ANTICONCEPCIÓN
Y
ATENCIÓN PRIMARIA
Luis Márquez Robles
Residente de Familia y Medicina Comunitaria
Rotatorio de Medicina R...
0. MOTIVACIÓN
Rotatorio de Planificación Familiar
Vida profesional en Atención Primaria
1. Recuerdo fisiología
2. ¿Qué es la anticoncepción?
3. Clasificación de los métodos anticonceptivos
4. Otros usos de los ...
HCG (LH-like)
Producción
Placentaria
Embarazo
Primera habitación del bebe
1. Recuerdo fisiología
2. ¿Qué es la anticoncepción?
3. Clasificación de los métodos anticonceptivos
4. Otros usos de los ...
2. ¿Qué es la anticoncepción?
¿Y para qué la anticoncepción? Según la OMS:
- La planificación familiar permite a las perso...
 20%-25% de probabilidades de concebir durante el primer mes.
 80% durante el primer año
 95% durante los 2 primeros añ...
1. Recuerdo fisiología
2. ¿Qué es la anticoncepción?
3. Clasificación de los métodos anticonceptivos
4. Otros usos de los ...
3. Métodos anticonceptivos
1) MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS NO HORMONALES
1.1.Naturales
1.2.De barrera
1.3.Definitivos
2) MÉTODO...
3. Métodos anticonceptivos
1. MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS NO HORMONALES
1.1.Naturales
1.2.De barrera
1.3.Definitivos
2. MÉTODO...
3. Métodos anticonceptivos
1. MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS NO HORMONALES
1.1.Naturales
1.2.De barrera
1.3.Definitivos
2. MÉTODO...
3. Métodos anticonceptivos
1. MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS NO HORMONALES
1.1.Naturales
1.2.De barrera
1.3.Definitivos
2. MÉTODO...
2. MÉTODOS HORMONALES
3. Métodos anticonceptivosGESTÁGENOS
1. Frenan GnRH
2. Impiden pico LH
Y Ovulación!
3. Función tubár...
2. MÉTODOS HORMONALES
2.1. Combinados:
2.2. Sólo gestágeno
3. Métodos anticonceptivos
Vía de admnistración
Vía oral: la pi...
INTERACCIONES
 Eficacia alterada por:
 ANTIBIÓTICOS:
 Derivados penicilina, griseofulvina, rifampicina y
tetraciclinas....
SECUNDARISMO
 MENORES
 Nauseas y vómitos
 Cefaleas
 Mastalgia
 Infecciones urinarias
 Colelitiasis
 Sangrado disfun...
CONTRAINDICACIONES
 La Organización Mundial de la Salud (OMS)
clasifica el riesgo asociado al uso de
anticonceptivos en v...
CONTRAINDICACIONES
CONTRAINDICACIONES RELATIVAS
2. MÉTODOS HORMONALES
2.1. Combinados:
2.2. Sólo gestágenos:
Su uso está indicado en mujeres que no toleran o tienen
contr...
INTERACCIONES
 Alteraciones de su efectividad superponibles a los
combinados.
 Los de efecto local, menos. No hay estudi...
SECUNDARISMO
 Alteran patrón menstrual: 1er motivo de abandono.
 Peso
 Densidad osea y crecimiento ( adolescentes)
 Re...
CONTRAINDICACIONES
HISTORIA PERSONAL
SELECCIÓN DEL FÁRMACO
DOBLE BARRERA SIEMPRE
 Solo el uso de preservativo previene ETS.
ASI NO DA
PILDORA DEL DÍA DESPUÉS
 Levonorgestrel 1,5 mg (Postinor® y Norlevo©)
 Inmediatamente tras coito:
 95% si se administra...
1. Recuerdo fisiología
2. ¿Qué es la anticoncepción?
3. Clasificación de los métodos anticonceptivos
4. Otros usos de los ...
4. OTROS USOS DE LOS ANTICONCEPTIVOS
1. Recuerdo fisiología
2. ¿Qué es la anticoncepción?
3. Clasificación de los métodos anticonceptivos
4. Otros usos de los ...
5. EL MÉDICO DE ATENCIÓN PRIMARIA
 ANAMNESIS
Historia familiar y persona, factores riesgo cardiovascular, historia obstét...
