SlideShare una empresa de Scribd logo
1 de 49
Descargar para leer sin conexión
RECOMENDACIONES
NO HACER Y HACER
EN EL ANCIANO
MARÍA ALIAGA TOLEDO
R4 Medicina de Familia
Consultorio Auxiliar de Algemesí
Grupo de Trabajo de Atención al Mayor de la semFYC
NO HACER en el ANCIANO
• La población de mayor edad se constituye actualmente
como el grupo de mayor demanda en la atención
sociosanitaria.
• Se caracteriza fundamentalmente por su progresiva
vulnerabilidad.
• España será en 2060 el tercer país de la Unión Europea
con mayor proporción de personas octogenarias, lo que
conllevará el aumento de la morbilidad.
• Si existe un grupo de población especialmente
vulnerable al sobre e infradiagnóstico, al
sobretratamiento y al nihilismo terapéutico es el del
anciano.
Objetivo:
«En definitiva, es el de aumentar la esperanza de vida
en buena salud, retrasar la dependencia y favorecer al
máximo la autonomía y la calidad de vida en los
ancianos»
1. No prescribir ácido acetilsalicílico de forma sistemática
como estrategia de prevención primaria en el anciano
• RIESGOS > BENEFICIOS
• El ácido acetilsalicílico (AAS), en dosis de 100 mg/día, se prescribe
de forma estandarizada en pacientes con enfermedad aterosclerótica
establecida que, además, han tenido algún evento cardiovascular.
• En prevención secundaria tiene un beneficio claramente
establecido.
• Sin embargo, el uso de AAS en prevención primaria posee un
balance beneficio-riesgo que ha sido objeto de discusión y ha dado
como resultado recomendaciones dispares.
1. No prescribir ácido acetilsalicílico de forma sistemática
como estrategia de prevención primaria en el anciano
• El estudio ASCEND (Agosto de 2018), describe que, si bien existe
menor número de ECV en pacientes ancianos diabéticos frente al
placebo, estos registran, con mayor frecuencia, eventos adversos
importantes; sangrados digestivos, seguidos de sangrados
asociados a ictus hemorrágicos y sangrados subdurales, extradurales
y subaracnoideos.
1. No prescribir ácido acetilsalicílico de forma sistemática
como estrategia de prevención primaria en el anciano
• Por su parte, el estudio ASPREE (Septiembre de 2018),
reportó que el uso de AAS no estuvo asociado a una
reducción de ECV, pero sí a un aumento significativo
de efectos adversos. Asimismo, se objetivó un
incremento de la mortalidad por todas las causas.
1. No prescribir ácido acetilsalicílico de forma sistemática
como estrategia de prevención primaria en el anciano
• En el anciano sin enfermedad ateroesclerótica
establecida y sin eventos cardiovasculares previos, el
uso de AAS no ha demostrado un beneficio superior a los
riesgos que supone.
-----------------------------------------------------------------------------
Por lo tanto, se recomienda no prescribir AAS de forma
sistemática en el anciano como estrategia de
prevención primaria cardiovascular
-------------------------------------------------------------------------------
2. No prescribir suplementos de vitamina D de forma
sistemática, ni realizar cribado de su déficit en el anciano
• Un reciente metaanálisis ha concluido la necesidad de dejar de
prescribir suplementos de vitamina D a pacientes sanos con el
fin de prevenir fracturas, caídas o mejorar la densidad mineral
ósea, ya que su efecto es nulo o ínfimo, tanto a altas como a
bajas dosis.
2. No prescribir suplementos de vitamina D de forma
sistemática, ni realizar cribado de su déficit en el anciano
• Por otro lado, las pautas de vitamina D en bolo se han
asociado a un aumento del riesgo de caídas, y la
ingesta de dosis superiores a 4.000 UI/día, a efectos
tóxicos (hipercalcemia, calcificación vascular y/o de
tejidos blandos e insuficiencia renal).
Por consiguiente, con la evidencia actual no puede
aconsejarse la administración sistemática de
suplementos de vitamina D, ni el cribado de su
déficit en el anciano.
Las actividades preventivas en salud ósea deberían
basarse en medidas de efectividad probada (aporte
dietético, exposición a la luz solar al menos 10
minutos al día, evitación del sedentarismo y cese el
hábito tabáquico, si existe).
En el caso de pacientes con alto riesgo de caídas,
se deberían evaluar y corregir sus factores
favorecedores.
3. No subestimar la carga anticolinérgica como causa de
cuadros de deterioro cognitivo y/o delirio en el anciano
• La carga anticolinérgica es un factor de riesgo para la
salud en pacientes ancianos y polimedicados que no
suele ser considerado.
• Se define como carga anticolinérgica al efecto
acumulativo de la toma de fármacos capaces de
disminuir la actividad colinérgica del organismo.
• Si bien los efectos adversos de los fármacos
antimuscarínicos a corto plazo son bien conocidos
(xerostomía, retención urinaria o mareos), sus efectos a
largo plazo están peor definidos.
3. No subestimar la carga anticolinérgica como causa de
cuadros de deterioro cognitivo y/o delirio en el anciano
• Pacientes sometidos a un exceso de actividad antimuscarínica
tienen mayor riesgo de desarrollar delirio y deterioro cognitivo, así
como mayor incidencia de caídas y mortalidad total.
• Al margen de que el paciente tenga o no deterioro cognitivo de
base, el uso concomitante de ciertos medicamentos puede
agravar su situación.
3. No subestimar la carga anticolinérgica
• Se dispone de diferentes herramientas para su
valoración, siendo la Anticolinergic Cognitive Scale
(ACB), del Aging Brain Program (Universidad de Indiana),
la más difundida y validada.
• http://www.acbcalc.com/
• Por cada aumento de 1 punto en esta escala, disminuye
la puntuación del Mini Mental Test en 0,33 puntos en el
plazo de 2 años y ocasiona un aumento relativo del 26 %
en el riesgo de mortalidad.
• SCORE 1: Fármaco con
actividad antimuscarínica
• SCORE 2: Efecto clínico
anticolinérgico
• SCORE 3: Fármaco que
puede causar DELIRIO
3. No subestimar la carga anticolinérgica como causa de
cuadros de deterioro cognitivo y/o delirio en el anciano
• Algunos fármacos con actividad anticolinérgica establecida
son de uso muy común en Atención Primaria:
• Antihistamínicos (Hidroxicina)
• Miorrelajantes (Metocarbamol)
• Antipsicóticos (Quetiapina, Olanzapina, Clozapina)
• Antidepresivos (Paroxetina, Venlafaxina)
Se debe conocer el grado de actividad
anticolinérgica de los fármacos que se utilizan en la
consulta, extremando la prudencia en su uso en el
anciano, al tratarse de población vulnerable, por la
elevada prevalencia de pacientes polimedicados y con
menor reserva cognitiva.
Si no es posible evitarlos, deberían ser utilizados el
menor tiempo y a la menor dosis posible, informando
al paciente y familiares de los riesgos asociados.
La carga anticolinérgica debería ser evaluada
ante cuadros de deterioro cognitivo y/o
delirio.
4. No prescribir antipsicóticos como primera línea en el
tratamiento de los síntomas psicológicos y conductuales
asociados a la demencia en el anciano
• La intervención no farmacológica es el tratamiento de
elección para el tratamiento de los síntomas psicológicos y
conductuales en los pacientes con demencia.
• Crear un entorno ambiental acondicionado
• Instauración de una rutina para las actividades básicas de la vida
diaria
• Información a los cuidadores sobre el proceso de su familiar1
• En el caso de trastornos severos de inicio o que supongan un
peligro para el propio paciente o para su entorno (síntomas
psicóticos, agresividad, agitación) estaría indicado tratamiento
farmacológico (antipsicóticos).
4. No prescribir antipsicóticos como primera línea en el
tratamiento de los síntomas psicológicos y conductuales
asociados a la demencia en el anciano
• Tanto los antipsicóticos típicos como los atípicos
tienen una importante morbilidad debida a los efectos
extrapiramidales, y hay estudios que sugieren un
aumento del riesgo de accidentes cerebrovasculares y
mortalidad con su uso.
• Se recomienda utilizar la dosis más baja durante el
menor tiempo posible y retirar el tratamiento cuando
haya remisión de los síntomas, aparezcan efectos
indeseados o no sea efectivo.
El uso sistemático de antipsicóticos para el
tratamiento de los síntomas psicológicos y
conductuales en la demencia supone un incremento
de efectos adversos y de la mortalidad global.
Por tanto, se recomienda que las primeras medidas
en el manejo de los síntomas psicológicos y
conductuales asociados a la demencia sean las
intervenciones no farmacológicas
5. No realizar tratamientointensivo de la hipertensión en el
anciano; los objetivos de control deben ser más moderados en
esta población
5. No realizar tratamientointensivo de la hipertensión en el
anciano; los objetivos de control deben ser más moderados en
esta población
• La disminución excesiva de la presión arterial, produce
hipoperfusión tisular y de órganos diana, aumentando el
riesgo de caídas, eventos cardiovasculares y aumento de la
mortalidad.
• El umbral para inicio de tratamiento en pacientes de 65 a 80
años es 140/90 mmHg
• En mayores de 80 años es 160/90 mmHg
• Entre 65 y 80 años se recomienda un objetivo de control de
