2. Sabemos el efecto anticonceptivo de los
gestágenos.( Sperof L. Glass R.H.
Endocrinología ginecológica)
Sabemos que los estrógenos van a dar
estabilidad endometrial y sangrado en la
deprivación.
Cúal es el precio pagado a nivel médico
(secundarismos,riesgos tromboembólico..etc).
La ponencia trata de evaluar ese precio que
paga la paciente.
¿Qué cuesta la estabilidad endometrial?
3. Estrógenos:
Inhiben la función ovárica e hipofisaria
Adelgazamiento del moco cervical
Control del ciclo menstrual
Gestágenos:
Inhibición secreción de prostaglandinas eje H.H.
impidiendo maduración folículo y ovulación
Espesamiento del moco cervical
Atrofia endometrial
6. Acción anticonceptiva:
Cambios del endometrio que
son desfavorables para
la implantación.
Enlentecimiento del transporte
tubárico del óvulo (menos
tiempo para fertilización).
7. Todos los métodos de sólo
gestágenos tienen una alta
eficacia.
Se consideran de acuerdo a las
evidencias de alta seguridad.
8. Índice de Pearl:
Número de fallos (número de embarazos)
100 mujeres que utilizan ese método en un año
Método Eficacia
Inyectable 0.3
DIU_LNG 0.1
Implantes 0.05
Píldora
DSG
0.4
EFICACIAEFICACIA
9. CRITERIOS DE ELECCIÓN O.M.S.(CRITERIOS DE ELECCIÓN O.M.S.(
Categoría 4 : no se deben usar
► Cáncer de mama actual
► Sangrado vaginal desconocido: para el
DIU-LNG, y además las compartidas con
el DIU de cobre.
> Cervicitis purulentas. Clamidias o Gonorrea
10. •Menos de 6 semanas postparto
con lactancia (AMPD)
•Enfermedad tromboembólica actual
•Cardiopatía isquémica como
continuación
•AVC como continuación
•Migraña con aura como
continuación
Categoría 3: los riesgos generalmente
•Cáncer de mama pasado o sin
evidencia de enfermedad
durante 5 años
•Cirrosis grave
•Tumor hepático (malignos, y
adenoma)
•Lupus Eritematoso , de inicio
(implantes)
CRITERIOS DE ELECCIÓNCRITERIOS DE ELECCIÓN
superan a los beneficios
11. Categoría 3: los riesgos generalmente
superan a los beneficios:
Sólo para inyectables:
◦ HTA > 160/100
◦ HTA con enfermedad vascular
◦ Diabetes M. con nefropatía, neuropatía o retinopatía
◦ Infarto o ACVA de inicio y continuación
CRITERIOS DE ELECCIÓN
14. 1. Menorragia:
• DIU-LNG se mostró efectivo en su tratamiento con
reducción del sangrado. (Mansour D. 2012)
• A los 6 meses de su inserción, un 20% tiene
amenorrea y el 50% a los 5 años, por lo que supone una
alternativa de tratamiento.
• Otros métodos como el AMDP y los implantes son
una buena opción para el tratamiento de la menorragia.
EFECTOS BENEFICIOSOS
NO CONTRACEPTIVOS
15. 2. Anemia por déficit de Fe:
• DIU LNG: efectivo en la reducción del sangrado vaginal.
• Implantes subdérmicos y AMPD: tras un año de uso,
originan un aumento en la hemoglobina y ferritina.
EFECTOS BENEFICIOSOS
NO CONTRACEPTIVOS
16. 3. Dismenorrea:
• Mejoría con el uso de los métodos
solo gestágenos.
Debido a:
• Inhibición de la ovulación
• Disminución de la producción
de prostaglandinas, consecuencia
de una proliferación
endometrial menor.
EFECTOS BENEFICIOSOS
NO CONTRACEPTIVOS
17. 4. Endometriosis:
Efectividad del uso de DIU-LNG en el tratamiento
sintomático de endometriosis.
El tratamiento continuo de gestágenos es igual de
efectivo como tratamiento del dolor asociado a la
endometriosis que los anticonceptivos orales
combinados.
EFECTOS BENEFICIOSOS
NO CONTRACEPTIVOS
18. 5. Miomas uterinos:
AMPD: se producen menos miomas uterinos.
Diversos estudios apoyan la idea que el DIU-LNG
reduce el tamaño de los miomas al alterar el
levonogestrel los factores de crecimiento de estos.
(SEC)
EFECTOS BENEFICIOSOS
NO CONTRACEPTIVOS
19. 6. Hemoglobinopatía:
AMPD: están indicados en pacientes con anemia
falciforme, efectos beneficiosos sobre la
coagulación y viscosidad sanguínea y efectos
favorables sobre la estabilización de la
membrana eritrocitaria.