ERRORES MAS FRECUENTES
 No alteración susceptible de la fertilidad
 No teratogenicidad si uso accidental durante el
emba...
SEGUIMIENTO
 3-6 meses revisión: TA, secundarismos, marcados.
 Los primeros 3 meses es frecuente el spotting, se
puede a...
PARA RECORDAR
 Criterios de selección.
 Indicación de gestágenos.
 Prevención de ETS (preservativo).
 No hay un antico...
2 CASOS PRÁCTICOS
 Mujer 27 años
 Sin factores de riesgo
 No AF de interés
 G1P1 sin deseos genésicos a corto plazo
 ...
2 CASOS PRÁCTICOS
 32 años
 Varices
 No hábitos tóxicos
 G0 con deseos genésicos a medio plazo
 Hirsutismo
El hirsuti...
BIBLIOGRAFÍA
 Anotaciones rotatorio Planificación Familiar CS Puerto II Sagunto. Dr. Martín.
 Folletos informativos de a...
EL ÚNICO MÉTODO INFALIBLE!!!
GRACIAS
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Anticoncepción y primaria

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Anticoncepción y primaria

  1. 1. ANTICONCEPCIÓN Y ATENCIÓN PRIMARIA Luis Márquez Robles Residente de Familia y Medicina Comunitaria Rotatorio de Medicina Rural
  2. 2. 0. MOTIVACIÓN Rotatorio de Planificación Familiar Vida profesional en Atención Primaria
  3. 3. 1. Recuerdo fisiología 2. ¿Qué es la anticoncepción? 3. Clasificación de los métodos anticonceptivos 4. Otros usos de los anticonceptivos 5. El médico de atención primaria INDICE
  4. 4. HCG (LH-like) Producción Placentaria Embarazo Primera habitación del bebe
  5. 5. 1. Recuerdo fisiología 2. ¿Qué es la anticoncepción? 3. Clasificación de los métodos anticonceptivos 4. Otros usos de los anticonceptivos 5. El médico de atención primaria INDICE
  6. 6. 2. ¿Qué es la anticoncepción? ¿Y para qué la anticoncepción? Según la OMS: - La planificación familiar permite a las personas tener el número de hijos que desean y determinar el intervalo entre embarazos. Se logra mediante la aplicación de métodos anticonceptivos y el tratamiento de la esterilidad. - 222 millones de mujeres desean posponer o detener la procreación pero no utilizan ningún método anticonceptivo. RAE 1. f. Acción y efecto de impedir la concepción.
  7. 7.  20%-25% de probabilidades de concebir durante el primer mes.  80% durante el primer año  95% durante los 2 primeros años. 2. ¿Qué es la anticoncepción?
  8. 8. 1. Recuerdo fisiología 2. ¿Qué es la anticoncepción? 3. Clasificación de los métodos anticonceptivos 4. Otros usos de los anticonceptivos 5. El médico de atención primaria INDICE
  9. 9. 3. Métodos anticonceptivos 1) MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS NO HORMONALES 1.1.Naturales 1.2.De barrera 1.3.Definitivos 2) MÉTODOS HORMONALES 2.1. Combinados 2.2. Gestágeno Ogino Lactancia materna Coitus interruptus Temperatura basal Billings
  10. 10. 3. Métodos anticonceptivos 1. MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS NO HORMONALES 1.1.Naturales 1.2.De barrera 1.3.Definitivos 2. MÉTODOS HORMONALES 2.1. Combinados 2.2. Gestágeno Preservativo masculino 1 solo uso Preservativo femenino 1 solo uso Diafragma /capuchón 1 solo uso (DIU) 3-5años Espermicida 1 solo uso
  11. 11. 3. Métodos anticonceptivos 1. MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS NO HORMONALES 1.1.Naturales 1.2.De barrera 1.3.Definitivos 2. MÉTODOS HORMONALES 2.1. Combinados 2.2. Gestágeno Vasectomía Ligadura de trompas Essure
  12. 12. 3. Métodos anticonceptivos 1. MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS NO HORMONALES 1.1.Naturales 1.2.De barrera 1.3.Definitivos 2. MÉTODOS HORMONALES 2.1. Combinados 2.2. Gestágeno
  13. 13. 2. MÉTODOS HORMONALES 3. Métodos anticonceptivosGESTÁGENOS 1. Frenan GnRH 2. Impiden pico LH Y Ovulación! 3. Función tubárica. 4. Contractibilidad. 5. Estr. endometrial. 6. Mucosidad vaginal. ESTRÓGENOS (hallazgo casual!!!) 1. Ciclo menstrual. 2. Normaliza.
