SlideShare una empresa de Scribd logo
1 de 19
Descargar para leer sin conexión
LITIASIS RENAL
Gemma Martínez Martínez, R1 MFYC
Tutora: Carmen Gandía Moya
Consultorio de Altura
30 de Septiembre de 2015
DEFINICION
• Enfermedad caracterizada por la aparición cálculos en el
aparato urinario (parénquima renal, cálices, pelvis o uréter).
• Es la tercera patología urológica más frecuente, tras las
infecciones del tracto urinario y la patología prostática.
EPIDEMIOLOGÍA
• PREVALENCIA:
• a lo largo vida 1-15%
• en España es del 5%
• entre Varón:Mujer aumenta x3 en varones (se está igualando por el
aumento de obesidad y las medidas estilo de vida)
(Luján et al, 2011)
• superior raza blanca frente a raza negra.
• INCIDENCIA (es elevada) aumenta después 20 años. Es máxima:
• Varón: 40-60 años
• Mujer: bimodal
1º pico: 40-60 años
2º pico: tras 60 años (pérdida efecto protector estrógenos)
• Aumenta en meses cálidos (baja ingesta hídrica).
COMPOSICION DE LA LITIASIS
LITIASIS FRECUENCIA ETIOLOGIA RADIOLOGIA
OXALATO
CÁLCICO 55-60%
Idiopática
Hipercalciuria
Hiperuricosuria
Radioopacas
FOSFATO
CÁLCICO 10-15% Radioopacas
ÁCIDO
ÚRICO 6%
Idiopática
Hiperuricemia Radiolúcidas
ESTRUVITA
15%
Infecciones por
gérmenes ureasa + Poco radioopacas
CISTINA 1-3% Genética Poco radioopacas
DRUG-STONES Ej: Indinavir
(antirretroviral) Radiolúcidas
Tabla 1. AMF. Litiasis renal, 2015
FACTORES PREDISPONENTES
EXTRINSECOS INTRINSECOS
Meses cálidos, ambientes calurosos Antecedentes familiares (aumentan x3 riesgo)
Profesiones que no permiten frecuente uso del cuarto
de baño
Obesidad: Índice Masa Corporal (IMC) y circunferencia
abdominal predisponen (sobre todo en mujeres)
Factores dietéticos:
- Baja ingesta hídrica
- Dieta pobre calcio
- Dieta rica proteínas
- Dieta rica en sal
Enfermedades:
- Diabetes Mellitus, hipertensión arterial y síndrome
metabólico
- Gota (aumenta x2 riesgo)
- Enfermedades renales o anomalías anatómicas del
riñón
- Enfermedades genéticas: cistinuria, fibrosis quística
Fármacos que favorecen formación cálculos:
- Origen cálcico: diuréticos de asa
- Origen úrico: corticoides, aspirina, vitamina D
Hipercalcemia: hiperparatiroidismo 1º, neoplasias,
enfermedad de Paget, sarcoidosis
Fármacos que forman cálculos de origen
medicamentoso: Indinavir, Sulfamidas
Infecciones del tracto urinario, orina colonizada por
gérmenes ureasa +
CLÍNICA
LITIASIS RENAL
FIJA en sistema excretor/papila
ASINTOMÁTICA
(la mayoría de litiasis con
diagnóstico incidental lo son)
Puede haber HEMATURIA
EN MOVIMIENTO en sistema
excretor/papila
SINTOMÁTICA (cólico renal) producirá:
-DOLOR (síntoma principal)
▪ Súbito, brusco, muy intenso, con reposo no mejora
▪ Localizado en fosa lumbar, irradiando en sentido descendente
anterior por trayecto ureteral hasta vejiga, genitales externos o
cara interna muslo.
-HEMATURIA (segundo síntoma más frecuente)
-Náuseas y Vómitos (muy comunes), Estreñimiento (por íleo
reflejo)
DOLOR SÚBITO,
BRUSCO,
MUY INTENSO,
GENERA GRAN ANSIEDAD
¡El paciente reclama analgesia!
EXPLORACIÓN FÍSICA
EXPLORACION ABDOMINAL
Abdomen blando, depresible, sin signos de
peritonismo, timpanismo por íleo reflejo
PUÑOPERCUSION RENAL
Positiva del lado afecto
CONSTANTES VITALES
Tomar constantes para descartar infección o shock
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• HEMATURIA:
• Quiste renal
• Neoplasia: riñón,
vejiga.
• Tuberculosis
• Infecciones tracto
urinario
• DOLOR:
• Diverticulitis
• Apendicitis
• Isquemia
mesentérica
• Embarazo ectópico
• OBSTRUCCION
URETERAL
EXTRINSECA:
• Digestivas: plastrón,
enfermedad Chron
• Genitales: masas,
abscesos, torsión
testicular/ovárica…
• Vasculares: embolia
renal (antecedentes
de fibrilación
auricular), aneurismas
aortoilíacos…
Según la clínica
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
TIRA DE ORINA
- La presencia de hematuria es muy predictiva pero su ausencia no excluye la presencia de litiasis
- Cambios del pH urinario orientan la etiología (si pH ácido: ácido úrico, si pH básico: estruvita)
RADIOGRAFIA DE ABDOMEN
- Útil en litiasis radioopacas, permite diagnóstico, seguimiento (catéter doble J) y localización
- El gas o las heces superponen la imagen.
- Solo se ven litiasis radioopacas No es de elección
ECOGRAFIA ABDOMINAL
- Útil en litiasis radiotransparentes y en tumores. Informa del grado de ectasia
- No visualiza litiasis en el uréter.
- De elección en embarazadas.
TAC DE ABDOMEN
- Es la mejor prueba. Visualiza el 99% de las litiasis y su apariencia, densidad y localización
- No evalúa la función aparato excretor. Elevado coste. Irradiación.
UROGRAFIA INTRAVENOSA
- Está en desuso.
DIAGNOSTICO EN ATENCION PRIMARIA
1. Anamnesis
2. Exploración física
3. Tira de orina
4. En Atención Primaria es de gran utilidad la combinación de:
RADIOGRAFIA SIMPLE DE ABDOMEN y ECOGRAFIA(Se recomienda a los 7 días)
5. Análisis de las litiasis.
6. Estudio metabólico de orina de 24 horas.
EN LA PRACTICA CLINICA…
• Si dolor típico + hematuriael diagnóstico clínico es suficiente. Las pruebas de imagen no serían
estrictamente necesarias (no cambian las decisiones terapéuticas)
• Realizar pruebas radiológicas que irradian discutible en poblaciones de riesgo:
 Niños
 Pacientes con nefrolitiasis conocida
• TAC se reserva para:
 Si hay fiebre
 Si sospecha de cólico complicado
 Si ecografía es negativa
• Los pacientes con litiasis ureteral son sometidos a estudios de imagen antes,
durante y después del tratamiento la TAC supone elevado grado de irradiación.
• Se ha sugerido que es conveniente desarrollar una regla de decisión clínica que
minimice el empleo de TAC.
• La European Association of Urology recomienda la ecografía como técnica de
imagen a emplear en un primer episoido de cólico renal (Nicolau, Salvador, 2015)
(Los cálculos que no se ven en la ecografía son los más pequeños y tienden a expulsarse
espontáneamente)
Tratamiento analgésico
• Antiinflamatorios no esteroideos (AINES):
-Diclofenaco (nivel de evidencia A) disminuye nuevo episodio de cólico y visitas a urgencias.
• Opiodes (como rescate o si AINES contraindicados): tienen efectos secundarios
-Tramadol (el que menos efectos posee)
• Metamizol: menor eficacia que diclofenaco. Si AINE contraindicados
• Antiespasmódicos (buscapina): no ofrecen beneficios. Efectos secundarios
• Antieméticos: si hay náuseas o vómitos
-Metoclopramida
Tratamiento de elección
TRATAMIENTO LITIASIS RENAL
Hidratación
• Fase aguda de cólico: evitar sobrehidratación aumenta síntomas
• Tiempo libre de dolor: sin evidencias de que el aumento de la hidratación facilite la expulsión, por ello
no es recomendable esta medida en la actualidad
Calor
• Efectivo. Alivia las náuseas y vómitos
Terapia médica expulsiva
• En un reciente estudio de cohortes, con una población de adultos entre 18-65 años con un episodio de
cólico, se ha demostrado que la terapia con α-bloqueantes y calcioantagonistas no sugieren un
beneficio de expulsión espontánea y aumenta el coste de los tratamientos (Pickard R et al, 2015)
Dieta:
• Existen estudios que recomiendan realizar una dieta normocalcémica y baja en proteínas animales
además de suplementos de vitamina C, potasio y magnesio para la prevención primaria de la litiasis
pero sin evidencias científicas.
TRATAMIENTO LITIASIS RENAL
Otros tratamientos
DERIVACION ESPECIALISTA
Pero hasta el 25% casos necesitan ser derivados
URGENCIAS
- Fiebre igual o mayor a 38º C
- Dolor intratable o con vómitos
- Estatus cólico (más 24h con dolor que no cede a
pesar de tratamiento correcto)
- Embarazadas
- Oligoanuria
- Obstrucción en trasplantado renal
- Fracaso renal agudo
ESPEACIALISTA UROLOGÍA
- Litiasis mayores de 10 mm
- No expulsión de litiasis tras tratamiento
conservador especialmente litiasis >4mm o
mucho dolor.
- Obstrucción significativa
En el manejo del cólico nefrítico la conducta es expectante
Los cálculos se expulsan durante las 4 semanas siguientes al inicio de los síntomas
BIBLIOGRAFIA
• AMF. Litiasis renal. Volumen 11 Número 6 Junio 2015
• Ara del Rey J, Bergadà Barado E. Litiasis renal. En: Rozman C, coordinador. Farreras Rozman
Medicina Interna. 16ª ed. Barcelona: Elsevier;2009. p. 975-980
• Luján M, Sánchez M T, Turo J, Pascual C, Chiva V, Martín C et al. Características climáticas y
epidemiológicas asociadas al cólico renal en una zona urbana en España. Actas Urolog Español.
2011; 35(8): 481-486
• Nicolau C, Salvador R, Artigás JM. Manejo diagnóstico del cólico renal. Actas Urolog Español.
2015; 57(2): 113-122
• Pickard R, Starr K, MacLennan G, Lam T, Thomas R, Burr J et al. Medical expulsive therapy in adults
with ureteric colic: a multicentre, randomised, placebo-controlled trial. Lancet 2015 mayo-
septiembre;386. Disponible en: http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-
6736(15)60933-3/abstract
• http://es.slideshare.net/cosho18/nutricion-en-litiasis-renal
• http://patients.uroweb.org/es/calculo-renal-ureteral/sintomas/
• www.urotecno.es/litotricia-urinaria.htm
¡¡Gracias por su atención!!

