Presentación para la clase de Medicina del Trabajo. La bibliografía se encuentra al final de la presentación. Las imágenes fueron recabadas con google search.

1. Anna Lucía Galván Sánchez – Medicina delTrabajo 2009

2.  Este síndrome se produce por la compresión
del nervio mediano a su paso por el túnel del
carpo, siendo sus causas muchas y variadas.
 En relación con el trabajo, una de las más
frecuentes es la compresión del nervio por
los tendones flexores de los dedos.

3.  El Síndrome del túnel carpiano (STC) es uno
de los principales problemas de salud de los
trabajadores que desarrollan tareas
relacionadas con esfuerzos manuales
intensos y movimientos repetitivos del
miembro superior.

4.  Sensación de entorpecimiento e hinchazón
de las manos.
 Hormigueo que va haciéndose insoportable
llegando incluso al dolor.
 Entumecimiento en la mano afectada.
Todas estas manifestaciones sólo suelen afectar a los
dedos pulgar, índice, medio y parte del anular, haciendo
que la persona afectada tenga que sacudir la mano,
colocarla en declive o en elevación.
Normalmente esta sintomatología aparece o aumenta
durante la noche, o bien se presenta al despertar.

5.  Todos los factores que reduzcan el calibre del
canal carpiano, o bien, aumenten el volumen de
las estructuras contenidas en él, pueden ser
causa del desencadenamiento del signo de
compresión del nervio mediano.

6. •Entre estas causas encontramos
las siguientes:
•Infecciones graves de la mano-
antebrazo.
•Contraceptivos orales.
•Déficit deVitamina B6 (piridoxina).
•Tenosinovitis gotosa de los
flexores.
•Anomalías músculo-tendinosas y
vasculares.
•Hipotiroidismo.
•Diabetes.
•Inicio de la menopausia.
•Embarazo (en el último trimestre).
•Otras.
•Alteraciones morfológicas del
canal carpiano, originando una
disminución del volumen del
continente:
•Fracturas-luxaciones del carpo.
•Fracturas de las bases de los
metacarpianos.
•Pseudoartrosis de escafoides de
larga evolución.

7.  Encontramos relación laboral con una o más
de las siguientes actividades:
Movimientos
repetidos de la mano y
muñeca.
Tareas habituales que
requieran el empleo de
gran fuerza con la mano
afectada.

8.  Tareas que precisen posiciones o movimientos
forzados de la mano (hiperflexión o
hiperextensión).
Realización de
movimiento de pinza
con los dedos de
forma repetida.
Uso regular y
continuado de
herramientas de
mano vibrátiles.
Presión sobre la
muñeca o sobre la
palma de la mano de
forma frecuente o
prolongada.

9.  La definición de caso para la vigilancia
epidemiológica del S.T.C. propuesta por el
NIOSH engloba tres elementos: síntomas
sugestivos de afectación del nervio
mediano a su paso por el túnel carpiano
(criterio A); signos exploratorios o
electrofisiológicos (criterio B); y una historia
laboral sugestiva de tareas con riesgo
(criterio C).
NIOSH:The National Institute for Occupational Safety and Health | CDC

10. Evidencia de relación laboral: historia de uno o más trabajos relacionados con las siguientes actividades
antes del desarrollo de los síntomas:
Uso repetitivo frecuente
de movimientos iguales o
similares de la mano o
muñeca afectada.
Tareas habituales que
requieren el empleo de
gran fuerza con la mano
afectada.
Tareas habituales que
requieren posiciones
forzadas de la mano.
Uso regular de
herramientas de mano
vibrátiles.
Presión sobre la muñeca o
la base de la palma
frecuente o prolongada en
el lado afectado.
Hallazgos objetivos compatibles con S.T.C. presentes en la (s) mano (s) y muñeca (s):
Hallazgos en la exploración física de la mano: signo deTinel presente,
test de phalen positivo, o sensibilidad disminuida o ausente en el
territorio de inervación del nervio mediano.
Hallazgos electrodiagnósticos indicativos de disfunción del nervio
mediano a nivel del tunel carpiano.
Presencia de uno o más de los siguientes síntomas sugestivos de S.T.C.: parestesias, hipoestesias, dolor o
debilidad que afecta al menos a una parte de la distribución del nervio mediano en las manos.
Los síntomas deberían durar al menos una semana o, si son intermitentes, haber ocurrido en múltiples
ocasiones.

