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COLUMNA VERTEBRAL
MORFOLOGIA
• Las lesiones medulares pueden ser descritas
como fracturas, fracturas luxaciones, lesiones
de la medula espinal sin anormalidades
radiográficas (LMESAR), o lesiones
penetrantes.
• Accidentes automovilísticos: 48 %
• Caídas: 21 %
• Violencia: 15 %
• Deportes: 14 %
• Caídas: causa mas común en mayores de 45 años
• Incidencia: 55 por millón/año
• Sobrevivencia 35 por millón/año
• Prevalencia: 500-900 por millón
MECANISMO DE LA LESIÓN
• En la columna cervical los mecanismos de lesión no son únicos;
habitualmente son combinados o mixtos.
• Se distinguen seis tipos principales de mecanismo , que se pueden
combinar:
• Flexión compresión.
• Flexión disrupción.
• Hiperextensión compresiva.
• Hiperextensión disruptiva.
• Rotación.
• Compresión axial.
• Analicemos los diferentes mecanismos de la lesión cervical
LUXACIÓN ATLANTO CERVICAL
• Poco frecuentes
• Daño al bulbo
raquídeo
FRACTURA DE ATLAS
• Representan aprox.
El 5%
• El 40 % se asocia a
Fx de axis.
• Fractura de
Jefferson mas
común
SUBLUXACIÓN ROTATORIA DE C1
• > en niños
• Ocurre después de
un trauma menor o
mayor
• Infección de VRA
• Artritis Reumatoide
FRACTURA DE AXIS
• Representa el
18% de las
lesiones
• Fractura de
odontoides 60%
• Tres tipos
• Fractura de elementos
posteriores
• Fractura del ahorcado
FRACTURAS Y LUXACIONES C3 A C7
• Estas lesiones son las más frecuentes de la
columna cervical (alrededor del 80%).
• En su mayoría, estas lesiones se producen por
impacto del cráneo o por un mecanismo de
desaceleración o aceleración brusco
(mecanismo del "latigazo“).
FLEXIÓN COMPRESIÓN
• Es el mecanismo más frecuente. Se produce
por flexión cervical de gran magnitud, que
produce acuñamiento del cuerpo vertebral
en su parte anterior, sin compromiso del
muro posterior. A esta fractura de la columna
anterior se puede agregar un momento de
fuerza rotacional, que puede producir una
fractura de forma triangular del borde antero
inferior del cuerpo que rota.
• Esta lesión es
conocida como
"fractura de tear
drop", que
compromete
además la placa
vertebral y el disco
intervertebral.
FLEXIÓN DISRUPCIÓN
• En este caso la fuerza se aplica en la zona
occipital del cráneo, de caudal a cefálico, lo que
produce un mecanismo de tracción, en el
complejo ligamentario posterior y flexión de
toda la columna cervical con eje en la columna
anterior, produciéndose una lesión del complejo
osteo-ligamentoso posterior, ligamento
supraespinoso interespinoso, ligamento
amarillo, cápsula, apófisis espinosa y,
raramente, fractura de láminas.
• Si el mecanismo de flexión disruptiva no se agota
aquí, se siguen rompiendo el ligamento
longitudinal común posterior y el disco, el que se
abre, pudiendo producir una grave lesión medular.
• En la medida que hay mayor compromiso de
partes blandas, la lesión se hace más inestable,
sobre todo si a ello se agrega subluxación o
luxación de las apófisis articulares con o sin
fractura de ellas
HIPEREXTENSIÓN COMPRESIVA
• Cuando el cráneo es
empujado en extensión y a
esto se agrega una fuerza
de cefálica a caudal, se
produce, además de
extensión en la parte
anterior de la columna, una
fuerza de compresión en la
parte posterior de la
columna, produciéndose
fracturas de el arco
posterior (apófisis
espinosa, láminas, apófisis
articulares y pedículos).
• Si el traumatismo es de mayor violencia se
puede producir una luxofractura, uni o bilateral
por lesión de pedículos y articulares, a lo que se
agrega una lesión del disco y del ligamento
longitudinal común anterior y posterior,
fracturas marginales anteriores, con lo que se
producen cizallamiento de un cuerpo vertebral
sobre otro, produciéndose graves lesiones
neurológicas. Si se agrega un componente
rotacional de fuerza en un lado, se produce
fractura articular y del pedículo del otro lado.
