Guía clinica prótesis completa, inmediata y sobredentaria

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Guía clinica prótesis completa, inmediata y sobredentaria

  1. 1. TEMA 11 GUÍA CLÍNICA PARA EL TRATAMIENTO DEL DESDENTADO TOTAL: PRÓTESIS COMPLETA, INMEDIATA Y SOBREDENTADURA ASIGNATURA ODONTOLOGÍA INTEGRADA DE ADULTOS DEPARTAMENTO DE ESTOMATOLOGÍA I FACULTAD DE ODONTOLOGÍA UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID
  2. 2. I.- Prótesis completa
  3. 3. PRÓTESIS COMPLETA – Recepción y acomodación del paciente – Confección de la Historia Clínica – Consignación de datos exploratorios de interés protésico I. IMPRESIONES A. - Buen Reborde Cubetas estándar, técnica de boca abierta Alginato Vaciar antes de una hora B. Mal Reborde - Cubeta individual, funcionalizada con Godiva® verde de baja fusión - Silicona de consistencia media (espaciar 2 mm), pasta zinquenólica, poliéter o polisulfuro - Si silicona: esperar 30 min para vaciar Preparar la impresión: recortar, lavar, neutralizar Vaciar con escayola Vel-Mix ® Conservar en cámara de humedad 30min Recortar el zócalo redondeado
  4. 4. PRÓTESIS COMPLETA II. CONFECCIÓN DE PLANCHAS BASE Y RODILLOS Planchas Base - Dibujar límites de la PB - Barnizar con separador o vaselina la zona noble - Fabricar las PB con acrílico autopolimerizable Rodillos Superior:  Completo  Parte anterior y media: 12 mm altura y 4 mm anchura  Parte posterior: acabado en pico de flauta, 8x8 mm Inferior:  Libre de C a C  8x8 mm  Enrasado con las planchas a nivel de las papilas retromolares
  5. 5. PRÓTESIS COMPLETA III. PRUEBA DE PLANCHAS, REGISTROS ESTÉTICOS Y FUNCIONALES EN RODILLO SUPERIOR Y TRANSFERENCIA CRANEO-MAXILAR A. Prueba de Planchas - Soporte, adhesión y extensión B. - Registros Estéticos y Funcionales Altura del rodillo maxilar: sobresale 2 mm con labio en reposo Paralelo al plano de Camper y línea bipupilar Línea media, de caninos y sonrisa C. Transferencia cráneo-maxilar III. INSTALACIÓN DEL MODELO MAXILAR EN EL ARTICULADOR Articulador en posición de trabajo: ITC 30; B 15; Puntero incisal 0; Protrusiva 0 Ajustar el arco al articulador Colocar el modelo sobre la horquilla y fijar con escayola de fraguado rápido
  6. 6. PRÓTESIS COMPLETA V. DIMENSIÓN VERTICAL Y RELACIÓN CÉNTRICA A. B. - V. Dimensión Vertical Paciente erguido, cabeza erecta, labios en contacto Plancha y rodillo superior en boca Medir la distancia ENA-mentón en deglución Rebajar la altura del rodillo inferior hasta la DV escogida Relación Céntrica Paciente ligeramente tumbado, cabeza en hiperextensión deflexionada Entrenar al paciente dirigiendo suavemente a mandíbula a RC Tomar 3 registros con cera Aluwax® TRANSFERENCIA DEL MODELO MANDIBULAR AL ARTICULADOR Articulador en posición de trabajo, cóndilos fijados en RC Adaptar los registros y las planchas para establecer la posición de los modelos Fijar con escayola de fraguado rápido
  7. 7. PRÓTESIS COMPLETA VII. SELECCIÓN Y MONTAJE DE DIENTES ARTIFICIALES  SELECCIÓN DE DIENTES - Color Altura IC: mín distancia borde incisal-línea de sonrisa - Tamaño Anchura 6 dientes anteriores: distancia entre líneas caninas Dientes posteriores e inferiores: correspondencia del fabricante  - MONTAJE DE DIENTES Instalar el plano de montaje sobre el rodillo inferior (plancha de Truwax®) Dibujar sobre el plano: curvatura anterior, líneas medias y canina Sustituir el rodillo superior de Godiva® por otro más pequeño de cera IC  bordes incisales en contacto con el plano, inclinación abajo y adelante IL  bordes incisales separados 1 mm del plano, inclinación mayor C  cúspide en contacto con el plano, inclinación abajo, adentro y adelante