11.  El diagnóstico se hace al reproducir el dolor
en la zona de distribución del nervio mediano
a través de la exploración:
 Signo deTinnel
 Test de Phalen
 Test de compresión carpal
 Test de Flick

12.  Golpeando ligeramente sobre el túnel del
carpo se produce dolor, entumecimiento y
disestesias en la zona inervada por el
mediano. Es positivo en el 60-70% de los
casos.

13.  La hiperflexión de ambas muñecas durante
60 segundos produce adormecimiento y
disestesias en la zona inervada por el
mediano. Es positivo en el 80% de los casos.

14.  Los síntomas se manifiestan cuando el
examinador presiona sus pulgares sobre el
túnel del carpo del paciente durante 30
segundos. Positivo hasta en el 90% de los
casos.

15.  “¿Qué hace usted con las manos cuando los
síntomas empeoran?” El paciente hace el
movimiento que se ejecuta para bajar la
temperatura de un termómetro. Es muy
sensible y específico.

16. No Quirúrgico
• Modificación de la actividad
• Uso de férulas
• Vitamina B6
• Inyección de corticoides
Si no resulta
• Estudios de
conducción
nerviosa
Tratamiento
Quirúrgico
• En pacientes con debilidad
o pérdida de la sensibilidad
durante al menos un año
Continúa

17.  Actuación sobre el individuo informándole y
entrenándole para que aquellas posturas o
movimientos peligrosos sean evitados
durante el desarrollo de su labor.

18.  Buen diseño de las herramientas, utensilios y
del puesto de trabajo, para conseguir una
buena adaptación al trabajador. De esta
forma se obtiene la relajación de la mano y de
la muñeca.

19.  Acortar la duración de los procesos que
requieran movimientos repetitivos. Si estos
fueran largos, intercalar periodos de
descanso.

20. Uso de férulas
Especialmente efectivas para
disminuir las sensaciones
nocturnas de adormecimiento y
hormigueo en la mano. Cuando la
muñeca se flexiona o extiende al
máximo, el túnel del carpo se
hace más estrecho, y si la muñeca
puede mantenerse en posición
neutra, el túnel del carpo alcanza
su máximo diámetro. Por tanto,
mantener la muñeca en posición
neutra y evitando que se flexione
o extienda por la noche, puede
reducir los síntomas.

21.  El alivio se puede mantener hasta por varios meses
después de la inyección. Los medicamentos
recomendados son hidrocortisona (25 mg),
triamcinolona (25 mg) o metilprednisolona (40
mg) los cuales se pueden mezclar con xilocaína al
2%.
 Se inyecta la mezcla, en cantidad total de 1 a 1.5
ml a la altura de la cresta de la piel distal del carpo
inmediatamente en el borde ulnar a la inserción
del tendón del músculo palmaris longus.

22. Técnica de
Infiltración
La posición: mano en
semiflexión dorsal con la palma
hacia arriba. Localizar el
músculo palmar mayor en la
línea media de la
muñeca. Localizar las dos
líneas cutáneas de flexión de la
muñeca.
Punto de entrada: se
introduce la aguja entre las dos
líneas, aproximadamente a 1
cm del pliegue distal de flexión
de la muñeca, en el lado cubital
del tendón del palmar mayor,
en dirección oblicua hacia la
palma (45-60º). Introducción
de la aguja de
aproximadamente 1 cm.
Se emplea aguja naranja
(subcutánea) inyectando una
cantidad aproximada de 1-2 ml.
Tanto la vit. B como los corticoesteroides son de
uso controversial.

23.  Consiste en la aplicación de pequeños estímulos
eléctricos en ciertos nervios, y el registro del
mismo en grupos musculares.
 De esta manera se pueden determinar patología
como:
 Polineuropatías, características de muchas
enfermedades entre ellas la más frecuente es la
diabetes.
 Compresiones de nervios, la mas frecuente es el
síndrome del túnel del carpo.

24.  La velocidad de conducción nerviosa se
relaciona con el diámetro del nervio y el grado
de mielinización. Los nervios que funcionan
normalmente transmiten una señal más potente
y más rápida que la de los nervios dañados.
 En general, el rango de velocidad de
conducción normal es de
aproximadamente 50 a 60 m/s. Pero la
velocidad de conducción normal puede
variar de una persona a otra y de un
nervio a otro.