presión sistólica entre 130-139 mmHg, mientras que en
mayores de 80 años este es 140-149 mmHg
• Se deben evitar valores de sistólica inferiores a 120 mmHg
por su balance beneficio-riesgo desfavorable.
5. No realizar tratamientointensivo de la hipertensión en el
anciano; los objetivos de control deben ser más moderados en
esta población
• Se debe iniciar tratamiento con medidas higiénico-
dietéticas (disminución de sodio de la dieta, actividad
física si las condiciones del paciente lo permiten y cese
del tabaquismo).
• Si es preciso tratamiento farmacológico, se debe iniciar
de forma progresiva, con dosis mínimas
recomendadas y buscando reducciones no bruscas.
Se debe evitar el tratamiento intensivo y las
reducciones bruscas de presión arterial en el
anciano
ESTABLECER OBJETIVOS DE CONTROL MÁS MODERADOS
6. No prescribir benzodiazepinas de forma crónica en el anciano
• Su uso se asocia a riesgo de tolerancia y dependencia, así como a
cuadros confusionales, sedación, pérdida de equilibrio y mayor riesgo
de caídas y fracturas en el anciano.
• Se ha descrito mayor riesgo de deterioro cognitivo y aumento de la
mortalidad por todas las causas.
6. No prescribir benzodiazepinas de forma crónica en el anciano
• En el abordaje de la ansiedad (leve o moderada) e insomnio en el
anciano, se recomiendan como primera línea de tratamiento
enfoques no farmacológicos (terapias cognitivo-conductuales en el
primer caso y medidas de higiene del sueño en el segundo).
• En las situaciones en que sea necesaria su prescripción, esta
debería limitarse en el tiempo (no superior a 4 semanas).
6. No prescribir benzodiazepinas de forma crónica en el anciano
• El uso de Diazepam debe ser evitado en el anciano por su semivida
larga y riesgo inherente de acumulación.
• No prescribir en absoluto benzodiazepinas: ancianos con
antecedentes de caídas y/o en tratamiento con dos o más
medicamentos que actúen sobre el sistema nervioso central.
• Asimismo, los hipnóticos Z deben evitarse en ancianos con
delirio.
En el momento de la prescripción se ha de informar de
los objetivos del tratamiento y la duración prevista
de este, así como sobre los riesgos inherentes a estos
fármacos.
La retirada deberá realizarse siempre de forma lenta,
uniforme y gradual, en función del grado de
dependencia, hasta suprimir la medicación, evitando el
síndrome de abstinencia.
7. No utilizar combinaciones farmacológicas que aumenten el
riesgo de caídas en el anciano y actuar, asimismo, sobre las
etiologías modificables de este síndrome geriátrico
• Las caídas son un síndrome geriátrico responsable de
una elevada morbimortalidad y cuya incidencia
aumenta con la edad y grado de fragilidad.
• Más de la mitad de las mayores de 80 años se caen al
menos una vez al año.
• Entre un 5 % y 20 % son caídas graves, e incluyen
fracturas de fémur-cadera, traumatismos craneoencefálicos
o lesiones importantes de partes blandas.
• Con graves consecuencias para los accidentados, como
miedo a caerse, pérdida de autonomía e incluso muerte.
7. No utilizar combinaciones farmacológicas que aumenten
el riesgo de caídas en el anciano
• Los pacientes ancianos con polifarmacia
tienen mayor probabilidad
de sufrir caídas según
numerosos estudios.
• Los medicamentos con los que se ha asociado mayor riesgo de
caídas son los antipsicóticos, analgésicos opioides,
benzodiazepinas e hipnóticos Z.
• También con los antidepresivos, hipoglucemiantes, fármacos con
acción anticolinérgica y vasodilatadores (p. ej., bloq alfa-1-
adrenérgicos, calcioantagonistas, nitratos acción prolongada, IECA,
ARA-II).
7. No utilizar combinaciones farmacológicas que aumenten el
riesgo de caídas en el anciano y actuar, asimismo, sobre las
etiologías modificables de este síndrome geriátrico
• Los pacientes ancianos con polifarmacia tienen
mayor probabilidad de sufrir caídas según
numerosos estudios.
• Los medicamentos con los que se ha asociado mayor riesgo de
caídas son los antipsicóticos, analgésicos opioides, benzodiazepinas
e hipnóticos Z.
• También con los antidepresivos, hipoglucemiantes, fármacos con
acción anticolinérgica y vasodilatadores (p. ej., bloq alfa-1-
adrenérgicos, calcioantagonistas, nitratos acción prolongada, IECA,
ARA-II).
Entre las medidas para su prevención se recomienda la
revisión de los medicamentos asociados a
incremento del riesgo de caídas, valorando su
sustitución, retirada o reducción de dosis, evitando en
mayor medida su combinación.
8. No prescribir megestrol para los síntomas relacionados
con la caquexia en el anciano
• La caquexia es un problema clínico caracterizado
fundamentalmente por pérdida del apetito, pérdida de peso y
disminución de masa muscular.
• Se suele asociar a enfermedades subyacentes,
especialmente oncológicas, aunque también es relativamente
frecuente en enfermos con sida, pacientes con enfermedades
crónicas en estadios avanzados y ancianos.
• La anorexia y la pérdida de peso asociadas suelen ser
muy estresantes tanto para el paciente como para sus
familiares.
8. No prescribir megestrol para los síntomas relacionados
con la caquexia en el anciano
• El Acetato de Megestrol es un progestágeno que se emplea para
mejorar los síntomas relacionados con la caquexia.
• En 2019 se ha publicado la última actualización de los criterios Beers®,
donde se desaconseja su uso en pacientes mayores por los pocos
beneficios demostrados frente al riesgo de edemas, eventos
trombóticos y posible aumento de mortalidad, conclusiones avaladas
por una revisión Cochrane de 2013.
8. No prescribir megestrol para los síntomas relacionados
con la caquexia en el anciano
• En dos revisiones sistemáticas publicadas recientemente
destacan que el megestrol aumenta el apetito y favorece
un discreto aumento de peso, sobre todo en pacientes
oncológicos y enfermos de sida, pero sin ganancia en
calidad de vida.
Por tanto, en la actualidad no hay evidencia suficiente
para recomendar el Megestrol para el tratamiento de la
caquexia.
En todo caso, se puede valorar un tratamiento
individualizado para mejorar el control de los síntomas
en un contexto de cuidados paliativos, siempre
informando de los posibles eventos adversos.
9. No prescribir suplementos orales nutricionales en el anciano
• Ha de tenerse en cuenta que, conforme avanza la edad,
disminuyen los requerimientos calóricos de forma
fisiológica.
• Asimismo, condiciones como el deterioro cognitivo
predisponen a la disminución del apetito y a la
anorexia de forma progresiva.
9. No prescribir suplementos orales nutricionales en el anciano
• Los suplementos orales nutricionales proteicos y/o energéticos
tienen un escaso impacto sobre la ganancia ponderal o el aumento
de masa magra, y una escasa mejoría en la fuerza muscular.
• Tanto el consejo dietético como el enriquecimiento de alimentos —
el ajuste calórico y proteico individualizado— presentan mayor
aceptación a largo plazo y resultan económicamente más viables.
Se podría considerar su indicación en ancianos
hospitalizados mayores de 75 años que presenten
criterios clínicos y analíticos de desnutrición: en tal
caso, se ha demostrado una disminución en la tasa de
complicaciones durante el ingreso, sin cambios
significativos en el tiempo de estancia hospitalaria.
10. Otras recomendaciones NO HACER, ya publicadas
• 1. No prescribir antibióticos en las bacteriurias
asintomáticas de los siguientes grupos de población:
• Ancianos
• Ancianos institucionalizados
• Pacientes con lesión medular espinal
• Pacientes con catéteres urinarios
• Pacientes diabéticos
• 2. No prescribir antiinflamatorios no esteroideos
(AINE) a pacientes con:
• Enfermedad cardiovascular
• Enfermedad renal crónica
• Hipertensión arterial
• Insuficiencia cardíaca
• Cirrosis hepática
• En caso necesario, prescribirlos con mucha precaución.
• 3. No prescribir de forma sistemática tratamiento
farmacológico de hipercolesterolemia para la
prevención primaria de eventos cardiovasculares en
personas mayores de 75 años.
• NO TRATAMOS CIFRAS, TRATAMOS PACIENTES
• VISIÓN DE CONJUNTO
• 4. No realizar tratamiento intensivo de la glucemia en
ancianos diabéticos; los objetivos de control deben ser
más moderados en esta población.
• RIESGO DE HIPOGLUCEMIAS!!!
• Objetivo de HbA1c > 8%
HACER en el ANCIANO
• 1. Considerar la situación funcional y la fragilidad del anciano
antes de tomar decisiones clínicas preventivas, diagnósticas o
terapéuticas.
• 2. Colaborar en la consecución del envejecimiento activo,
priorizando aquellos determinantes y condicionantes sanitarios
que influyen en este.
• 3. Prescribir ejercicio multicomponente como intervención
efectiva en el anciano.
• 4. Revisar periódicamente los medicamentos pautados en el
anciano y evitar añadir otros nuevos que no tengan indicación
basada en la evidencia clínica, realizando deprescripción de
forma activa.
• 5. Realizar detección y abordaje activo del aislamiento social y la
soledad no deseada en el anciano.
Bibliografía
• https://www.semfyc.es/formacion-y-recursos/recomendaciones-no-
hacer-y-hacer-en-el-anciano-documento-40/
DESCARGA
GRATUITA
SOCIOS
FIN

