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Fracturas de cadera
Traumatología y Ortopedia
CONCEPTOS
ANATOMOCLINICOS
Dos huesos ilíacos, planos, delgados,
que constituyen la pared anterior y
laterales del anillo pelviano.
Todos están cubiertos por grandes
masas musculares, tanto por su cara
interna y externa, que encuentran en
ellos sólidos y firmes puntos de
inserción mientras el anillo pelviano
esté intacto y estable; cuando
segmentos óseos quedan liberados del
anillo (fracturas), son objeto de la
acción contracturante de las masas
musculares que en esos segmentos se
insertan, provocando desplazamientos
a veces de gran magnitud y de muy
difícil o imposible reducción o
contensión.
CONCEPTOS
ANATOMOCLINICOS
Por otra parte, la masa muscular que
tapiza las paredes endo y
exopelvianas, proveen al hueso ilíaco
de una riquísima vascularización; los
procesos de consolidación se
producen en
plazosextraordinariamente breves.
CONCEPTOS ANATOMOCLINICOS
• El sacro y el coxis cierran por atrás el
semi-anillo formado por la
disposición de ambos huesos ilíacos.
Así dispuestas estas tres piezas óseas,
conforman un anillo o cinturón, que
posee ciertas características
importantes desde el punto de vista
traumatológico:
• 1. Es elástico; las articulaciones sacro
ilíacas y la sínfisis pubiana, le
permiten un cierto grado de
flexibilidad para soportar presiones
antero-posteriores o laterales.
Traspasados los límites de tolerancia
dados por la flexibilidad del anillo y
por la resistencia ósea, el cinturón
pelviano se fractura.
• 2. El anillo pelviano así conformado,
presenta zonas de menor resistencia
a las fuerzas Compresivas:
• A)
• B)
• C)
CONCEPTOS ANATOMOCLINICOS
A). Los dos agujeros obturadores delimitados por pilares óseos delgados, como son
las
ramas pubiana e isquiática, se constituyen en las áreas más frágiles en la constitución
del anillo óseo.
B). La sínfisis pubiana: los cuerpos pubianos se unen por un disco fibrocartilaginoso
que ofrece débil resistencia a las fuerzas de distracción o presión antero posterior. Por
ello son frecuentes las diástasis a este nivel.
C). Las articulaciones sacro-ilíacas, encajadas una contra la otra y unidas por masas de
ligamentos extraordinariamente fuertes, especialmente por los ligamentos sacro ilíacos
posteriores, ofrecen una sólida resistencia ante las presiones laterales.
CLASIFICACIÓN
Las lesiones traumáticas que
comprometen el anillo pelviano se
pueden dividir en tres grupos:
I.Fracturas por arrancamiento,
provocadas por contractura muscular
violenta.
II. Fracturas o luxofracturas del
anillo pelviano, debidas a
aplastamiento.
III.Fracturas del sacro y coxis.
FRACTURAS DE PELVIS
a) Fractura del ala ilíaca posterior y
ramas ilio e isquio pubianas
derechas.
b) Fractura del ala del sacro y ramas
ilio e isquipubianas derechas.
c) Fracturas de las ramas ilio e isquio
pubianas derecha e izquierda.
d) Fractura del anillo pelviano
anterior. Ramas ilio e
isquiopubiana, derecha e
izquierda.
LUXACION TRAUMATICA DE
CADERA
LUXACION TRAUMATICA DE
CADERA
HECHOS ANATOMICOS:
• La cadera constituye una gran articulación, dotada de una amplia y extensa gama
de movimientos.
• La cabeza femoral está introducida enteramente en el interior del cótilo, "a
presión". El contacto es tan hermético, que se genera dentro de la cavidad
articulación un verdadero vacío entre las superficies articulares.
• La cavidad cotiloídea, sumada al rodete de ampliación, es muy profunda y aloja en
su totalidad a la cabeza femoral.
• Los ligamentos anteriores, muy poderosos, refuerzan la cápsula por delante. Por
atrás la cápsula es laxa y sin refuerzos ligamentosos.
• Si la cadera está flectada a 90°, la cabeza femoral está apoyando en una amplia
extensión, directamente sobre la cápsula.
