Tratamiento tópico en dermatología y fórmulas magistrales en problemas dermatológicos comunes . Dra Carmen Monzó, dermatología. Hospital de la Ribera.

1. Dra. Carmen Ortega Monzó
Jefe de Servicio de Dermatología
TRATAMIENTO TÓPICO EN DERMATOLOGIA Y
FORMULAS MAGISTRALES EN PROBLEMAS
DERMATOLÓGICOS COMUNES

2. Tratamiento tópico en
dermatología
@Previo tratamiento considerar:
- Qué queremos tratar?
- Necesita tratamiento?
- Qué tratamiento, tópico, sistémico…?

3. Tratamiento tópico en
dermatología
Tto tópico consta de :
- principio activo: sustancia química con actividad terapéutica
- excipiente: transporta el principio activo al interior de la piel
 Otros componentes: conservantes ,aromatizantes y colorantes.

4. Tratamiento tópico en
dermatología
EXCIPIENTE:
sustancia inocua … no actividad terapéutica
sirve de vehículo…..transporta el principio activo al interior piel
posibilita la preparación y la estabilidad
modifica las propiedades organolépticas: olor, textura, color..
determina las propiedades físico-químicas

5. Tratamiento tópico en
dermatología
EXCIPIENTE:
- en función del grado de inflamación de la dermatosis.
- según localización: cara, pliegues, cc, mucosal oral.
PRINCIPIO ACTIVO:
- determinado por el proceso a tratar
Ambos igualmente importantes porque si no se pone vehículo
adecuado empeorará la dermatosis

6. TIPOS DE EXCIPIENTE :
- se obtiene mezclando grasas, líquidos y polvos en diferentes
proporciones
- las grasas más utilizadas son la parafina, lanolina y vaselina.
- los líquidos son el agua, el alcohol, y el propilenglicol
- los polvos son el permanganato potásico, óxido de zinc, talco y
calamina
Combinandolos se logran lociones, fomentos, geles, cremas,
pomadas y ungÜentos
Tratamiento tópico en
dermatología

7.  LOCIONES :
- compuestos st por alcohol, propilenglicol y otros hidrocarburos.
- se usan st en tratamiento lesiones cuero cabelludo, áreas pilosas..
 FOMENTOS :
- son soluciones acuosas que se aplican como paños húmedos
- se utilizan para secar dermatosis exudativas .
- suelen tener propiedades antisépticas y algo antiinflamatorias
Tratamiento tópico en
dermatología

8.  GELES :
- Productos semisólidos que se licuan al calentarse en contacto
con la piel, dejando una capa no grasa y no oclusiva.
- es un excipiente versatil
- pueden ser irritantes si se aplican sobre una piel con fisuras.
- coste mayor que el de las cremas.
Tratamiento tópico en
dermatología

9.  EMULSION :
- Productos semisólidos compuestos por dos fases, acuosa y oleosa,
en la que una de ellas queda dispersada en forma de gotículas
dentro de la otra
fase interna : agua ….emulsión W/O…..Cold cream
fase interna: oleosa…..emulsión O/W….c.b.beeler, c.b. lanette
Tratamiento tópico en
dermatología

10. CREMAS:
- preparado semisólido con cantidad de agua >50%
- dejan menos residuo, ya que el componente acuoso se evapora
- más aceptadas cosméticamente, más fáciles de aplicar
- se usan en dermatosis subagudas .
- en áreas donde la transpiración es mayor, como cara o
pliegues
- excipiente bastante versatil
Tratamiento tópico en
dermatología

11. POMADA:
- preparado semisólido de base grasa con cantidad de agua de
hasta un 40%
- se acumula en estrato córneo formando una capa oclusiva que
favorece la hidratación de la piel
- aumenta la absorción percutánea de los principios activos que
transportan
Tratamiento tópico en
dermatología

12. PASTAS:
- preparado semisólido que llevan en su interior productos
pulverulentos insolubles ( talco, oxido de zinc, calamina ) en
elevada proporción
- Propiedades:
efecto barrera
efecto secante
efecto del ppio activo que contenga
Tratamiento tópico en
dermatología

13. PASTAS:
OLEOSAS:
consistente: PASTA LASSAR
ligera: LINIMENTO OLEO-CALCÁREO
ACUOSAS:
pasta al agua, pasta dióxido titanio, loción calamina
Tratamiento tópico en
dermatología