Más contenido relacionado

La actualidad más candente (20)

Venlafaxina
VenlafaxinaVenlafaxina
Venlafaxina
 
Cuidados paliativos no oncológicos
Cuidados paliativos no oncológicosCuidados paliativos no oncológicos
Cuidados paliativos no oncológicos
 
Neuropatias perifericas
Neuropatias perifericasNeuropatias perifericas
Neuropatias perifericas
 
C7 sledai es
C7 sledai esC7 sledai es
C7 sledai es
 
Antidepresivos
AntidepresivosAntidepresivos
Antidepresivos
 
Clase 14 Síndrome Doloroso Regional Complejo
Clase 14 Síndrome Doloroso Regional ComplejoClase 14 Síndrome Doloroso Regional Complejo
Clase 14 Síndrome Doloroso Regional Complejo
 
Manejo del dolor crónico (por Cristina Duart)
Manejo del dolor crónico (por Cristina Duart)Manejo del dolor crónico (por Cristina Duart)
Manejo del dolor crónico (por Cristina Duart)
 
Sindrome convulsivo
Sindrome convulsivo Sindrome convulsivo
Sindrome convulsivo
 
Sept 23 anal. opioides - terap.
Sept 23   anal. opioides - terap.Sept 23   anal. opioides - terap.
Sept 23 anal. opioides - terap.
 
Analgesia Preventiva.pptx
Analgesia Preventiva.pptxAnalgesia Preventiva.pptx
Analgesia Preventiva.pptx
 
ANTIPARKINSONIANOS
ANTIPARKINSONIANOSANTIPARKINSONIANOS
ANTIPARKINSONIANOS
 
Dolor neuropatico
Dolor neuropaticoDolor neuropatico
Dolor neuropatico
 
Antiepilépticos[1]
Antiepilépticos[1]Antiepilépticos[1]
Antiepilépticos[1]
 
infecciones oportunistas snc
infecciones oportunistas sncinfecciones oportunistas snc
infecciones oportunistas snc
 
Espondiloartrosis, Espondilolisis y Espondilolistesis
Espondiloartrosis, Espondilolisis y EspondilolistesisEspondiloartrosis, Espondilolisis y Espondilolistesis
Espondiloartrosis, Espondilolisis y Espondilolistesis
 
Iam 2009 minsal
Iam 2009 minsalIam 2009 minsal
Iam 2009 minsal
 
Uso Racional de Antidepresivos
Uso Racional de AntidepresivosUso Racional de Antidepresivos
Uso Racional de Antidepresivos
 
GERIATRÍA PREVENTIVA
GERIATRÍA PREVENTIVAGERIATRÍA PREVENTIVA
GERIATRÍA PREVENTIVA
 
Clase de teoria antiepilepticos 2011 0
Clase de teoria antiepilepticos 2011 0Clase de teoria antiepilepticos 2011 0
Clase de teoria antiepilepticos 2011 0
 
Puntos Gatillo Miofasciales
Puntos Gatillo MiofascialesPuntos Gatillo Miofasciales
Puntos Gatillo Miofasciales
 

Similar a Recomendaciones No hacer y Hacer en el Anciano (por María Aliaga)

Deprescripción de medicamentos
Deprescripción de medicamentosDeprescripción de medicamentos
Deprescripción de medicamentosAnaLfs
 
Enfermería del envejecimiento
Enfermería del envejecimientoEnfermería del envejecimiento
Enfermería del envejecimientoMariaSLoz
 
III Jornada Farmacoterapia 2016 DAO -Recomendaciones de buena práctica clínic...
III Jornada Farmacoterapia 2016 DAO -Recomendaciones de buena práctica clínic...III Jornada Farmacoterapia 2016 DAO -Recomendaciones de buena práctica clínic...
III Jornada Farmacoterapia 2016 DAO -Recomendaciones de buena práctica clínic...FarmaMadridAP Apellidos
 
Manejo integral de la obesidad, diabetes, hipertension
Manejo integral de la obesidad, diabetes, hipertensionManejo integral de la obesidad, diabetes, hipertension
Manejo integral de la obesidad, diabetes, hipertensionHeart Yong
 
PREVENCION PARA CARDIACO - copia.pptx
PREVENCION PARA CARDIACO - copia.pptxPREVENCION PARA CARDIACO - copia.pptx
PREVENCION PARA CARDIACO - copia.pptxBettyBravo4
 
Enfermería del envejecimiento
Enfermería del envejecimientoEnfermería del envejecimiento
Enfermería del envejecimientolauvazarz
 
Factores de riesgo cardiovascular
Factores de riesgo cardiovascularFactores de riesgo cardiovascular
Factores de riesgo cardiovascularVeronica Romano
 
Choosing wisely 1
Choosing wisely   1Choosing wisely   1
Choosing wisely 1hugotula
 
Prevencion cardiovascular
Prevencion cardiovascular Prevencion cardiovascular
Prevencion cardiovascular YenyIglesias
 

Similar a Recomendaciones No hacer y Hacer en el Anciano (por María Aliaga) (20)

Deprescripción de medicamentos
Deprescripción de medicamentosDeprescripción de medicamentos
Deprescripción de medicamentos
 
Uso adecuado de estatinas
Uso adecuado de estatinasUso adecuado de estatinas
Uso adecuado de estatinas
 
Índice Sintético de Calidad y consumo de la prescripción
Índice Sintético de Calidad y consumo de la prescripciónÍndice Sintético de Calidad y consumo de la prescripción
Índice Sintético de Calidad y consumo de la prescripción
 
Enfermería del envejecimiento
Enfermería del envejecimientoEnfermería del envejecimiento
Enfermería del envejecimiento
 
ESQUIZOFRENIA.pptx
ESQUIZOFRENIA.pptxESQUIZOFRENIA.pptx
ESQUIZOFRENIA.pptx
 
III Jornada Farmacoterapia 2016 DAO -Recomendaciones de buena práctica clínic...
III Jornada Farmacoterapia 2016 DAO -Recomendaciones de buena práctica clínic...III Jornada Farmacoterapia 2016 DAO -Recomendaciones de buena práctica clínic...
III Jornada Farmacoterapia 2016 DAO -Recomendaciones de buena práctica clínic...
 