ETIOPATOGENIA
Mientras el enfermo se encuentra
sentado y generalmente con un muslo
cruzado sobre el otro, recibe un
impacto directo y violento, de
adelante atrás contra la rodilla; la
fuerza se trasmite a lo largo del muslo
(fémur) y propulsa la cabeza femoral
axialmente hacia atrás; la cabeza
femoral se proyecta contra el reborde
cotiloídeo y especialmente contra la
cápsula y abandona la cavidad
articular, quedando alojada tras ella
(luxación posterior o retro cotiloídea).
ETIOPATOGENIA
En el otro mecanismo, el enfermo se
encuentra agachado, con sus caderas
flectadas; en estas condiciones recibe
el peso de un violento impacto sobre
el dorso al ser aplastado por ejemplo
en el derrumbe de la galería de una
mina, techo de una casa, murallas que
se desploman, etc.
En ambos casos el mecanismo es
similar: el fémur es proyectado en su
eje axial contra la pared posterior de la
articulación, constituida, en esta
posición, por la cápsula articular
posterior y una fracción de la ceja
cotiloídea.
BIOMECANICA
• Posee una menor amplitud de movimientos en relación con
la articulación escapulohumeral, pero posee una estabilidad
mayor.
• EJES DE MOVIMIENTO
• eje transversal: situado en un plano frontal, se realizan los
movimientos de FLEXIÓN- EXTENSIÓN
• Eje anteroposterior: situado en un plano sagital, se efectúan
los movimientos de ABDUCCIÓN- ADUCCIÓN
• Eje vertical: permite los movimientos de ROTACIÓN EXTERNA-
ROTACIÓN INTERNA.
LUXACIONES
• Clasificación según dirección del
desplazamiento del componente
articular distal.
ANTERIORES
• Menos frecuentes que posteriores.
• Obturatriz o inferiores.
• Accidentes automovilisticos
• Dolor intenso que cede a la reduccion.
• Rotación externa, abducción y flexión de la cadera
• Clasificacion
POSTERIORES
• Se produce por una fuerza
trasmitida al fémur, estando la
cadera en flexión de 90º o más, y
addución.
• Es típica del accidente
automovilístico, afectando el
pasajero junto al conductor, en
una colisión frontal,golpeando la
rodilla en el salpicadero
.
SINTOMAS Y DIAGNOSTICO
Luxación posterior: los signos son característicos y el diagnóstico es, en general, fácil:
• Hombre adulto joven.
• Traumatismo violento, en que han actuado fuerzas axiales directas o indirectas a
lo largo del fémur, contra la cadera flectada.
• Dolor en la raíz del muslo.
• Impotencia funcional total.
• Posición viciosa del muslo, que es muy típica:
1. Muslo aducido.
2. Rotado al interno.
3. Miembro más corto.
SINTOMAS Y DIAGNOSTICO
Luxación anterior: da una sintomatología inversa, considerando que la cabeza
femoral luxada se encuentra en un plano anterior al cótilo.
• Antecedente traumático violento con muslo abducido y rotado al externo.
• Se ve y se palpa la cabeza femoral en la arcada inguino-crural o en la
• región obturatriz.
• Miembro inferior más largo.
• Miembro inferior abducido y rotado al externo.
FRACTURAS-LUXACION
• Fractura de cabeza femoral
• Luxación posterior con fractura de la ceja posterior
• Luxación posterior con fractura del trasfondo
acetabular.
TRATAMIENTO
• Reduccion de luxacion
• Reontruccion osea definitiva y remocion de
fragmentos oseos.
• Relacion entre NAF y tiempo transcurrido
entre luxacion y reduccion: > 24 Hrs.
• Uso de sedantes
• COMPLICACIONES.
– Lesion al nervio ciatico.
– Necrosis cefalica avascular del femur.
– Miositis osifisante
• SECUELAS.
– Artosis.
– Paralisis del ciatico.
– Disminucion en la movilidad de la cadera.
FRACTURAS CERVICALES FEMORALES
• Fractua proximal
a la linea
intertrocantea
en la region
intracapsuar de
la cadera
CLASIFICACION: GARDEN
POUWELS
MECANISMO DE LESION
• ANCIANOS:
– Espontaneas Secundarias a osteoporosis y/o traumatismos
de baja energia.
