1.  NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD : NAC
 SEGORBE 26 /02/2016
 Tutora : Gloria Rabanaque
 R3 MFyC A. Borrell

2.  DEFINICIÓN NEUMONIA
 Proceso infeccioso frecuente en nuestro medio, con una
incidencia que varía entre 1- 14 por mil habitantes año.
 Más habitual en varones y en los extremos de la vida
 Mortalidad : 1 al 15 % en los pacientes ambulatorios, hasta el
15 % en los ingresados y del 30 al 50% en la UCI

3.  DEFINICIÓN NEUMONIA
 Proceso infeccioso frecuente en nuestro medio, con una
incidencia que varía entre 1- 14 por mil habitantes año.
 Más habitual en varones y en los extremos de la vida
 Mortalidad : 1 al 15 % en los pacientes ambulatorios, hasta el
15 % en los ingresados y del 30 al 50% en la UCI
 Se define: como la combinación de síntomas y signos
asociados a una opacidad ( u opacidades) en una radiografía
de tórax. En el paciente anciano, pude cursar con
manifestaciones atípicas, no pudiendo descartarse el
diagnóstico en ausencia de fiebre o síntomas respiratorios

4.  CONCEPTO NAC
 La NAC se define como aquel proceso infeccioso que afecta
al parénquima pulmonar y que aparece en la población
general , pacientes no hospitalizados o en hospitalizados con
infección aguda en las 24/ 48 horas siguientes al ingreso.
 SE EXCLUYE : a pacientes ingresados en hospital en los
últimos 10/14 días y los ID, incluidos enfermos de SIDA. Los
menores de 16 años, N. nosocomiales, N. aspiración, F.Q,
TBC, en el embarazo y residentes en centros de larga estancia

5.  ETIOLOGIA
 En la mayoría de los casos es desconocido, en los
identificados , en todos los ámbitos es el
 STREPTOCOCCUS NEUMONIAE .causa las 2/3
partes de la bacteriemias
 MYCOPLASMA NEUMONIAE
 H.INFLUENZAE: > 65 años, tabaquismo, EPOC, F.Q,
ACV, consumo de alcohol , corticoides
 Los virus respiratorios representan un alto
porcentaje

6.  CLÍNICA
 SINTOMAS:
Fiebre Escalofríos Tos
Dolor torácico pleurítico Expectoración

7.  CLÍNICA
 SINTOMAS:
Fiebre Escalofríos Tos
Dolor torácico pleurítico Expectoración
 SIGNOS:
Híper o hipotermia
Aumento de la frecuencia
respiratoria
Matidez a la percusión
Crepitantes Sibilancias
Roce pleural

8.  CLÍNICA
 SINTOMAS:
Fiebre Escalofríos Tos
Dolor torácico pleurítico Expectoración
 SIGNOS:
Híper o hipotermia
Aumento de la frecuencia
respiratoria
Matidez a la percusión
Crepitantes Sibilancias
Roce pleural MANIFESTACIONES EN EL
ANCIANO:
Alteración del estado mental o del
comportamiento
Deterioro funcional agudo
Caídas , mareo
Anorexia o deshidratación
UNA AUSCULTACIÓN NORMAL NO DESCARTA UNA NEUMONÍA

9.  CARACTERISTICAS CLÍNICAS
S.PNEUMONIAE
Edad avanzada,
inicio súbito
fiebre alta, dolor
torácico
 Las bacteriemias en las NAC neumocócicas son más frecuentes
en sexo femenino, consumidores de OH , DM, EPOC, y aquellos
con tos no productiva

10.  CARACTERISTICAS CLÍNICAS
 L.PNEUMOPHILA: más común en pacientes jóvenes, fumadores sin
comorbilidades , con síntomas como diarrea, afectación
multisistémica , hipoNA , hipofosfatemia y hematuria
 M.PENUMONIAE : en jóvenes con menos afectación multisistémica y
común que hayan sido tratados previamente con ATB
 N.VIRICAS: frecuentes en pacientes con fallo cardiaco congestivo

11.  EVALUACIÓN INICIAL DE GRAVEDAD
 Nivel de conciencia
 Situación respiratoria
 Situación hemodinámica
 Toma de constantes: Tº, FC, FR , TA, Sat O2