Prevencion%20cardiovascular[1]
Prevencion%20cardiovascular[1]Prevencion%20cardiovascular[1]
Prevencion%20cardiovascular[1]
 
No hacer
No hacerNo hacer
No hacer
 
Infosemg 61
Infosemg 61Infosemg 61
Infosemg 61
 
Manejo integral de la obesidad, diabetes, hipertension
Manejo integral de la obesidad, diabetes, hipertensionManejo integral de la obesidad, diabetes, hipertension
Manejo integral de la obesidad, diabetes, hipertension
 
Seminario nº-11
Seminario nº-11Seminario nº-11
Seminario nº-11
 
PREVENCION PARA CARDIACO - copia.pptx
PREVENCION PARA CARDIACO - copia.pptxPREVENCION PARA CARDIACO - copia.pptx
PREVENCION PARA CARDIACO - copia.pptx
 
Enfermería del envejecimiento
Enfermería del envejecimientoEnfermería del envejecimiento
Enfermería del envejecimiento
 
Presentación DM
Presentación DMPresentación DM
Presentación DM
 
Factores de riesgo cardiovascular
Factores de riesgo cardiovascularFactores de riesgo cardiovascular
Factores de riesgo cardiovascular
 
Implicaciones de la polifarmacia
Implicaciones de la polifarmaciaImplicaciones de la polifarmacia
Implicaciones de la polifarmacia
 
Choosing wisely 1
Choosing wisely   1Choosing wisely   1
Choosing wisely 1
 
Hipertensión arterial unida
Hipertensión arterial unidaHipertensión arterial unida
Hipertensión arterial unida
 
Prevencion cardiovascular
Prevencion cardiovascular Prevencion cardiovascular
Prevencion cardiovascular
 
PREVENCION PARA CARDIACO.pptx
PREVENCION PARA CARDIACO.pptxPREVENCION PARA CARDIACO.pptx
PREVENCION PARA CARDIACO.pptx
 

Más de docenciaalgemesi

Monitorización Ambulatoria y Automedida de la Presión Arterial: MAPA y AMPA (...
Monitorización Ambulatoria y Automedida de la Presión Arterial: MAPA y AMPA (...Monitorización Ambulatoria y Automedida de la Presión Arterial: MAPA y AMPA (...
Monitorización Ambulatoria y Automedida de la Presión Arterial: MAPA y AMPA (...docenciaalgemesi
 
Taller básico de primeros auxilios
Taller básico de primeros auxiliosTaller básico de primeros auxilios
Taller básico de primeros auxiliosdocenciaalgemesi
 
Maniobras exploratorias del Aparato Locomotor (por Francesc Meliá)
Maniobras exploratorias del Aparato Locomotor (por Francesc Meliá)Maniobras exploratorias del Aparato Locomotor (por Francesc Meliá)
Maniobras exploratorias del Aparato Locomotor (por Francesc Meliá)docenciaalgemesi
 
Manejo del Síndrome de Apnea-Hipopnea del Sueño en Atención Primaria (por Víc...
Manejo del Síndrome de Apnea-Hipopnea del Sueño en Atención Primaria (por Víc...Manejo del Síndrome de Apnea-Hipopnea del Sueño en Atención Primaria (por Víc...
Manejo del Síndrome de Apnea-Hipopnea del Sueño en Atención Primaria (por Víc...docenciaalgemesi
 
Decálogo para un envejecimiento emocional saludable
Decálogo para un envejecimiento emocional saludableDecálogo para un envejecimiento emocional saludable
Decálogo para un envejecimiento emocional saludabledocenciaalgemesi
 
Envejecimiento Emocional Saludable (por José E. Romeu)
Envejecimiento Emocional Saludable (por José E. Romeu)Envejecimiento Emocional Saludable (por José E. Romeu)
Envejecimiento Emocional Saludable (por José E. Romeu)docenciaalgemesi
 
Mitos Nutricionales (por Ana Ruiz)
Mitos Nutricionales (por Ana Ruiz)Mitos Nutricionales (por Ana Ruiz)
Mitos Nutricionales (por Ana Ruiz)docenciaalgemesi
 
Actualización en el maneo de las infecciones urinarias en adultos
Actualización en el maneo de las infecciones urinarias en adultosActualización en el maneo de las infecciones urinarias en adultos
Actualización en el maneo de las infecciones urinarias en adultosdocenciaalgemesi
 
Terapias alternativas y mal uso de la medicina convencional (por Rafa Tamarit)
Terapias alternativas y mal uso de la medicina convencional (por Rafa Tamarit)Terapias alternativas y mal uso de la medicina convencional (por Rafa Tamarit)
Terapias alternativas y mal uso de la medicina convencional (por Rafa Tamarit)docenciaalgemesi
 
Manejo del Vértigo en Atención Primaria (por Víctor Espuig)
Manejo del Vértigo en Atención Primaria (por Víctor Espuig)Manejo del Vértigo en Atención Primaria (por Víctor Espuig)
Manejo del Vértigo en Atención Primaria (por Víctor Espuig)docenciaalgemesi
 
Osteogénesis Imperfecta (por Cristina Donato)
Osteogénesis Imperfecta (por Cristina Donato)Osteogénesis Imperfecta (por Cristina Donato)
Osteogénesis Imperfecta (por Cristina Donato)docenciaalgemesi
 
Meralgia parestésica (por María Pons)
Meralgia parestésica (por María Pons)Meralgia parestésica (por María Pons)
Meralgia parestésica (por María Pons)docenciaalgemesi
 
Doctora, vengo a por la baja (por Belén Tejedo)
Doctora, vengo a por la baja (por Belén Tejedo)Doctora, vengo a por la baja (por Belén Tejedo)
Doctora, vengo a por la baja (por Belén Tejedo)docenciaalgemesi
 
Intervención Breve del Alcoholismo (por Andrea Ribelles)
Intervención Breve del Alcoholismo (por Andrea Ribelles)Intervención Breve del Alcoholismo (por Andrea Ribelles)
Intervención Breve del Alcoholismo (por Andrea Ribelles)docenciaalgemesi
 
Psoriasis (por Juan Ignacio Marí)
Psoriasis (por Juan Ignacio Marí)Psoriasis (por Juan Ignacio Marí)
Psoriasis (por Juan Ignacio Marí)docenciaalgemesi
 
Tratamiento farmacológico de la hipertensión arterial con diuréticos.¿Con qué...
Tratamiento farmacológico de la hipertensión arterial con diuréticos.¿Con qué...Tratamiento farmacológico de la hipertensión arterial con diuréticos.¿Con qué...
Tratamiento farmacológico de la hipertensión arterial con diuréticos.¿Con qué...docenciaalgemesi
 
Salud de la mujer: Patologización, sobrediagnóstico, sobretratamiento
Salud de la mujer: Patologización, sobrediagnóstico, sobretratamientoSalud de la mujer: Patologización, sobrediagnóstico, sobretratamiento
Salud de la mujer: Patologización, sobrediagnóstico, sobretratamientodocenciaalgemesi
 
Sífilis, la gran simuladora (por Consolación Merino)
Sífilis, la gran simuladora (por Consolación Merino)Sífilis, la gran simuladora (por Consolación Merino)
Sífilis, la gran simuladora (por Consolación Merino)docenciaalgemesi
 
Manejo del Paciente con Úlcera Genital (por Víctor Espuig)
Manejo del Paciente con Úlcera Genital (por Víctor Espuig)Manejo del Paciente con Úlcera Genital (por Víctor Espuig)
Manejo del Paciente con Úlcera Genital (por Víctor Espuig)docenciaalgemesi
 
Infección por virus de la inmunodeficiencia humana
Infección por virus de la inmunodeficiencia humana Infección por virus de la inmunodeficiencia humana
Infección por virus de la inmunodeficiencia humana docenciaalgemesi
 

Más de docenciaalgemesi (20)

Monitorización Ambulatoria y Automedida de la Presión Arterial: MAPA y AMPA (...
Monitorización Ambulatoria y Automedida de la Presión Arterial: MAPA y AMPA (...Monitorización Ambulatoria y Automedida de la Presión Arterial: MAPA y AMPA (...
Monitorización Ambulatoria y Automedida de la Presión Arterial: MAPA y AMPA (...
 
Taller básico de primeros auxilios
Taller básico de primeros auxiliosTaller básico de primeros auxilios
Taller básico de primeros auxilios
 
Maniobras exploratorias del Aparato Locomotor (por Francesc Meliá)
Maniobras exploratorias del Aparato Locomotor (por Francesc Meliá)Maniobras exploratorias del Aparato Locomotor (por Francesc Meliá)
Maniobras exploratorias del Aparato Locomotor (por Francesc Meliá)
 
Manejo del Síndrome de Apnea-Hipopnea del Sueño en Atención Primaria (por Víc...
Manejo del Síndrome de Apnea-Hipopnea del Sueño en Atención Primaria (por Víc...Manejo del Síndrome de Apnea-Hipopnea del Sueño en Atención Primaria (por Víc...
Manejo del Síndrome de Apnea-Hipopnea del Sueño en Atención Primaria (por Víc...
 