• JOVENES:
– Traumatismo de alta energia. (VEHICULARES)
– Lesion por torsion.
SIGNOS Y SINTOMAS
• ANCIANOS:
– Dolor en cadera, ligera flexion y rotacion externa.
– Por lanaturaleza intracapsular, el Px esta estable.
• JOVENES:
– Politraumatizados (50%) y pueden presentar otras Fx de H.
largos.
– Dolor inguinal leve,
– Acortamiento de extremidad y rotacion ext. en Fx
cervicales desplazadas
RADIOGRAFIAS
RADIOGRAFIAS
:: Fracturas Intertrocantericas ::
Anatomía Biomecánica
Área ubicada en zona
peritrocanterica alrededor
del sitio de inserción de los
músculos abductores.
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la pared postero interna del
fémur, incluyendo el
trocánter menor se separa.
Epidemiologia y Etiologia
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Fuerza aplicada contra el trocanter mayor con una
fuerza de torcio sobre la diafisis.
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Tipo I.- Intertrocanterica estable sin desplamiento de la
conminución.
Tipo II.- Fx Estable con Conminución mínima pero con
desplazamiento.
Tipo III.- Fx de Desplazamiento Inestable del tocanter
mayor, conminuciíon posterointerna, deformidad en
varo..
Tipo IV.- Fx intersubtrocantérica con desplazamiento,
inestable, conminuta.
Kyle Gustilo
Evaluación Preoperatoria
Completa (Lesiones, Perdida de sangre y problemas
recurrentes).
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:: Fracturas Subtrocantericas ::
Anatomía
Porcion proximal de la diafisis femoral, comienzan a
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diafisis.
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Fielding y Magliato
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Zickel
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Fielding Magliato
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la Cabeza del Fémur
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Definición
.
Desplazamiento patológico y usualmente
gradual de la epífisis sobre el disco de
crecimiento subyacente
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Mujeres (10 – 13) y Hombre (12 – 15) = Promedio:
11 a 12.6 y 12.7 a 17.
Pubertad y USA: 3,41 Pacientes por cada 100 mil
pacientes.
+ Común Derecha que Izquierda.
Dirección
.
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inclinación del disco de crecimiento y usualmente
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Fractura de cadera

  • 2. CONCEPTOS ANATOMOCLINICOS Dos huesos ilíacos, planos, delgados, que constituyen la pared anterior y laterales del anillo pelviano. Todos están cubiertos por grandes masas musculares, tanto por su cara interna y externa, que encuentran en ellos sólidos y firmes puntos de inserción mientras el anillo pelviano esté intacto y estable; cuando segmentos óseos quedan liberados del anillo (fracturas), son objeto de la acción contracturante de las masas musculares que en esos segmentos se insertan, provocando desplazamientos a veces de gran magnitud y de muy difícil o imposible reducción o contensión.
  • 3. CONCEPTOS ANATOMOCLINICOS Por otra parte, la masa muscular que tapiza las paredes endo y exopelvianas, proveen al hueso ilíaco de una riquísima vascularización; los procesos de consolidación se producen en plazosextraordinariamente breves.
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  • 5. CONCEPTOS ANATOMOCLINICOS • El sacro y el coxis cierran por atrás el semi-anillo formado por la disposición de ambos huesos ilíacos. Así dispuestas estas tres piezas óseas, conforman un anillo o cinturón, que posee ciertas características importantes desde el punto de vista traumatológico: • 1. Es elástico; las articulaciones sacro ilíacas y la sínfisis pubiana, le permiten un cierto grado de flexibilidad para soportar presiones antero-posteriores o laterales. Traspasados los límites de tolerancia dados por la flexibilidad del anillo y por la resistencia ósea, el cinturón pelviano se fractura. • 2. El anillo pelviano así conformado, presenta zonas de menor resistencia a las fuerzas Compresivas: • A) • B) • C)
  • 6. CONCEPTOS ANATOMOCLINICOS A). Los dos agujeros obturadores delimitados por pilares óseos delgados, como son las ramas pubiana e isquiática, se constituyen en las áreas más frágiles en la constitución del anillo óseo. B). La sínfisis pubiana: los cuerpos pubianos se unen por un disco fibrocartilaginoso que ofrece débil resistencia a las fuerzas de distracción o presión antero posterior. Por ello son frecuentes las diástasis a este nivel. C). Las articulaciones sacro-ilíacas, encajadas una contra la otra y unidas por masas de ligamentos extraordinariamente fuertes, especialmente por los ligamentos sacro ilíacos posteriores, ofrecen una sólida resistencia ante las presiones laterales.