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

Semiologia renal y urologica
Semiologia  renal y urologicaSemiologia  renal y urologica
Semiologia renal y urologicaSilvia Caballero
 
Sindrome Uremico en Enfermedad Renal Cronica
Sindrome Uremico en Enfermedad Renal CronicaSindrome Uremico en Enfermedad Renal Cronica
Sindrome Uremico en Enfermedad Renal CronicaLuis Gutierrez Martinez
 
Hemorragia Digestiva Alta
Hemorragia Digestiva AltaHemorragia Digestiva Alta
Hemorragia Digestiva Altaunidaddocente
 
íLeo metabólico y mecánico simple
íLeo metabólico y mecánico simpleíLeo metabólico y mecánico simple
íLeo metabólico y mecánico simpleEmily Magallán
 

La actualidad más candente (20)

Semiología del Derrame Pleural
Semiología del Derrame PleuralSemiología del Derrame Pleural
Semiología del Derrame Pleural
 
Semiologia renal y urologica
Semiologia  renal y urologicaSemiologia  renal y urologica
Semiologia renal y urologica
 
Sindrome Uremico en Enfermedad Renal Cronica
Sindrome Uremico en Enfermedad Renal CronicaSindrome Uremico en Enfermedad Renal Cronica
Sindrome Uremico en Enfermedad Renal Cronica
 
Obstruccion intestinal
Obstruccion intestinalObstruccion intestinal
Obstruccion intestinal
 