Decálogo para un envejecimiento emocional saludable
Decálogo para un envejecimiento emocional saludableDecálogo para un envejecimiento emocional saludable
Decálogo para un envejecimiento emocional saludable
 
Envejecimiento Emocional Saludable (por José E. Romeu)
Envejecimiento Emocional Saludable (por José E. Romeu)Envejecimiento Emocional Saludable (por José E. Romeu)
Envejecimiento Emocional Saludable (por José E. Romeu)
 
Mitos Nutricionales (por Ana Ruiz)
Mitos Nutricionales (por Ana Ruiz)Mitos Nutricionales (por Ana Ruiz)
Mitos Nutricionales (por Ana Ruiz)
 
Actualización en el maneo de las infecciones urinarias en adultos
Actualización en el maneo de las infecciones urinarias en adultosActualización en el maneo de las infecciones urinarias en adultos
Actualización en el maneo de las infecciones urinarias en adultos
 
Terapias alternativas y mal uso de la medicina convencional (por Rafa Tamarit)
Terapias alternativas y mal uso de la medicina convencional (por Rafa Tamarit)Terapias alternativas y mal uso de la medicina convencional (por Rafa Tamarit)
Terapias alternativas y mal uso de la medicina convencional (por Rafa Tamarit)
 
Manejo del Vértigo en Atención Primaria (por Víctor Espuig)
Manejo del Vértigo en Atención Primaria (por Víctor Espuig)Manejo del Vértigo en Atención Primaria (por Víctor Espuig)
Manejo del Vértigo en Atención Primaria (por Víctor Espuig)
 
Osteogénesis Imperfecta (por Cristina Donato)
Osteogénesis Imperfecta (por Cristina Donato)Osteogénesis Imperfecta (por Cristina Donato)
Osteogénesis Imperfecta (por Cristina Donato)
 
Meralgia parestésica (por María Pons)
Meralgia parestésica (por María Pons)Meralgia parestésica (por María Pons)
Meralgia parestésica (por María Pons)
 
Doctora, vengo a por la baja (por Belén Tejedo)
Doctora, vengo a por la baja (por Belén Tejedo)Doctora, vengo a por la baja (por Belén Tejedo)
Doctora, vengo a por la baja (por Belén Tejedo)
 
Intervención Breve del Alcoholismo (por Andrea Ribelles)
Intervención Breve del Alcoholismo (por Andrea Ribelles)Intervención Breve del Alcoholismo (por Andrea Ribelles)
Intervención Breve del Alcoholismo (por Andrea Ribelles)
 
Psoriasis (por Juan Ignacio Marí)
Psoriasis (por Juan Ignacio Marí)Psoriasis (por Juan Ignacio Marí)
Psoriasis (por Juan Ignacio Marí)
 
Tratamiento farmacológico de la hipertensión arterial con diuréticos.¿Con qué...
Tratamiento farmacológico de la hipertensión arterial con diuréticos.¿Con qué...Tratamiento farmacológico de la hipertensión arterial con diuréticos.¿Con qué...
Tratamiento farmacológico de la hipertensión arterial con diuréticos.¿Con qué...
 
Salud de la mujer: Patologización, sobrediagnóstico, sobretratamiento
Salud de la mujer: Patologización, sobrediagnóstico, sobretratamientoSalud de la mujer: Patologización, sobrediagnóstico, sobretratamiento
Salud de la mujer: Patologización, sobrediagnóstico, sobretratamiento
 
Sífilis, la gran simuladora (por Consolación Merino)
Sífilis, la gran simuladora (por Consolación Merino)Sífilis, la gran simuladora (por Consolación Merino)
Sífilis, la gran simuladora (por Consolación Merino)
 
Manejo del Paciente con Úlcera Genital (por Víctor Espuig)
Manejo del Paciente con Úlcera Genital (por Víctor Espuig)Manejo del Paciente con Úlcera Genital (por Víctor Espuig)
Manejo del Paciente con Úlcera Genital (por Víctor Espuig)
 
Infección por virus de la inmunodeficiencia humana
Infección por virus de la inmunodeficiencia humana Infección por virus de la inmunodeficiencia humana
Infección por virus de la inmunodeficiencia humana
 

Último

Síndrome metabólico: 2024 consecuencias.
Síndrome metabólico: 2024 consecuencias.Síndrome metabólico: 2024 consecuencias.
Síndrome metabólico: 2024 consecuencias.Javeriana Cali
 
Sustancia P-SA-Tarjetas-Electro en esquemas ECG.pdf
Sustancia P-SA-Tarjetas-Electro en esquemas ECG.pdfSustancia P-SA-Tarjetas-Electro en esquemas ECG.pdf
Sustancia P-SA-Tarjetas-Electro en esquemas ECG.pdfelianachavez162003
 
Antihipertensivos 2024 IECAS , ARA, betabloqueantes
Antihipertensivos 2024 IECAS , ARA, betabloqueantesAntihipertensivos 2024 IECAS , ARA, betabloqueantes
Antihipertensivos 2024 IECAS , ARA, betabloqueantesPatriciaCorrea174655
 
Identificación del paciente con alto riesgo tras SCA reciente
Identificación del paciente con alto riesgo tras SCA recienteIdentificación del paciente con alto riesgo tras SCA reciente
Identificación del paciente con alto riesgo tras SCA recienteSociedad Española de Cardiología
 
Suturas y propiedades , ventajas, desventajas .pptx
Suturas y propiedades , ventajas, desventajas .pptxSuturas y propiedades , ventajas, desventajas .pptx
Suturas y propiedades , ventajas, desventajas .pptxCarolinaMorales243268
 
Panorama Epidemiológico Nacional EPIDEMIOLOGÍA
Panorama Epidemiológico Nacional EPIDEMIOLOGÍAPanorama Epidemiológico Nacional EPIDEMIOLOGÍA
Panorama Epidemiológico Nacional EPIDEMIOLOGÍAPaxZ1
 
Bacterias emergentes y reemergentes Listeria y Leptospira.pptx
Bacterias emergentes y reemergentes Listeria y Leptospira.pptxBacterias emergentes y reemergentes Listeria y Leptospira.pptx
Bacterias emergentes y reemergentes Listeria y Leptospira.pptxnatyMarquez6
 
3.8 Musculos de la cara - comprensión profunda y detallada de los músculos fa...
3.8 Musculos de la cara - comprensión profunda y detallada de los músculos fa...3.8 Musculos de la cara - comprensión profunda y detallada de los músculos fa...
3.8 Musculos de la cara - comprensión profunda y detallada de los músculos fa...ntraverso1
 
4.CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON FRACTURA DE CLAVÍCULA.pdf
4.CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON FRACTURA DE CLAVÍCULA.pdf4.CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON FRACTURA DE CLAVÍCULA.pdf
4.CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON FRACTURA DE CLAVÍCULA.pdfDiegoOliveiraEspinoz1
 
PROSTAGLANDINAS - Origen - Mecanismo - CS T3.ppt
PROSTAGLANDINAS - Origen - Mecanismo - CS T3.pptPROSTAGLANDINAS - Origen - Mecanismo - CS T3.ppt
PROSTAGLANDINAS - Origen - Mecanismo - CS T3.pptKeniGuerraHuaman
 
3.1 Anatomia de Cabeza.pdf - Nociones de anatomia
3.1 Anatomia de Cabeza.pdf - Nociones de anatomia3.1 Anatomia de Cabeza.pdf - Nociones de anatomia
3.1 Anatomia de Cabeza.pdf - Nociones de anatomiantraverso1
 
(2024-23-05). Rango, poder y privilegios en la consulta médica (ptt).pptx
(2024-23-05). Rango, poder y privilegios en la consulta médica (ptt).pptx(2024-23-05). Rango, poder y privilegios en la consulta médica (ptt).pptx
(2024-23-05). Rango, poder y privilegios en la consulta médica (ptt).pptxUDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 
3.4 Anatomia de Axis, Atlas, Mandivula..pdf
3.4 Anatomia de Axis, Atlas, Mandivula..pdf3.4 Anatomia de Axis, Atlas, Mandivula..pdf
3.4 Anatomia de Axis, Atlas, Mandivula..pdfntraverso1
 
Gabbe Obstetricia - 8a Edicion - medicin.pdf
Gabbe Obstetricia - 8a Edicion - medicin.pdfGabbe Obstetricia - 8a Edicion - medicin.pdf
Gabbe Obstetricia - 8a Edicion - medicin.pdfJudith Inga
 
Depresión Post Parto para embarazadas 2023
Depresión Post Parto para embarazadas 2023Depresión Post Parto para embarazadas 2023
Depresión Post Parto para embarazadas 2023Sandra Sanchez Pacheco
 