  • 7. CLASIFICACIÓN Las lesiones traumáticas que comprometen el anillo pelviano se pueden dividir en tres grupos: I.Fracturas por arrancamiento, provocadas por contractura muscular violenta. II. Fracturas o luxofracturas del anillo pelviano, debidas a aplastamiento. III.Fracturas del sacro y coxis.
  • 8. FRACTURAS DE PELVIS a) Fractura del ala ilíaca posterior y ramas ilio e isquio pubianas derechas. b) Fractura del ala del sacro y ramas ilio e isquipubianas derechas. c) Fracturas de las ramas ilio e isquio pubianas derecha e izquierda. d) Fractura del anillo pelviano anterior. Ramas ilio e isquiopubiana, derecha e izquierda.
  • 10. LUXACION TRAUMATICA DE CADERA HECHOS ANATOMICOS: • La cadera constituye una gran articulación, dotada de una amplia y extensa gama de movimientos. • La cabeza femoral está introducida enteramente en el interior del cótilo, "a presión". El contacto es tan hermético, que se genera dentro de la cavidad articulación un verdadero vacío entre las superficies articulares. • La cavidad cotiloídea, sumada al rodete de ampliación, es muy profunda y aloja en su totalidad a la cabeza femoral. • Los ligamentos anteriores, muy poderosos, refuerzan la cápsula por delante. Por atrás la cápsula es laxa y sin refuerzos ligamentosos. • Si la cadera está flectada a 90°, la cabeza femoral está apoyando en una amplia extensión, directamente sobre la cápsula.
  • 11. ETIOPATOGENIA Mientras el enfermo se encuentra sentado y generalmente con un muslo cruzado sobre el otro, recibe un impacto directo y violento, de adelante atrás contra la rodilla; la fuerza se trasmite a lo largo del muslo (fémur) y propulsa la cabeza femoral axialmente hacia atrás; la cabeza femoral se proyecta contra el reborde cotiloídeo y especialmente contra la cápsula y abandona la cavidad articular, quedando alojada tras ella (luxación posterior o retro cotiloídea).
  • 12. ETIOPATOGENIA En el otro mecanismo, el enfermo se encuentra agachado, con sus caderas flectadas; en estas condiciones recibe el peso de un violento impacto sobre el dorso al ser aplastado por ejemplo en el derrumbe de la galería de una mina, techo de una casa, murallas que se desploman, etc. En ambos casos el mecanismo es similar: el fémur es proyectado en su eje axial contra la pared posterior de la articulación, constituida, en esta posición, por la cápsula articular posterior y una fracción de la ceja cotiloídea.
  • 13. BIOMECANICA • Posee una menor amplitud de movimientos en relación con la articulación escapulohumeral, pero posee una estabilidad mayor. • EJES DE MOVIMIENTO • eje transversal: situado en un plano frontal, se realizan los movimientos de FLEXIÓN- EXTENSIÓN • Eje anteroposterior: situado en un plano sagital, se efectúan los movimientos de ABDUCCIÓN- ADUCCIÓN • Eje vertical: permite los movimientos de ROTACIÓN EXTERNA- ROTACIÓN INTERNA.
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  • 15. LUXACIONES • Clasificación según dirección del desplazamiento del componente articular distal.
  • 16. ANTERIORES • Menos frecuentes que posteriores. • Obturatriz o inferiores. • Accidentes automovilisticos • Dolor intenso que cede a la reduccion. • Rotación externa, abducción y flexión de la cadera • Clasificacion
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  • 19. POSTERIORES • Se produce por una fuerza trasmitida al fémur, estando la cadera en flexión de 90º o más, y addución. • Es típica del accidente automovilístico, afectando el pasajero junto al conductor, en una colisión frontal,golpeando la rodilla en el salpicadero .