Cirrosis hepática
Cirrosis hepáticaCirrosis hepática
Cirrosis hepática
 
RESUMEN: DM en el Adulto mayor - ADA 2023
RESUMEN: DM en el Adulto mayor - ADA 2023RESUMEN: DM en el Adulto mayor - ADA 2023
RESUMEN: DM en el Adulto mayor - ADA 2023
 
Síndrome Nefrótico y Nefrítico
Síndrome Nefrótico y NefríticoSíndrome Nefrótico y Nefrítico
Síndrome Nefrótico y Nefrítico
 
Urolitiasis
Urolitiasis Urolitiasis
Urolitiasis
 
(2018 06-07) tromboembolia pulmonar (ppt)
(2018 06-07) tromboembolia pulmonar (ppt)(2018 06-07) tromboembolia pulmonar (ppt)
(2018 06-07) tromboembolia pulmonar (ppt)
 
Hemorragia Digestiva Alta
Hemorragia Digestiva AltaHemorragia Digestiva Alta
Hemorragia Digestiva Alta
 
Encefalopatia Hepatica
Encefalopatia HepaticaEncefalopatia Hepatica
Encefalopatia Hepatica
 
íLeo metabólico y mecánico simple
íLeo metabólico y mecánico simpleíLeo metabólico y mecánico simple
íLeo metabólico y mecánico simple
 
Cirrosis hepatica slideshare
Cirrosis hepatica slideshareCirrosis hepatica slideshare
Cirrosis hepatica slideshare
 
Preguntas pancreatitis enarm
Preguntas pancreatitis enarmPreguntas pancreatitis enarm
Preguntas pancreatitis enarm
 
(2016 10-20)trombosis venosa profunda(ppt)
(2016 10-20)trombosis venosa profunda(ppt)(2016 10-20)trombosis venosa profunda(ppt)
(2016 10-20)trombosis venosa profunda(ppt)
 
Pancreatitis aguda
Pancreatitis aguda Pancreatitis aguda
Pancreatitis aguda
 
Insuficiencia renal crónica
Insuficiencia renal crónicaInsuficiencia renal crónica
Insuficiencia renal crónica
 
Neumonia
Neumonia Neumonia
Neumonia
 
Anatomia y semiologia venosa
Anatomia y semiologia venosaAnatomia y semiologia venosa
Anatomia y semiologia venosa
 
Celulitis
CelulitisCelulitis
Celulitis
 

Similar a Litiasis renal (1)

LITIASIS RENAL 1.pptx
LITIASIS RENAL 1.pptxLITIASIS RENAL 1.pptx
LITIASIS RENAL 1.pptxEimmyDennisse
 
LITIASIS RENAL 1.pptx
LITIASIS RENAL 1.pptxLITIASIS RENAL 1.pptx
LITIASIS RENAL 1.pptxEimmyDennisse
 
Litiasis renal COLICO NEFRÍTICO
Litiasis renal COLICO NEFRÍTICOLitiasis renal COLICO NEFRÍTICO
Litiasis renal COLICO NEFRÍTICOJavier Blanquer
 
Colico nefrítico
Colico nefrítico Colico nefrítico
Colico nefrítico cosasdelpac
 
manejo-de-la-litiasis-renal-en-atencic3b3n-primaria.pdf
manejo-de-la-litiasis-renal-en-atencic3b3n-primaria.pdfmanejo-de-la-litiasis-renal-en-atencic3b3n-primaria.pdf
manejo-de-la-litiasis-renal-en-atencic3b3n-primaria.pdfJoseAntonioTousOlago
 
Guia de manejo urgente del colico renal
Guia de manejo urgente del colico renalGuia de manejo urgente del colico renal
Guia de manejo urgente del colico renalLUIS RUESCAS GOMEZ
 
Presentación plan de diseño blanco, verde y marrón y cafe.pdf
Presentación plan de diseño blanco, verde y marrón y cafe.pdfPresentación plan de diseño blanco, verde y marrón y cafe.pdf
Presentación plan de diseño blanco, verde y marrón y cafe.pdfYessMendoza
 
LIITIASIS RESUMIDO Y SENCILLO 20&%.pptx
LIITIASIS RESUMIDO Y SENCILLO 20&%.pptxLIITIASIS RESUMIDO Y SENCILLO 20&%.pptx
LIITIASIS RESUMIDO Y SENCILLO 20&%.pptxMONICAHILDACHURAAAGU
 
Enfermedades frecuentes urinarias geriatria 4 ta clase
Enfermedades frecuentes urinarias geriatria 4 ta claseEnfermedades frecuentes urinarias geriatria 4 ta clase
Enfermedades frecuentes urinarias geriatria 4 ta claseJose Herrera
 

Similar a Litiasis renal (1) (20)

LITIASIS RENAL 1.pptx
LITIASIS RENAL 1.pptxLITIASIS RENAL 1.pptx
LITIASIS RENAL 1.pptx
 
LITIASIS RENAL 1.pptx
LITIASIS RENAL 1.pptxLITIASIS RENAL 1.pptx
LITIASIS RENAL 1.pptx
 
Litiasis renal COLICO NEFRÍTICO
Litiasis renal COLICO NEFRÍTICOLitiasis renal COLICO NEFRÍTICO
Litiasis renal COLICO NEFRÍTICO
 
(2012-05-22)Colico nefritico.ppt
(2012-05-22)Colico nefritico.ppt(2012-05-22)Colico nefritico.ppt
(2012-05-22)Colico nefritico.ppt
 
Colico nefrítico
Colico nefrítico Colico nefrítico
Colico nefrítico
 
COLICO RENAL.pptx
COLICO RENAL.pptxCOLICO RENAL.pptx
COLICO RENAL.pptx
 
manejo-de-la-litiasis-renal-en-atencic3b3n-primaria.pdf
manejo-de-la-litiasis-renal-en-atencic3b3n-primaria.pdfmanejo-de-la-litiasis-renal-en-atencic3b3n-primaria.pdf
manejo-de-la-litiasis-renal-en-atencic3b3n-primaria.pdf
 
(2017-01-17) COLICO RENAL (PPT)
(2017-01-17) COLICO RENAL (PPT)(2017-01-17) COLICO RENAL (PPT)
(2017-01-17) COLICO RENAL (PPT)
 
