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CÁNCER DE PRÓSTATA
•INCIDENCIA: 214 casos por cada 1.000 varones. (1)
Siendo en
2012 la causa de cáncer más frecuente en España (2)
•2ª causa de mortalidad por cáncer en varones en Europa (3)
•La mortalidad va en aumento. (4)
(1) Boyle P, Ferlay J. Cancer incidence and mortality in Europe 2004. Ann Oncol 2005 Mar;16(3):481-8.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15718248
(2) International Agency for Research on Cancer GLOBOCAN 2012: Estimated cancer incidence, mortality
and prevalence worldwide in 2012 Disponible en: http://globocan.iarc.fr/
(3) Jemal A, Siegel R, Ward E, Hao Y, Xu J, Murray T, Thun MJ. Cancer statistics, 2008. CA Cancer J Clin
2008 Mar;58(2):71-96. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18287387
(4) Quinn M, Babb P. Patterns and trends in prostate cancer incidence, survival, prevalence and mortality.
Part I: international comparisons. BJU Int 2002 Jul;90(2):162-73.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12081758
SÍNDROME METABOLICO
• La prevalencia del síndrome
metabólico en adultos españoles es
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• El síndrome metabólico (SM) consiste en la agregación de
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analíticos). (2)
(1) Guallar-Castillón P, Pérez RF, López García E, León-Muñoz LM, Aguilera MT, Graciani A,
et al. Magnitud y manejo del síndrome metabólico en España en 2008-2010: Estudio ENRICA.
Rev Esp Cardiol. 2014;67:367-73.
(2) Alberti KG, Zimmet P, Shaw J, Group IDFETFC. The metabolic syndrome–a new worldwide
definition. Lancet. 2005;366:1059-62.
Cáncer de próstata y síndrome
metabólico
• Se encontró asociación entre SM y CP en población blanca
estadounidense en un metaanalisis de 2012. (1)
• Otro metaanálisis de obesidad y CP determinó que por cada
5 kg/m2
de aumento en el índice de masa corporal (IMC),
aumentaba un 5% el riesgo de padecer CP. (2)
• Un tercero encontró que los pacientes con SM presentan al
diagnóstico una enfermedad más avanzada y un mayor riesgo
de recidiva bioquímica (RB) (3)
(1) Esposito K, Chiodini P, Colao A, Lenzi A, Giugliano D. Metabolic syndrome and risk of cancer: A systematic review and
metaanalysis. Diabetes Care. 2012;35:2402-11.
(2) MacInnis RJ, English DR. Body size and composition and prostate cancer risk: Systematic review and meta-regression analysis.
Cancer Causes Control. 2006;17:989-1003.
(3) Xiang YZ, Xiong H, Cui ZL, Jiang SB, Xia QH, Zhao Y, et al. The association between metabolic syndrome and the risk of prostate
cancer, high-grade prostate cancer, advanced prostate cancer, prostate cancer-specific mortality and biochemical recurrence. J Exp Clin
Cancer Res. 2013;32:9.
OBJETIVOS
Evaluar el impacto del síndrome
metabólico y de sus componentes
individuales en:
– los hallazgos de biopsia de próstata,
– en la pieza de prostatectomía radical
– y en la recidiva bioquímica.
Material y métodos
• Estudio observacional hacia adelante.
• Población: 1.319 varones con indicación de primera
biopsia de próstata y sometidos a ella entre 1/2007 y
12/2011.
• Tiempo de seguimiento de los pacientes fue de 50 ± 18
meses.
• Muestreo no probabilístico consecutivo durante el periodo
de reclutamiento (marzo-mayo de 2014).
• Variables de las historias clínicas: SM (y componentes),
edad, PSAt, tacto rectal (TR), diagnóstico de CP en la
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con diagnóstico de CP se recogieron anatomopatológicas
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RESULTADOS
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CONCLUSIONES
• El síndrome metabólico se asocia a
peores hallazgos en la pieza de
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lo que los resultados no pueden generalizarse a toda la
población.
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tratarse de un estudio en población caucásica europea, lo
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encontradas en CP.