(Progesten-only contraception innov AiT 2008)
EFECTOS BENEFICIOSOS
NO CONTRACEPTIVOS
20. 7. Enfermedad pélvica inflamatoria:
• DIU-LNG e implantes: disminuyen la incidencia
de EIP comparado con otros métodos (DIU
cobre).Seguramente al espesamiento moco
cervical
• AMPD: puede reducir el riesgo de EIP, pero el
estudio disponible se realizó sobre un grupo
reducido.
EFECTOS BENEFICIOSOS
NO CONTRACEPTIVOS
21. 8. Embarazo Ectópico:
No existen datos suficientes para sacar conclusiones
pero hasta el momento parece que los métodos solo
gestágenos no influyen en el porcentaje de embarazos
ectópicos.
Los gestágenos que impiden ovulación, obviamente,
disminuirían las tasas de extrauterinos
EFECTOS BENEFICIOSOS
NO CONTRACEPTIVOS
22. 9. Cáncer:
Cáncer de mama:
No hay evidencia de que los métodos
solo gestágenos tengan un efecto
significativo.
(FSRH Guidance. Progesten-only Pils 2008)
EFECTOS BENEFICIOSOS
NO CONTRACEPTIVOS
23. 9. Cáncer:
Cáncer de ovario: efecto protector.
(SEC)
Cáncer de endometrio:
- AMPD: produce una disminución del riesgo de cáncer
de endometrio comprable a la observada con AHOC.
- Píldora de solo gestágenos e implantes: hay estudios
que observaron un efecto protector.
- DIU LNG: no hay datos concluyentes.
EFECTOS BENEFICIOSOS
NO CONTRACEPTIVOS
24. Patrón impredecible de sangrado menstrual:
Las variaciones posibles son:
◦ amenorrea
◦ sangrados esporádicos
◦ sangrado regular
◦ sangrado continuado
Para su prescripción es fundamental que
la mujer entienda y acepte estas
alteraciones del ciclo
25. Nauseas: PSG: 1,4-3,8%.
Implante: 3,8%.
Disminución de la libido: muy baja en píldora
solo gestágeno 0,3%.
Cambio del estado de ánimo: más frecuente
en píldora solo gestágeno y en mujeres
lactantes.
26. Cambios de peso: efecto androgénico del
gestágeno. Frecuente en AMPD y sobre todo
en adolescentes con los implantes.
Acné: 2% píldora solo gestágeno.
1,2%en DIU.
Cefalea: en AMPD es el efecto más
frecuente.
27. Folículos ováricos persistentes: no
supresión de FSH (sobre todo píldora e
implantes).
No descritos en AMDP.
No precisan tratamiento.
Entre 10 y 30 mm
Mastalgia
7,2% en AMPD.
9,1% en implantes.
28. Disminución de la densidad mineral ósea
No existen alteraciones.
Excepto con Acetato de Medroxiprogesterona
(AMPD). Esta disminución de la densidad se
revierte tras suspender el tratamiento.
No utilizar en pacientes > 40 años.
No se observa aumento en en número de
fracturas
(Lopez L.M. Grimes D.A. Cochrane 2008
Oxford)
29. Retorno a la fertilidad
Es inmediato en todos
al suspender su uso.
Excepto con AMPD: puede
tardar en aparecer
hasta 12 meses.
31. 75 ug de desogestrel.
Envases de 28 y 84 unidades.
Una toma diaria, sin semana de descanso.
Ideal tomarla a la misma hora, si retraso de toma de
más de 12 horas.
32. BENEFICIOS:
Elevada eficacia (Índice de Pearl 0,3).
Inhibición consistente de la ovulación (95% de los
casos).Cambios en moco cervical
Mínimo impacto metabólico.
Muy baja actividad androgénica.
33. BENEFICIOS:
No interfiere en la hemostasia.
No modifica las cifras de TA.
No altera la libido.
No afecta la masa ósea.
34. BENEFICIOS:
No presentan interacciones con antibióticos de amplio
espectro.
Financiado por la Seguridad Social.
No es indispensable interrumpir su toma en caso de una
inmovilización prolongada debida a cirugía o
enfermedad.
35. DESVENTAJAS:
Interacciones medicamentosas
◦ Tratamiento con Ritonavir.
◦ Tratamiento con ciertos con anticonvulsivantes
(fenitoina, carbamazepina, barbitúricos,
topiromato).
◦ Tratamiento con ciertos antibióticos: rifampicina
o rifabutina.
39. Inicio: en cualquier momento si NO EMBARAZO,
de elección del 1º al 5º día del ciclo.