Urolitiasis
UrolitiasisUrolitiasis
Urolitiasis
 
Guia de manejo urgente del colico renal
Guia de manejo urgente del colico renalGuia de manejo urgente del colico renal
Guia de manejo urgente del colico renal
 
Litiasis renal
Litiasis renalLitiasis renal
Litiasis renal
 
Presentación plan de diseño blanco, verde y marrón y cafe.pdf
Presentación plan de diseño blanco, verde y marrón y cafe.pdfPresentación plan de diseño blanco, verde y marrón y cafe.pdf
Presentación plan de diseño blanco, verde y marrón y cafe.pdf
 
328331681-urolitiasis.pptx
328331681-urolitiasis.pptx328331681-urolitiasis.pptx
328331681-urolitiasis.pptx
 
LIITIASIS RESUMIDO Y SENCILLO 20&%.pptx
LIITIASIS RESUMIDO Y SENCILLO 20&%.pptxLIITIASIS RESUMIDO Y SENCILLO 20&%.pptx
LIITIASIS RESUMIDO Y SENCILLO 20&%.pptx
 
Urgencias urologicas
Urgencias urologicasUrgencias urologicas
Urgencias urologicas
 
Retencion urinaria aguda
Retencion urinaria agudaRetencion urinaria aguda
Retencion urinaria aguda
 
litiasis renal
 litiasis renal litiasis renal
litiasis renal
 
Nefrolitiasis
NefrolitiasisNefrolitiasis
Nefrolitiasis
 
Retención urinaria aguda
Retención urinaria agudaRetención urinaria aguda
Retención urinaria aguda
 
Enfermedades frecuentes urinarias geriatria 4 ta clase
Enfermedades frecuentes urinarias geriatria 4 ta claseEnfermedades frecuentes urinarias geriatria 4 ta clase
Enfermedades frecuentes urinarias geriatria 4 ta clase
 

Más de docenciaaltopalancia

Revisión de guías GesEPOC y GOLD en EPOC
Revisión de guías GesEPOC y GOLD en EPOCRevisión de guías GesEPOC y GOLD en EPOC
Revisión de guías GesEPOC y GOLD en EPOCdocenciaaltopalancia
 
Sesión clínica: Urgencias urologicas.
Sesión clínica: Urgencias urologicas.Sesión clínica: Urgencias urologicas.
Sesión clínica: Urgencias urologicas.docenciaaltopalancia
 
Recomendaciones para pacientes crónicos durante la crisis del COVID-19
Recomendaciones para pacientes crónicos durante la crisis del COVID-19Recomendaciones para pacientes crónicos durante la crisis del COVID-19
Recomendaciones para pacientes crónicos durante la crisis del COVID-19docenciaaltopalancia
 
COVID-19: Infografia nuevo coronavirus
COVID-19: Infografia nuevo coronavirusCOVID-19: Infografia nuevo coronavirus
COVID-19: Infografia nuevo coronavirusdocenciaaltopalancia
 
COVID-19: Hoja informativa ciudadania
COVID-19: Hoja informativa ciudadaniaCOVID-19: Hoja informativa ciudadania
COVID-19: Hoja informativa ciudadaniadocenciaaltopalancia
 
Infecciones respiratorias: Cartel medidas preventivas
Infecciones respiratorias: Cartel medidas preventivas Infecciones respiratorias: Cartel medidas preventivas
Infecciones respiratorias: Cartel medidas preventivas docenciaaltopalancia
 
COVID-19: Recomendaciones aislamiento pacientes domiciliarios
COVID-19: Recomendaciones aislamiento pacientes domiciliarios COVID-19: Recomendaciones aislamiento pacientes domiciliarios
COVID-19: Recomendaciones aislamiento pacientes domiciliarios docenciaaltopalancia
 
Manifestaciones orales de enfermedad sistémica
Manifestaciones orales de enfermedad sistémicaManifestaciones orales de enfermedad sistémica
Manifestaciones orales de enfermedad sistémicadocenciaaltopalancia
 
Medicina defensiva. Medicina asertiva.
Medicina defensiva. Medicina asertiva.Medicina defensiva. Medicina asertiva.
Medicina defensiva. Medicina asertiva.docenciaaltopalancia
 
Síndrome del Intestino Irritable (SII)
Síndrome del Intestino Irritable (SII)Síndrome del Intestino Irritable (SII)
Síndrome del Intestino Irritable (SII)docenciaaltopalancia
 
Violencia de género. Detección y manejo. SIVIO.
Violencia de género. Detección y manejo. SIVIO. Violencia de género. Detección y manejo. SIVIO.
Violencia de género. Detección y manejo. SIVIO. docenciaaltopalancia
 
Ansiedad depresion m. moreno oct 19
Ansiedad depresion m. moreno oct 19Ansiedad depresion m. moreno oct 19
Ansiedad depresion m. moreno oct 19docenciaaltopalancia
 

Más de docenciaaltopalancia (20)

Qt largo
Qt largoQt largo
Qt largo
 
Artritis
ArtritisArtritis
Artritis
 
Charla acne segorbe
Charla acne segorbeCharla acne segorbe
Charla acne segorbe
 
Infecciones urinarias
Infecciones urinariasInfecciones urinarias
Infecciones urinarias
 
Revisión de guías GesEPOC y GOLD en EPOC
Revisión de guías GesEPOC y GOLD en EPOCRevisión de guías GesEPOC y GOLD en EPOC
Revisión de guías GesEPOC y GOLD en EPOC
 
Algoritmo dm2 esp red gdps 2020
Algoritmo dm2 esp red gdps 2020Algoritmo dm2 esp red gdps 2020
Algoritmo dm2 esp red gdps 2020
 
Sesión clínica: Urgencias urologicas.
Sesión clínica: Urgencias urologicas.Sesión clínica: Urgencias urologicas.
Sesión clínica: Urgencias urologicas.
 