  14. 14. 2. MÉTODOS HORMONALES 2.1. Combinados: 2.2. Sólo gestágeno 3. Métodos anticonceptivos Vía de admnistración Vía oral: la pildora. - Composción: Mono, bi, trifásicos - Dosis de estrógenos - Tipo de gestágeno. - Número de pildoras. - Dependiente de absorción. - Diaria Vía vaginal: NuvaRing® - Dosis de Etinilestradiol: 15mcg. - Etonorgestrel (120mcg) - Menor exposición sistémica. - 3 s. intravaginal/1 s.descanso. -Independiente de absorción. - Mensual Vía trasndérmica: Evra® - Dosis de Etinilestradiol: 20 mcg. - Norelgestromina(150mcg) - Mayor exposición sistémica. - 3 s. parche /1 s. descanso. -Independiente de absorción. -Mensual
  15. 15. INTERACCIONES  Eficacia alterada por:  ANTIBIÓTICOS:  Derivados penicilina, griseofulvina, rifampicina y tetraciclinas.  Amoxicilina y doxiciclina orales no parecen tener interacción con el anillo vaginal.  ANTICONVULSIVANTES:  Fenobarbital, primidona, fenitoína, carbamacepina y etosuximida.  HIPNÓTICO SEDANTE:  Clorpromacina.
  16. 16. SECUNDARISMO  MENORES  Nauseas y vómitos  Cefaleas  Mastalgia  Infecciones urinarias  Colelitiasis  Sangrado disfuncional  Acné  Amenorrea  Depresión  Cloasma  Inapetencia sexual  MAYORES  TEV.  HTA  IAM y ACV* *Tabaco y otros FRCV  Cáncer de mama  Cáncer de cérvix
  17. 17. CONTRAINDICACIONES  La Organización Mundial de la Salud (OMS) clasifica el riesgo asociado al uso de anticonceptivos en varias categorías:  Categoría 1: ninguna restricción para el uso.  Categoría 2: las ventajas son mayores que los posibles riesgos.  Categoría 3: los posibles riesgos son mayores que lasventajas (contraindicación relativa).  Categoría 4: contraindicación absoluta del método.
  18. 18. CONTRAINDICACIONES
  19. 19. CONTRAINDICACIONES RELATIVAS
  20. 20. 2. MÉTODOS HORMONALES 2.1. Combinados: 2.2. Sólo gestágenos: Su uso está indicado en mujeres que no toleran o tienen contraindicados los combinados: • Tabaquismo en ≥ 35 años y ≥15 cigarrillos/día • Lactancia materna de la 6ª semana al 6º mes postparto. • Migraña sin aura ≥35 años • HTA bien controlada • Obesidad(IMC≥30 Kg /m2) 3. Métodos anticonceptivos Oral (minipildora) Cerazet y Azalia - Desogestrel 75mcg - Toma diaria continua Inyectable (Deprogevera ) - Acetato de Medroxiprogesterona - Trimestral Implantes (Implanon Next ) - Etonorgestrel - 3 años Intrauerino (DIU- LNG): Mirena/Jaydess - Levonorgestrel - 5 años/3 años
  21. 21. INTERACCIONES  Alteraciones de su efectividad superponibles a los combinados.  Los de efecto local, menos. No hay estudios con Mirena.