  8. 8. PRÓTESIS COMPLETA VII. SELECCIÓN Y MONTAJE DE DIENTES ARTIFICIALES  MONTAJE DE DIENTES - Trazar una recta desde la cúspide del canino a la papila retromolar 1PM  cúspide V en contacto con el plano, la P ligeramente elevada 2PM  ambas cúspides en contacto con el plano 1M  cúspide MP en contacto, las demás separadas (más las vestibulares) 2M  ninguna cúspide en contacto, más separadas las vestibulares - Comprobar curvas de Spee y Wilson - Eliminar plano de montaje y rodillo inferior y montar los dientes inferiores en oclusión con los superiores
  9. 9. PRÓTESIS COMPLETA VIII. PRUEBA DE DIENTES Y COMPROBACIÓN DE CÉNTRICA A. Prueba de Dientes - Factores estéticos - Factores fonéticos B. Comprobación de Céntrica - Comprobar que el paciente cierra en céntrica - Si no: retirar PM y M infs, volver a tomar registros en céntrica, montar en articulador y pedir nueva prueba de dientes VIII. IDENTIFICACIÓN Y ENVÍO AL LABORATORIO IX. RECEPCIÓN DE LA PRÓTESIS Y CONFECCIÓN DEL MODELO DE REMONTAJE Bloquear las zonas retentivas o delicadas de las bases Confección modelos de remontaje en escayola Vel-Mix® Zócalo redondeado, altura mín 2,5 cm
  10. 10. PRÓTESIS COMPLETA XI. REMONTAJE DE LAS PRÓTESIS Eliminar contactos indeseables Oclusión balanceada bilateral - Montar en articulador los modelos de remontaje tomando arco facial y nuevos registros de RC con las prótesis - Registro de protrusiva para ajustar las trayectorias condilares - • Objetivos Ángulo de Bennet  Fórmula de Hanau: Hanau TC + 12 8 TALLADO SELECTIVO EN PRÓTESIS COMPLETA Pauta General: Si existen grandes discrepancias oclusales en céntrica se comenzará ajustando en esta posición, hasta que se consigan contactos bilaterales En otro caso, se comenzará por justar las relacs. excéntricas, terminando por la RC. En todas las relacs. excéntricas, se tallarán contactos a 1 mm, a 2 mm y a 3 mm
  11. 11. PRÓTESIS COMPLETA XII. TALLADO SELECTIVO EN PRÓTESIS COMPLETA Relac. Céntrica: VMI y E de CLS VDI y E de CBIn Relac. de Trabajo: VMI de CBS VDI de CLIn Relac. de Balanceo: VDI de CLS VMI de CBIn XII. . ENTREGA DE LA PRÓTESIS Instalación de la prótesis, instrucciones de manejo y mantenimiento Relac. Protrusiva: VDI de CBS VMI de CLIn
  12. 12. SISTEMÁTICA DE LA PRÓTESIS COMPLETA 1) Primera Sesión Fase Clínica - Recepción del paciente - Exploración - Impresiones Fase de Laboratorio - Confección de modelos - Diseño y confección de planchas base - Confección y colocación de rodillos de articulación 1) Segunda Sesión Fase Clínica - Recepción del paciente - Prueba de planchas base - Registros estéticos y funcionales rodillo superior Fase de Laboratorio - Transferencia del modelo maxilar al articulador Fase Clínica - Registro de DV y RC - Elección de dientes artificiales Fase de Laboratorio -Montaje del modelo mandibular en articulador -Selección del molde dentario
  13. 13. SISTEMÁTICA DE LA PRÓTESIS COMPLETA 3) Tercera Sesión Fase de Laboratorio - Montaje de los dientes artificiales de arcada maxilar Fase Clínica - Prueba de la prótesis. Comprobación de RC Fase de Laboratorio - Ajustes necesarios. Identificación y envío para terminación 3) Cuarta Sesión Fase de Laboratorio - Recepción de prótesis terminadas. Confección de modelos de remontaje Fase Clínica - Recepción del paciente. - Instalación y prueba de la prótesis - Registro cráneo-maxilar, registro de RC y protrusiva Fase de Laboratorio - Remontaje de prótesis en articulador
  14. 14. SISTEMÁTICA DE LA PRÓTESIS COMPLETA 5) Quinta Sesión Fase de Laboratorio - Ajuste oclusal de las prótesis Fase Clínica - Instalación de las prótesis - Instrucción al paciente - Alta
  15. 15. II.- Prótesis Inmediata