Recomendaciones para pacientes crónicos durante la crisis del COVID-19
Recomendaciones para pacientes crónicos durante la crisis del COVID-19Recomendaciones para pacientes crónicos durante la crisis del COVID-19
Recomendaciones para pacientes crónicos durante la crisis del COVID-19
 
COVID-19: Infografia nuevo coronavirus
COVID-19: Infografia nuevo coronavirusCOVID-19: Infografia nuevo coronavirus
COVID-19: Infografia nuevo coronavirus
 
COVID-19: Hoja informativa ciudadania
COVID-19: Hoja informativa ciudadaniaCOVID-19: Hoja informativa ciudadania
COVID-19: Hoja informativa ciudadania
 
Infecciones respiratorias: Cartel medidas preventivas
Infecciones respiratorias: Cartel medidas preventivas Infecciones respiratorias: Cartel medidas preventivas
Infecciones respiratorias: Cartel medidas preventivas
 
COVID-19: Recomendaciones aislamiento pacientes domiciliarios
COVID-19: Recomendaciones aislamiento pacientes domiciliarios COVID-19: Recomendaciones aislamiento pacientes domiciliarios
COVID-19: Recomendaciones aislamiento pacientes domiciliarios
 
Manifestaciones orales de enfermedad sistémica
Manifestaciones orales de enfermedad sistémicaManifestaciones orales de enfermedad sistémica
Manifestaciones orales de enfermedad sistémica
 
PSA e HBP.
PSA e HBP. PSA e HBP.
PSA e HBP.
 
Implicaciones de la polifarmacia
Implicaciones de la polifarmaciaImplicaciones de la polifarmacia
Implicaciones de la polifarmacia
 
Medicina defensiva. Medicina asertiva.
Medicina defensiva. Medicina asertiva.Medicina defensiva. Medicina asertiva.
Medicina defensiva. Medicina asertiva.
 
Síndrome del Intestino Irritable (SII)
Síndrome del Intestino Irritable (SII)Síndrome del Intestino Irritable (SII)
Síndrome del Intestino Irritable (SII)
 
Violencia de género. Detección y manejo. SIVIO.
Violencia de género. Detección y manejo. SIVIO. Violencia de género. Detección y manejo. SIVIO.
Violencia de género. Detección y manejo. SIVIO.
 
Ansiedad depresion m. moreno oct 19
Ansiedad depresion m. moreno oct 19Ansiedad depresion m. moreno oct 19
Ansiedad depresion m. moreno oct 19
 
Diabetes a. haya junio 2019
Diabetes a. haya junio 2019Diabetes a. haya junio 2019
Diabetes a. haya junio 2019
 

Último

etapas de la anestesia (inducción, mantenimiento, recuperacion)
etapas de la anestesia (inducción, mantenimiento, recuperacion)etapas de la anestesia (inducción, mantenimiento, recuperacion)
etapas de la anestesia (inducción, mantenimiento, recuperacion)mariaarrdlc
 
Organizadores, inductores, acción hormonal en la formación embrionaria
Organizadores, inductores, acción hormonal en la formación embrionariaOrganizadores, inductores, acción hormonal en la formación embrionaria
Organizadores, inductores, acción hormonal en la formación embrionariaamairanycouoh
 
FLUJOGRAMA PROCESO DE FACTURACIÓN EN SERVICIOS DE SALUD.pdf
FLUJOGRAMA PROCESO DE FACTURACIÓN  EN SERVICIOS DE SALUD.pdfFLUJOGRAMA PROCESO DE FACTURACIÓN  EN SERVICIOS DE SALUD.pdf
FLUJOGRAMA PROCESO DE FACTURACIÓN EN SERVICIOS DE SALUD.pdfmanuelantoniomedinal1
 
(2024-05-14) MANEJO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA EN ATENCIÓN PRIMARIA (DOC)
(2024-05-14) MANEJO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA EN ATENCIÓN PRIMARIA (DOC)(2024-05-14) MANEJO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA EN ATENCIÓN PRIMARIA (DOC)
(2024-05-14) MANEJO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA EN ATENCIÓN PRIMARIA (DOC)UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 
generalidades columna vertebral y anatom
generalidades columna vertebral y anatomgeneralidades columna vertebral y anatom
generalidades columna vertebral y anatomdumozzillo
 
SANGRE. FISIO MEDICA.pptxcffffffffffcccccc
SANGRE. FISIO MEDICA.pptxcffffffffffccccccSANGRE. FISIO MEDICA.pptxcffffffffffcccccc
SANGRE. FISIO MEDICA.pptxcffffffffffccccccscalderon98
 
EMBRIOLOGÍA- LANGMAN 13ºEDICIÓN. Resumen
EMBRIOLOGÍA- LANGMAN 13ºEDICIÓN. ResumenEMBRIOLOGÍA- LANGMAN 13ºEDICIÓN. Resumen
EMBRIOLOGÍA- LANGMAN 13ºEDICIÓN. ResumenGusCatacoraHancco
 
COLORACION GRAM.docx en enfermeria y salud en
COLORACION GRAM.docx en enfermeria y salud enCOLORACION GRAM.docx en enfermeria y salud en
COLORACION GRAM.docx en enfermeria y salud enLuzIreneBancesGuevar1
 
IMAGEN PERSONAL Y LA AUTOESTIMA EN EL CONDUCTOR PROFESIONAL.ppt
IMAGEN PERSONAL Y LA AUTOESTIMA EN EL CONDUCTOR PROFESIONAL.pptIMAGEN PERSONAL Y LA AUTOESTIMA EN EL CONDUCTOR PROFESIONAL.ppt
IMAGEN PERSONAL Y LA AUTOESTIMA EN EL CONDUCTOR PROFESIONAL.pptPsicClinGlendaBerrez
 
Cuadernillo autoestima para trabajar a nivel clinico
Cuadernillo autoestima para trabajar a nivel clinicoCuadernillo autoestima para trabajar a nivel clinico
Cuadernillo autoestima para trabajar a nivel clinicoMaraGarcaNez2
 
Enfermedad Renal Cronica manejo desde Atención Primaria
Enfermedad Renal Cronica manejo desde Atención PrimariaEnfermedad Renal Cronica manejo desde Atención Primaria
Enfermedad Renal Cronica manejo desde Atención PrimariaJavier Blanquer
 
Estructura Sanitaria en Venezuela, medicina preventiva
Estructura Sanitaria en Venezuela, medicina preventivaEstructura Sanitaria en Venezuela, medicina preventiva
Estructura Sanitaria en Venezuela, medicina preventivamariagabrielayeguezm
 