Introduccion-a-las-Funciones-Esenciales-de-Salud-Publica-FESP (1).pptx
Introduccion-a-las-Funciones-Esenciales-de-Salud-Publica-FESP (1).pptxIntroduccion-a-las-Funciones-Esenciales-de-Salud-Publica-FESP (1).pptx
Introduccion-a-las-Funciones-Esenciales-de-Salud-Publica-FESP (1).pptxPaulDavidZulaRiofrio1
 
F-Words y Comunicación desde el nacimiento y los 1ros años del bebé - Estrat...
F-Words y Comunicación desde el nacimiento y los 1ros años del bebé  - Estrat...F-Words y Comunicación desde el nacimiento y los 1ros años del bebé  - Estrat...
F-Words y Comunicación desde el nacimiento y los 1ros años del bebé - Estrat...Olaf Kraus de Camargo
 
CLASE-PARO CARDIORESPIRATORIO RCP BASICO.pptx
CLASE-PARO CARDIORESPIRATORIO RCP BASICO.pptxCLASE-PARO CARDIORESPIRATORIO RCP BASICO.pptx
CLASE-PARO CARDIORESPIRATORIO RCP BASICO.pptxkalumiclame
 
Historia Natural y Cadena Epidemiológica de Malaria
Historia Natural y Cadena Epidemiológica de MalariaHistoria Natural y Cadena Epidemiológica de Malaria
Historia Natural y Cadena Epidemiológica de MalariaRaúl Pérez Gamboa
 
Catálogo de Productos HGW en El Salvador.
Catálogo de Productos HGW en El Salvador.Catálogo de Productos HGW en El Salvador.
Catálogo de Productos HGW en El Salvador.cathyhgw2022
 

Último (20)

Síndrome metabólico: 2024 consecuencias.
Síndrome metabólico: 2024 consecuencias.Síndrome metabólico: 2024 consecuencias.
Síndrome metabólico: 2024 consecuencias.
 
Sustancia P-SA-Tarjetas-Electro en esquemas ECG.pdf
Sustancia P-SA-Tarjetas-Electro en esquemas ECG.pdfSustancia P-SA-Tarjetas-Electro en esquemas ECG.pdf
Sustancia P-SA-Tarjetas-Electro en esquemas ECG.pdf
 
Antihipertensivos 2024 IECAS , ARA, betabloqueantes
Antihipertensivos 2024 IECAS , ARA, betabloqueantesAntihipertensivos 2024 IECAS , ARA, betabloqueantes
Antihipertensivos 2024 IECAS , ARA, betabloqueantes
 
Identificación del paciente con alto riesgo tras SCA reciente
Identificación del paciente con alto riesgo tras SCA recienteIdentificación del paciente con alto riesgo tras SCA reciente
Identificación del paciente con alto riesgo tras SCA reciente
 
Suturas y propiedades , ventajas, desventajas .pptx
Suturas y propiedades , ventajas, desventajas .pptxSuturas y propiedades , ventajas, desventajas .pptx
Suturas y propiedades , ventajas, desventajas .pptx
 
Panorama Epidemiológico Nacional EPIDEMIOLOGÍA
Panorama Epidemiológico Nacional EPIDEMIOLOGÍAPanorama Epidemiológico Nacional EPIDEMIOLOGÍA
Panorama Epidemiológico Nacional EPIDEMIOLOGÍA
 
Bacterias emergentes y reemergentes Listeria y Leptospira.pptx
Bacterias emergentes y reemergentes Listeria y Leptospira.pptxBacterias emergentes y reemergentes Listeria y Leptospira.pptx
Bacterias emergentes y reemergentes Listeria y Leptospira.pptx
 
3.8 Musculos de la cara - comprensión profunda y detallada de los músculos fa...
3.8 Musculos de la cara - comprensión profunda y detallada de los músculos fa...3.8 Musculos de la cara - comprensión profunda y detallada de los músculos fa...
3.8 Musculos de la cara - comprensión profunda y detallada de los músculos fa...
 
4.CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON FRACTURA DE CLAVÍCULA.pdf
4.CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON FRACTURA DE CLAVÍCULA.pdf4.CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON FRACTURA DE CLAVÍCULA.pdf
4.CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON FRACTURA DE CLAVÍCULA.pdf
 
PROSTAGLANDINAS - Origen - Mecanismo - CS T3.ppt
PROSTAGLANDINAS - Origen - Mecanismo - CS T3.pptPROSTAGLANDINAS - Origen - Mecanismo - CS T3.ppt
PROSTAGLANDINAS - Origen - Mecanismo - CS T3.ppt
 
3.1 Anatomia de Cabeza.pdf - Nociones de anatomia
3.1 Anatomia de Cabeza.pdf - Nociones de anatomia3.1 Anatomia de Cabeza.pdf - Nociones de anatomia
3.1 Anatomia de Cabeza.pdf - Nociones de anatomia
 
(2024-23-05). Rango, poder y privilegios en la consulta médica (ptt).pptx
(2024-23-05). Rango, poder y privilegios en la consulta médica (ptt).pptx(2024-23-05). Rango, poder y privilegios en la consulta médica (ptt).pptx
(2024-23-05). Rango, poder y privilegios en la consulta médica (ptt).pptx
 
3.4 Anatomia de Axis, Atlas, Mandivula..pdf
3.4 Anatomia de Axis, Atlas, Mandivula..pdf3.4 Anatomia de Axis, Atlas, Mandivula..pdf
3.4 Anatomia de Axis, Atlas, Mandivula..pdf
 
Gabbe Obstetricia - 8a Edicion - medicin.pdf
Gabbe Obstetricia - 8a Edicion - medicin.pdfGabbe Obstetricia - 8a Edicion - medicin.pdf
Gabbe Obstetricia - 8a Edicion - medicin.pdf
 
Depresión Post Parto para embarazadas 2023
Depresión Post Parto para embarazadas 2023Depresión Post Parto para embarazadas 2023
Depresión Post Parto para embarazadas 2023
 
Introduccion-a-las-Funciones-Esenciales-de-Salud-Publica-FESP (1).pptx
Introduccion-a-las-Funciones-Esenciales-de-Salud-Publica-FESP (1).pptxIntroduccion-a-las-Funciones-Esenciales-de-Salud-Publica-FESP (1).pptx
Introduccion-a-las-Funciones-Esenciales-de-Salud-Publica-FESP (1).pptx
 
F-Words y Comunicación desde el nacimiento y los 1ros años del bebé - Estrat...
F-Words y Comunicación desde el nacimiento y los 1ros años del bebé  - Estrat...F-Words y Comunicación desde el nacimiento y los 1ros años del bebé  - Estrat...
F-Words y Comunicación desde el nacimiento y los 1ros años del bebé - Estrat...
 
CLASE-PARO CARDIORESPIRATORIO RCP BASICO.pptx
CLASE-PARO CARDIORESPIRATORIO RCP BASICO.pptxCLASE-PARO CARDIORESPIRATORIO RCP BASICO.pptx
CLASE-PARO CARDIORESPIRATORIO RCP BASICO.pptx
 
Historia Natural y Cadena Epidemiológica de Malaria
Historia Natural y Cadena Epidemiológica de MalariaHistoria Natural y Cadena Epidemiológica de Malaria
Historia Natural y Cadena Epidemiológica de Malaria
 
Catálogo de Productos HGW en El Salvador.
Catálogo de Productos HGW en El Salvador.Catálogo de Productos HGW en El Salvador.
Catálogo de Productos HGW en El Salvador.
 