HIPEREXTENSION DISRUPTIVA
• En este mecanismo de lesión de la columna cervical,
la fuerza se aplica de caudal a cefálica, en la parte
inferior de la cara (bajo la mandíbula inferior) o en un
choque violento por detrás, en que el automovilista
transita sin apoyo de la cabeza. Se produce la
aplicación de fuerza en la parte posterior del tronco
de una persona, la cabeza se va hacia atrás en
hiperextensión de columna cervical y distracción de
su parte anterior. Es el llamado "Sindrome del
Latigazo". Si el trauma es violento, se rompe el
ligamento vertebral común anterior, la parte anterior
del disco e incluso la parte posterior de él.
• Si el disco se rompe
totalmente se puede
producir el
desplazamiento hacia
atrás del cuerpo
superior sobre el
inferior, estrechando el
canal raquídeo y
produciendo lesión
medular
• La hiperextensión produce la introducción en
el canal del ligamento amarillo, lo que
también puede producir compresión de la
médula de atrás hacia adelante.
LESIONES POR ROTACION
• El mecanismo rotacional va habitualmente
asociado a los otros mecanismos lesiónales,
determinando una mayor gravedad de la
lesión.
• Es altamente infrecuente que el mecanismo
rotacional se dé aisladamente. Cuando se
produce, provoca fracturas articulares o
pediculares, en las que puede o no haber
luxación articular.
LESIONES POR COMPRESION AXIAL
• Estas lesiones se pueden dar en forma pura, cuando
una fuerza se ejerce en la parte superior del cráneo,
en sentido axial de cefálico a caudal, en la zona
medio-parietal.
• Lo usual es que esta fuerza axial se asocie a fuerzas de
flexión o extensión y con menor frecuencia a fuerzas
de rotación, cuando la fuerza axial es excéntrica.
• La fuerza axial pura, provoca una fractura del cuerpo
vertebral por estallido.
• La vértebra más frecuentemente comprometida es
C5.
RADIOGRAFIAS CERVICALES
• Resultados del examen compatible con
el Dx de lesión cervical medular.
• Otras lesiones dolorosas (múltiples),
causadas por desaceleración repentina
o caídas.
• Proyecciones: lateral (90% lesiones),
AP (menos del 10%) y apófisis
odontoides con la boca abierta (10%).
FRACTURAS DE COLUMNA TORACICA
T1 A T10
• 1.- Lesiones en cuña por compresión anterior
• 2.- Lesiones por estallamiento
• 3.- Fractura de Chance
• 4.- Fracturas luxación
FRACTURAS DE UNIÓN
TORACOLUMBAR T11 A L1
• Es una de las fracturas más frecuentes,
después de las fracturas de fémur y de Colles.
• Se producen en accidentes de tránsito, en
caídas de altura de pie o sentado, en
aplastamiento. En politraumatizados, al igual
que en pacientes que quedan inconscientes
en accidentes de alta energía.
• Accidentes de transito
• Caídas de pie o sentado
• Por aplastamiento
• Por osteoporosis
MECANISMOS DE LESIÓN
• Compresión-Estallamiento TIPO A
• Por tensión (Disrupción transversal) TIPO B
• Por rotación
COMPRESIÓN
• Impactación
• Split
• Estallamiento
DISRUPCIÓN
• Lesion Posterior:
• Ligamentaria u Osea
• Lesion Anterior:
• A traves del disco
ROTACION
• Tipo A
• Tipo B
• Cizallante
FRACTURAS LUMBARES
ABORDAJE LUMBAR
MANEJO
• A
• B
• C
• D
• E
• ESTABLES
– Fx Estallido
– Fx Acuñamiento
– Fx apofisis espinosas o transversas
• INESTABLES
LUXACIONES
– Ligamentosas
– Hernias discales
– Esquince cervical
TRATAMIENTO CONSERVADOR
TRATAMIENTO QUIRURGICO
• Manual de ortopeDia y traumatologia;Dr. Juan Fortune Haverbeck,Dr.
Jaime Paulos A.Dr. Carlos Liendo Palma; Primera Seccion, Patologia
Traumatica, Fracturas de Columna Vertebral.
• Apoyo Vital en Trauma Avanzado ATLS, Comité de Trauma del Colegio
Americano de Cirujanos, 7ma edi.