ANATOMIA 34 RESUMEN DE LOS TEMAS FÁCILES
ANATOMIA 34 RESUMEN DE LOS TEMAS FÁCILESANATOMIA 34 RESUMEN DE LOS TEMAS FÁCILES
ANATOMIA 34 RESUMEN DE LOS TEMAS FÁCILESAndrea394492
 
Resumen Final Oclusión Dental, RELACION CENTRICA, MAXIMA INTERCUSPIDACION
Resumen Final Oclusión Dental, RELACION CENTRICA,  MAXIMA INTERCUSPIDACIONResumen Final Oclusión Dental, RELACION CENTRICA,  MAXIMA INTERCUSPIDACION
Resumen Final Oclusión Dental, RELACION CENTRICA, MAXIMA INTERCUSPIDACIONJuan Carlos Loayza Mendoza
 
Manual de Test de Cumanin en pdf gratis pdf
Manual de Test de Cumanin en pdf gratis pdfManual de Test de Cumanin en pdf gratis pdf
Manual de Test de Cumanin en pdf gratis pdfariaslldac
 
tuberculosis monografía de la universidad udabol
tuberculosis monografía de la universidad udaboltuberculosis monografía de la universidad udabol
tuberculosis monografía de la universidad udabolyscubases
 
CLASE 6 Teoría del Cuidado Humano de Jean Watson.pdf
CLASE 6 Teoría del Cuidado Humano de Jean Watson.pdfCLASE 6 Teoría del Cuidado Humano de Jean Watson.pdf
CLASE 6 Teoría del Cuidado Humano de Jean Watson.pdfJonathanPereda
 
REPASO temario oposición GLOBAL 1 TCAE.pdf
REPASO temario oposición GLOBAL 1 TCAE.pdfREPASO temario oposición GLOBAL 1 TCAE.pdf
REPASO temario oposición GLOBAL 1 TCAE.pdfthkgg7qx2m
 
Casos clínicos de partograma ministerio de salud.pptx
Casos clínicos de partograma ministerio de salud.pptxCasos clínicos de partograma ministerio de salud.pptx
Casos clínicos de partograma ministerio de salud.pptxKarinaZambrano20
 

Último (20)

etapas de la anestesia (inducción, mantenimiento, recuperacion)
etapas de la anestesia (inducción, mantenimiento, recuperacion)etapas de la anestesia (inducción, mantenimiento, recuperacion)
etapas de la anestesia (inducción, mantenimiento, recuperacion)
 
Organizadores, inductores, acción hormonal en la formación embrionaria
Organizadores, inductores, acción hormonal en la formación embrionariaOrganizadores, inductores, acción hormonal en la formación embrionaria
Organizadores, inductores, acción hormonal en la formación embrionaria
 
FLUJOGRAMA PROCESO DE FACTURACIÓN EN SERVICIOS DE SALUD.pdf
FLUJOGRAMA PROCESO DE FACTURACIÓN  EN SERVICIOS DE SALUD.pdfFLUJOGRAMA PROCESO DE FACTURACIÓN  EN SERVICIOS DE SALUD.pdf
FLUJOGRAMA PROCESO DE FACTURACIÓN EN SERVICIOS DE SALUD.pdf
 
(2024-05-14) MANEJO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA EN ATENCIÓN PRIMARIA (DOC)
(2024-05-14) MANEJO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA EN ATENCIÓN PRIMARIA (DOC)(2024-05-14) MANEJO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA EN ATENCIÓN PRIMARIA (DOC)
(2024-05-14) MANEJO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA EN ATENCIÓN PRIMARIA (DOC)
 
generalidades columna vertebral y anatom
generalidades columna vertebral y anatomgeneralidades columna vertebral y anatom
generalidades columna vertebral y anatom
 
SANGRE. FISIO MEDICA.pptxcffffffffffcccccc
SANGRE. FISIO MEDICA.pptxcffffffffffccccccSANGRE. FISIO MEDICA.pptxcffffffffffcccccc
SANGRE. FISIO MEDICA.pptxcffffffffffcccccc
 
EMBRIOLOGÍA- LANGMAN 13ºEDICIÓN. Resumen
EMBRIOLOGÍA- LANGMAN 13ºEDICIÓN. ResumenEMBRIOLOGÍA- LANGMAN 13ºEDICIÓN. Resumen
EMBRIOLOGÍA- LANGMAN 13ºEDICIÓN. Resumen
 
COLORACION GRAM.docx en enfermeria y salud en
COLORACION GRAM.docx en enfermeria y salud enCOLORACION GRAM.docx en enfermeria y salud en
COLORACION GRAM.docx en enfermeria y salud en
 
IMAGEN PERSONAL Y LA AUTOESTIMA EN EL CONDUCTOR PROFESIONAL.ppt
IMAGEN PERSONAL Y LA AUTOESTIMA EN EL CONDUCTOR PROFESIONAL.pptIMAGEN PERSONAL Y LA AUTOESTIMA EN EL CONDUCTOR PROFESIONAL.ppt
IMAGEN PERSONAL Y LA AUTOESTIMA EN EL CONDUCTOR PROFESIONAL.ppt
 
Cuadernillo autoestima para trabajar a nivel clinico
Cuadernillo autoestima para trabajar a nivel clinicoCuadernillo autoestima para trabajar a nivel clinico
Cuadernillo autoestima para trabajar a nivel clinico
 
Enfermedad Renal Cronica manejo desde Atención Primaria
Enfermedad Renal Cronica manejo desde Atención PrimariaEnfermedad Renal Cronica manejo desde Atención Primaria
Enfermedad Renal Cronica manejo desde Atención Primaria
 
Estructura Sanitaria en Venezuela, medicina preventiva
Estructura Sanitaria en Venezuela, medicina preventivaEstructura Sanitaria en Venezuela, medicina preventiva
Estructura Sanitaria en Venezuela, medicina preventiva
 
ANATOMIA 34 RESUMEN DE LOS TEMAS FÁCILES
ANATOMIA 34 RESUMEN DE LOS TEMAS FÁCILESANATOMIA 34 RESUMEN DE LOS TEMAS FÁCILES
ANATOMIA 34 RESUMEN DE LOS TEMAS FÁCILES
 