14. Tratamiento tópico en
dermatología. Nuevos vehículos
a.- partículas tamaño > 1 micra:
cápsulas ( microcápsulas )
esferas, esponjas ( microesferas, microesponjas..)
b.- partículas tamaño < 1 micra:
nanoesferas, nanocápsulas
ciclodextrinas
liposomas ( de membrana biológica)
microemulsiones

15. Características de los vehículos :
1. estabilidad físico-química: estabilidad en contacto con aire y luz
2.- inocuidad: no irritación ni sensibilización
3.- propiedades reológicas adecuadas : viscosidad ,adherencia …
4.- ph adecuado: neutro o ligeramente ácido según piel y
patología a tratar
Vehículos y patología

16.  Clasificación de los vehículos :
Lipogeles + Lipofilia
B. absorción
Emulsiones W/O
Emulsiones O/W
Emulsiones W/S
Hidrogeles
Suspensiones
Soluciones + Hidrofilia
Vehículos y patología

17. Clasificación de los vehículos :
- según hidrofilia y lipofilia de los mismos:
Vehículos lipofílicos: film que impide la evaporación del agua,
reteniéndola en las capas superficiales hidratando las mismas.
Lesiones secas, hiperqueratósicas.
Vehículos hidrofílicos: el agua y las sales que contienen presentan
acción anticongestiva y vasoconstrictora, además la acción
calmante del prurito lesiones agudas y húmedas
Vehículos y patología

18. Selección de los vehículos :
- patología: etiología, intensidad y localización
- naturaleza de los ppios activos contenidos y su acción
- idiosincrasia fisiológica del paciente a tratar
Vehículos y patología

19.  Selección de los vehículos :
- PATOLOGIA:
Localización: cara, tronco, cc y palmo-plantar
tipo de lesión: muy seca, seca , subaguda , húmedas
-NATURALEZA PRINCIPIOS ACTIVOS:
Acción superficial : AB y antifúngicos
Acción profunda: corticoides
Acción secante: oxido de zinc, titanio ,calamina
Acción protectora ( crema barrera): añadir productos que
refuercen su acción ( siliconas y vehículos grasos )
Vehículos y patología

20. Selección de los vehículos :
- IDIOSINCRASIA DEL PACIENTE:
Tendencia seca o grasa de la piel
Nivel de reactividad de la piel receptora
Antecedentes y edad del paciente
Vehículos y patología

21.  DEF :
- Es un medicamento individualizado adaptado a una patología
y a un paciente concreto
- Esta variabilidad comporta:
- graduación en la intensidad de los principios activos
- realizar o no asociacianes de p.a. según criterio clínico
y la viabilidad galénica de las mismas
- la elección o composición del vehículo más adecuado
FORMULACION MAGISTRAL

22. FORMULACIÓN MAGISTRAL.
VENTAJAS
Principios activos que no se comercializan
Recetar mayor cantidad de producto
Efecto placebo mayor
Tratamiento más individualizado
Automedicación más difícil
Ideal para paciente alérgicos a determinados componentes
,se pueden excluir perfumes, conservantes..
No llevan prospecto ( hipocondriacos )

23. PREPARADOS COMERCIALES.
VENTAJAS
Dispensación más rápida.
Más económicos
Preparado más uniforme
Alta garantía de calidad
Llevan prospecto , evita accidentes por mal uso
Indepencia de la farmacia

24. Afección inflamatoria crónica de la unidad pilosebácea
Adolescentes st
Enfermedad folicular en terreno predispuesto: seborrea,
hiperqueratinización y colonización infundibular
Curso brotes st en otoño –invierno
Loc frente, mejillas y mentón
Comedones abiertos y cerrados, pápulas y pústulas ,nódulos
y quistes.
ACNÉ VULGAR

25. ACNÉ VULGAR

26. ACNÉ VULGAR

27. ACNÉ VULGAR

28. ACNÉ VULGAR
Clindamicina 1 %
Ac. Retinoico 0.025 %
Loción hidroalcohólica c.s.p. 50 ml
1 aplicación por la noche

29. ACNÉ VULGAR
Clindamicina 1 %
Ac. Salicílico 2 %
Loción hidroalcohólica c.s.p. 50 ml
2 aplicaciones al día durante 2 meses
No AB Tópico sólo …aumento resistencias

30. ACNÉ VULGAR
Dapsona tópica 5% en excipiente gel c.s.p. 50 gr.
aplicar 2 veces al día durante 3 meses
inocuo, inicio rápido de acción ( 15 días)
más efectivo en mujeres.
Tazaroteno 0.1 % espuma facial c.s.p. 75 ml
aplicar 1 vez por la noche durante 3 meses
comercializado en crema y gel (Zorac ®)

31. LO QUE NO HAY QUE HACER……

32. ACNÉ VULGAR

33. ACNÉ ROSACEA
Afección crónica que cursa a brotes
Estacional ( primavera –otoño)
4 fases: r. eritematosa ( couperosis )
r. vascular: telangiectasias
r. Inflamatoria: pápulo-pustulosa
r. rifomatosa.
Puede haber afectación ocular : blefaritis
Desencadenantes: sol, alcohol, bebidas calientes..