12.  EVALUACIÓN INICIAL DE GRAVEDAD
 Nivel de conciencia
 Situación respiratoria
 Situación hemodinámica
 Toma de constantes: Tº, FC, FR , TA, Sat O2
Por lo tanto en la evaluación inicial se basa en : anamnesis,
para evaluar factores de riesgo no habituales, la clínica y la
radiología. Las guías españolas obligan a la realización de
radiografía, para valorar la localización y extensión,
complicaciones ( derrame pleural, cavitación, afectación
multilobar)

13.  ESCALA DE VALORACIÓN EN A. P.
FACTORES CLÍNICOS CRB -65
CONFUSIÓN 1
FRECUENCIA RESPIRATORIA
> 30 rpm
1
TAS < 90 MM Hg y/o TAD < 60
mm Hg
1
Edad > 65 años 1

14.  ESCALA DE VALORACIÓN EN A. P.
FACTORES CLÍNICOS CRB -65
CONFUSIÓN 1
FRECUENCIA RESPIRATORIA
> 30 rpm
1
TAS < 90 MM Hg y/o TAD < 60
mm Hg
1
Edad > 65 años 1
 LA CLÍNICA junto con la puntuación CRB65 nos servirá para
el manejo en AP .
PUNTUACIÓN = 0 manejo en AP riesgo bajo ( mort <1 %)
PNTUACÍÓN 1 – 2 riesgo intermedio (mort 1- 10%)
PUNTUACIÓN DE 3 o 4 : riesgo elevado ( mort > 10 %)
PUNTUACIÓN MAYOR DE 2 : DERIVACIÓN AL HOSPITAL

15. P. DEMOGRÁFICOS
Hombre
Mujer
Residencia
Nº años
Nº años -10
+10
COMORBILIDAD
Neoplasia
Hepatopatía
ICC
ACV
Nefropatía
+ 30
+20
+10
+10
+10
EXPLORACIÓN FÍSICA
Alt. Nivel consciencia
FR> 30 rpm
TAS < 90 mm Hg
Tº < 35º ó > 40º
FC > 125 lpm
+20
+20
+20
+15
+10
P. COMPLEMENTARIAS
Ph arterial <7.35
Uremia 65 mg/dl o Creat>1,5
Na <130 Meq/l
Glucosa > 250 mg /dl
Hcto < 30%
PO2 < 60 mm Hg o Sat <90%
D.Pleural
+30
+20
+20
+10
+10
+10
+10
ESCALA FINE

16. GRUPO PUNTOS DESTINO
I * DOMICILIO**
II <70 DOMICILIO**
III 71-90 OBSERVACIÓN Y
REVALUAR
IV 91-130 INGRESO HOSPITAL
vs UCI
V > 130 INGRESO HOSPITAL
vs UCI
*Los pacientes < 50 años , sin comorbilidad y sin alteraciones en la
exploración física constituyen el grupo I
**No se recomienda tratamiento ambulatorio si PaO2 < 60 mm HG
y/o SaO2 < 90%

17.  PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
 RX TORAX ( AP Y LATERAL ) grado de recomendación B
 CONSTANTES VITALES Tº , TA , FC, FR , SAT O2
 ANALITICA: HM, BQ. Función renal y hepática
 PCR capilar : para orientar etiología bacteriana, y
diferenciar entre bronquitis y NAC .
 NO ATB SI LA PCR < 20 mg/dl .
 PCR 20 y 100 mg/dl prescripción diferida de ATB si la clínica
empeora
 PCR > 100 mg /dl prescribir ATB

18.  TRATAMIENTO A.P. EMPIRICO NAC
PACIENTE ELECCIÓN ALTERNATIVO
 < 65 años
 En. Crónicas
 Amoxicilina 1 vo
gr/ 8 h 7/10 d.
 Levofloxacino
500 /24 h vo
7/10 d
 Moxifloxacino
400 /24 h vo
7/10 d
Riesgo de H.Inf en:
 > 65 años
 Enf. Crónicas :
cardiacas,
pulmonares,
OH, DM ,ID
 Amoxicilina +
clavulánico
875/125/8h o
2000/125 /12 h
vo 7/10 d
 Levofloxacino
500 /24 h vo
7/10 d
 Moxifloxacino
400/24 h vo
7/10 d