Resumen Final Oclusión Dental, RELACION CENTRICA, MAXIMA INTERCUSPIDACION
Resumen Final Oclusión Dental, RELACION CENTRICA,  MAXIMA INTERCUSPIDACIONResumen Final Oclusión Dental, RELACION CENTRICA,  MAXIMA INTERCUSPIDACION
Resumen Final Oclusión Dental, RELACION CENTRICA, MAXIMA INTERCUSPIDACION
 
Manual de Test de Cumanin en pdf gratis pdf
Manual de Test de Cumanin en pdf gratis pdfManual de Test de Cumanin en pdf gratis pdf
Manual de Test de Cumanin en pdf gratis pdf
 
tuberculosis monografía de la universidad udabol
tuberculosis monografía de la universidad udaboltuberculosis monografía de la universidad udabol
tuberculosis monografía de la universidad udabol
 
Infografia Enfermeria Profesional Azul.pdf
Infografia Enfermeria Profesional Azul.pdfInfografia Enfermeria Profesional Azul.pdf
Infografia Enfermeria Profesional Azul.pdf
 
CLASE 6 Teoría del Cuidado Humano de Jean Watson.pdf
CLASE 6 Teoría del Cuidado Humano de Jean Watson.pdfCLASE 6 Teoría del Cuidado Humano de Jean Watson.pdf
CLASE 6 Teoría del Cuidado Humano de Jean Watson.pdf
 
REPASO temario oposición GLOBAL 1 TCAE.pdf
REPASO temario oposición GLOBAL 1 TCAE.pdfREPASO temario oposición GLOBAL 1 TCAE.pdf
REPASO temario oposición GLOBAL 1 TCAE.pdf
 
Casos clínicos de partograma ministerio de salud.pptx
Casos clínicos de partograma ministerio de salud.pptxCasos clínicos de partograma ministerio de salud.pptx
Casos clínicos de partograma ministerio de salud.pptx
 

Litiasis renal (1)