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Síndrome metabólico y cáncer de próstata (por Javier Quintana)

  • 1. XI Tardes Terapéuticas Un vistazo a las últimas publicaciones en Ginecología y Urología Años 2013-2015 Dr. Javier Quintana Ortiz Especialista en Medicina Interna y MFyC 9 de junio de 2015
  • 2. CÁNCER DE PRÓSTATA •INCIDENCIA: 214 casos por cada 1.000 varones. (1) Siendo en 2012 la causa de cáncer más frecuente en España (2) •2ª causa de mortalidad por cáncer en varones en Europa (3) •La mortalidad va en aumento. (4) (1) Boyle P, Ferlay J. Cancer incidence and mortality in Europe 2004. Ann Oncol 2005 Mar;16(3):481-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15718248 (2) International Agency for Research on Cancer GLOBOCAN 2012: Estimated cancer incidence, mortality and prevalence worldwide in 2012 Disponible en: http://globocan.iarc.fr/ (3) Jemal A, Siegel R, Ward E, Hao Y, Xu J, Murray T, Thun MJ. Cancer statistics, 2008. CA Cancer J Clin 2008 Mar;58(2):71-96. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18287387 (4) Quinn M, Babb P. Patterns and trends in prostate cancer incidence, survival, prevalence and mortality. Part I: international comparisons. BJU Int 2002 Jul;90(2):162-73. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12081758
  • 3. SÍNDROME METABOLICO • La prevalencia del síndrome metabólico en adultos españoles es del 26%. (1) • El síndrome metabólico (SM) consiste en la agregación de varios factores de riesgo cardiometabólicos (clínicos y analíticos). (2) (1) Guallar-Castillón P, Pérez RF, López García E, León-Muñoz LM, Aguilera MT, Graciani A, et al. Magnitud y manejo del síndrome metabólico en España en 2008-2010: Estudio ENRICA. Rev Esp Cardiol. 2014;67:367-73. (2) Alberti KG, Zimmet P, Shaw J, Group IDFETFC. The metabolic syndrome–a new worldwide definition. Lancet. 2005;366:1059-62.
  • 4. Cáncer de próstata y síndrome metabólico • Se encontró asociación entre SM y CP en población blanca estadounidense en un metaanalisis de 2012. (1) • Otro metaanálisis de obesidad y CP determinó que por cada 5 kg/m2 de aumento en el índice de masa corporal (IMC), aumentaba un 5% el riesgo de padecer CP. (2) • Un tercero encontró que los pacientes con SM presentan al diagnóstico una enfermedad más avanzada y un mayor riesgo de recidiva bioquímica (RB) (3) (1) Esposito K, Chiodini P, Colao A, Lenzi A, Giugliano D. Metabolic syndrome and risk of cancer: A systematic review and metaanalysis. Diabetes Care. 2012;35:2402-11. (2) MacInnis RJ, English DR. Body size and composition and prostate cancer risk: Systematic review and meta-regression analysis. Cancer Causes Control. 2006;17:989-1003. (3) Xiang YZ, Xiong H, Cui ZL, Jiang SB, Xia QH, Zhao Y, et al. The association between metabolic syndrome and the risk of prostate cancer, high-grade prostate cancer, advanced prostate cancer, prostate cancer-specific mortality and biochemical recurrence. J Exp Clin Cancer Res. 2013;32:9.
  • 5.
  • 6. OBJETIVOS Evaluar el impacto del síndrome metabólico y de sus componentes individuales en: – los hallazgos de biopsia de próstata, – en la pieza de prostatectomía radical – y en la recidiva bioquímica.
  • 7. Material y métodos • Estudio observacional hacia adelante. • Población: 1.319 varones con indicación de primera biopsia de próstata y sometidos a ella entre 1/2007 y 12/2011. • Tiempo de seguimiento de los pacientes fue de 50 ± 18 meses. • Muestreo no probabilístico consecutivo durante el periodo de reclutamiento (marzo-mayo de 2014). • Variables de las historias clínicas: SM (y componentes), edad, PSAt, tacto rectal (TR), diagnóstico de CP en la biopsia y grado de Gleason de la biopsia. De los pacientes con diagnóstico de CP se recogieron anatomopatológicas de la pieza de PR y la variable RB.
  • 14. CONCLUSIONES • El síndrome metabólico se asocia a peores hallazgos en la pieza de prostatectomía. • El síndrome metabólico es un factor pronóstico independiente de la recidiva química.
  • 15. ACTITUD DEL MÉDICO DE FAMILIA • El médico de Familia debe de intervenir en el control de los factores que determinan el Síndrome Metabólico antes y después del diagnóstico de cáncer de próstata.
  • 16. ASPECTOS A TENER EN CUENTA • Este estudio presenta algunas limitaciones, como son la sustitución del perímetro de la cintura por el IMC como variable diagnóstica en los criterios de la NCEP-ATPIII. • Además la población seleccionada es de pacientes con alto riesgo de padecer CP (PSA elevado y TR patológico), por lo que los resultados no pueden generalizarse a toda la población. • La generalización de resultados tampoco es posible al tratarse de un estudio en población caucásica europea, lo que enfatiza el hecho de las diferencias raciales encontradas en CP.

