
  • 86. TRATAMIENTO TOPICO DE LA PSORIASIS • Psoriasis leve. • Moderado, con poco impacto en la calidad de vida del paciente. • Severo, si contraindicaciones a tratamiento sistémico o por deseo del paciente. • Mayor problema: – cumplimiento terapéutico.
  • 87.
  • 88. CORTICOIDES TOPICOS • Gold standard en el tratamiento tópico • Importante la galénica – Hiperqueratosis: cremas o pomadas – Cuero cabelludo: soluciones, geles o champús ¡¡¡NO SIRVEN LOS CHAMPUS DE KETOCONAZOL!!! – Areas extensas: emulsiones • CT moderada o potentes – Metilprednisolona aceponato 0,1% – Mometasona 0,1% – Betametasona 0,5% – Clobetasol 0,05%
  • 89.
  • 90. DERIVADOS VITAMINA D3 • Inhiben proliferación epidérmica. • Inducen diferenciación queratinocítica normal. • Baja toxicidad. • Menor eficacia. • Calcipotriol, calcitriol y calciportriol
  • 91. ASOCIACIONES CT + VIT D3 • Betametasona + calcipotriol • Pomada • Gel ¡¡¡Con distinto excipiente se consigue mayor biodisponibilidad del medicamento!!!
  • 92.
  • 93. TRATAMIENTO SISTEMICO • Psoriasis moderado o grave. • Mayor efectividad. • Más efectos secundarios. • No modifican la naturaleza de la enfermedad. • Doctor, me ha cambiado la vida
  • 94. TRATAMIENTO SISTÉMICO • Fototerapia – PUVA – UVB/BE • Clásicos – Inmunosupresores: • Metotrexato • Ciclosporina – Acitretino – Metil fumarato • Diana específica – Moléculas pequeñas: apremilast – Biológicos: antiTNF y antiIL
  • 95. FOTOTERAPIA • Efecto antinflamatorio, sobre linfocitos Th1 • PUVA = psoraleno + UVA – Mayor efectividad – Placas gruesas • UVB/BE – no precisa medicación • Alta efectividad… 80% • Pocos efectos secundarios • Precisa tiempo ¡¡También sirve tomar el sol en la playa!!
  • 96. ACITRETINO • Retinoide, derivados vit. A • Diferenciación celular de queratinocitos • Eficacia moderada • Psoriasis palmo-plantar, eritrodermia y psoriasis pustulosa • Teratogenicidad (2 años de prevención de embarazo) • Sequedad cutánea, dislipemia, toxicidad hepática
  • 97. FUMARATOS • Dimetilfumarato • Reciente introducción en España • Mas inmunomodulador que inmunosupresor • Eficacia moderada • Alteraciones gastrointestinales • Leu/linfopenia
  • 98. CICLOSPORINA • Inhibidor de la calcineurina. • Actúa sobre linfocitos T, efecto inmunosupresor. • Rapidez de acción. • Alta eficacia • Toxicidad renal, • HTA, dislipemia, hipertricosis hiperplasia gingival…
  • 99. METOTREXATO • Antifolato • Efecto inmunosupresor sobre linfocitos T • El más usado por seguridad/beneficio • 50% alcanzan mejoría del 75% • Toxicidad hepática • Anemia aplásica • Gastrointestinales, ulceras orales, cuadro pseudogripal…
  • 100. Apremilast • Moléculas pequeñas • Inhibidor PDE4 • Mas inmunomodulador que inmusupresor • Eficacia moderada-alta, muy útil en psoriasis moderada • Buen perfil de seguridad: gastrointestinales • No precisa monitorización
  • 101. Y llegó la revolución…. • Biológicos: – Anticuerpos monoclonales que actúan sobre dianas +/- específicas en la fisiopatología de la psoriasis. – Anti-TNF – Anti-IL: • IL-17 • IL-23 • Alta efectividad: 75-90% • Menos efectos secundarios Alto coste económico: 12.000€/año
  • 102. INDICACION DE BIOLOGICOS • Psoriasis moderada a grave con fallo a tratamientos sistémicos clásicos (fototerapia, ciclosporina y MTX) o contraindicación a estos tratamientos • Elección individualizada: – Antecedentes personales – Comorbilidades – Circunstancias personales
  • 103. Anti-TNF • Infliximab: – Intravenoso – Alta efectividad – Perdida de eficacia temprana • Etanercept: – Subcutáneo – El menos eficaz – El más seguro • Adalimumab: – Subcutáneo – Alta efectividad – Múltiples indicaciones • Efectos secundarios – Infecciones leves y graves – Reactivación de TBC • Contraindicaciones – Neoplasia 5 años – Insuficiencia cardiaca severa – Infección activa – Hepatitis B • Estudio previo: – Mantoux/IGRA – Rx tórax – Analítica general, marcadores hepatitis, VIH, ANA – Revisión de calendario vacunal
  • 104. Anti-IL Anti-IL 12-23 • Ustekinumab: – Subcutáneo – Comodidad posológica (3 meses) – Alta efectividad – Pocos efectos secundarios Anti-IL 17 • Secukinumab • Ixekizumab • Brodalumab – Subcutáneos – Los más eficaces (90-100%) – Pocos efecto secundarios: • Candidiasis • ¿EII?Anti-IL 23 Guselkumab Tildrakizumab Risankizumab
  • 105. CONCLUSIONES • La psoriasis afecta seriamente a la calidad de vida de los pacientes. • Podemos detectar comorbilidades y mejorar la salud y esperanza de vida de nuestros pacientes. • Podemos ofrecer tratamientos altamente eficaces que mejoren la calidad de vida de nuestros pacientes. – Paradoja de la psoriasis grave
  • 106. Juan Ignacio Marí Ruiz mari_jua@gva.es