  22. 22. SECUNDARISMO  Alteran patrón menstrual: 1er motivo de abandono.  Peso  Densidad osea y crecimiento ( adolescentes)  Recuperación lenta (hasta 1 año) del patrón menstrual y de la fertilidad.  Aumento incidencia del cáncer de mama
  23. 23. CONTRAINDICACIONES
  24. 24. HISTORIA PERSONAL SELECCIÓN DEL FÁRMACO
  25. 25. DOBLE BARRERA SIEMPRE  Solo el uso de preservativo previene ETS. ASI NO DA
  26. 26. PILDORA DEL DÍA DESPUÉS  Levonorgestrel 1,5 mg (Postinor® y Norlevo©)  Inmediatamente tras coito:  95% si se administra en las primeras 24 h.  85% 24 horas siguientes.  58% hasta las 72 horas.  Estudios diferentes (hasta 120 horas después)
  27. 27. 1. Recuerdo fisiología 2. ¿Qué es la anticoncepción? 3. Clasificación de los métodos anticonceptivos 4. Otros usos de los anticonceptivos 5. El médico de atención primaria INDICE
  28. 28. 4. OTROS USOS DE LOS ANTICONCEPTIVOS
  29. 29. 1. Recuerdo fisiología 2. ¿Qué es la anticoncepción? 3. Clasificación de los métodos anticonceptivos 4. Otros usos de los anticonceptivos 5. El médico de atención primaria INDICE
  30. 30. 5. EL MÉDICO DE ATENCIÓN PRIMARIA  ANAMNESIS Historia familiar y persona, factores riesgo cardiovascular, historia obstétrica, experiencias previas, deseo genésico.  EXPLORACIÓN (TA, IMC, Piel y mamas) >45 años determinación analítica. Si no no es precisa. Ginecológica: citología Estudio trombofilia  INFORMACIÓN Tipos de métodos y características Riesgos y contraindicaciones Beneficios y efectos adversos Cumplimiento y normas de uso Seguimiento CORREGIR ERRORES DE CONCEPTO:
  31. 31. ERRORES MAS FRECUENTES  No alteración susceptible de la fertilidad  No teratogenicidad si uso accidental durante el embarazo.  (PESO)  (ACNÉ)  (LÍBIDO)  No precisan de descanso No hay un método anticonceptivo de elección para cadapaciente. El método ideal es el que las mujeres escogen una vez excluidas las contraindicaciones.
  32. 32. SEGUIMIENTO  3-6 meses revisión: TA, secundarismos, marcados.  Los primeros 3 meses es frecuente el spotting, se puede aumentar la dosis de estrógenos.  Revisiones anuales.
  33. 33. PARA RECORDAR  Criterios de selección.  Indicación de gestágenos.  Prevención de ETS (preservativo).  No hay un anticonceptivo ideal.
  34. 34. 2 CASOS PRÁCTICOS  Mujer 27 años  Sin factores de riesgo  No AF de interés  G1P1 sin deseos genésicos a corto plazo  Fumadora >15 cigarrillos No tiene contraindicaciones para ningún método
  35. 35. 2 CASOS PRÁCTICOS  32 años  Varices  No hábitos tóxicos  G0 con deseos genésicos a medio plazo  Hirsutismo El hirsutismo y el deseo genésico a medio plazo hace óptima la opción AHC con actividad antiandrogénica. Las varices no se consideran F. riesgo para ETV
  36. 36. BIBLIOGRAFÍA  Anotaciones rotatorio Planificación Familiar CS Puerto II Sagunto. Dr. Martín.  Folletos informativos de anticonceptivos citados en la presentación.  Sesión Dra. Melania Juarez (en CS Puerto II).  Manual CTO, Capítulo Ginecología. McGraw Hill-Interamericana. Edición 2007 Madrid.  Harrison. Principios de medicina Interna. McGraw Hill-Interamericana. México 2006  Paginas web:  SEC (Sociedad Española de Contracepción): http://sec.es/area-cientifica/documentacion-cientifica/ http://sec.es/area-cientifica/anticonceptivos-a-la-venta/  Pagina de la OMS http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs351/es/  Artículos:  Morales et al, Anticonceptivos orales en el día a día. FMC 16. 2009
  37. 37. EL ÚNICO MÉTODO INFALIBLE!!! GRACIAS POR MIRAR!!!

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