• Hoppenfeld , Fracturas Tratamiento y Reabilitacion, revi. 2004, edit.
MARBAN

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Columna vertebral

  • 2. MORFOLOGIA • Las lesiones medulares pueden ser descritas como fracturas, fracturas luxaciones, lesiones de la medula espinal sin anormalidades radiográficas (LMESAR), o lesiones penetrantes.
  • 3.
  • 4. • Accidentes automovilísticos: 48 % • Caídas: 21 % • Violencia: 15 % • Deportes: 14 % • Caídas: causa mas común en mayores de 45 años • Incidencia: 55 por millón/año • Sobrevivencia 35 por millón/año • Prevalencia: 500-900 por millón
  • 5.
  • 6.
  • 7. MECANISMO DE LA LESIÓN • En la columna cervical los mecanismos de lesión no son únicos; habitualmente son combinados o mixtos. • Se distinguen seis tipos principales de mecanismo , que se pueden combinar: • Flexión compresión. • Flexión disrupción. • Hiperextensión compresiva. • Hiperextensión disruptiva. • Rotación. • Compresión axial. • Analicemos los diferentes mecanismos de la lesión cervical
  • 8. LUXACIÓN ATLANTO CERVICAL • Poco frecuentes • Daño al bulbo raquídeo
  • 9. FRACTURA DE ATLAS • Representan aprox. El 5% • El 40 % se asocia a Fx de axis. • Fractura de Jefferson mas común
  • 10. SUBLUXACIÓN ROTATORIA DE C1 • > en niños • Ocurre después de un trauma menor o mayor • Infección de VRA • Artritis Reumatoide
  • 11. FRACTURA DE AXIS • Representa el 18% de las lesiones • Fractura de odontoides 60% • Tres tipos • Fractura de elementos posteriores • Fractura del ahorcado
  • 12. FRACTURAS Y LUXACIONES C3 A C7 • Estas lesiones son las más frecuentes de la columna cervical (alrededor del 80%). • En su mayoría, estas lesiones se producen por impacto del cráneo o por un mecanismo de desaceleración o aceleración brusco (mecanismo del "latigazo“).
  • 13. FLEXIÓN COMPRESIÓN • Es el mecanismo más frecuente. Se produce por flexión cervical de gran magnitud, que produce acuñamiento del cuerpo vertebral en su parte anterior, sin compromiso del muro posterior. A esta fractura de la columna anterior se puede agregar un momento de fuerza rotacional, que puede producir una fractura de forma triangular del borde antero inferior del cuerpo que rota.
  • 14. • Esta lesión es conocida como "fractura de tear drop", que compromete además la placa vertebral y el disco intervertebral.
  • 15. FLEXIÓN DISRUPCIÓN • En este caso la fuerza se aplica en la zona occipital del cráneo, de caudal a cefálico, lo que produce un mecanismo de tracción, en el complejo ligamentario posterior y flexión de toda la columna cervical con eje en la columna anterior, produciéndose una lesión del complejo osteo-ligamentoso posterior, ligamento supraespinoso interespinoso, ligamento amarillo, cápsula, apófisis espinosa y, raramente, fractura de láminas.
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  • 17. • Si el mecanismo de flexión disruptiva no se agota aquí, se siguen rompiendo el ligamento longitudinal común posterior y el disco, el que se abre, pudiendo producir una grave lesión medular. • En la medida que hay mayor compromiso de partes blandas, la lesión se hace más inestable, sobre todo si a ello se agrega subluxación o luxación de las apófisis articulares con o sin fractura de ellas
  • 18. HIPEREXTENSIÓN COMPRESIVA • Cuando el cráneo es empujado en extensión y a esto se agrega una fuerza de cefálica a caudal, se produce, además de extensión en la parte anterior de la columna, una fuerza de compresión en la parte posterior de la columna, produciéndose fracturas de el arco posterior (apófisis espinosa, láminas, apófisis articulares y pedículos).
  • 19. • Si el traumatismo es de mayor violencia se puede producir una luxofractura, uni o bilateral por lesión de pedículos y articulares, a lo que se agrega una lesión del disco y del ligamento longitudinal común anterior y posterior, fracturas marginales anteriores, con lo que se producen cizallamiento de un cuerpo vertebral sobre otro, produciéndose graves lesiones neurológicas. Si se agrega un componente rotacional de fuerza en un lado, se produce fractura articular y del pedículo del otro lado.