Recomendaciones No hacer y Hacer en el Anciano (por María Aliaga)

  • 1. RECOMENDACIONES NO HACER Y HACER EN EL ANCIANO MARÍA ALIAGA TOLEDO R4 Medicina de Familia Consultorio Auxiliar de Algemesí Grupo de Trabajo de Atención al Mayor de la semFYC
  • 2.
  • 3. NO HACER en el ANCIANO
  • 4. • La población de mayor edad se constituye actualmente como el grupo de mayor demanda en la atención sociosanitaria. • Se caracteriza fundamentalmente por su progresiva vulnerabilidad. • España será en 2060 el tercer país de la Unión Europea con mayor proporción de personas octogenarias, lo que conllevará el aumento de la morbilidad. • Si existe un grupo de población especialmente vulnerable al sobre e infradiagnóstico, al sobretratamiento y al nihilismo terapéutico es el del anciano.
  • 5. Objetivo: «En definitiva, es el de aumentar la esperanza de vida en buena salud, retrasar la dependencia y favorecer al máximo la autonomía y la calidad de vida en los ancianos»
  • 6. 1. No prescribir ácido acetilsalicílico de forma sistemática como estrategia de prevención primaria en el anciano • RIESGOS > BENEFICIOS • El ácido acetilsalicílico (AAS), en dosis de 100 mg/día, se prescribe de forma estandarizada en pacientes con enfermedad aterosclerótica establecida que, además, han tenido algún evento cardiovascular. • En prevención secundaria tiene un beneficio claramente establecido. • Sin embargo, el uso de AAS en prevención primaria posee un balance beneficio-riesgo que ha sido objeto de discusión y ha dado como resultado recomendaciones dispares.
  • 7. 1. No prescribir ácido acetilsalicílico de forma sistemática como estrategia de prevención primaria en el anciano • El estudio ASCEND (Agosto de 2018), describe que, si bien existe menor número de ECV en pacientes ancianos diabéticos frente al placebo, estos registran, con mayor frecuencia, eventos adversos importantes; sangrados digestivos, seguidos de sangrados asociados a ictus hemorrágicos y sangrados subdurales, extradurales y subaracnoideos.
  • 8. 1. No prescribir ácido acetilsalicílico de forma sistemática como estrategia de prevención primaria en el anciano • Por su parte, el estudio ASPREE (Septiembre de 2018), reportó que el uso de AAS no estuvo asociado a una reducción de ECV, pero sí a un aumento significativo de efectos adversos. Asimismo, se objetivó un incremento de la mortalidad por todas las causas.
  • 9. 1. No prescribir ácido acetilsalicílico de forma sistemática como estrategia de prevención primaria en el anciano • En el anciano sin enfermedad ateroesclerótica establecida y sin eventos cardiovasculares previos, el uso de AAS no ha demostrado un beneficio superior a los riesgos que supone. ----------------------------------------------------------------------------- Por lo tanto, se recomienda no prescribir AAS de forma sistemática en el anciano como estrategia de prevención primaria cardiovascular -------------------------------------------------------------------------------
  • 10. 2. No prescribir suplementos de vitamina D de forma sistemática, ni realizar cribado de su déficit en el anciano • Un reciente metaanálisis ha concluido la necesidad de dejar de prescribir suplementos de vitamina D a pacientes sanos con el fin de prevenir fracturas, caídas o mejorar la densidad mineral ósea, ya que su efecto es nulo o ínfimo, tanto a altas como a bajas dosis.
  • 11. 2. No prescribir suplementos de vitamina D de forma sistemática, ni realizar cribado de su déficit en el anciano • Por otro lado, las pautas de vitamina D en bolo se han asociado a un aumento del riesgo de caídas, y la ingesta de dosis superiores a 4.000 UI/día, a efectos tóxicos (hipercalcemia, calcificación vascular y/o de tejidos blandos e insuficiencia renal).
  • 12. Por consiguiente, con la evidencia actual no puede aconsejarse la administración sistemática de suplementos de vitamina D, ni el cribado de su déficit en el anciano. Las actividades preventivas en salud ósea deberían basarse en medidas de efectividad probada (aporte dietético, exposición a la luz solar al menos 10 minutos al día, evitación del sedentarismo y cese el hábito tabáquico, si existe). En el caso de pacientes con alto riesgo de caídas, se deberían evaluar y corregir sus factores favorecedores.
  • 13. 3. No subestimar la carga anticolinérgica como causa de cuadros de deterioro cognitivo y/o delirio en el anciano • La carga anticolinérgica es un factor de riesgo para la salud en pacientes ancianos y polimedicados que no suele ser considerado. • Se define como carga anticolinérgica al efecto acumulativo de la toma de fármacos capaces de disminuir la actividad colinérgica del organismo. • Si bien los efectos adversos de los fármacos antimuscarínicos a corto plazo son bien conocidos (xerostomía, retención urinaria o mareos), sus efectos a largo plazo están peor definidos.
  • 14. 3. No subestimar la carga anticolinérgica como causa de cuadros de deterioro cognitivo y/o delirio en el anciano • Pacientes sometidos a un exceso de actividad antimuscarínica tienen mayor riesgo de desarrollar delirio y deterioro cognitivo, así como mayor incidencia de caídas y mortalidad total. • Al margen de que el paciente tenga o no deterioro cognitivo de base, el uso concomitante de ciertos medicamentos puede agravar su situación.
  • 15. 3. No subestimar la carga anticolinérgica • Se dispone de diferentes herramientas para su valoración, siendo la Anticolinergic Cognitive Scale (ACB), del Aging Brain Program (Universidad de Indiana), la más difundida y validada. • http://www.acbcalc.com/ • Por cada aumento de 1 punto en esta escala, disminuye la puntuación del Mini Mental Test en 0,33 puntos en el plazo de 2 años y ocasiona un aumento relativo del 26 % en el riesgo de mortalidad.
  • 16. • SCORE 1: Fármaco con actividad antimuscarínica • SCORE 2: Efecto clínico anticolinérgico • SCORE 3: Fármaco que puede causar DELIRIO
  • 17. 3. No subestimar la carga anticolinérgica como causa de cuadros de deterioro cognitivo y/o delirio en el anciano • Algunos fármacos con actividad anticolinérgica establecida son de uso muy común en Atención Primaria: • Antihistamínicos (Hidroxicina) • Miorrelajantes (Metocarbamol) • Antipsicóticos (Quetiapina, Olanzapina, Clozapina) • Antidepresivos (Paroxetina, Venlafaxina)
  • 18. Se debe conocer el grado de actividad anticolinérgica de los fármacos que se utilizan en la consulta, extremando la prudencia en su uso en el anciano, al tratarse de población vulnerable, por la elevada prevalencia de pacientes polimedicados y con menor reserva cognitiva. Si no es posible evitarlos, deberían ser utilizados el menor tiempo y a la menor dosis posible, informando al paciente y familiares de los riesgos asociados. La carga anticolinérgica debería ser evaluada ante cuadros de deterioro cognitivo y/o delirio.
  • 19. 4. No prescribir antipsicóticos como primera línea en el tratamiento de los síntomas psicológicos y conductuales asociados a la demencia en el anciano • La intervención no farmacológica es el tratamiento de elección para el tratamiento de los síntomas psicológicos y conductuales en los pacientes con demencia. • Crear un entorno ambiental acondicionado • Instauración de una rutina para las actividades básicas de la vida diaria • Información a los cuidadores sobre el proceso de su familiar1 • En el caso de trastornos severos de inicio o que supongan un peligro para el propio paciente o para su entorno (síntomas psicóticos, agresividad, agitación) estaría indicado tratamiento farmacológico (antipsicóticos).
  • 20. 4. No prescribir antipsicóticos como primera línea en el tratamiento de los síntomas psicológicos y conductuales asociados a la demencia en el anciano • Tanto los antipsicóticos típicos como los atípicos tienen una importante morbilidad debida a los efectos extrapiramidales, y hay estudios que sugieren un aumento del riesgo de accidentes cerebrovasculares y mortalidad con su uso. • Se recomienda utilizar la dosis más baja durante el menor tiempo posible y retirar el tratamiento cuando haya remisión de los síntomas, aparezcan efectos indeseados o no sea efectivo.
  • 21. El uso sistemático de antipsicóticos para el tratamiento de los síntomas psicológicos y conductuales en la demencia supone un incremento de efectos adversos y de la mortalidad global. Por tanto, se recomienda que las primeras medidas en el manejo de los síntomas psicológicos y conductuales asociados a la demencia sean las intervenciones no farmacológicas
  • 22. 5. No realizar tratamientointensivo de la hipertensión en el anciano; los objetivos de control deben ser más moderados en esta población
  • 23. 5. No realizar tratamientointensivo de la hipertensión en el anciano; los objetivos de control deben ser más moderados en esta población • La disminución excesiva de la presión arterial, produce hipoperfusión tisular y de órganos diana, aumentando el riesgo de caídas, eventos cardiovasculares y aumento de la mortalidad. • El umbral para inicio de tratamiento en pacientes de 65 a 80 años es 140/90 mmHg • En mayores de 80 años es 160/90 mmHg • Entre 65 y 80 años se recomienda un objetivo de control de presión sistólica entre 130-139 mmHg, mientras que en mayores de 80 años este es 140-149 mmHg • Se deben evitar valores de sistólica inferiores a 120 mmHg por su balance beneficio-riesgo desfavorable.