34. ROSACEA ERITEMATOSA

35. ROSACEA VASCULAR

36. ACNÉ ROSACEA

37. ACNÉ ROSACEA

38. ROSACEA INFLAMATORIA

39. RINOFIMA

40. ACNÉ ROSACEA
Tartrato de Brimonidina 0.5% en gel acuoso c.s.p. 50 g
1 aplicación al día
rosácea eritematosa
después 30 min y persiste 12 h
Ivermectina 1% crema glucídica c.s.p. 50 gr
1 aplicación al día
rosácea pápulo-pustulosa

41. ACNÉ ROSACEA
Gel acuoso de ácido azelaico al 15% c.s.p. 100 gr
2 aplicaciones al día 3 meses
asociar AB oral según intensidad…..
doxiciclina 100 mg para una cápsula nº 90
1 cáp /día 2-3 meses
Metronidazol 1% en gel acuoso c.s.p. 50 gr
2 aplicaciones al día 3 meses.

42. ACNÉ ROSACEA

43. ALOPECIA ANDROGENÉTICA
Pérdida de cabello progresiva
Miniaturización del pelo
Patrón hereditario
Aumento sensibilidad de los folículos a los andrógenos

44. Alopecia androgenética

45. Alopecia androgenética

46. ALOPECIA
ANDROGENETICA
Minoxidil 5% espuma capilar c.s.p. 150 ml
2 aplicaciones al día
Minoxidil 5% en solución capilar c.s.p. 120 ml
2 aplicaciones al día ..( 6 pulv ó 1 ml / 12 h)
Finasteride 1% gel hidroalcohólico c.s.p. 50 ml
2 aplicaciones al día ….realizando masaje en cc

47. ALOPECIA
ANDROGENETICA
Finasteride 1 mg para una cápsula nº 90 cáps.
1 cáps / día
Finasteride 2.5-5 mg para una cáps nº 120 cáps
1 cáps / día
mujeres en edad fértil asociar ACO

48. LIQUEN PLANO
Enf inflamatoria que cursa a brotes
Afecta a piel , mucosa oral y genital , uñas y pelo.
Etiología desconocida.
Clínica:
- piel : pápulas poligonales eritemato-violáceas
pruriginosas, estrías blancas
- mucosa: leucoplasia reticulada en mucosa yugal y
dorso lingual

49. LIQUEN PLANO

50. LIQUEN PLANO ORAL

51. LIQUEN PLANO ORAL

52. LIQUEN PLANO EROSIVO

53. LIQUEN PLANO ORAL
Cavidad oral: epitelio no queratinizado
aumento permeabilidad sustancias
Vehículos:
a.- excipiente adhesivo oral : base grasa
b.- gel adhesivo oral:
más hidrófilo
mejor sabor y textura ( mentolado)
menor adhesividad que el exc. adh. Oral
c.- colutorios

54. LIQUEN PLANO ORAL
Secar antes zona a tratar
No comer ni beber hasta una hora después

55. LIQUEN PLANO ORAL
Ac. triancinolona 1 % en orabase c.s.p. 30 gr
1 aplicación/ noche 15 días, a tandas
Clobetasol 0.025 % en excipiente adhesivo oral c.s.p. 30
gr
1 apl / noche 15 días
Aloe vera 20% en excipiente adhesivo oral c.s.p. 30 gr
2 apl/ día 2 meses

56. LIQUEN PLANO ORAL
A diario
Aloe vera 70%
sorbitol 20%
en gel acuoso c.s.p. 100 ml
En fin de semana
Propionato clobetasol 0.05 %
Clotrimazol 1%
Excipiente adhesivo oral c.s.p. 30 gr

57. LIQUEN PLANO ORAL
Ac. Retinoico 0.1 % en orabase c.s.p. 30 gr.
1 apl / noche 2 veces semana
Tacrolimus 0.1 % excipiente adhesivo oral
c.s.p. 30 gr
2-3 veces al día 15-30 días
bien tolerado… ardor, disgeusia, faringitis,
pigmentación temporal
utilizado con seguridad en hep C crónica