  16. 16. PRÓTESIS INMEDIATA “Aquella prótesis estomatológica que, habiendo sido construida previamente a la extracción de los dientes se instala en boca en la misma sesión en que se extraen los dientes” INDICACIONES I. - De orden patológico Discrasias sanguíneas Enfermedad periodontal terminal Bocas sépticas Qx o RTP del área maxilofacial, con pérdida de varios dientes II. De orden funcional - Alteraciones oclusales irreversibles - Síndrome de disfunción craneomandibular III. De orden psicosocial III. Tratamiento implantológico (fase de osteointegración)
  17. 17. PRÓTESIS INMEDIATA REQUISITOS A. Que la edad y estado general del paciente permitan las intervenciones quirúrgicas necesarias B. Que el estado de la boca y dientes admitan la espera requerida para el trabajo preparatorio C. Que el paciente desee este tipo de servicio y esté dispuesto a aceptarlo ESTUDIO - Historia clínica - Exploración clínica - Exploración radiológica (periapical + panorámica) - Modelos de estudio montados en articulador - Fotografías
  18. 18. PRÓTESIS INMEDIATA PREPARACIÓN 1. Plan de tratamiento - Nº citas - Estética - Cuidados postoperatorios - Presupuesto 2. Aprovechar datos de los dientes remanentes - Color, tamaño, forma y posición - Plano oclusal - Dimensión vertical 3. Exodoncias - Dientes posteriores (M y 2PM): realizarla en visitas previas - Dientes anteriores: última cita + colocación de prótesis - Cicatrización: 4-6 semanas
  19. 19. PRÓTESIS INMEDIATA 1ª FASE CLÍNICA - Impresiones preliminares (cubeta estándar + alginato) - Modelos preliminares - Cubeta individual e impresiones definitivas (hidrocoloides irreversibles) - Modelos de trabajo - Planchas y rodillos de articulación - Montaje en articulador semiajustable FASE DE LABORATORIO - Modelo de trabajo: • • Segueteado de los dientes Remodelación del reborde alveolar - Selección de dientes - Encerado - Enmuflado y terminación
  20. 20. PRÓTESIS INMEDIATA 2ª FASE CLÍNICA - Exodoncias (y remodelación si es preciso) - Instalación de la prótesis en boca RECOMENDACIONES AL PACIENTE Y MANTENIMIENTO - No quitar la prótesis en 24 horas - Dieta blanda y fría - Antibióticos y analgésicos - A las 24h, primera visita: visita • • • • Retirar la prótesis Valorar el estado de las heridas Lavar con agua y sal Pomadas cicatrizantes - A la semana, segunda visita: • • • Estado de cicatrización Aliviar zonas de compresión Ajuste oclusal - A los 2-3 meses: primer rebase duro (serán necesarios 2-3 rebases) - A partir del tercer rebase  PRÓTESIS NUEVA
  21. 21. III.- Sobredentaduras sobre dientes
  22. 22. SOBREDENTADURAS DENTORRETENIDAS (Sobre dientes) “Aquella prótesis que se instala sobre la fibromucosa y otras estructuras (dientes, implantes, ataches…) para aumentar su retención y estabilidad” 1ª Fase: ESTUDIO • Historia clínica y Exploración general • Estudio radiológico (periapical + panorámica) • Análisis periodontal: índices de placa, gingivitis, periodontal • Impresiones preliminares, modelos de estudio, montaje en articulador Establecer indicaciones: - Dientes escasos con poca capacidad endo-periodontal - Situaciones de edentación extrema con 1-3 dientes con salud o capacidad de recuperación aceptable - Casos parciales posteriores o anteriores para proporcionar soporte, retención y evitar reabsorción - Casos especiales: oligo-microdoncia, amelo-dentinogénesis imperfecta, micrognancia, hendidura palatina, defectos postquirúrgicos
  23. 23. SOBREDENTADURAS DENTORRETENIDAS (Sobre dientes) 2ª Fase: PREPARACIÓN • Planificación Prostodóncica • Selección del Sistema de Retención, Soporte o Estabilización - • RR enterrado Cofia metálica con espiga Sistemas mecánicos: ataches Magnetos Coronas telescópicas Preparación del Sustrato: Modelo Oclusal - Tto Quirúrgico Tto Endodontal Tto Gingivo-Periodontal