  • 20. SINTOMAS Y DIAGNOSTICO Luxación posterior: los signos son característicos y el diagnóstico es, en general, fácil: • Hombre adulto joven. • Traumatismo violento, en que han actuado fuerzas axiales directas o indirectas a lo largo del fémur, contra la cadera flectada. • Dolor en la raíz del muslo. • Impotencia funcional total. • Posición viciosa del muslo, que es muy típica: 1. Muslo aducido. 2. Rotado al interno. 3. Miembro más corto.
  • 21. SINTOMAS Y DIAGNOSTICO Luxación anterior: da una sintomatología inversa, considerando que la cabeza femoral luxada se encuentra en un plano anterior al cótilo. • Antecedente traumático violento con muslo abducido y rotado al externo. • Se ve y se palpa la cabeza femoral en la arcada inguino-crural o en la • región obturatriz. • Miembro inferior más largo. • Miembro inferior abducido y rotado al externo.
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  • 23. FRACTURAS-LUXACION • Fractura de cabeza femoral • Luxación posterior con fractura de la ceja posterior • Luxación posterior con fractura del trasfondo acetabular.
  • 24. TRATAMIENTO • Reduccion de luxacion • Reontruccion osea definitiva y remocion de fragmentos oseos. • Relacion entre NAF y tiempo transcurrido entre luxacion y reduccion: > 24 Hrs. • Uso de sedantes
  • 25. • COMPLICACIONES. – Lesion al nervio ciatico. – Necrosis cefalica avascular del femur. – Miositis osifisante • SECUELAS. – Artosis. – Paralisis del ciatico. – Disminucion en la movilidad de la cadera.
  • 26. FRACTURAS CERVICALES FEMORALES • Fractua proximal a la linea intertrocantea en la region intracapsuar de la cadera
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  • 30. MECANISMO DE LESION • ANCIANOS: – Espontaneas Secundarias a osteoporosis y/o traumatismos de baja energia. • JOVENES: – Traumatismo de alta energia. (VEHICULARES) – Lesion por torsion.
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  • 32. SIGNOS Y SINTOMAS • ANCIANOS: – Dolor en cadera, ligera flexion y rotacion externa. – Por lanaturaleza intracapsular, el Px esta estable. • JOVENES: – Politraumatizados (50%) y pueden presentar otras Fx de H. largos. – Dolor inguinal leve, – Acortamiento de extremidad y rotacion ext. en Fx cervicales desplazadas
  • 36. Anatomía Biomecánica Área ubicada en zona peritrocanterica alrededor del sitio de inserción de los músculos abductores. La fractura del segmento de la pared postero interna del fémur, incluyendo el trocánter menor se separa.
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  • 38. Epidemiologia y Etiologia 250,000 anual Impacto de alta energia Tx neurologicos, Paralisis Musculares y Cronico Degenerativas Osteroporosis Fuerza aplicada contra el trocanter mayor con una fuerza de torcio sobre la diafisis.
  • 40. Kyle Gustilo Tipo I.- Intertrocanterica estable sin desplamiento de la conminución. Tipo II.- Fx Estable con Conminución mínima pero con desplazamiento. Tipo III.- Fx de Desplazamiento Inestable del tocanter mayor, conminuciíon posterointerna, deformidad en varo.. Tipo IV.- Fx intersubtrocantérica con desplazamiento, inestable, conminuta.
  • 42. Evaluación Preoperatoria Completa (Lesiones, Perdida de sangre y problemas recurrentes). * 12 – 24 horas *Prevención de Ulceras
  • 45. Anatomía Porcion proximal de la diafisis femoral, comienzan a nivel de la linea intertrocanterica extendiendose a la diafisis.
  • 51. Deslizamiento de la Epífisis de la Cabeza del Fémur .
  • 52. Definición . Desplazamiento patológico y usualmente gradual de la epífisis sobre el disco de crecimiento subyacente
  • 53. Epidemiologia . Mujeres (10 – 13) y Hombre (12 – 15) = Promedio: 11 a 12.6 y 12.7 a 17. Pubertad y USA: 3,41 Pacientes por cada 100 mil pacientes. + Común Derecha que Izquierda.
  • 54. Dirección . En parte determinada por la pendiente de inclinación del disco de crecimiento y usualmente se define según el desplazamiento predominante en el plano frontal. + Común se denomina: Deslizamiento varo. Angulo cuello diáfisis aumentado.