25.  Cuando los síntomas son severos o no mejoran,
es posible necesitar cirugía para generar más
espacio para el nervio. La presión en el nervio es
disminuida cortando el ligamento que forma el
techo (arriba) del túnel en el lado palmar de la
mano.
 La incisión para esta cirugía puede variar, pero el
objetivo es el mismo: agrandar el túnel y
disminuir la presión sobre el nervio.

26. Técnica de
mínima
incisión.

27. Tratamiento
Quirúrgico
El adormecimiento y la
sensación de corriente
pueden desaparecer
rápida o lentamente. La
fuerza en la mano y
muñeca puede
demorarse varios meses
en volver a la
normalidad.
Los síntomas del túnel
carpiano pueden no
desaparecer
completamente luego
de la cirugía,
especialmente en los
casos severos.

28. Técnica de
Hans
modificada
Después de la cirugía,
necesitará mantener el
vendaje de la mano durante
algunos días para reducir la
inflamación. Se le indica
ejercicios de flexión y
extensión de los dedos
Mantener la mano y de la
muñeca, elevada y mover los
dedos también ayudan a
disminuir la hinchazón y
acelerar la recuperación.
Podrá utilizar la mano hasta
donde el dolor lo permita y
probablemente será capaz
de volver a las actividades de
la vida diaria entre 3 y 12
semanas tras la cirugía.

29.  Entre los ejercicios que el fisioterapeuta
puede recomendar, nos encontramos con una
gran batería de protocolos y actuaciones que
pretenden dotar de ergonomía los
movimientos más frecuentes y repetitivos
que una persona realiza en su centro de
trabajo, con el fin de evitar que aquellos
puedan desarrollar patologías como el
Síndrome delTúnel Carpiano.

31.  Se debe recomendar hacer
en casa los mismos
ejercicios que hace en el
trabajo. También debe
tomar períodos de
descanso frecuentes y
examinar las herramientas
caseras que puedan causar
tensión en las manos.

34. 1. La población más afectada por esta patología son pacientes
femeninas entre los 30 a 60 años de edad que ejercen trabajos
domésticos, cuya sintomatología interfiere con sus labores.
2. Los síntomas que más aquejan estos pacientes son dolor, el
hormigueo o entumecimiento de las manos .
3. El signo clínico que mas se utiliza es el de Tinnel, siendo positivo en
el 60 a 70% de los pacientes, concluyendo que el diagnóstico de
esta patología es clínico apoyado con estudios especiales
complementarios.
4. El procedimiento quirúrgico es sencillo, de poca duración, de bajos
costos, brinda excelentes resultados a corto plazo con reintegración
de los pacientes a su vida laboral activa.
5. La fisioterapia juega un rol muy importante en la recuperación de
los pacientes que no mejoran inmediatamente posterior a la cirugía.

35. 2 de Junio 2009 – Anna LucíaGalván Sánchez

36.  Guía de infiltraciones articulares. Infiltraciones en la mano. Autores: Javier Maestro
Saavedra. Médico de Familia. C.S. Noia. A Coruña (España) Enrique Nieto Pol. Médico de Familia. C.S. C. Arenal. Santiago. A Coruña (España) Carlos Eirea
Eiras. Médico de Familia. C.S. Bueu. Pontevedra (España)
Ana Castaño Carou. Médico de Familia. Centro de Transfusiones. Oporto (Portugal)
Juan José Díaz Garel. Reumatólogo. C. Hospitalario de Santiago de Compostela. A Coruña (España)
 SÍNDROME DEL TÚNEL CARPIANO. AUTOR:
Antonio Montoro Gil
 Síndrome delTúnel Carpal. Dr. Victor Gil Chang
 http://www.traumazamora.org/infopaciente/stc/stc.htm
 Resultados funcionales de pacientes operados por síndrome de túnel del
carpo por el servicio de ortopedia y traumatología HALF, segmento de
mano durante el periodo de enero del 2005 a noviembre del 2006.
 Síndrome del túnel carpiano. Dr. Bartolomé Bejarano Herruzo Especialista
en Neurocirugía. Consultor Clínico. Departamento de Neurología y
Neurocirugia CLINICA UNIVERSIDAD DE NAVARRA
 Síndrome delTúnel Carpiano. 22 de febrero de 2008
 Síndrome del túnel carpiano Criterios para su intervención en el ámbito
laboral.
 Epidemiología del síndrome del túnel carpiano de origen laboral en la
provincia de Alicante, 1996-2004
 NIOSH:The National Institute for Occupational Safety and Health | CDC