58. AFTOSIS ORAL
Lesiones erosivas redondeadas asimétricas de color
grisáceo-blanquecino con collarete eritematoso.
Tres formas clínicas:
- minor ( 80% )
- herpetiformes
- gigantes

59. AFTOSIS ORAL

60. AFTOSIS ORAL
Tratamiento local se dirige :
1.- aliviar el dolor e inflamación de la úlcera
2.- prevención de la infección
3.- evitar posibles traumatismos que agraven la situación
Además en ocasiones se debe añadir tto sistémico

61. AFTOSIS ORAL

62. AFTOSIS ORAL
Alivio dolor….. anestésicos locales
- lidocaina 2% excipiente adhesivo oral c.s.p. 40 gr
- lidocaina 2% CMC 2% solución acuosa c.s.p. 100 ml
- lidocaina 2% + ac.triancinolona ( 0.1-0.2 %) en EAO c.s.p. 30 gr
aplicar 20 min antes de las comidas

63. AFTOSIS ORAL
Tratamiento infecciones:
enjuagues con der tetraciclinas ( vibracina )
tb
- clor tetraciclina ( 2.5-5 % )
- Nistatina ( 5-10 mill )
- Glicerina 50 gr
Como enjuagues directamente o ligeramente diluidas en agua

64. VERRUGAS VULGARES
Hiperplasia epitalial benigna causadas por el virus
papiloma ( HPV)
Asintomáticas
Hay más de 70 serotipos ,algunos oncogénicos ( 16 y
18 )
Las erosiones, heridas o rascado facilitan la infección
Los individuos inmunocomprometidos son más
susceptibles, al igual que los afectos de dermatitis
atópica

65. VERRUGAS VULGARES

66. VERRUGAS VULGARES

67. VERRUGAS VULGARES

68. VERRUGAS VULGARES
Ácido salicílico…. ( 5-10 gr )
Acido láctico…… ( 5-10 gr )
Eosina 2% …………..0.5 gr.
Colodión elástico c.s.p. 30 gr
Aplicar dos veces al día y tapar con esparadrapo
Si muy queratósica : 5-fluoracilo 1-3 %

69. VERRUGAS VULGARES
Vaselina salicílica 40 % en emulsión O/W c.s.p 30 gr
aplicar por la noche en oclusión
Proteger zona de alrededor con lacas, vaselina o esparadrapo
Curetear-limar lesión previo tratamiento
Tratamientos hasta su desaparición , si no recidivan
Evitar tratamientos agresivos .. Son autolimitadas

70. VERRUGAS VULGARES
Sulfato de Zinc 10 mg/kg / día para 1 cápsula
( máx.600 mg/ día )
1 cáps / día 1-2 meses.
Inmunoferón 2 sobres ó cáps cada 8 horas,1-2 m.

71. VERRUGAS PLANAS

72. VERRUGAS PLANAS
Acido retinoico ( 0.05-0.1% )
Indometacina ( 2-3% )
Crema base beeler c.s.p. 30 gr
1 apl por la noche
cuidado con el sol
Son autoresolutivas , no tto agresivos

73. DERMATITIS SEBORREICA
Dermatosis crónica que cursa con eritema y descamación y
seborrea
Loc áreas ricas en gl. sebáceas ; cara ,cc, tronco
Etilogía multifactorial: genética, neurológico , emocional ,
climático e infecciosos ( P. ovale)
Medidas generales:
- lavado frec cara
- ejercicio aire libre y menos sedentarismo
- cremas hidratantes adecuadas

74. DERMATITIS SEBORREICA

75. DERMATITIS SEBORREICA

76. DERMATITIS SEBORREICA
Ketoconazol 2%
Hidrocortisona ( o.5-1%)
C.b. Beeler 50 gr. ( o en emulsión o/w)
Clotrimazol 1%
Hidrocortisona ( o.5-1%)
Gel hidroalcohólico 50 gr( crema base Beeler )

77. DERMATITIS SEBORREICA
Si aplicación de corticoide potente.. ..reducción progresiva de
la potencia …
Utilizar como vehículos emulsiones o/w con poco contenido
graso como la c. b. beeler o la loción lanette
Si muy persitente o recalcitrante utilizar imidazólicos vía oral
( itraconazol )
En fase aguda : imidazólicos + corticoides baja potencia
En fase de mantenimiento :imidazólicos o Keluamida

78. ¡Muchas gracias por
vuestra atención!