Notas del editor

  1. Hoy en día, el cáncer de próstata (CaP) se considera uno de los problemas médicos más importantes a los que se enfrenta la población masculina. En Europa, el CaP es la neoplasia sólida más frecuente, con una incidencia de 214 casos por 1.000 varones, superando en número a los cánceres de pulmón y colorrectal (1). Además, el CaP constituye actualmente la segunda causa más frecuente de mortalidad por cáncer en los varones (2). Además, desde 1985, se ha producido un ligero aumento del número de muertes por CaP en la mayoría de las naciones, incluso en países o regiones en los que el CaP no es frecuente (3). El CaP afecta a los varones ancianos con mayor frecuencia que a los jóvenes. Por consiguiente, supone un mayor problema de salud en los países desarrollados, ya que cuentan con una mayor proporción de varones ancianos. Así, alrededor del 15 % de los cánceres en varones son CaP en los países desarrollados, en comparación con el 4 % en aquellos en vías de desarrollo (4). Conviene señalar que hay notables diferencias regionales en las tasas de incidencia de CaP. Por ejemplo, en Suecia, donde existe una esperanza de vida prolongada y la mortalidad por enfermedades relacionadas con el tabaco es relativamente pequeña, el CaP es la neoplasia maligna más frecuente en los varones, de modo que representó el 37 % de todos los casos nuevos de cáncer en 2004 (5).
  2. Obesidad abdominal, la dislipidemia, la hipertensión y la glucemia plasmática.
  3. por lo que el SM podría modificar la historia natural de la enfermedad tras prostatectomía radical (PR)8,9.
  4. Estudio observacional de 1.319 varones sometidos a biopsia de próstata entre enero de 2007 y diciembre de 2011. El impacto en los hallazgos en la biopsia, en la pieza de prostatectomía radical y en la recidiva bioquímica se ha evaluado mediante regresión logística y regresión de Cox. Tamaño muestral: diferencia mínima de 15%, con potencia estadística del 95% Incluyó varones que por PSAt y/o TR con indicación de primera biopsia de próstata (enero 2007-diciembre 2011) y se conociesen los componentes del SM. Se excluyeron aquellos con ausencia de datos predictivos para dar respuesta a los objetivos y aquellos adenocarcinomas de próstata no sometidos a PR. El SM se ha definido: (NCEP-ATPIII) sustituyéndose el perímetro de la cintura por el IMC. Se definió la RB como al menos 2 elevaciones consecutivas del PSA > 0,2 tras PR. Las medias se han comparado mediante la «t» de Student para muestras independientes y las proporciones mediante Chi-cuadrado (X2) de Pearson quedando establecido el nivel de significación estadística como p < 0,05. La comparación del grado de concordancia entre el grado de Gleason de la biopsia y de la pieza se ha realizado mediante el test de correlación de Pearson. El estudio de las variables predictivas del grado de Gleason de la biopsia y de la pieza y de la estadificación de la pieza se ha realizado de forma uni y multivariada mediante regresión logística, y el estudio de las variables predictivas sobre la tasa de ocurrencia de RB se ha realizado mediante regresión de Cox. El análisis de supervivencia para la variable RB se ha realizado mediante curvas de Kaplan-Meier y para comparar las curvas se ha usado el test de Log-Rank.
  5. De los 1.319 pacientes 275 (21%) presentaban Síndrome metabólico y se diagnosticaron 517 cánceres de próstata. Se encontró un mayor porcentaje de síndrome metabólico entre pacientes con cáncer de próstata que entre pacientes sin cáncer de próstata (25% frente a 18%; p = 0,002). Se encontraron peores hallazgos en la pieza de prostatectomía radical (grado de Gleason ≥ 7, p < 0,001; estadio ≥ T2c, p < 0,001; márgenes quirúrgicos positivos, p < 0,001) y un mayor porcentaje de recidivas bioquímicas en pacientes con síndrome metabólico que sin síndrome metabólico (24% frente a 13%; p = 0,003). El síndrome metabólico se comportó como factor predictivo independiente de encontrar un grado de Gleason de la pieza ≥ 7, así como de encontrar un estadio de la pieza ≥ T2c, y fue capaz de predecir de forma independiente una mayor tasa de recidivas bioquímicas (p < 0,001, OR: 3,6; p < 0,001 OR: 3,2; p = 0,03 HR: 1,7, respectivamente).