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Diverticulo de meckel

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DIVERTICULO DE MECKEL

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Diverticulo de meckel

  1. 1. Por: DonaelVargas Universidad de Panamá
  2. 2. Fue descrito originalmente por el padre de la cirugía alemana, Guilhelmus Fabricius Hildanus (1560-1634) en 1598. Fue hasta 1809 que el anatomista alemán Johann Friedrich Meckel (1781-1833) describió las bases embriológicas del divertículo, demostrando que es resultado de la atrofia incompleta del conducto onfalomesentérico o vitelino.
  3. 3. Es una formación sacular del íleon terminal formado por resto del conducto vitelino llamado también conducto onfalomesentérico.
  4. 4.  Ocurre en 2-3% de la población.  Relación hombres/mujeres es 2:1, pero la incidencia de complicaciones es 3 a 4 veces mayor en varones.  El diagnóstico inicial es menos de 2 años y poco frecuente en adultos.  Malformaciones que elevan el potencial para la presencia de divertículos: onfalocele, atresia anorectal, anormalidades del sistema nervioso y cardiovascular.
  5. 5.  Ocurre en el 2% de la población (1%- 4%).  Relación hombre/mujer 2:1.  Se localiza frecuentemente a 2 pies de la válvula ileocecal, en el borde antimesentérico.  Mide usualmente 2 cm de diámetro.  Mide constantemente 2 pulgadas de longitud.  Puede contener 2 tipos de tejido ectópico (comúnmente gástrico y pancreático).  Es más habitual antes de los 2 años de edad.
  6. 6. El divertículo resulta de la obliteración fibrosa de la porción umbilical del conducto onfalomesentérico, aunado a la persistencia de la porción ileal del conducto. Ya que el saco vitelino es continuo con el embrión y contiene todas las capas de la pared intestinal, el divertículo que está formado por el conducto vitelino también abarca todas estas capas, por tanto, es un divertículo real.
  7. 7. La Falta de involución del conducto onfalomesentérico Diverticulo de Meckel (98%) Quiste umbilical Fístula onfalomesentérica persistente Remanente del conducto vitelino Bandas fibrosas del ombligo al intestino Bandas mesodiverticulares produce
  8. 8.  El conducto onfalomesentérico conecta el saco vitelino al intestino durante el desarrollo del embrión.  Involuciona y se separa del intestino entre la 5ta y 9na semana de gestación. FIGURA A: Vista lateral de un embrión de 4 semanas que muestra la relación del intestino primitivo y el saco vitelino FIGURA B: Dibujo de corte medial que muestra la irrigación del inestino primitivo A B
  9. 9. o Está formado por las tres capas de la pared intestinal: mucosa, submucosa y muscular propia; por lo tanto es un divertículo verdadero. o Recibe irrigación de la arteria vitelina remanente. o El tapizado mucoso puede ser el del intestino delgado normal, se encuentran restos heterotópicos de mucosa gástrica ectópica (57%) duodenal, colónica, pancreática, glándulas de Brunner, tejido hepatobiliar y mucosa endometrial.
  10. 10.  El 33% de los pacientes presentan sintomatología, mientras que un 16% de los pacientes permanecen asintomáticos.  La presencia de síntomas generalmente obedece al desarrollo de complicaciones. El riesgo de desarrollar complicaciones es de 4.2%.
  11. 11. Hemorragia  Presentación más frecuente en los niños menores de 2 años (25- 56%).  Se manifiesta como un episodio indoloro de hemorragia típicamente rojo vivo a marrón, melena no se presenta.
  12. 12. Diverticulitis  20% de los pacientes y es clínicamente indistinguible de una apendicitis aguda.  Resulta de una obstrucción del divertículo que conduce a inflamación distal y necrosis pudiendo llevar a perforación
  13. 13. Obstrucción Intestinal  En 40% de los divertículos de Meckel sintomáticos.  Puede ser causada por la captura de un asa intestinal, por una banda mesodiverticular, volvulus del divertículo alrededor de una banda mesodiverticular, intususcepción, litiasis del divertículo y extensión de un saco herniario.
  14. 14. Tumores  0.5% al 3.2% de los casos sintomáticos.  La mayoría son tumores benignos como leiomiomas, angiomas y lipomas.  Entre los malignos: adenocarcinoma, sarcomas, carcinoides y GIST
  15. 15.  Clìnico: debe ser considerado en cualquier paciente con malestar abdominal, náusea y vómito o hemorragia intestinal.  Los estudios con radiología simple o con contraste baritado carecen de valor.  El estudio más sensible es la gammagrafía con pertecnetato de Tc- 99m, que es captado por las células de la mucosa gástrica ectópica, cuya sensibilidad puede aumentarse si se realiza la gammagrafía a la vez que se administra cimetidina, glucagón o gastrina.  Angiografía de arteria mesentérica superior.  Las técnicas de medicina nuclear que emplean hematíes marcados con tecnecio.
  16. 16.  Cuadro clínico hemorrágico: causas infecciosas, angiodisplasias, neoplasias malignas o hemorragia delTGI.  Cuadro clínico obstructivo: intususcepción, obstrucción secundaria a adherencias, íleo, gastroenteritis o tumor.  Cuadro clínico de diverticulitis: apendicitis, gastroenteritis, adenitis mesentérica y patologías ginecológicas.
  17. 17.  El tratamiento de un divertículo de Meckel sintomático es la cirugía: Laparatomía exploradora, resección del divertículo con anastomosis terminoterminal, resección e ileostomía derivativa cuando existe perforación.Tratamiento definitivo es quirúrgico cuando es por hemorragia o dolor crónico: Laparoscopia
  18. 18. Inicialmente:  Se coloca una adecuada vía vascular  Sonda nasogástrica  Sonda vesical  Vigilancia continua  Tratamiento dinámico de líquido y electrolitos  Antibióticos, sangre y derivados, bicarbonato, aminas
  19. 19.  Paciente masculino de 25 años de edad con síndrome doloroso abdominal al que se le efectuó estudio de Tc en fase simple demostrándose síndrome de obstrucción intestinal con sitio de transición a nivel de íleon terminal con asas de intestino delgado a distensión líquida (Figuras 1a y 1b)concluyendo que era negativo para apendicitis – obsérvese al apéndice (Figura 2,flecha delgadas) y con la identificación de imagen sacular en el íleon terminal sospechosa de divertículo de Meckel (Figura 2, flecha gruesa) con cambios sugerentes de afección inflamatoria aguda sobreagregada al divertículo.
  20. 20.  RUIZ CELORIO, El divertículo de Meckel, Revista Médica del Hospital General de México, 21 de abril de 2014  GASPAR ALBERTO, Diverticulitis de Meckel, Acta Médica Grupo Angeles.Volumen 8, No. 2, abril-junio 2010

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