  • 20. HIPEREXTENSION DISRUPTIVA • En este mecanismo de lesión de la columna cervical, la fuerza se aplica de caudal a cefálica, en la parte inferior de la cara (bajo la mandíbula inferior) o en un choque violento por detrás, en que el automovilista transita sin apoyo de la cabeza. Se produce la aplicación de fuerza en la parte posterior del tronco de una persona, la cabeza se va hacia atrás en hiperextensión de columna cervical y distracción de su parte anterior. Es el llamado "Sindrome del Latigazo". Si el trauma es violento, se rompe el ligamento vertebral común anterior, la parte anterior del disco e incluso la parte posterior de él.
  • 21. • Si el disco se rompe totalmente se puede producir el desplazamiento hacia atrás del cuerpo superior sobre el inferior, estrechando el canal raquídeo y produciendo lesión medular
  • 22. • La hiperextensión produce la introducción en el canal del ligamento amarillo, lo que también puede producir compresión de la médula de atrás hacia adelante.
  • 23. LESIONES POR ROTACION • El mecanismo rotacional va habitualmente asociado a los otros mecanismos lesiónales, determinando una mayor gravedad de la lesión. • Es altamente infrecuente que el mecanismo rotacional se dé aisladamente. Cuando se produce, provoca fracturas articulares o pediculares, en las que puede o no haber luxación articular.
  • 24. LESIONES POR COMPRESION AXIAL • Estas lesiones se pueden dar en forma pura, cuando una fuerza se ejerce en la parte superior del cráneo, en sentido axial de cefálico a caudal, en la zona medio-parietal. • Lo usual es que esta fuerza axial se asocie a fuerzas de flexión o extensión y con menor frecuencia a fuerzas de rotación, cuando la fuerza axial es excéntrica. • La fuerza axial pura, provoca una fractura del cuerpo vertebral por estallido. • La vértebra más frecuentemente comprometida es C5.
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  • 26. RADIOGRAFIAS CERVICALES • Resultados del examen compatible con el Dx de lesión cervical medular. • Otras lesiones dolorosas (múltiples), causadas por desaceleración repentina o caídas. • Proyecciones: lateral (90% lesiones), AP (menos del 10%) y apófisis odontoides con la boca abierta (10%).
  • 27. FRACTURAS DE COLUMNA TORACICA T1 A T10 • 1.- Lesiones en cuña por compresión anterior • 2.- Lesiones por estallamiento • 3.- Fractura de Chance • 4.- Fracturas luxación
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  • 31. FRACTURAS DE UNIÓN TORACOLUMBAR T11 A L1 • Es una de las fracturas más frecuentes, después de las fracturas de fémur y de Colles. • Se producen en accidentes de tránsito, en caídas de altura de pie o sentado, en aplastamiento. En politraumatizados, al igual que en pacientes que quedan inconscientes en accidentes de alta energía.
  • 32. • Accidentes de transito • Caídas de pie o sentado • Por aplastamiento • Por osteoporosis
  • 33. MECANISMOS DE LESIÓN • Compresión-Estallamiento TIPO A • Por tensión (Disrupción transversal) TIPO B • Por rotación
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  • 36. DISRUPCIÓN • Lesion Posterior: • Ligamentaria u Osea • Lesion Anterior: • A traves del disco
  • 37. ROTACION • Tipo A • Tipo B • Cizallante
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  • 45. MANEJO • A • B • C • D • E
  • 46. • ESTABLES – Fx Estallido – Fx Acuñamiento – Fx apofisis espinosas o transversas • INESTABLES LUXACIONES – Ligamentosas – Hernias discales – Esquince cervical
  • 48.
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  • 58.
  • 59.
  • 60. • Manual de ortopeDia y traumatologia;Dr. Juan Fortune Haverbeck,Dr. Jaime Paulos A.Dr. Carlos Liendo Palma; Primera Seccion, Patologia Traumatica, Fracturas de Columna Vertebral. • Apoyo Vital en Trauma Avanzado ATLS, Comité de Trauma del Colegio Americano de Cirujanos, 7ma edi. • Hoppenfeld , Fracturas Tratamiento y Reabilitacion, revi. 2004, edit. MARBAN