  • 24. 5. No realizar tratamientointensivo de la hipertensión en el anciano; los objetivos de control deben ser más moderados en esta población • Se debe iniciar tratamiento con medidas higiénico- dietéticas (disminución de sodio de la dieta, actividad física si las condiciones del paciente lo permiten y cese del tabaquismo). • Si es preciso tratamiento farmacológico, se debe iniciar de forma progresiva, con dosis mínimas recomendadas y buscando reducciones no bruscas.
  • 25. Se debe evitar el tratamiento intensivo y las reducciones bruscas de presión arterial en el anciano ESTABLECER OBJETIVOS DE CONTROL MÁS MODERADOS
  • 26. 6. No prescribir benzodiazepinas de forma crónica en el anciano • Su uso se asocia a riesgo de tolerancia y dependencia, así como a cuadros confusionales, sedación, pérdida de equilibrio y mayor riesgo de caídas y fracturas en el anciano. • Se ha descrito mayor riesgo de deterioro cognitivo y aumento de la mortalidad por todas las causas.
  • 27. 6. No prescribir benzodiazepinas de forma crónica en el anciano • En el abordaje de la ansiedad (leve o moderada) e insomnio en el anciano, se recomiendan como primera línea de tratamiento enfoques no farmacológicos (terapias cognitivo-conductuales en el primer caso y medidas de higiene del sueño en el segundo). • En las situaciones en que sea necesaria su prescripción, esta debería limitarse en el tiempo (no superior a 4 semanas).
  • 28. 6. No prescribir benzodiazepinas de forma crónica en el anciano • El uso de Diazepam debe ser evitado en el anciano por su semivida larga y riesgo inherente de acumulación. • No prescribir en absoluto benzodiazepinas: ancianos con antecedentes de caídas y/o en tratamiento con dos o más medicamentos que actúen sobre el sistema nervioso central. • Asimismo, los hipnóticos Z deben evitarse en ancianos con delirio.
  • 29. En el momento de la prescripción se ha de informar de los objetivos del tratamiento y la duración prevista de este, así como sobre los riesgos inherentes a estos fármacos. La retirada deberá realizarse siempre de forma lenta, uniforme y gradual, en función del grado de dependencia, hasta suprimir la medicación, evitando el síndrome de abstinencia.
  • 30. 7. No utilizar combinaciones farmacológicas que aumenten el riesgo de caídas en el anciano y actuar, asimismo, sobre las etiologías modificables de este síndrome geriátrico • Las caídas son un síndrome geriátrico responsable de una elevada morbimortalidad y cuya incidencia aumenta con la edad y grado de fragilidad. • Más de la mitad de las mayores de 80 años se caen al menos una vez al año. • Entre un 5 % y 20 % son caídas graves, e incluyen fracturas de fémur-cadera, traumatismos craneoencefálicos o lesiones importantes de partes blandas. • Con graves consecuencias para los accidentados, como miedo a caerse, pérdida de autonomía e incluso muerte.
  • 31. 7. No utilizar combinaciones farmacológicas que aumenten el riesgo de caídas en el anciano • Los pacientes ancianos con polifarmacia tienen mayor probabilidad de sufrir caídas según numerosos estudios. • Los medicamentos con los que se ha asociado mayor riesgo de caídas son los antipsicóticos, analgésicos opioides, benzodiazepinas e hipnóticos Z. • También con los antidepresivos, hipoglucemiantes, fármacos con acción anticolinérgica y vasodilatadores (p. ej., bloq alfa-1- adrenérgicos, calcioantagonistas, nitratos acción prolongada, IECA, ARA-II).
  • 32. 7. No utilizar combinaciones farmacológicas que aumenten el riesgo de caídas en el anciano y actuar, asimismo, sobre las etiologías modificables de este síndrome geriátrico • Los pacientes ancianos con polifarmacia tienen mayor probabilidad de sufrir caídas según numerosos estudios. • Los medicamentos con los que se ha asociado mayor riesgo de caídas son los antipsicóticos, analgésicos opioides, benzodiazepinas e hipnóticos Z. • También con los antidepresivos, hipoglucemiantes, fármacos con acción anticolinérgica y vasodilatadores (p. ej., bloq alfa-1- adrenérgicos, calcioantagonistas, nitratos acción prolongada, IECA, ARA-II).
  • 33. Entre las medidas para su prevención se recomienda la revisión de los medicamentos asociados a incremento del riesgo de caídas, valorando su sustitución, retirada o reducción de dosis, evitando en mayor medida su combinación.
  • 34. 8. No prescribir megestrol para los síntomas relacionados con la caquexia en el anciano • La caquexia es un problema clínico caracterizado fundamentalmente por pérdida del apetito, pérdida de peso y disminución de masa muscular. • Se suele asociar a enfermedades subyacentes, especialmente oncológicas, aunque también es relativamente frecuente en enfermos con sida, pacientes con enfermedades crónicas en estadios avanzados y ancianos. • La anorexia y la pérdida de peso asociadas suelen ser muy estresantes tanto para el paciente como para sus familiares.
  • 35. 8. No prescribir megestrol para los síntomas relacionados con la caquexia en el anciano • El Acetato de Megestrol es un progestágeno que se emplea para mejorar los síntomas relacionados con la caquexia. • En 2019 se ha publicado la última actualización de los criterios Beers®, donde se desaconseja su uso en pacientes mayores por los pocos beneficios demostrados frente al riesgo de edemas, eventos trombóticos y posible aumento de mortalidad, conclusiones avaladas por una revisión Cochrane de 2013.
  • 36. 8. No prescribir megestrol para los síntomas relacionados con la caquexia en el anciano • En dos revisiones sistemáticas publicadas recientemente destacan que el megestrol aumenta el apetito y favorece un discreto aumento de peso, sobre todo en pacientes oncológicos y enfermos de sida, pero sin ganancia en calidad de vida.
  • 37. Por tanto, en la actualidad no hay evidencia suficiente para recomendar el Megestrol para el tratamiento de la caquexia. En todo caso, se puede valorar un tratamiento individualizado para mejorar el control de los síntomas en un contexto de cuidados paliativos, siempre informando de los posibles eventos adversos.
  • 38. 9. No prescribir suplementos orales nutricionales en el anciano • Ha de tenerse en cuenta que, conforme avanza la edad, disminuyen los requerimientos calóricos de forma fisiológica. • Asimismo, condiciones como el deterioro cognitivo predisponen a la disminución del apetito y a la anorexia de forma progresiva.
  • 39. 9. No prescribir suplementos orales nutricionales en el anciano • Los suplementos orales nutricionales proteicos y/o energéticos tienen un escaso impacto sobre la ganancia ponderal o el aumento de masa magra, y una escasa mejoría en la fuerza muscular. • Tanto el consejo dietético como el enriquecimiento de alimentos — el ajuste calórico y proteico individualizado— presentan mayor aceptación a largo plazo y resultan económicamente más viables.
  • 40. Se podría considerar su indicación en ancianos hospitalizados mayores de 75 años que presenten criterios clínicos y analíticos de desnutrición: en tal caso, se ha demostrado una disminución en la tasa de complicaciones durante el ingreso, sin cambios significativos en el tiempo de estancia hospitalaria.
  • 41. 10. Otras recomendaciones NO HACER, ya publicadas
  • 42. • 1. No prescribir antibióticos en las bacteriurias asintomáticas de los siguientes grupos de población: • Ancianos • Ancianos institucionalizados • Pacientes con lesión medular espinal • Pacientes con catéteres urinarios • Pacientes diabéticos
  • 43. • 2. No prescribir antiinflamatorios no esteroideos (AINE) a pacientes con: • Enfermedad cardiovascular • Enfermedad renal crónica • Hipertensión arterial • Insuficiencia cardíaca • Cirrosis hepática • En caso necesario, prescribirlos con mucha precaución.
  • 44. • 3. No prescribir de forma sistemática tratamiento farmacológico de hipercolesterolemia para la prevención primaria de eventos cardiovasculares en personas mayores de 75 años. • NO TRATAMOS CIFRAS, TRATAMOS PACIENTES • VISIÓN DE CONJUNTO
  • 45. • 4. No realizar tratamiento intensivo de la glucemia en ancianos diabéticos; los objetivos de control deben ser más moderados en esta población. • RIESGO DE HIPOGLUCEMIAS!!! • Objetivo de HbA1c > 8%
  • 46. HACER en el ANCIANO • 1. Considerar la situación funcional y la fragilidad del anciano antes de tomar decisiones clínicas preventivas, diagnósticas o terapéuticas. • 2. Colaborar en la consecución del envejecimiento activo, priorizando aquellos determinantes y condicionantes sanitarios que influyen en este. • 3. Prescribir ejercicio multicomponente como intervención efectiva en el anciano. • 4. Revisar periódicamente los medicamentos pautados en el anciano y evitar añadir otros nuevos que no tengan indicación basada en la evidencia clínica, realizando deprescripción de forma activa. • 5. Realizar detección y abordaje activo del aislamiento social y la soledad no deseada en el anciano.
  • 48.
  • 49. FIN