  • 1. LITIASIS RENAL Gemma Martínez Martínez, R1 MFYC Tutora: Carmen Gandía Moya Consultorio de Altura 30 de Septiembre de 2015
  • 2. DEFINICION • Enfermedad caracterizada por la aparición cálculos en el aparato urinario (parénquima renal, cálices, pelvis o uréter). • Es la tercera patología urológica más frecuente, tras las infecciones del tracto urinario y la patología prostática.
  • 3. EPIDEMIOLOGÍA • PREVALENCIA: • a lo largo vida 1-15% • en España es del 5% • entre Varón:Mujer aumenta x3 en varones (se está igualando por el aumento de obesidad y las medidas estilo de vida) (Luján et al, 2011) • superior raza blanca frente a raza negra. • INCIDENCIA (es elevada) aumenta después 20 años. Es máxima: • Varón: 40-60 años • Mujer: bimodal 1º pico: 40-60 años 2º pico: tras 60 años (pérdida efecto protector estrógenos) • Aumenta en meses cálidos (baja ingesta hídrica).
  • 4. COMPOSICION DE LA LITIASIS LITIASIS FRECUENCIA ETIOLOGIA RADIOLOGIA OXALATO CÁLCICO 55-60% Idiopática Hipercalciuria Hiperuricosuria Radioopacas FOSFATO CÁLCICO 10-15% Radioopacas ÁCIDO ÚRICO 6% Idiopática Hiperuricemia Radiolúcidas ESTRUVITA 15% Infecciones por gérmenes ureasa + Poco radioopacas CISTINA 1-3% Genética Poco radioopacas DRUG-STONES Ej: Indinavir (antirretroviral) Radiolúcidas Tabla 1. AMF. Litiasis renal, 2015
  • 5. FACTORES PREDISPONENTES EXTRINSECOS INTRINSECOS Meses cálidos, ambientes calurosos Antecedentes familiares (aumentan x3 riesgo) Profesiones que no permiten frecuente uso del cuarto de baño Obesidad: Índice Masa Corporal (IMC) y circunferencia abdominal predisponen (sobre todo en mujeres) Factores dietéticos: - Baja ingesta hídrica - Dieta pobre calcio - Dieta rica proteínas - Dieta rica en sal Enfermedades: - Diabetes Mellitus, hipertensión arterial y síndrome metabólico - Gota (aumenta x2 riesgo) - Enfermedades renales o anomalías anatómicas del riñón - Enfermedades genéticas: cistinuria, fibrosis quística Fármacos que favorecen formación cálculos: - Origen cálcico: diuréticos de asa - Origen úrico: corticoides, aspirina, vitamina D Hipercalcemia: hiperparatiroidismo 1º, neoplasias, enfermedad de Paget, sarcoidosis Fármacos que forman cálculos de origen medicamentoso: Indinavir, Sulfamidas Infecciones del tracto urinario, orina colonizada por gérmenes ureasa +
  • 6. CLÍNICA LITIASIS RENAL FIJA en sistema excretor/papila ASINTOMÁTICA (la mayoría de litiasis con diagnóstico incidental lo son) Puede haber HEMATURIA EN MOVIMIENTO en sistema excretor/papila SINTOMÁTICA (cólico renal) producirá: -DOLOR (síntoma principal) ▪ Súbito, brusco, muy intenso, con reposo no mejora ▪ Localizado en fosa lumbar, irradiando en sentido descendente anterior por trayecto ureteral hasta vejiga, genitales externos o cara interna muslo. -HEMATURIA (segundo síntoma más frecuente) -Náuseas y Vómitos (muy comunes), Estreñimiento (por íleo reflejo)
  • 7.
  • 8. DOLOR SÚBITO, BRUSCO, MUY INTENSO, GENERA GRAN ANSIEDAD ¡El paciente reclama analgesia!
  • 9. EXPLORACIÓN FÍSICA EXPLORACION ABDOMINAL Abdomen blando, depresible, sin signos de peritonismo, timpanismo por íleo reflejo PUÑOPERCUSION RENAL Positiva del lado afecto CONSTANTES VITALES Tomar constantes para descartar infección o shock
  • 10. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL • HEMATURIA: • Quiste renal • Neoplasia: riñón, vejiga. • Tuberculosis • Infecciones tracto urinario • DOLOR: • Diverticulitis • Apendicitis • Isquemia mesentérica • Embarazo ectópico • OBSTRUCCION URETERAL EXTRINSECA: • Digestivas: plastrón, enfermedad Chron • Genitales: masas, abscesos, torsión testicular/ovárica… • Vasculares: embolia renal (antecedentes de fibrilación auricular), aneurismas aortoilíacos… Según la clínica
  • 11. EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS TIRA DE ORINA - La presencia de hematuria es muy predictiva pero su ausencia no excluye la presencia de litiasis - Cambios del pH urinario orientan la etiología (si pH ácido: ácido úrico, si pH básico: estruvita) RADIOGRAFIA DE ABDOMEN - Útil en litiasis radioopacas, permite diagnóstico, seguimiento (catéter doble J) y localización - El gas o las heces superponen la imagen. - Solo se ven litiasis radioopacas No es de elección ECOGRAFIA ABDOMINAL - Útil en litiasis radiotransparentes y en tumores. Informa del grado de ectasia - No visualiza litiasis en el uréter. - De elección en embarazadas. TAC DE ABDOMEN - Es la mejor prueba. Visualiza el 99% de las litiasis y su apariencia, densidad y localización - No evalúa la función aparato excretor. Elevado coste. Irradiación. UROGRAFIA INTRAVENOSA - Está en desuso.
  • 12. DIAGNOSTICO EN ATENCION PRIMARIA 1. Anamnesis 2. Exploración física 3. Tira de orina 4. En Atención Primaria es de gran utilidad la combinación de: RADIOGRAFIA SIMPLE DE ABDOMEN y ECOGRAFIA(Se recomienda a los 7 días) 5. Análisis de las litiasis. 6. Estudio metabólico de orina de 24 horas.
  • 13. EN LA PRACTICA CLINICA… • Si dolor típico + hematuriael diagnóstico clínico es suficiente. Las pruebas de imagen no serían estrictamente necesarias (no cambian las decisiones terapéuticas) • Realizar pruebas radiológicas que irradian discutible en poblaciones de riesgo:  Niños  Pacientes con nefrolitiasis conocida • TAC se reserva para:  Si hay fiebre  Si sospecha de cólico complicado  Si ecografía es negativa
  • 14. • Los pacientes con litiasis ureteral son sometidos a estudios de imagen antes, durante y después del tratamiento la TAC supone elevado grado de irradiación. • Se ha sugerido que es conveniente desarrollar una regla de decisión clínica que minimice el empleo de TAC. • La European Association of Urology recomienda la ecografía como técnica de imagen a emplear en un primer episoido de cólico renal (Nicolau, Salvador, 2015) (Los cálculos que no se ven en la ecografía son los más pequeños y tienden a expulsarse espontáneamente)
  • 15. Tratamiento analgésico • Antiinflamatorios no esteroideos (AINES): -Diclofenaco (nivel de evidencia A) disminuye nuevo episodio de cólico y visitas a urgencias. • Opiodes (como rescate o si AINES contraindicados): tienen efectos secundarios -Tramadol (el que menos efectos posee) • Metamizol: menor eficacia que diclofenaco. Si AINE contraindicados • Antiespasmódicos (buscapina): no ofrecen beneficios. Efectos secundarios • Antieméticos: si hay náuseas o vómitos -Metoclopramida Tratamiento de elección TRATAMIENTO LITIASIS RENAL
  • 16. Hidratación • Fase aguda de cólico: evitar sobrehidratación aumenta síntomas • Tiempo libre de dolor: sin evidencias de que el aumento de la hidratación facilite la expulsión, por ello no es recomendable esta medida en la actualidad Calor • Efectivo. Alivia las náuseas y vómitos Terapia médica expulsiva • En un reciente estudio de cohortes, con una población de adultos entre 18-65 años con un episodio de cólico, se ha demostrado que la terapia con α-bloqueantes y calcioantagonistas no sugieren un beneficio de expulsión espontánea y aumenta el coste de los tratamientos (Pickard R et al, 2015) Dieta: • Existen estudios que recomiendan realizar una dieta normocalcémica y baja en proteínas animales además de suplementos de vitamina C, potasio y magnesio para la prevención primaria de la litiasis pero sin evidencias científicas. TRATAMIENTO LITIASIS RENAL Otros tratamientos
  • 17. DERIVACION ESPECIALISTA Pero hasta el 25% casos necesitan ser derivados URGENCIAS - Fiebre igual o mayor a 38º C - Dolor intratable o con vómitos - Estatus cólico (más 24h con dolor que no cede a pesar de tratamiento correcto) - Embarazadas - Oligoanuria - Obstrucción en trasplantado renal - Fracaso renal agudo ESPEACIALISTA UROLOGÍA - Litiasis mayores de 10 mm - No expulsión de litiasis tras tratamiento conservador especialmente litiasis >4mm o mucho dolor. - Obstrucción significativa En el manejo del cólico nefrítico la conducta es expectante Los cálculos se expulsan durante las 4 semanas siguientes al inicio de los síntomas
  • 18. BIBLIOGRAFIA • AMF. Litiasis renal. Volumen 11 Número 6 Junio 2015 • Ara del Rey J, Bergadà Barado E. Litiasis renal. En: Rozman C, coordinador. Farreras Rozman Medicina Interna. 16ª ed. Barcelona: Elsevier;2009. p. 975-980 • Luján M, Sánchez M T, Turo J, Pascual C, Chiva V, Martín C et al. Características climáticas y epidemiológicas asociadas al cólico renal en una zona urbana en España. Actas Urolog Español. 2011; 35(8): 481-486 • Nicolau C, Salvador R, Artigás JM. Manejo diagnóstico del cólico renal. Actas Urolog Español. 2015; 57(2): 113-122 • Pickard R, Starr K, MacLennan G, Lam T, Thomas R, Burr J et al. Medical expulsive therapy in adults with ureteric colic: a multicentre, randomised, placebo-controlled trial. Lancet 2015 mayo- septiembre;386. Disponible en: http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140- 6736(15)60933-3/abstract • http://es.slideshare.net/cosho18/nutricion-en-litiasis-renal • http://patients.uroweb.org/es/calculo-renal-ureteral/sintomas/ • www.urotecno.es/litotricia-urinaria.htm
  • 19. ¡¡Gracias por su atención!!