19.  TRATAMIENTO A.P. EMPIRICO NAC
 El tratamiento alternativo se debe utilizar cuando el de elección no sea
efectivo en 48/72 horas, en caso de alergia o intolerancia al de
elección

20.  TRATAMIENTO A.P. EMPIRICO NAC
 El tratamiento alternativo se debe utilizar cuando el de elección no sea
efectivo en 48/72 horas, en caso de alergia o intolerancia al de
elección
 REPOSO
 HIDRATACIÓN ADECUADA
 ABSTENCIÓN DE FUMAR
 ANALGÉSICOS: PARACETAMOL ó AINES para la fiebre y el dolor
pleurítico ( grado de recomendación C)

21.  CRITERIOS DE DERIVACIÓN AL HOSPITAL
SIGNOS DE ALARMA
 FR > 30 rpm . Sat O2 < 95% en aire ambiente . TAS < 90 TAD <60 ,
sospecha de derrame pleural, cianosis, alteración del nivel de
conciencia.
 Incapacidad para la ingesta oral
 ID.
 Descompensación de la enfermedad de base.
 Embarazadas
 Valoración inicial de escala CRB -65 >2.
 Criterios de origen nosocomial.
 Neumonía bilateral, afectación bilateral o complicaciones RX
 Respuesta clínica insuficiente tras 48/ 72 horas de Tto correcto.
 Inadecuado apoyo familiar o imposibilidad de cuidado en domicilio
 Valorar la existencia de documento de VOLUNTADES ANTICIPADAS

22.  EVOLUCCIÓN CLÍNICA
 En la 1 semana , tras inicio de tratamiento, debe haber
desaparecido la fiebre.
 A las 4 semanas el dolor pleurítico y el esputo deben haberse
reducido.
 A las 6 semanas mejoría de la tos y de la sensación de disnea
 A los 3 meses deben haber mejorado todos los síntomas,
aunque el cansancio puede persistir
 A los 6 meses la mayoría están asintomáticos
 A las 6 SEMANAS : RX DE CONTROL SI HAY PERSISTENCIA DE
SÍNTOMAS O SIGNOS CLÍNICOS Y EN PACIENTES CON RIESGO DE
ENFERMEDAD MALIGNA SUBYACENTE

23. NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
¿HAY ALGUNA DE LAS SIGUIENTES
CARACTERISTICAS?
 Alteración importante en la RX TORAX
 Incumplimiento de TTO en domicilio
 Intolerancia vía oral
 Descompensación de enfermedad de base
 ID
 Saturación de O2 < 92 %
NO SI
CURB65
CONFUSION
FR>30 rpm / mt
PAS < 90 PAD <60
EDAD > 65 años
HOSPITALSI
NO M.A.P.

24.  PREVENCIÓN DE LA NEUMONÍA
1. Vacunación de GRIPE Y ENFERMEDAD NEUMOCÓCICA
2. Abandono del hábito tabáquico
3. Correcta higiene dental , pre y post-ingesta, con cepillado
dental o prótesis dental, de mucosa y labios, y enjuagues
con gluconáto de clorhexidina
4. Control de enfermedades predisponentes.
5. Lavado frecuente de manos e higiene respiratoria
6. Riesgo de aspiración: Elevación de la cabecera de la cama y
mantenerlo elevado hasta 2 horas post-ingesta , aspiración
de secreciones, evitar alimentación forzada, adaptación de
textura de sólidos y viscosidad de los líquidos , minimizar el
uso de hipnóticos y sedantes , antipsicóticos .

25.  BIBLIOGRAFÍA
1. WWW.dep4.san.gva.es : Actualización del algoritmo de
decisión de la neumonía adquirida de la comunidad
2. Atención Primaria : Problemas de salud en la consulta de
medicina de familia 7ª edición A. Martín Zurro páginas 579/
582
3. Manual de urgencias y emergencias : grupo de Urgencias y
Atención Continuada de la SEMFYC 2012 Capitulo
Neumonías 10.3