  24. 24. SOBREDENTADURAS DENTORRETENIDAS (Sobre dientes) 3ª Fase: EJECUCIÓN • • • • • • • • Preparación dientes-restos: labrado canal-tallados Impresiones definitivas: compensar resiliencia mucosa/dientes Confección de modelos Confección de PB y rodillos Montaje Prueba de prótesis en cera Enmuflado y terminación; remontaje de modelos Colocación del sistema retentivo: - • Sists. directos  clínica Sists. indirectos  laboratorio Remontaje, tallado selectivo: modelo oclusal de balanceado bilateral 4ª Fase: MANTENIMIENTO • • • Educación del paciente Primera revisión: 1-3 semanas Revisiones periódicas
  25. 25. IV.- Sobredentaduras sobre implantes
  26. 26. SOBREDENTADURAS SOBRE IMPLANTES “Aquella prótesis de soporte mucoso, en la que el sistema de retención de la misma viene producido por medio de elementos prótesicos que se anclan en el hueso mediante implantes” VENTAJAS (Respecto a otros sistemas con implantes) • • • • Menor coste Buena higiene Buena estética (permite reponer reborde en casos de graves pérdidas óseas) Fácil reparación de las estructuras protésicas INDICACIONES  Maxilar con grandes reabsorciones  Mandíbula con reborde alveolar conservado  Económicas
  27. 27. SOBREDENTADURAS SOBRE IMPLANTES 1ª Sesión: CLÍNICA • • Recepción del paciente, anamnesis, exploración, toma de impresiones Diagnóstico y Planificación 2ª Sesión: LABORATORIO • • Vaciado de modelos Confección de férula radiológica 3ª Sesión: CLÍNICA • Radiología (Panorámica + Tomografía)  calidad y cantidad de hueso 4ª Sesión: CLÍNICA • Qx de colocación de implantes Tiempo de osteointegración Mandíbula  2 meses Maxilar  3 meses
  28. 28. SOBREDENTADURAS SOBRE IMPLANTES 5ª Sesión: CLÍNICA • • • Comprobación clínica y radiológica de la osteointegración Colocación de los pilares protésicos Toma de impresiones con alginato 6ª Sesión: LABORATORIO • Confección de cubeta individual perforada a nivel de los implantes 7ª Sesión: CLÍNICA • • Comprobación de la adaptación de los pilares a los implantes Toma de impresiones definitivas: o o   • De arrastre (técnica directa) De reposición (técnica indirecta) Cubeta estándar: silicona pesada y fluida en una sola fase Cubeta individualizada: silicona de consistencia media o pasta zinquenólica Si la arcada antagonista tiene dientes: - Tomar simultáneamente el registro craneomaxilar con arco facial - Toma de color
  29. 29. SOBREDENTADURAS SOBRE IMPLANTES 8ª Sesión: LABORATORIO • Confección de plancha base y rodillo 9ª Sesión: CLÍNICA • • • • Prueba de planchas y rodillos Registros craneomaxilar e intermaxilar Determinación de la DV Registros del grupo anterior 10ª Sesión: LABORATORIO • • • Montaje de los modelos en articulador Encerado de dientes Confección de los elementos de retención colados (barras) 11ª Sesión: CLÍNICA • Prueba en boca del encerado de dientes y de la barra Fonéticas Funcionales Oclusales
  30. 30. SOBREDENTADURAS SOBRE IMPLANTES 12ª Sesión: LABORATORIO • • Terminado y enmuflado de la prótesis, acabado y pulido de la barra Modelos de remontaje 13ª Sesión: CLÍNICA • • Toma de registros para remontaje Prueba final de la prótesis 14ª Sesión: LABORATORIO • • • Remontaje e individualización de las prótesis en articulador Tallado selectivo: oclusión balanceada bilateral Terminado de las prótesis
  31. 31. SOBREDENTADURAS SOBRE IMPLANTES 15ª Sesión: CLÍNICA • • • Entrega de la prótesis Cuidados de instalación, higiene y mantenimiento Calendario de revisiones (semana/1 mes/3 meses/6 meses) 16ª Sesión: CLÍNICA • Revisiones: o o o o • Situación de los implantes Higiene Estado de la prótesis y su oclusión Situación de los pilares, tornillos de fijación y sistemas de retención Radiografías: cada 6 meses

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