Fácil cumplimiento, administración cada
12-14 semanas.
40. Muy buena opción cuando buscamos
alta eficacia en malas cumplidoras
(adolescentes, abortos múltiples…)
También: menorragias,
epilepsia, discreción,
falta de recursos
económicos.
42. Ventajas
Capacidad anticonceptiva contrastada (Índice de
Pearl 0,3).
Bajo riesgo de olvido, solo una inyección cada
tres meses.
No tiene interacciones: los fármacos inductores
del citocromo P450 no modifican su eficacia.
Financiado por la seguridad Social, muy
económico (menos de 3 euros/3 meses).
44. INCONVENIENTES:
Retraso en la vuelta a la fertilidad
Hasta 10-12 meses tras el momento
de la última inyección.
Por recuperación lenta del patrón
menstrual.
Citar en la Hª. la información sobre el retraso en la
vuelta a la fertilidad
45. INCONVENIENTES:
60% de las pacientes ganan peso tras 12 meses
de uso (1-3Kg).
Disminución de la DMO
Pero se revierte tras suspender
el tratamiento.
No causa osteoporosis.
46.
47. Mirena®
52 mg de levonogestrel, liberación 20 mcg/día
Jaydess®
13,5 mg de levonogestrel, liberacion 10-12 mcg/dia
Material plástico blando-flexible
Efecto antiproliferativo en el endometrio y
espesamiento moco cervical (reacción de cuerpo
extraño)
Comparar dosis con Post-coital a la hora de receta
DIU de LNGDIU de LNG
48. Inserción en cualquier momento (preferible en los 7
primeros días del ciclo).
Pacientes con metrorragias, mejor al finalizar la regla
Tras parto o cesárea esperar 12 semanas.
No indicación de
anticoncepción de urgencia.
. Mirena vs. LT y ESSURE
DIU de LNGDIU de LNG
49. EFICACIA
Eficacia durante 5 años.
Alta eficacia (Indice de Pearl 0,1).
Alta tasa de continuidad (como anticonceptivo y
como tratamiento de menorragias y
dismenorreas).
DIU de LNGDIU de LNG
51. Contraindicaciones:
Criterios de elección: categorías 3 y 4
Postparto entre 48horas y 4 semanas
Sepsis puerperal, postaborto séptico
Fibromas uterinos con distorsión de la cavidad
Cáncer de inicio; cervical, endometrio , ovario y de mama
Enfermedad trofoblástica gestacional maligna
Sangrado vaginal de etiología desconocida
Enfermedad Pélvica Inflamatoria actual.
Cervicitis purulenta o infecc actual por Chlamydia o
Gonococo.
Tuberculosis pélvica conocida
DIU de LNGDIU de LNG
52. VENTAJAS:
Disminución de la dismenorrea.
Tratamiento de primera elección
de la menorragia idiopática.
Reducen el riesgo de embarazo ectópico.
Reducen el riesgo de EPI al espesar el
moco cervical.
DIU de LNGDIU de LNG
53. SUPERANDO MITOS
Si se produce gestación no hay evidencia
de efectos teratógenos.
Uso seguro en mujeres nuligrávidas.
◦ No se han demostrado retrasos en la tasa de
embarazos posteriores, independientemente de la
duración de uso.
◦ No se asocia con un incremento del riesgo de
oclusión tubárica.
DIU de LNGDIU de LNG
55. Es el anticonceptivo reversible más eficaz de que
disponemos en la actualidad.
Surgen para superar al Norplant® : 5 varillas que contenían
Levonorgestrel.
En España actualmente hay comercializados dos:
◦ Implanón ® : Única varilla con 68mg de 3-etonesogestrel
recubierto de una membrana de acetato de vinilo
◦ Jadelle ®:2 varillas x 75mg implantes de LNG
56. Perfil de usuaria:
◦ Mujeres de cualquier edad que soliciten una
anticoncepción reversible de larga duración.
◦ Buena opción en adolescentes.
Especialmente indicada si:
si se quieren evitar estrógenos
rechazo de otros métodos
problemas de cumplimiento
solicitan alta eficacia
57. Son un buen método de anticoncepción hormonal.
Útiles en cualquier demanda anticonceptiva.
Uso si contraindicación de estrógenos.
Especialmente:
◦ Lactancia
◦ Fumadoras
◦ HTA
◦ Enfermedad tromboembólica
58. • Alta tasa de cumplimiento y continuidad en
aquellos métodos cuya utilización no depende
directamente de las usuarias.
• Opción de método eficaces y de larga duración.
• Económicos y financiados.
59. • Efectos beneficiosos no contraceptivos (tto de
menorragias, dismenorreas, endometriosis,
etc.).
• Distintas opciones de vías de administración.